医学专题一佝偻病16.09汇编.ppt

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1、中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节维生素维生素D D缺乏性缺乏性 佝偻病佝偻病 第一页，共五十三页。2023/4/171佝偻病 中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节2023/4/172一、定义 维生素D缺乏性佝偻病为缺乏维生素D引起体内钙磷代谢异常,导致生长期的骨组织矿化不全，产生以骨骼病变为特征的以生活方式密切相关的全身性慢性营养性疾病。佝偻病不仅(bjn)影响儿童的正常生长发育，也与VitD缺乏相关的疾病有关。【概述(i sh)】第二页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节维生素D缺乏性佝偻病以多汗、夜啼、烦躁、枕秃、肌肉松驰、囟门以多汗、夜啼、烦躁、枕秃、肌肉松驰、囟

2、门(xnmn)(xnmn)迟闭，甚致鸡胸肋迟闭，甚致鸡胸肋翻，下肢弯曲为主要临床表现。翻，下肢弯曲为主要临床表现。是我国婴幼儿重点防治的四种疾病之一。是我国婴幼儿重点防治的四种疾病之一。2023/4/173第三页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节二、发病情况和特点二、发病情况和特点 1 1、冬春两季多发。、冬春两季多发。2 2、发病年龄：好发于、发病年龄：好发于3 3个月个月22岁婴幼儿。岁婴幼儿。3 3、发病率：北方多于、发病率：北方多于(du y)(du y)南方，城市高于农村；人工喂养儿南方，城市高于农村；人工喂养儿高于母乳儿。高于母乳儿。4 4、预后：大多良好，重者留

3、下某些骨骼畸形。、预后：大多良好，重者留下某些骨骼畸形。2023/4/174第四页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节关于(guny)维生素D维生素维生素D D的代谢与生理功能：的代谢与生理功能：日照所得前维生素日照所得前维生素D D、食入的前维生素、食入的前维生素D D经血至肝后，经血至肝后，在肝细胞微粒体的在肝细胞微粒体的2525羟化酶的羟化作用下形成羟化酶的羟化作用下形成(xngchng)(xngchng)25-OHD25-OHD，再经肾脏，再经肾脏1-1-羟化酶的二次羟化作用羟化酶的二次羟化作用形成形成1 1，25(OH)2D25(OH)2D，是生物活性极强的激素类物，

4、是生物活性极强的激素类物质。质。2023/4/175第五页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节1 1，2525羟羟2 2维生素维生素D D的主要的主要(zhyo)(zhyo)生理功能为通过细胞特异受体作用生理功能为通过细胞特异受体作用于靶器官而提高血浆钙磷，并促进钙磷沉着于骨。还有免疫调节功于靶器官而提高血浆钙磷，并促进钙磷沉着于骨。还有免疫调节功能。能。1 1、促进小肠对钙、磷的吸收。、促进小肠对钙、磷的吸收。2 2、促进旧骨脱钙，增加细胞外液钙磷的浓度，有利于骨盐沉淀于成、促进旧骨脱钙，增加细胞外液钙磷的浓度，有利于骨盐沉淀于成骨细胞的周围成为新骨。骨细胞的周围成为新骨。3

5、 3、促进肾小管对钙、磷的重吸收。、促进肾小管对钙、磷的重吸收。2023/4/176第六页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节维生素D的生理功能1 1，25-225-2羟维生素羟维生素D D与甲状旁腺素、降钙素互相协同、与甲状旁腺素、降钙素互相协同、拮抗拮抗(ji kn)(ji kn)、反馈调节以维持正常的钙磷代谢。、反馈调节以维持正常的钙磷代谢。2023/4/177第七页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节甲状旁腺(ji zhun pn xin)素的作用血清钙降低，刺激血清钙降低，刺激(cj)其合成，反之则其合成减少。其合成，反之则其合成减少。2023/4/1

6、78第八页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节降钙素的作用(zuyng)血清钙升高血清钙升高(shn o)则刺激其合成及释放，对钙的作则刺激其合成及释放，对钙的作用与甲状旁腺素相反。用与甲状旁腺素相反。2023/4/179第九页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节骨的发育骨的发育(fy)一是软骨内成骨，主要在骨端的骺软骨和生长板软一是软骨内成骨，主要在骨端的骺软骨和生长板软骨内进行，使骺增大使骨增长。骨内进行，使骺增大使骨增长。二是膜内成骨，在骨的骨膜下成骨，使骨增粗。二是膜内成骨，在骨的骨膜下成骨，使骨增粗。在软骨的成骨过程中，如缺乏维生素在软骨的成骨过程中，

