医学专题一以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架.ppt

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1、第三章第三章 功能障碍功能障碍娄淑哲娄淑哲第一页，共二十三页。功能障碍功能障碍n康复医学主要研究(ynji)病、伤、残者的躯体、心理、社会功能障碍的评定与治疗。功能障碍(dysfunction)功能医学 第二页，共二十三页。康复(kngf)评定与治疗 康复评定：包括(boku)病史询问、体格检查、专科诊断、实验室检查、影像检查、功能检查(标准化测试工具)、康复评定量表应用等。功能障碍 康复治疗：运动疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法等手段对发生功能障碍的器官、系统进行训练和再训练，以改善或恢复患者的功能水平。第三页，共二十三页。内容提要内容提要(ni rn t yo)n第一节第一节 残损、活动

2、受限和参与局限残损、活动受限和参与局限n第二节第二节 功能障碍的评定功能障碍的评定(pngdng)n第三节第三节 功能障碍的康复治疗功能障碍的康复治疗第四页，共二十三页。第一节第一节 残损、活动残损、活动(hu dng)(hu dng)受限和参与局受限和参与局限限n残损残损n活动活动(hu dng)(hu dng)受限受限n参与局限参与局限第五页，共二十三页。残损(cn sn)(impairment)n是指各种原因所致的身体结构、器官或系统生理功能(gngnng)以及心理功能(gngnng)的异常或缺损，对独立生活、学习、工作可能会产生一定程度的影响，又称为病损。n它反映器官或系统水平的功能障

3、碍。第六页，共二十三页。残损残损(cn sn)水平常见的功能障水平常见的功能障碍碍 n视、听、辅助感觉功能的障碍以及疼痛(tngtng)n失语症n高血压、慢性阻塞性肺疾病n消化系统炎症溃疡与肿瘤、糖尿病等n尺桡神经损伤、四肢骨折等导致运动功能障碍n严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现大小便功能障碍n儿童脑瘫、脑血管意外患者出现认知障碍、不自主运动等n脑损伤时出现各种精神心理功能障碍等。第七页，共二十三页。活动活动(hu dng)(hu dng)受限受限n活动受限是指个体在进行活动时会遇到一些困难，如活动范围缩小、活动速度减慢或完成质量差等。n各种原因所致的中枢神经系统的损害(脑卒中、脑外伤等)可出

4、现移动、自理、家庭生活方面的活动受限。肩周炎患者患侧手难以完成梳头(sh tu)等动作。第八页，共二十三页。参与参与(cny)(cny)局限局限n参与局限是指个体投入到生活情景中可能经历到的不便或困难，包括人际交往、人际关系和主要生活领域，如社区、社会和公民生活等方面受到限制。n参与局限的含义在不同的背景下是不一样的，应根据具体情况确定(qudng)。按照ICF的分类，用参与局限代替残障的概念，这是一大进步。第九页，共二十三页。参与参与(cny)(cny)局限局限n 参与局限可以是外界或环境因素，也可以是个人因素。例如一位脊髓损伤残疾人，他的活动受到了一定限制，但可以使用轮椅移动。n在一些贫困

5、地区，他无法参与看电影、超市购物的活动，因为没有设计无障碍设施，环境(hunjng)限制了他的参与。n而在比较发达地区，他实现了上述活动，因为有无障碍设施。第十页，共二十三页。第二节第二节 功能障碍的评定功能障碍的评定(pngdng)(pngdng)n功能障碍的评定是制定康复治疗计划的前提和基础，也是评定康复治疗效果的客观依据。n对患者进行功能障碍评定时，要认真收集(shuj)、筛选和分析评定对象的个人基本信息和临床基本情况，工作流程：确定现存的和康复所要求的功能水平，确定功能受限制的性质及严重程度，确定功能受限制因素，并以ICF体系作为功能障碍评定的基本框架。第十一页，共二十三页。一、确定现

