医学专题一儿童常见症状的鉴别与处理.ppt

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1、儿童儿童(r tng)常见症状的常见症状的鉴别与处理鉴别与处理主讲人：魏声华主讲人：魏声华第一页，共二十五页。发热发热 惊厥惊厥(jngju)呕吐呕吐 腹痛腹痛头痛头痛 腿痛腿痛儿童常见儿童常见(chn jin)症症状状第二页，共二十五页。发热是最常见的症状，见于各种全身性和（或）局部性感染，发热是最常见的症状，见于各种全身性和（或）局部性感染，以及以及(yj)许多非感染性疾病许多非感染性疾病它是小儿很多疾病中的一种症状，是对疾病的反射性反应它是小儿很多疾病中的一种症状，是对疾病的反射性反应人在安静状态下，体温一般恒定，呈明显昼夜变化，清晨最低，晚人在安静状态下，体温一般恒定，呈明显昼夜变化，

2、清晨最低，晚上最高，但一日之差不超过上最高，但一日之差不超过1饮食、剧烈运动、哭闹、情绪激动等都可使体温暂时性升高，这饮食、剧烈运动、哭闹、情绪激动等都可使体温暂时性升高，这不属于病理性发热不属于病理性发热发发 热热第三页，共二十五页。正常体温正常体温3637.4低热低热(dr)37.5 38中度发热中度发热38.1 39高热高热39.1 41超高热超高热41发发 热热第四页，共二十五页。发热的观察发热的观察精神状态；面色；呼吸；伴随精神状态；面色；呼吸；伴随(bn su)症状如呕吐、症状如呕吐、头痛头痛处理措施处理措施 通风散热，解开衣服通风散热，解开衣服多饮水、吃清淡易消化的食物多饮水、吃

3、清淡易消化的食物 物理降温：冷毛巾湿敷、洗温水浴物理降温：冷毛巾湿敷、洗温水浴 体温超过体温超过39时给退热剂或洗温水澡时给退热剂或洗温水澡发发 热热第五页，共二十五页。惊厥是常见的一类不随意运动，表现为全惊厥是常见的一类不随意运动，表现为全身身(qun shn)或局部肌群突然发生不自主收缩或局部肌群突然发生不自主收缩现象，常伴有意识障碍症状现象，常伴有意识障碍症状惊厥惊厥第六页，共二十五页。下列下列(xili)临床征象的任何一项应警惕惊厥的发临床征象的任何一项应警惕惊厥的发作作极度烦躁或不时极度烦躁或不时“惊跳惊跳”，精神紧张，精神紧张神情惊恐，四肢肌张力突然增加神情惊恐，四肢肌张力突然增加

4、呼吸突然急促，暂停或不规律呼吸突然急促，暂停或不规律体温骤升，面色剧变体温骤升，面色剧变惊厥惊厥惊厥惊厥(jngju)先兆先兆第七页，共二十五页。多数为骤然发作，典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、多数为骤然发作，典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关禁闭，面部、四肢呈强斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关禁闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐，伴有呼吸屏气，面色紫绀直性或阵挛性抽搐，伴有呼吸屏气，面色紫绀(z n)，大小便失禁，大小便失禁，经数秒、数分或数十分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。发作停止后不经数秒、数分或数十分钟后惊厥停止，进入

5、昏睡状态。发作停止后不久意识恢复久意识恢复惊厥惊厥临床临床(ln chun)症状症状第八页，共二十五页。惊惊 厥厥高热高热(gor)引起的惊厥引起的惊厥发生率很高，占儿童期的发生率很高，占儿童期的30%特点特点多发多发(du f)年龄为年龄为6个月至个月至3岁岁上感引起者占上感引起者占60%全身性抽搐并伴有意识障碍症状，停止后，意识很快恢复全身性抽搐并伴有意识障碍症状，停止后，意识很快恢复一次发热性疾病中，一般只发作一次发热性疾病中，一般只发作1次，很少发作次，很少发作2次以上次以上抽搐时间短暂抽搐时间短暂可追寻到高热惊厥史和家族遗传史可追寻到高热惊厥史和家族遗传史预后良好，少数可转变为癫痫（

6、预后良好，少数可转变为癫痫（1%3%）第九页，共二十五页。处理措施处理措施保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅(tngchng)，防止窒息：平卧；清除口、鼻、喉内的分，防止窒息：平卧；清除口、鼻、喉内的分泌物或呕吐物；人工呼吸泌物或呕吐物；人工呼吸惊厥发作时，应进行紧急止惊，观察抽搐情况惊厥发作时，应进行紧急止惊，观察抽搐情况防止意外损伤防止意外损伤控制惊厥：首选药物控制惊厥：首选药物安定安定或用水化氢醛灌肠法止惊或用水化氢醛灌肠法止惊针刺取穴人中、合谷穴或用拇指指压人中、印堂、合谷等穴位针刺取穴人中、合谷穴或用拇指指压人中、印堂、合谷等穴位惊厥惊厥第十页，共二十五页。护理护理专人专人(zhunrn)