7、如缺乏维生素D D，则不能使，则不能使钙磷沉着，骨骺周围和骨膜下的骨样组织钙磷沉着，骨骺周围和骨膜下的骨样组织(zzh)(zzh)不能不能钙化，即产生佝偻病的骨软化症。骨骼畸形。钙化，即产生佝偻病的骨软化症。骨骼畸形。2023/4/1710第十页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节关于(guny)维生素D维生素维生素D D有广泛的生理作用，维持人体组织细胞正常有广泛的生理作用，维持人体组织细胞正常(zhngchng)(zhngchng)生长发育。维生素生长发育。维生素D D不直接作用于靶器官，不直接作用于靶器官，而是通过与而是通过与VitDVitD受体结合发挥作用，故也属类固醇

8、激素。受体结合发挥作用，故也属类固醇激素。VitDVitD受体在全身许多组织细胞表达。维生素受体在全身许多组织细胞表达。维生素D D缺乏有缺乏有骨性和非骨性并发症，骨性并发症以佝偻病和骨质骨性和非骨性并发症，骨性并发症以佝偻病和骨质疏松最为常见，佝偻病见于快速生长期的婴儿；骨疏松最为常见，佝偻病见于快速生长期的婴儿；骨质疏松见于儿童和成年人。质疏松见于儿童和成年人。2023/4/1711第十一页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节关于(guny)维生素D维生素维生素D D可影响免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛可影响免疫、神经、生殖、内分泌、上皮及毛发生长等，与多种疾病如心血管

9、疾病（高血压、动脉发生长等，与多种疾病如心血管疾病（高血压、动脉粥样硬化、冠心病等）糖尿病、免疫性疾病、神经肌粥样硬化、冠心病等）糖尿病、免疫性疾病、神经肌肉疾病、肾脏疾病、皮肤疾病（牛皮癣）、肿瘤等密肉疾病、肾脏疾病、皮肤疾病（牛皮癣）、肿瘤等密切相关，亦即维生素缺乏的非骨性并发症。还包括切相关，亦即维生素缺乏的非骨性并发症。还包括(boku)(boku)扩张型心肌病和伴有全血细胞减少和小细胞低色扩张型心肌病和伴有全血细胞减少和小细胞低色素性贫血的骨髓纤维化。佝偻病的骨骼改变只是素性贫血的骨髓纤维化。佝偻病的骨骼改变只是VitDVitD缺乏的冰山之顶。缺乏的冰山之顶。2023/4/1712第

10、十二页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节关于(guny)维生素D骨软化骨软化(runhu)(runhu)及佝偻病及佝偻病 骨质疏松和骨折骨质疏松和骨折乳腺癌、肠癌、前列腺癌乳腺癌、肠癌、前列腺癌高血压高血压糖尿病糖尿病结核病结核病免疫功能异常、哮喘等免疫功能异常、哮喘等2023/4/1713第十三页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节维生素D是钙吸收(xshu)的保证维生素维生素D缺乏状态下缺乏状态下 钙吸收率：钙吸收率：1015%，磷吸收率：，磷吸收率：60%维生素维生素D充足状态下充足状态下 钙吸收率：钙吸收率：3040%，磷吸收率：，磷吸收率：80%维生

11、素维生素D氺平在正常范围氺平在正常范围(fnwi)内内 25-OHD 20ng/ml35ng/ml 钙吸收率提高钙吸收率提高65%2023/4/1714第十四页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节儿童(r tng)维生素D与钙代谢整个胎儿期储存整个胎儿期储存30g30g钙钙 28-4028-40孕周骨钙增加四倍孕周骨钙增加四倍胎盘主动转运钙胎盘主动转运钙 胎盘总钙和离子钙高于母体胎盘总钙和离子钙高于母体1mg/dl1mg/dl妊娠母亲的妊娠母亲的25-OHD25-OHD可以通过可以通过(tnggu)(tnggu)胎盘胎盘 早产儿早产儿25-OHD25-OHD氺平低于足月儿氺平低

