颈部腰部解剖基础.pptx

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1、颈部腰部解剖基础颈部腰部解剖基础颈椎 颈椎共有颈椎共有7 7块，第块，第1 1颈颈椎（寰锥），第椎（寰锥），第2 2 颈椎颈椎（枢锥），第（枢锥），第3 4 5 63 4 5 6颈颈椎，第椎，第7 7颈椎（隆锥）。颈椎（隆锥）。李亮李亮第1页/共45页颈椎（颈椎（cervical cervical vertebravertebra），指颈椎），指颈椎骨，是脊椎的第一节。骨，是脊椎的第一节。颈椎位于头以下、胸颈椎位于头以下、胸椎以上的部位。颈椎椎以上的部位。颈椎共有七块颈椎骨组成，共有七块颈椎骨组成，除第一颈椎和第二颈除第一颈椎和第二颈椎外，其他颈椎之间椎外，其他颈椎之间都夹有一个椎间盘，都夹有

2、一个椎间盘，加上第七颈椎和第一加上第七颈椎和第一胸椎之间的椎间盘，胸椎之间的椎间盘，颈椎共有颈椎共有6 6个椎间盘。个椎间盘。第2页/共45页寰锥第一颈椎又叫寰椎，它第一颈椎又叫寰椎，它没有椎体和棘突，由前没有椎体和棘突，由前后弓和侧块组成。前弓后弓和侧块组成。前弓较短，其后（内）面中较短，其后（内）面中部有关节面与第二颈椎部有关节面与第二颈椎的齿状突构成寰齿关节；的齿状突构成寰齿关节；前面中部有前结节，是前面中部有前结节，是两侧颈长肌的附着处。两侧颈长肌的附着处。后弓较长，其后方有一后弓较长，其后方有一结节而无棘突；此后结结节而无棘突；此后结节突向上、后方，是两节突向上、后方，是两侧头小直肌

3、的附着处。侧头小直肌的附着处。第3页/共45页枢锥第二节脊椎叫第二节脊椎叫“枢椎枢椎”（英文标记为（英文标记为C2C2），），即第二颈椎，它与第一即第二颈椎，它与第一颈椎颈椎“寰椎寰椎”（C1C1）共）共同构成同构成“寰枢关节寰枢关节”，寰枕关节和寰枢关节构寰枕关节和寰枢关节构成联合关节，使头能作成联合关节，使头能作多轴运动，即能使头作多轴运动，即能使头作俯仰、侧屈和旋转运动。俯仰、侧屈和旋转运动。枢椎的临床病变包括：枢椎的临床病变包括：枢椎椎体骨折和创伤性枢椎椎体骨折和创伤性枢椎前滑脱。检查主要枢椎前滑脱。检查主要手段有手段有X X线检查线检查CTCT和和MRIMRI检查三种检查三种第4页/

4、共45页隆锥第七颈椎又名隆锥，棘突长，末端不分叉，活体易于触及（低头时可在颈部表面扪及），常作为计数椎骨序数的标志。第5页/共45页寰枕关节寰枕关节：由寰椎两侧侧块的上关节凹与相应的枕骨髁寰枕关节：由寰椎两侧侧块的上关节凹与相应的枕骨髁 构成的椭圆关节。寰枕关节在结构上是独立的，在机能构成的椭圆关节。寰枕关节在结构上是独立的，在机能上是联合的。两侧关节联合运动，使头部俯仰和侧屈上是联合的。两侧关节联合运动，使头部俯仰和侧屈 葛君葛君第6页/共45页寰枢关节由三个独立关节构成（两个寰枢外侧关节和一个寰枢正由三个独立关节构成（两个寰枢外侧关节和一个寰枢正中关节中关节 ）寰椎外侧关节寰椎外侧关节：寰