7、守护，防止意外损伤守护，防止意外损伤注意监护，详细记录呼吸、脉搏、血压、体温、精神、注意监护，详细记录呼吸、脉搏、血压、体温、精神、神志以及瞳孔变化和惊厥发作情况神志以及瞳孔变化和惊厥发作情况高热者应及时松解衣裤以利散热，并采用物理法降温高热者应及时松解衣裤以利散热，并采用物理法降温供给充足的热量与水分，观察排泄物性状，注意留取标本，供给充足的热量与水分，观察排泄物性状，注意留取标本，并及时送检并及时送检惊厥惊厥第十一页，共二十五页。呕吐呕吐呕吐是小儿常见症状之一，多由消化系呕吐是小儿常见症状之一，多由消化系统疾病统疾病(jbng)引起，也可由全身各系统和器引起，也可由全身各系统和器官的多种疾

8、病官的多种疾病(jbng)引起引起第十二页，共二十五页。神经性呕吐神经性呕吐咽食过急过快，条件发射；心理障碍，厌食咽食过急过快，条件发射；心理障碍，厌食消化系统疾病消化系统疾病动力性、感染性、消化道畸形动力性、感染性、消化道畸形消化道外疾病消化道外疾病颅内疾病：各种脑膜炎、脑炎、脑外伤等颅内疾病：各种脑膜炎、脑炎、脑外伤等呼吸道消化道疾病：上感、支气管炎呼吸道消化道疾病：上感、支气管炎(zh q un yn)、肺炎等、肺炎等其他：喂养不当、各种食物或药物中毒其他：喂养不当、各种食物或药物中毒 呕吐呕吐病因病因第十三页，共二十五页。呕吐呕吐处处 理理一般处理：呕吐后饮适量开水、避免剧烈运动一般处

9、理：呕吐后饮适量开水、避免剧烈运动频繁呕吐：及时给予口服补盐液或送医院给予输液频繁呕吐：及时给予口服补盐液或送医院给予输液长期呕吐：及时送医院进行检查，针对病因进行治疗。尽量减长期呕吐：及时送医院进行检查，针对病因进行治疗。尽量减少引起呕吐的不良刺激，同时少食多餐，增加热量少引起呕吐的不良刺激，同时少食多餐，增加热量(rling)，保证，保证营养补充营养补充第十四页，共二十五页。呕吐鉴别诊断呕吐鉴别诊断年龄：不同的年龄有不同的呕吐原因年龄：不同的年龄有不同的呕吐原因呕吐方式呕吐方式一般呕吐：常伴有恶心，呕吐物量多少不定一般呕吐：常伴有恶心，呕吐物量多少不定 喷射状呕吐：大量呕吐物从口鼻喷涌而出

10、喷射状呕吐：大量呕吐物从口鼻喷涌而出 伴随症状伴随症状呕吐伴头痛、发热、神经系统体征阳性常提示颅内感染呕吐伴头痛、发热、神经系统体征阳性常提示颅内感染呕吐伴发热、恶心、上腹部不适须注意病毒性肝炎呕吐伴发热、恶心、上腹部不适须注意病毒性肝炎呕吐伴发热、腹痛、腹泻者要想到呕吐伴发热、腹痛、腹泻者要想到(xin do)可能是消化道感染可能是消化道感染呕吐呕吐第十五页，共二十五页。腹痛是小儿时期最常见的症状之一，可以是腹内脏器病腹痛是小儿时期最常见的症状之一，可以是腹内脏器病变变(bngbin)，也可以是腹外病变，也可以是腹外病变(bngbin)；可以是器质性的，；可以是器质性的，也可以是功能性的也可

11、以是功能性的临床表现：小儿腹痛随幼儿年龄大小而有不同的表现临床表现：小儿腹痛随幼儿年龄大小而有不同的表现腹痛腹痛第十六页，共二十五页。腹痛腹痛病病 因因儿内科疾病：急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、病毒性肝炎儿内科疾病：急性胃炎、胃肠炎、胃及十二指肠溃疡、病毒性肝炎儿外科疾病：急性阑尾炎、机械性肠梗阻、肠套叠等儿外科疾病：急性阑尾炎、机械性肠梗阻、肠套叠等处处 理理病因诊断未明确前，禁止服用止痛药，以免耽误病情病因诊断未明确前，禁止服用止痛药，以免耽误病情患功能性肠痉挛发作时应卧床休息，保暖患功能性肠痉挛发作时应卧床休息，保暖(bo nun)，注意饮食，喝一点热盐开水，注意饮食，喝一点热盐开