12、于足月儿 早产儿能将早产儿能将25-OHD25-OHD转变为转变为1 1，25-25-（OHOH）2D2D2023/4/1715第十五页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节出生后维生素D和钙代谢(dixi)改变母亲钙供应中断，依靠母亲钙供应中断，依靠(yko)(yko)肠道钙吸收肠道钙吸收 血清总钙和离子钙下降血清总钙和离子钙下降 PTHPTH释放释放 血钙上升血钙上升 血磷下降血磷下降 1 1，25-25-（OHOH）2D2D合成血钙上升合成血钙上升 血磷下降血磷下降出生早期容易出现低钙惊厥出生早期容易出现低钙惊厥母亲维生素母亲维生素D D供应中断供应中断依靠婴儿自己合成依靠

13、婴儿自己合成对维生素对维生素D D的需要量相对高的需要量相对高2023/4/1716第十六页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节婴幼儿是维生素D缺乏(quf)高发人群生长迅速，需要量大生长迅速，需要量大 骨钙大量沉积，处于钙的正平衡状态骨钙大量沉积，处于钙的正平衡状态维生素维生素D D和钙储存不足和钙储存不足 早产、低出生体重儿等早产、低出生体重儿等摄入量不足摄入量不足 非强化食物无法提供足够的维生素非强化食物无法提供足够的维生素D D 阳光照射受到诸多因素的影响阳光照射受到诸多因素的影响(yngxing)(yngxing)疾病因素，药物因素疾病因素，药物因素2023/4/17

14、17第十七页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节特别关注(gunzh)早产和低体重儿早产和低体重儿有患佝偻病的高风险早产和低体重儿有患佝偻病的高风险 容易发生维生素容易发生维生素D D缺乏缺乏 早产和低体重儿储存的维生素早产和低体重儿储存的维生素D D和和25-OHD25-OHD低于足月儿低于足月儿对钙的需要量高对钙的需要量高 早产和低体重儿骨骼钙的沉积早产和低体重儿骨骼钙的沉积(chnj)(chnj)量高于足月儿量高于足月儿早产和低体重儿保留钙的能力差早产和低体重儿保留钙的能力差 从肠道丢失内源性钙高于足月儿从肠道丢失内源性钙高于足月儿2023/4/1718第十八页，共五十三

15、页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节维生素D的来源(liyun)天然食品天然食品(shpn)(shpn)中维生素中维生素D D含量含量 母乳母乳20-80IU/L20-80IU/L，野生三文鱼，野生三文鱼500-1000IU/100g500-1000IU/100g强化食品中的维生素强化食品中的维生素D D含量含量 婴儿配方奶婴儿配方奶400IU/L 400IU/L 奶米粉奶米粉400IU/100g400IU/100g阳光照射是维生素阳光照射是维生素D D的重要来源的重要来源 紫外线使皮肤中紫外线使皮肤中7-7-脱氢胆固醇转化为维生素脱氢胆固醇转化为维生素D3D3 成年白人暴晒成年白人暴晒

16、10-1210-12分钟，产生分钟，产生10000IU10000IU维生素维生素2023/4/1719第十九页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节阳光(ynggung)照射效果难以确定生活方式改变，缺乏生活方式改变，缺乏(quf)(quf)户外活动户外活动空气污染、高楼、遮挡紫外线空气污染、高楼、遮挡紫外线使用防晒产品，照射效果明显降低使用防晒产品，照射效果明显降低 SPF15SPF15，维生素，维生素D D产生损失产生损失99%99%居住在高纬度地区居住在高纬度地区过度暴晒在紫外线中有引起皮肤癌可能过度暴晒在紫外线中有引起皮肤癌可能2023/4/1720第二十页，共五十三页。

17、中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节【维生素D缺乏性佝偻病的现代(xindi)医学知识】病因：病因：1 1、维生素、维生素D D摄入不足及缺少日照摄入不足及缺少日照 人体维生素人体维生素D D来源有二：一是内源性，由日光直接照射皮肤而来源有二：一是内源性，由日光直接照射皮肤而成；二是外源性，由食物或药物获得。成；二是外源性，由食物或药物获得。2 2、先天、先天(xintin)(xintin)维生素维生素D D储备不足及生长过速；储备不足及生长过速；3 3、胃肠道或肝肾疾病：如慢性腹泻、肝、胰等疾病，脂肪吸收不良，、胃肠道或肝肾疾病：如慢性腹泻、肝、胰等疾病，脂肪吸收不良，影响维生素影响维生素

