食管的解剖和生理幻灯片.ppt

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1、食管的解剖和生理第1页，共35页，编辑于2022年，星期三 一一、食食管管解解剖剖与与生生理理：1 1解解剖剖:全全长长25-30cm25-30cm 门门 齿齿 食食 管管 起起 始始 部部 (环环状状软软骨骨下下缘缘水水平平）15cm15cm 主主动动脉脉弓弓与与食食管管交交错错处处 22cm22cm 左左主主支支气气管管与与食食管管交交错错 26cm26cm 膈膈 裂裂 孔孔 处处 40-45cm40-45cm 第2页，共35页，编辑于2022年，星期三 颈颈 段段：起起-胸胸 廓廓 入入 口口解解 胸胸段段：入入口口-食食管管裂裂孔孔剖剖 上上段段：至至 A A弓弓 上上 缘缘 中中 段

2、段：左左 下下 肺肺 V V下下 缘缘 下下 段段：食食 管管 裂裂 孔孔 腹腹 段段：裂裂孔孔-贲贲 门门第3页，共35页，编辑于2022年，星期三 颈颈段段：食食管管开开口口胸胸骨骨柄柄上上缘缘（-18-18）临临 床床 胸胸 段段：胸胸 骨骨 柄柄 上上 缘缘 膈膈 食食 管管 裂裂 孔孔 上上 段段：至至气气 管管 分分 叉叉处处（-24-24）中中 段段：气气 管管 分分 叉叉 至至 膈膈食食 管管 裂裂孔孔全全长长上上1/21/2（-32-32）下下 段段：中中 段段 下下 1/21/2至至 贲贲 门门（-40-40）2.2.生生 理理 功功 能能：吞吞 咽咽 食食 物物 至至 胃

3、胃 及及 消消 化化 道道。第4页，共35页，编辑于2022年，星期三二二、病病因因 、亚亚硝硝胺胺类类化化合合物物 2 2、霉霉菌菌的的致致癌癌作作用用 3 3、微微 量量 元元 素素 钼钼、锌锌、铁铁 的的 缺缺 乏乏 4 4、不不良良的的饮饮食食习习惯惯 5 5、遗遗传传易易感感性性 6 6、食食管管慢慢性性炎炎症症 7 7、地地 理理 环环 境境、气气 候候 条条 件件、土土 质质 的的 影影 响响第5页，共35页，编辑于2022年，星期三三三、病病理理（一一）组组 织织 学学 分分 类类：鳞鳞癌癌：90%腺腺癌癌：0.88%未未 分分 化化 癌癌:很很 少少 见见。第6页，共35页，

4、编辑于2022年，星期三（二二）临临 床床 病病 理理 分分 型型：1 早早 期期（亚亚 临临 床床 期期）：（1）隐隐伏伏型型（2）糜糜烂烂型型（3）斑斑块块型型（4）乳乳头头型型第7页，共35页，编辑于2022年，星期三第8页，共35页，编辑于2022年，星期三2 中中 晚晚 期期（临临 床床 期期）：（1）髓髓 质质 型型：60%（2）覃覃 伞伞 型型：15%（3）溃溃 疡疡 型型：12%（4）缩缩 窄窄 型型：10%（5）腔腔内内型型：3%第9页，共35页，编辑于2022年，星期三第10页，共35页，编辑于2022年，星期三四四、诊诊断断：临临床床表表现现+辅辅助助检检查查1临临床床表

5、表现现 （1）早早期期：梗梗噎噎感感 食食管管内内疼疼痛痛 胸胸骨骨后后闷闷胀胀感感 食食管管内内异异物物感感 第11页，共35页，编辑于2022年，星期三（2）中中晚晚期期：梗梗阻阻进进行行性性吞吞咽咽困困难难、呕呕吐吐 出出血血呕呕血血、黑黑便便 外外侵侵胸胸背背：疼疼痛痛 气气管管：咳咳嗽嗽、呼呼吸吸困困难难 膈膈 神神 经经：膈膈 肌肌 麻麻 痹痹 恶恶 液液 质质 体体 重重 减减 轻轻、贫贫 血血 转转移移淋淋巴巴结结肿肿大大、肝肝区区疼疼痛痛第12页，共35页，编辑于2022年，星期三2.2.辅辅助助检检查查：钡钡餐餐造造影影 食食管管镜镜 最最可可靠靠 腔腔内内超超声声 CTC

6、T 细细胞胞学学检检查查第13页，共35页，编辑于2022年，星期三五五、分分期期：(一一）国国内内临临床床病病理理分分期期：分分期期 长长度度 范范围围 转转移移早早期期 0 不不规规定定 限限于于粘粘膜膜（原原位位癌癌）(-)I 5cm 侵侵及及肌肌层层或或外外侵侵 局局淋淋（+）晚晚期期 5cm 明明显显外外侵侵 远远处处淋淋（+）第14页，共35页，编辑于2022年，星期三(二二)国际国际TNMTNM分期：分期：T_ primary tumor Tx:T cannot be assessed T0:No evidence of primary tumor Tis:Ca in situ

7、T1:T Invades lamina propria or submucosa T2:muscularis propria T3:adventitia T4:adjacent structures N_Regional lymph node Nx:N cannot be assessed N0:No N metastasis N1:N metastasis M_ Distant metastasis M0:NO M M1:M(including positive celiac nodes)第15页，共35页，编辑于2022年，星期三 Stage 0：TisN0M0 Stage I：T1N0M

