正常心脏频发室早的治疗.pptx

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1、室性早搏（Premature ventricular complex，PVC）一种最常见的心律失常，可发生于正常人及各种心脏病患者。健康人群中，至少发作一次PVC的比例 12-Lead ECG 0.78%-6%24-Hour Holter 39%-80%Exercise Stress 27%-44%第1页/共33页PVC在不同人群中的流行老年人多于青年人男性多于女性黑人多于白人运动员多于一般人高血压患者多于正常人第2页/共33页偶发低危室早一般不关注频发才引起注意频发室早的定义12-Lead ECG 2-10 PVC24-Hour Holter 1,000 PVCExercise Stress

2、 所有心搏的10%器质性心脏病频发室早关注较多而对健康人群的重视程度相对小第3页/共33页健康人群中频发室早的流行程度12-LeadECG0.2%-3%24-HourHolter2%-17%ExerciseStress2.3%-7.6%第4页/共33页临床及预后意义正常心脏的频发室早曾被认为是“良性的”第5页/共33页Long-termfollow-upofasymptomatichealthysubjectswithfrequentandcomplexventricularectopyKennedyHL,WhitlockJA,SpragueMK,KennedyLJ,BuckinghamTA,

3、GoldbergRJ.NEnglJMed.1985Jan24;312(4):193-7.7373例无器质性心脏病的无症状频发室早患者（平均566 PVC/hour566 PVC/hour，平均年龄4646岁），随访平均6.56.5年。结果显示频发室早患者在心血管事件发生率及心血管死亡率上与正常对照相比无明显差异。第6页/共33页Long-term follow-up of right ventricular monomorphic extrasystoles GaitaF,GiustettoC,DiDonnaP,RichiardiE,LiberoL,BrusinMC,MolinariG,Tre

4、viG.JAmCollCardiol.2001Aug;38(2):364-70.61例右室流出道频发室早的患者，随访15年。结果显示所有患者均无发生猝死及致心律失常型右室心肌病。第7页/共33页Long-termclinicalsignificanceoffrequentandcomplexventriculartachyarrhythmiasintrainedathletesBiffiA,PellicciaA,VerdileL,FernandoF,SpataroA,CaselliS,SantiniM,MaronBJ.JAmCollCardiol.2002Aug7;40(3):446-52.3

5、55例频发室早的运动员，随访8.4年结果显示只有一例发生心血管事件，其余均未发生心血管事件（包括猝死）。第8页/共33页 但也有研究发现，正常心脏的频发室早并非完全是“良性”的第9页/共33页在两分钟的静息心电图或一小时的心电监护上发现频发室早的患者在随访的4-7.5年中全因死亡率、心血管死亡率及猝死发生率均增高。Abdalla SH et al.Am J Cardio 1987;60:1036-43Blklnna M et al.An Intem Med 1992;117:990-6第10页/共33页 运动中或运动后出现频发室早者Jouvenetal.NEJM2000;Frolkisetal

6、.NEJM2003;Partingtonetal.AHJ2003;Moraetal.JAMA2003;Morshedl-MelbdolCirc2004;Deweyetal.ArchIntemMed2008;Eckartetal.AnIntemMed2008预后更差第11页/共33页Long-termoutcomeinasymptomaticmenwithexercise-inducedprematureventriculardepolarizationsJouvenX,ZureikM,DesnosM,CourbonD,DucimetireP.NEnglJMed.2000Sep21;343(12

7、):826-33138名受试者，因运动诱发的平均室早个数占所有心搏的10%，随访23年结果显示心血管死亡风险增高2.5倍第12页/共33页FrequentventricularectopyafterexerciseasapredictorofdeathFrolkisJP,PothierCE,BlackstoneEH,LauerMS.NEnglJMed.2003Feb27;348(9):781-90.589例在运动后发生频发室早者（7PVC/min）,随访5.3年结果发现死亡率增加50%第13页/共33页 左室射血分数正常的频发室早患者同样存在轻微的血流动力学异常，如：左室舒张末期容积增加、舒张

8、功能障碍、BNP水平升高等等。第14页/共33页ObjectiveevidenceofoccultmyocardialdysfunctioninpatientswithfrequentventricularectopywithoutclinicallyapparentheartdiseaseKennedyHL,PescarmonaJE,BouchardRJ,GoldbergRJ,CaralisDG.AmHeartJ.1982Jul;104(1):57-6518例无器质性心脏病的无症状性频发室早患者检查发现有轻微的心脏功能异常：左室容积增大、左室舒张末负荷增加等第15页/共33页Prognost

9、icsignificanceoffrequentprematureventricularcontractionsoriginatingfromtheventricularoutflowtractinpatientswithnormalleftventricularfunctionNiwanoS,WakisakaY,NiwanoH,FukayaH,KurokawaS,KiryuM,HatakeyamaY,IzumiT.Heart.2009Aug;95(15):1230-7.239名无器质性心脏病的起源于右室流出道的室早患者所有患者随访至少4年，甚至更长第16页/共33页Typical confi

10、guration of outflow tract premature ventricular contraction(PVCs)in the 12-lead ECGNiwano S et al.Heart 2009;95:1230-1237第17页/共33页Change in the left ventricular ejection fraction(LVEF)and left ventricular diastolic dimension(LVDd)over the time course in the groups with a different premature ventricu

11、lar contraction(PVC)prevalenceNiwano S et al.Heart 2009;95:1230-1237第18页/共33页Time course of changes in left ventricular ejection fraction(LVEF)and left ventricular diastolic dimension(LVDd)in 13 patients with the development of left ventricular dysfunctionNiwano S et al.Heart 2009;95:1230-1237第19页/共