6、存(xincn)的和康复所要求的功能水平n例如一位脊髓损伤（T11）患者，经住院治疗，现有功能是：言语认知功能正常，乐观心态，能够自己吃饭、穿衣、从床上转移到轮椅上，大小便要靠手来刺激肛门、小腹部来完成。n此次(c c)前来康复的目的是解决大小便问题和站起来走路，经康复治疗小组讨论，根据患者现存功能水平，可以重点训练扶双腋拐下四点步行和大小便控制能力。第十二页，共二十三页。一、确定现存的和康复所要求一、确定现存的和康复所要求(yoqi)的功能水平的功能水平n例如中风患者站立有困难，可以采用站立架或平行杠上做站立训练，而不直接进行站立评定(pngdng)与训练。所以必须弄清各种动作的难易度。第十

7、三页，共二十三页。二、确定功能二、确定功能(gngnng)受限制的性质及其严重程受限制的性质及其严重程度度n在评定过程中，要明确患者上下肢运动功能、言语功能、认知功能和心理功能等情况，弄清楚上述功能所受限制的性质(xngzh)和程度，这是非常重要的内容。n例如中枢神经系统疾病或损伤中，锥体系（脊髓前角运动神经元和脑干运动神经元以上部分）受损后肢体会出现典型的上运动神经元瘫痪；而锥体外系受损后肢体相应会出现肌张力变化，产生共济失调、手足徐动、平衡能力下降等运动功能障碍等。第十四页，共二十三页。案案 例例n例如：一位20岁女生因“左侧肢体活动不利三年”前来就诊，经询问检查，获悉三年前患右侧脑血管畸

8、形破裂，实施钻孔引流手术(shush)，之后又发生梗阻性脑积水，再行脑室腹腔引流术，发生左侧偏瘫，听力言语认知功能正常。n功能受限制的性质：？n功能障碍的程度：？第十五页，共二十三页。三、确定功能三、确定功能(gngnng)受限制因素受限制因素n限制因素影响人的功能的高水平发挥。n内在的限制因素：如疾病或创伤所造成的损害，如三角肌萎缩无力致外展受限、脊髓损伤导致下肢髋膝关节屈伸运动受限。n外在限制因素：如环境(交通工具、上下阶梯、公共场所的无障碍设施(shsh)、雇主的态度以及对工作者的用工限制等。某腰痛患者一侧下肢麻木疼痛伴行走困难，经进一步检查评定是L4/L5腰椎间盘突出压迫神经所致。第十

9、六页，共二十三页。四、以四、以ICFICF体系作为功能障碍评定的基本体系作为功能障碍评定的基本(jbn)(jbn)框架框架nICF从身体结构或功能、活动受限和参与局限三个水平提出了相关标准评定(pngdng)方法和量表。第十七页，共二十三页。(一一)脑卒中康复评定脑卒中康复评定(pngdng)(pngdng)示例示例第十八页，共二十三页。(二二)截肢康复截肢康复(kngf)评定示例评定示例n患者，男，患者，男，15岁，中学生，因车祸而截岁，中学生，因车祸而截去右小腿下段，住院去右小腿下段，住院50天，待家休养天，待家休养2月。按照月。按照ICF进行评定，会更加全面准确，进行评定，会更加全面准确

10、，因为有些患者的社会参与水平跟环境设因为有些患者的社会参与水平跟环境设计、社会支持计、社会支持(zhch)度有很大关系度有很大关系。第十九页，共二十三页。(二二)截肢康复评定截肢康复评定(pngdng)示例示例第二十页，共二十三页。(三三)脊髓损伤脊髓损伤(snshng)(snshng)康复评定示例康复评定示例n 脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是由各种原因引起的脊髓结构(jigu)、功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能障碍。脊髓损伤后，患者受损水平以下的运动、感觉、反射和自主神经功能都发生障碍，颈段损伤常引起四肢瘫，颈段以下损伤常引起截瘫，两者均可伴有大小便功能障碍。第二十一页，共二十三页。脊髓损伤康复评定脊髓损伤康复评定(pngdng)示例示例第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结第三章 功能障碍。严重颅脑损伤、脊髓损伤患者可出现(chxin)大小便功能障碍。一、确定现存的和康复所要求的功能水平。一、确定现存的和康复所要求的功能水平。限制因素影响人的功能的高水平发挥。脊髓损伤康复评定示例第二十三页，共二十三页。