8、0 Stage IIa:T2N0M0,T3N0M0 Stage IIb:T1N1M0，T1N2M0，Stage :T3N1M0，T4 any N、M0，Stage IV:any T、any N、M1Tumor stages第16页，共35页，编辑于2022年，星期三六六、鉴鉴别别诊诊断断1 1 食食 管管 良良 性性 狭狭 窄窄、憩憩 室室2 2食食管管功功能能性性失失常常（贲贲门门失失驰驰 缓缓 症症、神神 经经 性性 厌厌 食食）3食食管管良良性性肿肿瘤瘤（平平滑滑肌肌瘤瘤、食食管管息息肉肉）4 食食 管管 外外 压压 性性 改改 变变第17页，共35页，编辑于2022年，星期三七七、治治

9、疗疗：(一一）手手 术术 治治 疗疗：根根 治治、姑姑 息息1 1.根根治治适适应应证证：(1)(1)早早期期(2)(2)中中期期II_ II_ 上上段段：3cm,3cm,中中段段：5cm,5cm,下下段段：7cm7cm(3)(3)中中 期期 _中中 段段:5cm,:5cm,下下 段段:7cm:7cm(4)(4)无无远远处处转转移移2 2.根根治治手手术术禁禁忌忌证证：(1)(1)有有明明显显外外侵侵或或转转移移(2)(2)全全 身身 情情 况况 差差 不不 能能 耐耐 受受 手手 术术 第18页，共35页，编辑于2022年，星期三3 常常 用用 手手 术术 方方 法法：(1)食食管管癌癌切切

10、除除（颈颈、胸胸内内）、胃胃 食食 管管 吻吻 合合 术术(2)结结（空空）肠肠 代代 食食 管管 术术第19页，共35页，编辑于2022年，星期三 附附：常常用用切切口口 上上 段段：颈颈、右右 胸胸 及及 腹腹 部部 三三 切切 口口 中中 段段：左左 后后 外外 侧侧 切切 口口 或或 右右 胸胸 腹腹 双双 切切 口口 下下段段：左左后后外外侧侧切切口口或或胸胸腹腹联联合合切切口口 4 4姑姑息息疗疗法法：空肠造瘘或食管胃短路吻合术空肠造瘘或食管胃短路吻合术第20页，共35页，编辑于2022年，星期三第21页，共35页，编辑于2022年，星期三第22页，共35页，编辑于2022年，星期

11、三第23页，共35页，编辑于2022年，星期三第24页，共35页，编辑于2022年，星期三第25页，共35页，编辑于2022年，星期三（二二）放放疗疗：（三三）药药物物：（四四）综综合合：1 手手 术术+放放 疗疗+药药 物物 2放放疗疗+手手术术+放放疗疗（+药药物物）3放放疗疗+药药物物第26页，共35页，编辑于2022年，星期三八八、转转 移移 与与 预预 后后：1.转转移移：侵侵润润、淋淋巴巴和和血血行行 呈呈跳跳跃跃性性2.预预后后：5、10年年生生存存率率分分别别约约 22.536.8%、17.219.7%。第27页，共35页，编辑于2022年，星期三第五节第五节 贲门癌贲门癌Ca

12、rdiac cancer 约为食管癌的约为食管癌的1/3，不，不易早期发现。易早期发现。第28页，共35页，编辑于2022年，星期三一一、病病 理理 分分 型型：1菜菜花花型型 2浸浸润润型型 3溃溃疡疡型型第29页，共35页，编辑于2022年，星期三二二、诊诊断断：(一一)早早期期表表现现：无无 特特 异异 性性，易易 忽忽 视视。1 剑剑 突突 下下 烧烧 灼灼 痛痛；2剑剑突突下下刺刺痛痛；3 间间 歇歇 性性 吞吞 咽咽 困困 难难；4 上上 腹腹 部部 饱饱 胀胀 感感；5下下咽咽时时嗳嗳气气；第30页，共35页，编辑于2022年，星期三(二二)中中晚晚期期表表现现：1梗梗阻阻呕呕吐

13、吐 2出出血血呕呕血血、柏柏油油样样便便 3外外侵侵上上腹腹部部、后后背背部部 持持 续续 性性 疼疼 痛痛 4穿穿孔孔腹腹膜膜炎炎 5 恶恶 病病 质质 消消 瘦瘦、贫贫 血血 6 转转 移移 肝肝、胰胰、脑脑 部部第31页，共35页，编辑于2022年，星期三(三三)辅辅助助检检查查：1胃胃镜镜 2 钡钡 餐餐 摄摄 片片 3CT第32页，共35页，编辑于2022年，星期三三三、鉴鉴别别诊诊断断：1贲贲门门痉痉挛挛：2食食管管炎炎：3 食食 管管 裂裂 孔孔 疝疝：4 贲贲 门门 部部 平平 滑滑 肌肌 瘤瘤：第33页，共35页，编辑于2022年，星期三四四、治治 疗疗：手手 术术 为为 主主。1贲贲门门癌癌近近端端胃胃切切除除、消消化化道道重重建建术术2贲贲门门癌癌全全胃胃切切除除、消消化化道道重重建术建术第34页，共35页，编辑于2022年，星期三第35页，共35页，编辑于2022年，星期三