5、椎下关节凹和枢椎上关节突构成寰椎下关节凹和枢椎上关节突构成寰椎正中关节：枢椎齿突和寰椎前弓后面的后关节面和寰椎正中关节：枢椎齿突和寰椎前弓后面的后关节面和寰椎横韧带之间构成寰椎横韧带之间构成第7页/共45页韧带齿突间韧带由齿突尖延到枕骨大孔前缘齿突间韧带由齿突尖延到枕骨大孔前缘翼状韧带由齿突尖向外上方延至枕髁内侧翼状韧带由齿突尖向外上方延至枕髁内侧寰椎横韧带连结寰椎左、右侧块，寰椎横韧带连结寰椎左、右侧块，防止齿突后退。防止齿突后退。从韧带中部向上从韧带中部向上有纤维束附于枕骨大孔前缘、向下有纤维束连结枢椎体后面、因此有纤维束附于枕骨大孔前缘、向下有纤维束连结枢椎体后面、因此寰椎横韧带与其上下

6、两纵行纤维索共同构成寰椎横韧带与其上下两纵行纤维索共同构成十字韧带十字韧带覆膜是坚韧的薄膜、从枕骨髁斜坡下降、覆盖于上述韧带后面、向覆膜是坚韧的薄膜、从枕骨髁斜坡下降、覆盖于上述韧带后面、向下移行后纵韧带下移行后纵韧带第8页/共45页运动寰椎关节以齿突为垂直轴进行旋转运动、使头连同寰椎齿突做旋转运动寰枕关节和寰枢关节构成附合关节、使头能做多轴运动、即头做俯仰、侧屈和旋转第9页/共45页椎骨凸起间的连接椎间关节：即关节突关节横突间，棘突间的韧带连接 罗洪令第10页/共45页关节突关节:由相邻椎骨的上.下关节突的关节面构成，属平面关节，只能作轻微滑动第11页/共45页钩椎关节：由第3-7颈椎体上面

7、侧缘的椎体钩与上位椎体的前后唇缘相接而形成的关节，又称Luschka关节。此关节增生肥大会压迫脊神经而引起颈椎病。第12页/共45页棘间韧带：连结相邻棘突间的薄层纤维，附着于棘突根部到棘突尖。向前与黄韧带.向后与棘上韧带相移行第13页/共45页棘上韧带：是架在各椎骨棘突尖上的索状纤维软骨组织。起自第颈椎棘突，止于骶中嵴棘。棘上韧带在颈部特别发达，构成颈部两侧肌肉之间的中膈，故称项中膈或项韧带（据近年解剖学发现，该韧带止于第腰椎棘突者占百分之二十二，止于第腰椎棘突者占百分之七十三，止于第腰椎棘突者占百分之。从未发现骶椎上韧带附着）。棘上韧带是由腰背筋膜、背阔肌、多裂肌的延伸（腱膜）部分组成。分层

8、，深层连接相邻个棘突，且与棘间韧带交织在一起；中层跨越到个棘突；浅层跨越到个棘突。作用是与弓间韧带一起在棘间韧带帮助下限制脊柱过度前屈。棘上韧带与棘间韧带由脊神经后支的神经末梢分布，是极敏感的组织，一旦受到损伤，可通过脊神经后支传入中枢，引起腰痛或牵涉性下肢痛。第14页/共45页第15页/共45页在颈部，从颈椎棘突尖向后扩展成三角形板状的弹性膜层，称为项韧带。项韧带常被认为与棘上韧带和颈椎棘突间韧带同源，向上附着于枕外隆凸及枕外嵴，向下达第7颈椎棘突并续于棘上韧带，是颈部肌肉附着的双层致密弹性纤维隔。第16页/共45页第17页/共45页颈曲颈曲指的是健康人的颈45椎间盘前厚后薄，造成颈椎中段出

9、现一向前凸出的弧度，颈椎的生理曲度（颈曲）并非是一成不变的，随着年龄的增长，颈椎会出现退行性病变，颈椎骨质增生等，从而使颈曲发生改变，使颈曲变直或曲张。殷瑞莲殷瑞莲第18页/共45页第19页/共45页颈曲的变直和反弓第20页/共45页颈曲病变的原因，危害，解决方法原因：大多是生活中不良姿势导致，如长时间伏案工作，睡觉高枕等，外感伤寒危害：导致黄韧带肥厚，项韧带损伤，椎体旁相关韧带的损伤等，时间久了，颈伸肌群弹性下降，从而使椎体活动增大，出现骨质增生解决方法：保持正确坐姿，避免长时间低头工作，平时适当的活动颈部，做颈部牵引第21页/共45页第22页/共45页 邵东俊邵东俊第23页/共45页第24