12、水，必要时服用解痉药物必要时服用解痉药物疑似患有急性腹痛时，应立即送医院进行诊治疑似患有急性腹痛时，应立即送医院进行诊治第十七页，共二十五页。是指头部的痛觉是指头部的痛觉(tngji)感受器受到物理因素和生感受器受到物理因素和生物因素的刺激引起的一种症状，通常指头颅上半物因素的刺激引起的一种症状，通常指头颅上半部的疼痛，不包括面部、咽喉及耳内的疼痛部的疼痛，不包括面部、咽喉及耳内的疼痛头痛头痛第十八页，共二十五页。病病 因因全身性疾病全身性疾病发热、慢性消耗性疾病或其他原因所致、高血压、代谢失调的疾病、各种中毒、神发热、慢性消耗性疾病或其他原因所致、高血压、代谢失调的疾病、各种中毒、神经官能性

13、头痛经官能性头痛颅脑外局部颅脑外局部(jb)因素因素眼部疾病、鼻窦炎、鼻咽部疾病、中耳炎、颈部疾病眼部疾病、鼻窦炎、鼻咽部疾病、中耳炎、颈部疾病颅脑内感染颅脑内感染中枢神经系统感染性疾病、颅脑损伤、颅内占位性病变、脑血管病变中枢神经系统感染性疾病、颅脑损伤、颅内占位性病变、脑血管病变头痛头痛第十九页，共二十五页。诊断要点病史诊断要点病史头痛发生的缓急头痛发生的缓急头痛的部位头痛的部位头痛发生的时间头痛发生的时间(shjin)及持续时间及持续时间(shjin)性质性质程度（轻、中、重）程度（轻、中、重）有无先兆、前驱症状、伴随症状、视觉异常等有无先兆、前驱症状、伴随症状、视觉异常等头痛激发、加重

14、和缓解因素头痛激发、加重和缓解因素有无头痛家族史有无头痛家族史头痛头痛第二十页，共二十五页。细致细致(xzh)的全身及神经系统检查，包括必要的五官检的全身及神经系统检查，包括必要的五官检查查必要的辅助检查必要的辅助检查头痛头痛诊断诊断(zhndun)要点体格及实验室检查要点体格及实验室检查第二十一页，共二十五页。处理处理一般治疗一般治疗急性头痛发作时应保持安静卧床、解除紧张情绪急性头痛发作时应保持安静卧床、解除紧张情绪偏头痛、高血压患儿应保持生活偏头痛、高血压患儿应保持生活(shnghu)规律化、合理安排饮食、睡规律化、合理安排饮食、睡眠眠对症治疗对症治疗发热时用退烧药，有颅内压增高者用脱水剂

15、发热时用退烧药，有颅内压增高者用脱水剂查找头痛原因，对症治疗查找头痛原因，对症治疗头痛头痛第二十二页，共二十五页。是儿童是儿童(r tng)期常见的症状之一，尤以幼儿期、学龄前以及期常见的症状之一，尤以幼儿期、学龄前以及学龄期的儿童学龄期的儿童(r tng)多见多见分类分类外伤性关节痛外伤性关节痛生长痛生长痛免疫反应性腿痛免疫反应性腿痛炎症性关节痛：一过性髋关节骨膜炎、结核性髋关节炎、股骨头坏死、骨软骨炎、炎症性关节痛：一过性髋关节骨膜炎、结核性髋关节炎、股骨头坏死、骨软骨炎、骨关节化脓性炎症骨关节化脓性炎症骨肿瘤性腿痛骨肿瘤性腿痛腿痛腿痛第二十三页，共二十五页。Thank You!第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结儿童常见症状的。发热是最常见的症状，见于各种全身性和（或）局部性感染，以及许多非感染性疾病。正常体温3637.4。惊厥是常见的一类不随意运动，表现为全身或局部肌群突然发生不自主收缩现象，常伴有意识障碍症状。下列临床征象的任何一项应警惕(jngt)惊厥的发作。高热引起的惊厥发生率很高，占儿童期的30%。长期呕吐：及时送医院进行检查，针对病因进行治疗。呕吐伴发热、恶心、上腹部不适须注意病毒性肝炎。Thank You第二十五页，共二十五页。