18、D D的吸收。的吸收。2023/4/1721第二十一页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节维生素D缺乏性佝偻病的现代(xindi)医学知识4 4、药物的影响：如服用苯巴比妥可使维生素、药物的影响：如服用苯巴比妥可使维生素D D在体在体内的代谢内的代谢(dixi)(dixi)加速。加速。5 5、钙入量不足：食物含钙量过低。、钙入量不足：食物含钙量过低。2023/4/1722第二十二页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节维生素D缺乏性佝偻病临床表现1 1、一般症状：常有多汗、易惊、夜啼等症，并致枕部、一般症状：常有多汗、易惊、夜啼等症，并致枕部脱发而枕秃。脱发而枕秃

19、。2 2、骨骼病变体征：主要由于骨骺变化、骨骼病变体征：主要由于骨骺变化(binhu)(binhu)及骨软及骨软化化 头部：因颅骨外层变薄而见颅骨软化、用手压枕部或头部：因颅骨外层变薄而见颅骨软化、用手压枕部或顶骨后方有乒乓球感、囟门大、迟闭、顶骨与额骨可顶骨后方有乒乓球感、囟门大、迟闭、顶骨与额骨可隆起成方颅、臀形颅。出牙迟，可影响恒齿钙化。隆起成方颅、臀形颅。出牙迟，可影响恒齿钙化。2023/4/1723第二十三页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节维生素D缺乏性佝偻病临床表现胸部：串珠肋、郝氏沟、肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸。胸部：串珠肋、郝氏沟、肋缘外翻、鸡胸、漏斗胸。脊柱：

20、重症可致脊柱后弯或侧弯。脊柱：重症可致脊柱后弯或侧弯。骨盆：脊柱弯曲可伴骨盆畸形，入口变窄、前后径缩骨盆：脊柱弯曲可伴骨盆畸形，入口变窄、前后径缩短。短。四肢四肢(szh)(szh)：各骨骼膨大，腕、踝部最明显而成手镯或脚：各骨骼膨大，腕、踝部最明显而成手镯或脚镯，因骨软化行走后下肢骨不能支撑体重而变弯，成镯，因骨软化行走后下肢骨不能支撑体重而变弯，成O O形形或或X X形腿。活动佝形腿。活动佝2023/4/1724第二十四页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节维生素维生素D缺乏性佝偻病临床表现缺乏性佝偻病临床表现佝偻病可有肢体疼痛，并易骨折，可有异常步态。佝偻病可有肢体疼痛，

21、并易骨折，可有异常步态。其他：重症常伴营养不良及贫血，并可有肝脾肿大、智其他：重症常伴营养不良及贫血，并可有肝脾肿大、智力发育迟缓、可有韧带松驰、肌肉软弱无力因而明显腹力发育迟缓、可有韧带松驰、肌肉软弱无力因而明显腹胀，免疫功能低下，易患各种呼吸道、消化道感染胀，免疫功能低下，易患各种呼吸道、消化道感染(gnrn)，并使感染，并使感染(gnrn)加重。加重。2023/4/1725第二十五页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节维生素维生素D缺乏性佝偻病临床表现缺乏性佝偻病临床表现血生化：初期血生化：初期(chq)(chq)血钙降低，经调整后正常，但磷降血钙降低，经调整后正常，但磷

22、降低、血清低、血清2525羟羟D D降低、降低、AKPAKP高，最终维生素高，最终维生素D D及钙也低，及钙也低，体征加重。体征加重。X-X-线表现：腕部变化最早，早期尺、橈骨远端干骺端线表现：腕部变化最早，早期尺、橈骨远端干骺端生长板肥大软骨细胞堆积，骺板边缘的骨皮外膨胀突生长板肥大软骨细胞堆积，骺板边缘的骨皮外膨胀突出，这是佝偻病唯一重要的早期诊断指征。出，这是佝偻病唯一重要的早期诊断指征。2023/4/1726第二十六页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节维生素维生素D缺乏性佝偻病临床表现缺乏性佝偻病临床表现2023/4/1727第二十七页，共五十三页。中医儿科学 第十一

23、章 其它病证 第四节维生素维生素D缺乏性佝偻病临床表现缺乏性佝偻病临床表现2023/4/1728第二十八页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节维生素维生素D缺乏性佝偻病临床表现缺乏性佝偻病临床表现2023/4/1729第二十九页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节维生素维生素D缺乏性佝偻病临床表现缺乏性佝偻病临床表现2023/4/1730第三十页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节维生素维生素D缺乏性佝偻病的诊断缺乏性佝偻病的诊断(zhndun)病史、血生化改变及病史、血生化改变及X-X-线的改变，惊厥及手足搐搦症线的改变，惊厥及手足搐搦症有助诊