10、页/共45页第25页/共45页第26页/共45页第27页/共45页第28页/共45页项韧带第29页/共45页颈肌 第30页/共45页 一、一、颈浅肌与颈外侧肌颈浅肌与颈外侧肌1.1.颈阔肌颈阔肌颈阔肌颈阔肌起：胸大肌和三角肌表面的深筋膜起：胸大肌和三角肌表面的深筋膜起：胸大肌和三角肌表面的深筋膜起：胸大肌和三角肌表面的深筋膜止：口角止：口角止：口角止：口角作用：拉口角向下，使颈部皮肤作用：拉口角向下，使颈部皮肤作用：拉口角向下，使颈部皮肤作用：拉口角向下，使颈部皮肤 出现皱褶出现皱褶出现皱褶出现皱褶 周恩才周恩才周恩才周恩才第31页/共45页胸骨舌骨肌胸骨舌骨肌浅层浅层甲状舌骨肌甲状舌骨肌二腹

11、肌二腹肌下颌舌骨肌下颌舌骨肌茎突舌骨肌茎突舌骨肌颏舌骨肌颏舌骨肌胸骨甲状肌胸骨甲状肌二、颈前肌二、颈前肌二、颈前肌二、颈前肌分为舌骨上、下肌群分为舌骨上、下肌群肩胛舌骨肌肩胛舌骨肌下颌骨二腹肌窝、颞骨乳突下颌骨二腹肌窝、颞骨乳突 下颌骨体内面下颌骨体内面 茎突茎突 下颌骨下颌骨颏棘颏棘 第32页/共45页三、颈深肌三、颈深肌三、颈深肌三、颈深肌分为内外两群分为内外两群分为内外两群分为内外两群1.1.外侧群：前、中、后斜角肌外侧群：前、中、后斜角肌外侧群：前、中、后斜角肌外侧群：前、中、后斜角肌 位置：脊柱颈段两侧位置：脊柱颈段两侧位置：脊柱颈段两侧位置：脊柱颈段两侧 作用：一侧收缩，侧屈颈作用

12、：一侧收缩，侧屈颈作用：一侧收缩，侧屈颈作用：一侧收缩，侧屈颈 两侧收缩提两侧收缩提两侧收缩提两侧收缩提1,21,2肋助深吸气肋助深吸气肋助深吸气肋助深吸气 肋骨固定，前屈颈肋骨固定，前屈颈肋骨固定，前屈颈肋骨固定，前屈颈斜角肌间隙斜角肌间隙 前、中斜角肌与第前、中斜角肌与第1肋之间肋之间的空隙，有锁骨下动脉和臂的空隙，有锁骨下动脉和臂丛通过。丛通过。2.内侧群内侧群头长肌头长肌和颈长肌等，合称椎前肌和颈长肌等，合称椎前肌位置：脊柱颈段前方位置：脊柱颈段前方作用：屈头、屈颈作用：屈头、屈颈中斜角肌中斜角肌后斜角肌后斜角肌前斜角肌前斜角肌头长肌头长肌颈长肌颈长肌臂丛臂丛锁骨下动脉锁骨下动脉第33

13、页/共45页腰椎腰椎1.1.1.1.腰椎的解剖学基础腰椎的解剖学基础腰椎的解剖学基础腰椎的解剖学基础 （1 1 1 1）腰椎柱）腰椎柱）腰椎柱）腰椎柱 是腰部脊柱的骨性结构，是腰部脊柱的骨性结构，是腰部脊柱的骨性结构，是腰部脊柱的骨性结构，由由由由5 5 5 5个腰椎体和它们的椎个腰椎体和它们的椎个腰椎体和它们的椎个腰椎体和它们的椎间盘组成。间盘组成。间盘组成。间盘组成。第三组所有成第三组所有成第三组所有成第三组所有成员员员员第34页/共45页1.1.1.1.腰椎的解剖学基础腰椎的解剖学基础腰椎的解剖学基础腰椎的解剖学基础 （2 2 2 2）腰椎间盘功能）腰椎间盘功能）腰椎间盘功能）腰椎间盘功