12、33页频发室早，尤其是起源于右室流出道者还可诱发恶性室性心律失常，如室颤及多形性室速。Noda T et al J Am Coll Cardiol.2005;46(7):1288-94 第20页/共33页治 疗无器质性心脏病的不但偶发室早常见，频发室早是非常常见的，且通常是“良性”的，在确定无基础心脏病且无临床症状的情况下，可不予特殊治疗，但要注意随访有无危险因素和UCG（心脏结构和心功能）等需关注一些无症状的高危室早：如偶联间期极短的室早；心电图显示Brugard综合症第21页/共33页治 疗无论室早有无症状均需注意有无危险因素和心血管疾病家族史，如：高血压家族史：有可能高血压前期已有心肌病

13、变 冠心病家族史 心肌病家族史 猝死家族史第22页/共33页治 疗需注意诱因：如严重失眠和高咖啡因摄入等应及时纠正 例：患者男性，54岁，一年来感心悸不适，且症状逐渐加重，近一个月出现（进食）梗阻感，在当地医院检查除心电图示室性早搏外均正常，经抗心律失常治疗（心律平，安碘酮）无好转来我院就诊。追问病史除上述症状外还有睡眠差，近2个月每天睡眠时间不足3小时。给予阿普唑伦和黛力新等药1周后症状明显缓解，2周后早搏消失。第23页/共33页治 疗药物治疗：QT正常者：受体阻滞剂，普罗帕酮，胺碘酮，索他洛尔 QT延长者纠正病因，补钾、补镁 先天性：-阻滞剂第24页/共33页治 疗临床上相当部分正常心脏出

14、现的频发室早可能与交感神经或心血管疾病前期有关，故阻滞剂是经常考虑使用的药物，但疗效并不理想其它抗心律失常药物本身的致心律失常作用及其他副反应，目前无证据支持在仅仅为了控制PVC发作而长期使用第25页/共33页治 疗极度频发的室早，尤其是起源于右室流出道者，可导致左室增大及左室功能障碍在正常人中频发室早少数会激发恶性室性心律失常（VF或多形性VT），部分病人虽频发室早是良性的，抗心律失常药物虽能控制，但由于长期用药有可能产生副作用部分病人虽频发室早是良性的但症状明显 上述患者接受射频消融治疗已证明是安全且有效的治疗方法，应予考虑。第26页/共33页治 疗经导管的射频消融治疗对于极度频发的室性早

15、搏（10,000/24hours）尤其是起源于右室流出道者并伴有左室功能障碍（左室舒张末期容积与压力、左室射血分数）RF ablation左室功能恢复Chugh et al JCE 2000;Siraishl et al Circ 2002;Redfearn et al Europace 2003;Sekiguchl et al JCE 2005;Takemoto et al Circ 2005;Shanmugam et al EHJ 2006;Herczku et al Europace 2007;Bogun et al HR 2007;Efremidis et al Europace 20

16、08第27页/共33页EFs before and after catheter ablation of frequent PVCs in patients with a successful outcome Bogun et al Heart Rhythm 2007;4:863-7.第28页/共33页Mapping and Ablation of Idiopathic Ventricular FibrillationHaissaguerre M et al Circulation 2002;106:962-7第29页/共33页Long-term follow-up of idiopathic

17、 ventricular fibrillation ablation:a multicenter study KnechtS,SacherF,WrightM,HociniM,NogamiA,ArentzT,PetitB,FranckR,DeChillouC,LamaisonD,FarrJ,LavergneT,VerbeetT,NaultI,MatsuoS,LerouxL,WeerasooriyaR,CauchemezB,LelloucheN,DervalN,NarayanSM,JasP,ClementyJ,HassaguerreM.JAmCollCardiol.2009Aug4;54(6):5

18、22-838例特发性室颤接受射频消融的患者，随访63个月结果显示RF明显减少了VT/VF及猝死等事件的发生率第30页/共33页 频发室早可诱发特发性室速，对于起源频发室早可诱发特发性室速，对于起源于右室或左室的有症状、药物无效、或不能于右室或左室的有症状、药物无效、或不能耐受药物或不愿长期服药的特发性耐受药物或不愿长期服药的特发性VTVT推荐导推荐导管消融治疗（管消融治疗（class I,level C class I,level C）*ACC/AHA/ESC2006guidelinesformanagementofpatientswithventriculararrhythmiasandth

19、epreventionofsuddencardiacdeathZipes,DP;Camm,AJ;Borggrefe,M,etal.Circulation2006;114:e385-484第31页/共33页总总 结结 频发室早临床常见频发室早临床常见正常心脏频发室早亦常见正常心脏频发室早亦常见部分病人预后不良，部分无不良事件发生部分病人预后不良，部分无不良事件发生注意高危因素和诱因的排查及随访注意高危因素和诱因的排查及随访因不少病人频发室早的发生与交感神经有关，故因不少病人频发室早的发生与交感神经有关，故阻滞剂常用，但阻滞剂常用，但疗效并不理想疗效并不理想其它抗心律失常药物因药物副作用难于长期使用其它抗心律失常药物因药物副作用难于长期使用射频消融治疗射频消融治疗(10000/24小时左右？）已证明是安全且有效的治小时左右？）已证明是安全且有效的治疗方法疗方法第32页/共33页感谢您的观看！第33页/共33页