24、断。有助诊断。分期：分期：初期：初期：3-43-4个月以上小儿仍有轻度颅骨软化、肋骨串个月以上小儿仍有轻度颅骨软化、肋骨串珠、手镯等、珠、手镯等、2525羟羟D D降低、钙正常或下降、磷下降、甲降低、钙正常或下降、磷下降、甲状旁腺素升高状旁腺素升高(shn o)(shn o)、AKPAKP升高，升高，X-X-线腕部的改变，线腕部的改变，但需骨骼钙丢失但需骨骼钙丢失30%30%以上，才会表现。以上，才会表现。2023/4/1731第三十一页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节维生素维生素D缺乏性佝偻病的诊断缺乏性佝偻病的诊断(zhndun)激期：颅骨软化可至激期：颅骨软化可至1

25、1岁、串珠、手镯加重，血生化岁、串珠、手镯加重，血生化钙正常钙正常(zhngchng)(zhngchng)或降低、磷低、或降低、磷低、AKPAKP高，高，X-X-线尺、橈骨线尺、橈骨远端出现毛刷状征。远端出现毛刷状征。恢复期：经治，血生化正常，恢复期：经治，血生化正常，X-X-线干骺端有厚的钙化线干骺端有厚的钙化带，骨的改变则随生长发育渐恢复带，骨的改变则随生长发育渐恢复后遗症期：生化及后遗症期：生化及X X线正常，遗留不同程度的骨骼线正常，遗留不同程度的骨骼畸形。畸形。2023/4/1732第三十二页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节维生素维生素D缺乏性佝偻病的诊断缺乏性佝

26、偻病的诊断(zhndun)分度：分度：轻度：可见颅骨软化、囟门大、轻度方颅、肋软沟等。轻度：可见颅骨软化、囟门大、轻度方颅、肋软沟等。中度中度(zhn d)(zhn d)：典型串珠、手镯、肋软沟、囟门迟闭、出：典型串珠、手镯、肋软沟、囟门迟闭、出牙迟、轻度鸡胸、漏斗胸、牙迟、轻度鸡胸、漏斗胸、O O或或X X形腿。形腿。重度：严重肋软沟、鸡胸、漏斗胸、重度：严重肋软沟、鸡胸、漏斗胸、O O或或X X形腿、脊形腿、脊柱畸形。柱畸形。2023/4/1733第三十三页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节佝偻病的其它诊断(zhndun)方法生化生化 血清钙正常或降低血清钙正常或降低 血

27、清磷降低血清磷降低 碱性碱性(jin xn)磷酸酶升高磷酸酶升高25-OHD测定测定超声骨强度的测定超声骨强度的测定2023/4/1734第三十四页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节三、诊法提示(tsh)1、注意患儿的年龄、发病季节、喂养史及发育史，注意环境和户外活动情况。2、注意患儿有无激惹、烦燥(fn zo)、睡眠不安和汗多等表现。3、注意毛发、头颅、前囟、出牙、胸部、四肢和肌肉等情况。4、注意结合辅助检查以助诊，测血清钙、磷、碱性磷酸酶，X线腕部摄片。2023/4/1735第三十五页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节【西医(xy)疗法】一、活动期治疗：

28、每天日照2小时 1、维生素D疗法(lio f)（以口服为主）（1）每日口服维生素D制剂2000-4000IU，坚持1个月后改预防量口服：每日用维生素D400800IU。2023/4/1736第三十六页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节佝偻病的治疗(zhlio)2 2）口服困难或腹泻等）口服困难或腹泻等 大剂量突击疗法：维生素大剂量突击疗法：维生素D1530D1530万单位万单位/次，肌次，肌肉注射肉注射 1313月后月后400IU/d400IU/d维持。维持。用药用药1 1个月后应随访，如症状、体征、实验室检查均无个月后应随访，如症状、体征、实验室检查均无改善应考虑其它疾病，