14、能 保持脊柱的高度，维持身高保持脊柱的高度，维持身高保持脊柱的高度，维持身高保持脊柱的高度，维持身高 联结上下椎体，并有一定活动度联结上下椎体，并有一定活动度联结上下椎体，并有一定活动度联结上下椎体，并有一定活动度 使椎体表面承受相同的力使椎体表面承受相同的力使椎体表面承受相同的力使椎体表面承受相同的力 缓冲作用缓冲作用缓冲作用缓冲作用 保持椎间孔的大小保持椎间孔的大小保持椎间孔的大小保持椎间孔的大小 维持脊柱的曲度维持脊柱的曲度维持脊柱的曲度维持脊柱的曲度 第35页/共45页1.1.1.1.腰椎的解剖学基础腰椎的解剖学基础腰椎的解剖学基础腰椎的解剖学基础 （3 3 3 3）腰椎的后部结构）腰

15、椎的后部结构）腰椎的后部结构）腰椎的后部结构 腰椎的后部结构添加在基本的椎体柱上，在腰椎的后部结构添加在基本的椎体柱上，在腰椎的后部结构添加在基本的椎体柱上，在腰椎的后部结构添加在基本的椎体柱上，在椎体和椎间盘后方形成了一系列的相互交锁椎体和椎间盘后方形成了一系列的相互交锁椎体和椎间盘后方形成了一系列的相互交锁椎体和椎间盘后方形成了一系列的相互交锁的骨性结构。的骨性结构。的骨性结构。的骨性结构。第36页/共45页2.2.2.2.腰椎的运动学特征腰椎的运动学特征腰椎的运动学特征腰椎的运动学特征（1 1 1 1）腰椎活动范围）腰椎活动范围）腰椎活动范围）腰椎活动范围 腰椎运动有前屈、后伸腰椎运动有

16、前屈、后伸腰椎运动有前屈、后伸腰椎运动有前屈、后伸和左右方向的侧屈，水和左右方向的侧屈，水和左右方向的侧屈，水和左右方向的侧屈，水平面上的旋转，三者之平面上的旋转，三者之平面上的旋转，三者之平面上的旋转，三者之间的作用综合形成环转间的作用综合形成环转间的作用综合形成环转间的作用综合形成环转运动。运动。运动。运动。（2 2 2 2）节段运动与肌肉）节段运动与肌肉）节段运动与肌肉）节段运动与肌肉 腰椎前屈的运动腰椎前屈的运动腰椎前屈的运动腰椎前屈的运动“弯腰弯腰弯腰弯腰”第37页/共45页2.2.2.2.腰椎的运动学特征腰椎的运动学特征腰椎的运动学特征腰椎的运动学特征（3 3 3 3）腰椎间盘的作

17、用）腰椎间盘的作用）腰椎间盘的作用）腰椎间盘的作用 运动时，腰椎间盘内的髓核可能起支点作用，运动时，腰椎间盘内的髓核可能起支点作用，运动时，腰椎间盘内的髓核可能起支点作用，运动时，腰椎间盘内的髓核可能起支点作用，是因髓核系半流体性，运动轴可以发生改变，是因髓核系半流体性，运动轴可以发生改变，是因髓核系半流体性，运动轴可以发生改变，是因髓核系半流体性，运动轴可以发生改变，后伸时运动轴前移，前屈时则后移。后伸时运动轴前移，前屈时则后移。后伸时运动轴前移，前屈时则后移。后伸时运动轴前移，前屈时则后移。第38页/共45页40背深肌主要有竖脊肌又称骶肌，位于背部深层全部椎骨棘突两侧的纵沟内，为两条强大的

