支气管扩张2学习.pptx

《支气管扩张2学习.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《支气管扩张2学习.pptx（32页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、1定义、病因病理辅助检查临床表现病史鉴别诊断诊断病理生理治疗第1页/共32页2概述 由于各种因素引起的支气管壁受损后发生的不可逆性增粗（扩张）。多继发于急慢性呼吸道感染和支气管阻塞后的反复支气管炎症 慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血 多见于儿童和青年第2页/共32页3 病 因 支气管肺组织感染 支气管阻塞 先天性发育障碍/遗传因素 30病因未明病因和发病机制第3页/共32页4发病机制气道清除机制和 防御机制受损发病因素反复感染和炎症间质纤维化/肺气肿管壁增厚气道扩大、扭曲、瘢痕形成第4页/共32页5 支气管扩张 *柱状扩张*囊状扩张*不规则扩张*支气管炎症、纤维化 支气管壁溃疡、鳞状上皮化生、黏液

2、腺增生 支气管壁血管增多、支气管动脉扩张、支气管动脉肺动脉吻合 肺实质纤维化、肺气肿、肺萎陷病 理第5页/共32页6第6页/共32页7第7页/共32页8 一、症状 1.慢性咳嗽、大量脓痰 轻度 150ml/d 脓痰特征：分层 2.反复咯血 “干性支气管扩张”3.反复肺部感染 同一肺段反复发生 4.慢性感染中毒症状 发热、乏力、纳差、消瘦、贫血临床表现上层泡沫样痰中层混浊黏液下层坏死组织第8页/共32页9二、体征1.肺部体征与严重程度和部位有关 局限性固定湿啰音 干啰音 肺气肿/肺心病体征2.肺外体征 杵状指(趾)第9页/共32页10实验室/辅助检查 一、影像学检查 注意与病理的关系 1.胸部X

3、线平片 囊腔/气液平面 “双轨征”2.胸部高分辨CT(HRCT)主要诊断方法 “双轨征”“戒指征”3.支气管造影（已很少用）第10页/共32页11第11页/共32页12“双轨征”第12页/共32页13“戒指征”第13页/共32页14正常异常第14页/共32页15 二、其它检查 1.血常规 急性感染时WBC，中性分类，核左移 病情稳定时白细胞可无明显改变 2.痰涂片染色 痰细菌培养+药物敏感试验 取痰方法：咳痰送检 纤支镜取痰 3.纤维支气管镜检查 4.肺功能测定第15页/共32页16 纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 第16页/共32页17 诊断（病因/病原学）如见到异物可摘出，使引流恢复通畅

4、 取痰标本 借助纤支镜双套防污染毛刷采样细菌培养作病原诊断 吸引脓液，冲洗支气管，注入药物第17页/共32页18诊断和鉴别诊断 1.诊断依据 病史：发病因素 反复咳嗽、脓痰、咯血史 异常影像学改变 2.鉴别 慢性支气管炎 肺脓肿 肺结核 先天性肺囊肿 弥漫性泛细支气管炎第18页/共32页19鉴别诊断 1 一、慢性支气管炎 中年起病 冬春季节表现明显 慢性咳嗽、咳痰 可有双肺散在干湿罗音 无反复咯血史 二、肺脓肿 急性起病急性起病 高热、咳嗽、大量脓高热、咳嗽、大量脓臭痰臭痰 X X线示局部浓密阴影，线示局部浓密阴影，空腔液平空腔液平 抗感染治疗有效抗感染治疗有效 第19页/共32页20鉴别诊断

5、 2 三、肺结核 结核毒性症状 X线胸片 慢性咳嗽、咳痰 可有双肺散在干湿罗音 痰结核菌检查 四、先天性肺囊肿 X X线胸片线胸片边界纤边界纤细的圆形或椭圆阴影，细的圆形或椭圆阴影，周围组织无炎症浸润周围组织无炎症浸润第20页/共32页21鉴别诊断 3 五、弥漫性泛细支气管炎 慢性咳嗽、咳痰、活动性气促 慢性鼻窦炎 胸片、胸部CT显示弥漫分布的小结节 大环内酯类抗生素第21页/共32页22第22页/共32页23浸浸 润润 型型 肺肺 结结 核核治疗前治疗前抗痨抗痨6个月后个月后第23页/共32页24肺 囊 肿第24页/共32页25治 疗 治疗原则 一、基础疾病治疗 二、感染控制 三、脓液引流

6、1.改善气流受限 2.体位引流 3.纤支镜冲洗引流外科治疗 四、支气管动脉栓塞术/外科治疗基础疾病治疗抗感染痰液引流第25页/共32页26 体位引流1.发挥抗生素疗效重要配合措施；2.依脓肿部位病人取相应体位，3.患者尽可能配合用力吸气并用力咳出脓性痰液；4.每日至少2次，早餐前及晚上临睡前进行。各种体位至少坚持3分钟以上；5.引流前配合雾化吸入，可增强引流效果；6.如患者体质虚弱或有大咯血时则暂不宜体位引流，以免引起窒息。第26页/共32页27第27页/共32页28第28页/共32页29第29页/共32页30小小 结结 了解支气管扩张病因和发病机制，病理生理和病理解剖 熟悉支气管扩张的影像学检查、鉴别诊断和预防 掌握支气管扩张的临床表现、诊断和治疗第30页/共32页31谢谢！第31页/共32页中山一院黄建强32感谢您的观看！第32页/共32页