29、注意改善应考虑其它疾病，注意(zh y)(zh y)鉴别诊断。同时应注鉴别诊断。同时应注意意(zh y)(zh y)避免高钙血症、高钙尿症及维生素避免高钙血症、高钙尿症及维生素D D过量。过量。2023/4/1737第三十七页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节佝偻病的治疗(zhlio)2、钙剂治疗：乳类是婴幼儿钙营养的可靠来源，一般(ybn)佝偻病治疗可不补钙。3、微量营养素补充：应注意其它多种维生素的摄入4、外科手术：严重骨骼畸形可外科手术矫正。2023/4/1738第三十八页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节预防(yfng)一、胎儿期 孕妇应适当晒太阳，

30、饮食应含丰富维生素D、钙、磷食物。推荐孕母在妊娠中晚期补充维生素D1000IU/d，或采用大剂量(jling)维生素D15-60IU,补充1-2次。妊娠期间钙的摄入应达到适宜推荐量，并以奶制品等食物作为钙来源。2023/4/1739第三十九页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节婴儿(yng r)维生素D补充母乳维生素母乳维生素D D含量含量20-70IU/L20-70IU/L配方配方(pi fng)(pi fng)奶粉维生素奶粉维生素D D含量含量400IU/L400IU/L根据婴儿体内维生素根据婴儿体内维生素D D储存情况补充储存情况补充建议所有婴儿补充维生素建议所有婴儿补充

31、维生素D3D3，400-1000IU/D400-1000IU/D。2023/4/1740第四十页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节哺乳母亲(m qn)维生素D补充补充补充400IU/d，难以维持母亲的维生素，难以维持母亲的维生素D氺平氺平补充补充2000IU/d，母亲达到适宜的维生素，母亲达到适宜的维生素D氺平氺平补充补充4000IU/d，可以提高，可以提高(t go)乳儿的维生素乳儿的维生素D氺平氺平哺乳母亲补充维生素哺乳母亲补充维生素D3 6400IU/d，连续，连续6个月个月 母乳维生素母乳维生素D达到达到873IU/L。2023/4/1741第四十一页，共五十三页。中

32、医儿科学 第十一章 其它病证 第四节婴幼儿期的预防(yfng)适当户外活动，适当晒太阳；提倡母乳喂养，及时添加辅食，喂含钙磷丰富的食物。足月儿：生后2周开始补充维生素D400IU/d至2周岁早产儿、低出生体重儿、双胎儿(ti r)：生后2周开始补充维生素D800IU/d，3个月后改为400IU/d建议妊娠母亲孕中晚期补充维生素D和钙2023/4/1742第四十二页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节中医中医(zhngy)(zhngy)对本病的认识对本病的认识维生素维生素D D缺乏性佝偻病是现代医学的病名，与中医学疳缺乏性佝偻病是现代医学的病名，与中医学疳症、汗证、夜啼、五迟、五

33、软、鸡胸症、汗证、夜啼、五迟、五软、鸡胸(jxing)(jxing)、龟背等、龟背等多种病证有关。多种病证有关。2023/4/1743第四十三页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节病因病因(bngyn)病机病机 1.1.先天禀赋不足，胎元失养先天禀赋不足，胎元失养 (脾肾不足）脾肾不足）2.2.后天调护失宜：后天调护失宜：2.12.1日照不足日照不足(受自然之阳气不足，不利于元阳激发脏腑受自然之阳气不足，不利于元阳激发脏腑功能功能)2.22.2喂养不当喂养不当(b dn)(b dn)(不及时添加食物，食物质和量不足，不及时添加食物，食物质和量不足，气血化生不足脏腑失养气血化生不

34、足脏腑失养)2.32.3病后失养病后失养（脾肾受损）（脾肾受损）2023/4/1744第四十四页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节病因病因(bngyn)病机病机脾虚脾虚失其健运，肌失所养失其健运，肌失所养纳呆、肌肉软。纳呆、肌肉软。肾虚肾虚骨骼不充骨骼不充枕秃、囟门枕秃、囟门(xnmn)(xnmn)迟闭、牙迟、鸡胸、迟闭、牙迟、鸡胸、龟背龟背 土虚木旺，水不涵木土虚木旺，水不涵木肝阳内亢肝阳内亢 烦惊、抽风。烦惊、抽风。肺虚肺虚卫外不固卫外不固 多汗、易感。多汗、易感。心气不足心气不足智力低，语迟。智力低，语迟。2023/4/1745第四十五页，共五十三页。中医儿科学 第十一