18、纵行肌柱，起自骶骨北面和髂嵴后份，向上分出多条肌束分别止于椎骨、肋骨及枕骨。竖脊肌是维持人体直立的重要肌，收缩时使脊椎后伸。肾脊肌深部为数目众多的短肌，附于椎骨与椎骨之间，加强椎骨的连接，增加脊椎运动的灵活性。第39页/共45页41胸腰筋膜包绕竖脊肌，形成该肌的鞘，分前、后两层，后层在腰部显著增厚，并与背阔肌起始处腱膜紧密结合。第40页/共45页3.3.3.3.腰椎生物力学腰椎生物力学腰椎生物力学腰椎生物力学（1 1 1 1）作用于腰椎的力）作用于腰椎的力）作用于腰椎的力）作用于腰椎的力 C C C C：压力：压力：压力：压力 S S S S：剪力：剪力：剪力：剪力 BMBMBMBM：矢状面弯

19、曲力矩：矢状面弯曲力矩：矢状面弯曲力矩：矢状面弯曲力矩 ATATATAT：轴向扭矩：轴向扭矩：轴向扭矩：轴向扭矩第41页/共45页3.3.3.3.腰椎生物力学腰椎生物力学腰椎生物力学腰椎生物力学 作用于腰椎的力主要形式：作用于腰椎的力主要形式：作用于腰椎的力主要形式：作用于腰椎的力主要形式：重力重力重力重力 惯性惯性惯性惯性 肌肉的应力肌肉的应力肌肉的应力肌肉的应力 筋膜和韧带的牵张筋膜和韧带的牵张筋膜和韧带的牵张筋膜和韧带的牵张 腹内压腹内压腹内压腹内压第42页/共45页3.3.3.3.腰椎生物力学腰椎生物力学腰椎生物力学腰椎生物力学（2 2 2 2）腰椎负荷）腰椎负荷）腰椎负荷）腰椎负荷

20、身体位置对腰椎负荷的影响身体位置对腰椎负荷的影响身体位置对腰椎负荷的影响身体位置对腰椎负荷的影响 直立位直立位直立位直立位 坐位坐位坐位坐位 仰卧位仰卧位仰卧位仰卧位外部载荷外部载荷外部载荷外部载荷 物体重心与脊柱运动中心的物体重心与脊柱运动中心的物体重心与脊柱运动中心的物体重心与脊柱运动中心的距离；距离；距离；距离；脊柱屈曲和旋转程度；脊柱屈曲和旋转程度；脊柱屈曲和旋转程度；脊柱屈曲和旋转程度；物体的形状、体积、重量和物体的形状、体积、重量和物体的形状、体积、重量和物体的形状、体积、重量和密度密度密度密度第43页/共45页良好的姿势的标准和评定良好的姿势的标准和评定良好的姿势的标准和评定良好

21、的姿势的标准和评定 体现整体利益体现整体利益体现整体利益体现整体利益 好的姿势不仅要对腰椎有益，而且还应包括肌和筋好的姿势不仅要对腰椎有益，而且还应包括肌和筋好的姿势不仅要对腰椎有益，而且还应包括肌和筋好的姿势不仅要对腰椎有益，而且还应包括肌和筋膜，是整体利益体现。膜，是整体利益体现。膜，是整体利益体现。膜，是整体利益体现。适度的屈伸适度的屈伸适度的屈伸适度的屈伸 腰椎既不要太多的屈曲，也不要太多的后伸，保持腰椎既不要太多的屈曲，也不要太多的后伸，保持腰椎既不要太多的屈曲，也不要太多的后伸，保持腰椎既不要太多的屈曲，也不要太多的后伸，保持适度最为重要。适度最为重要。适度最为重要。适度最为重要。最小的应力或损伤负荷最小的应力或损伤负荷最小的应力或损伤负荷最小的应力或损伤负荷 理想的姿势应该是最小或最少肌活动就可以保持脊理想的姿势应该是最小或最少肌活动就可以保持脊理想的姿势应该是最小或最少肌活动就可以保持脊理想的姿势应该是最小或最少肌活动就可以保持脊柱的稳定，同时对组织的损伤也最小。柱的稳定，同时对组织的损伤也最小。柱的稳定，同时对组织的损伤也最小。柱的稳定，同时对组织的损伤也最小。姿势与腰椎运动姿势与腰椎运动姿势评定姿势评定姿势评定姿势评定第44页/共45页感谢您的观看。感谢您的观看。第45页/共45页