最全十大名校外科学22.pptx

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1、第 一 章 绪 论第1页/共52页一、外科学的范畴（重点）第2页/共52页(一)损伤：各种致伤因子引起的人体组 织破坏及功能障碍。致伤因子 物理：暴力、冷、热、电、放射线 化学：强酸、强碱 外科 (二)感染：炎 症 感 染 外科感染第3页/共52页 (三)肿瘤：机体正常细胞在不同的始动与促进因素长期作用下所产生的异常增生，分化所形成的新生物。良性：瘤 恶性：癌、肉瘤、母细胞瘤 关于肿瘤的诊断 关于肿块的描述，包块、肿物、肿块第4页/共52页第5页/共52页 (四)畸形：先天 后天 (五)需要外科治疗的某些功能障碍性疾病。如：梗阻性疾病，内分泌功能障碍，循环机能障碍等。第6页/共52页二、外科学

2、的发展第7页/共52页(一)解 剖 学第8页/共52页 最早的解剖学手册写于13161316年 A.PareA.Pare(1510-1590)(1510-1590)法国最有名望的外科医生，他强调解剖的重要性，用油膏代替沸油烧灼处理创伤，创用截肢时结扎血管止血。A.PareA.Pare第9页/共52页 A.VesaliusA.Vesalius(1514-1564)(1514-1564)比利时的外科解剖学家，他开创解剖学由外科医生教授的先例。解剖是外科学的大门。A.VesaliusA.Vesalius第10页/共52页(二)病理学、生理学第11页/共52页 把病理检查应用到外科的是英国J.Hunt

3、erJ.Hunter(1728-1793)(1728-1793)，他也是实验外科的开拓者。J.HunterJ.Hunter第12页/共52页 外科学和生理学的结合使外科医生的视野从局部扩展到整体。比较有突出贡献的是美国F.D.MooreF.D.Moore，19521952年发表的对外科手术的代谢反应。现代肿瘤的治疗也必须遵循无瘤术、根治术及尽量符合生理三原则。第13页/共52页(三)麻 醉 学第14页/共52页 19 19世纪初，外科学虽已有了坚实的基础，但手术死亡率高达4040-6060，当时的主要问题是疼痛、出血、化脓。所以要求加快手术速度以减少病人痛苦，英国医生有5353秒取出膀胱结石的

4、记录。第15页/共52页 乙醚的应用在1919世纪4040年代的美国，同期英国医生也应用氯仿。一个世纪后，麻醉学已发展成为一个专业。第16页/共52页(四)抗菌、无菌法第17页/共52页 伤口化脓是100100余年前外科医生所面临最大困难问题之一。18671867年英国ListerLister采用石碳酸溶液冲洗手术器械；18891889年法国FurbringFurbring提出手臂消毒法；18901890年美国HalstedHalsted倡用戴橡皮手套。第18页/共52页 法国细菌学家R.KochR.Koch于18781878年发现伤口感染的病原菌之后，德国外科医生BergmannBergma

5、nn创用蒸气灭菌法。19291929年英国 FlemingFleming发现青霉素；19351935年法国DomagkDomagk倡用百浪多息。开创了抗菌药物的新时代。抗菌药、抗生素、抗菌素第19页/共52页(五)止血与输血第20页/共52页18721872年英国WellsWells介绍止血钳，18731873年法国EsmarchEsmarch应用止血带，19011901年美国LandsteinerLandsteiner发现血型，使输血技术应用于外科。第21页/共52页三、现代外科的发展第22页/共52页(一)外科学向专业化方向发?(二)诊断技术的进步第23页/共52页1.1.影像学定位诊断：

6、内镜、B B超、CTCT、血管造影、MRIMRI2.2.化验方法定性诊断第24页/共52页(三)治疗技术的进步第25页/共52页 1.1.新药品的不断发现:抗生素、麻醉药、生长抑制素 2.2.新技术：震波碎石、腹腔镜、关节镜 3.3.器官移植 4.4.纤维外科第26页/共52页5.5.静脉营养6.6.重症监护7.7.新材料的应用：人工血管、人工瓣膜、各种生 物蛋白胶。第27页/共52页 四、外科医师的培养及怎样学习外科学第28页/共52页1.1.树立为人民服务的思想2.2.实践、思考、知识的结合3.3.外科医生素质的要求第29页/共52页移 植 TransplantationTransplan

7、tation第30页/共52页 一、概 念第31页/共52页供者 受者 自体移植再植 异体移植同卵双生移植（同质移植）同种异体移植 异种移植活体移植 结构移植（支架移植）原位移植 异位移植 辅助性移植 根据移植的方法，移植可分为：(1)(1)游离移植(2)(2)带蒂移植(3)(3)吻合移植(4)(4)输注移植。第32页/共52页 二、细 胞 移 植第33页/共52页特点：(1)(1)不须吻合血管 (2)(2)要有足够的数量 (3)(3)生存期较短（生长环境，传代后变异）(4)(4)重复性好第34页/共52页 现在临床应用：骨髓细胞移植、甲状旁腺细胞移植、胸腺细胞移植、肝细胞、脾细胞、胰岛细胞移

8、植、垂体及睾丸细胞移植等。第35页/共52页三、组 织 移 植第36页/共52页 多属支架移植 粘膜、脂肪、筋膜、肌腱、血管、软骨、骨、神经、大网、胸腺移植等。第37页/共52页 四、脏 器 移 植第38页/共52页心、肝、肾、胰、脾、肠等移植第39页/共52页(一)供 体 选 择第40页/共52页1.1.免疫学方面的选择第41页/共52页(1)(1)血型(2)(2)交叉配合与细胞毒性试验 交叉配合是指受体与供体间的血 清与淋巴细胞的相互交叉配合。细胞毒性试验也属于交叉配合的 一种，是受体的血清与供体的淋 巴细胞之间的配合，如明显阳性，则易产生超急排斥反应。第42页/共52页(3)(3)混合淋

9、巴细胞培养，因时间较 长（需5-65-6天）实用性较差。(4)HLA(4)HLA配型（人白细胞抗原血清学 测定）第43页/共52页2.2.非免疫学方面的选择：年龄、重要脏器、感染等。第44页/共52页(二)受体选择(三)植入器官的保存：第45页/共52页1.1.灌洗与不灌洗2.2.灌洗液：CollinsCollins液、UWUW液3.3.热缺血、冷缺血，保存在2-2-4 4度溶液中4.4.保存时间：肾7272小时 肝2424小时（在U.WU.W液中）第46页/共52页(四)同种异体移植术后的排斥反应第47页/共52页1.1.超急性排斥 移植后几分钟-24-24小时 原因：(1)ABO(1)AB

10、O血型不合(2)(2)有过妊娠(3)(3)曾做过器官移植术，是植入器官细胞膜上的抗原和受体的循环抗体之间发生对抗引起的。表现：广泛血栓形成、弥漫性出血第48页/共52页2.2.急性排斥 移植后植入器官有功能，但在几日至一年内反复出现的寒战、高热。原因：是植入器官的HLAHLA抗原和受体的致敏淋巴细胞之间发生对抗所致。第49页/共52页3.3.慢性排斥 发生在移植后一年以上，植入器官功能受到明显影响。第50页/共52页 4.4.急性排斥反应的防治：(1)(1)环孢素A A (2)(2)肾上腺皮质类固醇类药 代表药：甲基强的松龙 (3)(3)硫唑嘌呤 (4)(4)单克隆抗体 (5)(5)环磷酰胺 (6)FK506(6)FK506第51页/共52页感谢您的观看！第52页/共52页