35、章 其它病证 第四节病因病因(bngyn)病机病机中医认为维生素D缺乏性佝偻病由先天禀赋不足(bz)，后天护养失宜所致，脾肾亏虚为根本，可影响心、肝、肺多脏，属本虚证。2023/4/1746第四十六页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节辨论(bin ln)论治一、辨证要点一、辨证要点 1 1、辨轻重：、辨轻重：轻轻虽有明显症状，但体征较轻者。虽有明显症状，但体征较轻者。重重症状明显，体征比较突出者。症状明显，体征比较突出者。2 2、辨脏腑、辨脏腑 脾脾肌肉松弛，纳呆便溏。肌肉松弛，纳呆便溏。肾肾坐迟、立迟、行迟，骨骼改变明显（方颅、前囟增大或闭迟、坐迟、立迟、行迟，骨骼改变明显

36、（方颅、前囟增大或闭迟、牙迟、肋骨串珠、鸡胸或漏斗胸、手镯或脚镯、牙迟、肋骨串珠、鸡胸或漏斗胸、手镯或脚镯、“O”O”形或形或“X”X”形形腿）。腿）。肝肝情绪变化情绪变化(binhu)(binhu)（激惹、烦燥），抽风。（激惹、烦燥），抽风。肺肺易感，汗多。易感，汗多。一般初期病变主要在肺脾肝，病情发展可出现肺脾肝肾心病变表一般初期病变主要在肺脾肝，病情发展可出现肺脾肝肾心病变表现。现。2023/4/1747第四十七页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节辨论(bin ln)论治辨脏腑辨脏腑(辨病位辨病位)：脾脾肌肉松弛，纳呆；肌肉松弛，纳呆；肾肾骨骼改变，齿迟；骨骼改变，齿迟

37、；肝肝抽风抽风(chu fng)(chu fng)，坐、立迟；，坐、立迟；肺肺易感冒、咳嗽，汗多，发迟；易感冒、咳嗽，汗多，发迟；心心易激惹，夜寐不安，语迟。易激惹，夜寐不安，语迟。3 3、辨病期、辨病期2023/4/1748第四十八页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节分证论治分证论治1 1、肺脾气虚、肺脾气虚 以多汗易惊，发稀枕秃、肌肉松软伴肺脾气虚征以多汗易惊，发稀枕秃、肌肉松软伴肺脾气虚征象象(zhngxing)(zhngxing)为特征。为特征。治法：健脾益气，补肺固表治法：健脾益气，补肺固表 方药：人参五味子汤加减方药：人参五味子汤加减2023/4/1749第四十九

38、页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节脾虚肝旺证候特点：见于发病初期至激期(中期)，佝偻病的常见表现(bioxin)，脾虚表现(bioxin)（面色不华，肌肉松弛，神萎，纳呆）+肝旺表现（激惹、烦燥或易惊、抽风），舌淡苔薄，指纹淡，脉细弦。治法：健脾平肝。方药：益脾镇惊散加减（四君汤+朱砂、钩藤、灯心草）2023/4/1750第五十页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节3、脾肾亏损(ku sn)证候特点：多见于发病激期或恢复期，脾虚表现，肾虚表现（骨骼改变明显如方颅、前囟增大或闭迟、牙迟、肋骨串珠、鸡胸或漏斗胸、手镯或脚镯、“O”形或“X”形腿），舌淡苔少，指纹

39、淡，脉无力。治法：补肾填精。方药(fngyo)：补天大造丸加减。2023/4/1751第五十一页，共五十三页。中医儿科学 第十一章 其它病证 第四节其他(qt)方法一、中成药 1、龙牡壮骨冲剂 每次1包，每日2次，开水冲服(chngf)，用于脾肺气虚或肝肾亏损。2、六味地黄丸 每次36g，每日3次，开水送服，用于肝肾不足。二、外治法 五倍子粉 适量，用米醋调成湖状敷脐，每日1次，用于汗多易感者。2023/4/1752第五十二页，共五十三页。内容(nirng)总结维生素D缺乏性 佝偻病。疾病因素，药物因素。脊柱：重症可致脊柱后弯或侧弯。2、钙剂治疗：乳类是婴幼儿钙营养(yngyng)的可靠来源，一般佝偻病治疗可不补钙。1.先天禀赋不足，胎元失养(脾肾不足）。2.1日照不足(受自然之阳气不足，不利于元阳激发脏腑功能)。脾虚失其健运，肌失所养纳呆、肌肉软。土虚木旺，水不涵木肝阳内亢 烦惊、抽风。肺虚卫外不固 多汗、易感。52第五十三页，共五十三页。