医学专题一内分泌性高血压和低血压.ppt

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1、内分泌性高血压和低血压内分泌性高血压和低血压第一页，共三十三页。什么什么(shnme)是内分泌性高血压？是内分泌性高血压？内分泌性高血内分泌性高血压是指是指继发性高血性高血压，是指，是指由一定的内分泌由一定的内分泌疾病所引起的高血疾病所引起的高血压特点：已特点：已经诊断多可通断多可通过诊断或其他方法得断或其他方法得到根治或有效治到根治或有效治疗，原，原发病治愈后高血病治愈后高血压可可能能(knng)随机消失。随机消失。第二页，共三十三页。哪些哪些(nxi)患者需要注意排查内患者需要注意排查内分泌性高血压？分泌性高血压？高血高血压伴低伴低钾顽固性高血固性高血压使用三种以上降使用三种以上降压效果不

2、好效果不好(b ho)(b ho)的患者，或者治的患者，或者治疗有效但使用有效但使用4 4种以上降种以上降压药小于小于4040岁高血高血压患者患者第三页，共三十三页。内分泌性高血压的分类内分泌性高血压的分类(fnli)以高血以高血压为主要表主要表现(bioxin)的内分泌疾病的内分泌疾病有高血有高血压表表现的内分泌疾病的内分泌疾病第四页，共三十三页。以高血压为表现以高血压为表现(bioxin)的内分泌疾的内分泌疾病病常常见：皮：皮质醇增多症、原醇增多症、原发性性醛固固酮增多症、增多症、嗜嗜铬细胞瘤胞瘤少少见：先天性：先天性肾上腺皮上腺皮质(pzh)增生增生第五页，共三十三页。有高血压表现有高血

3、压表现(bioxin)的内分泌的内分泌病病甲状腺甲状腺甲状腺机能甲状腺机能(jnng)(jnng)亢进亢进甲状腺机能减退甲状腺机能减退肢端肥大症肢端肥大症甲状旁腺甲状旁腺(ji(ji zhun pn xin)zhun pn xin)甲状旁腺机能亢进甲状旁腺机能亢进垂体垂体第六页，共三十三页。甲亢性高血压甲亢性高血压以收以收缩压升高升高为主，舒主，舒张压正常或稍低，脉正常或稍低，脉压差增大。差增大。随甲亢的控制随甲亢的控制(kngzh)，血，血压可可渐降至正常降至正常第七页，共三十三页。甲减性高血压甲减性高血压以舒以舒张压升高升高为主。主。随甲减的治随甲减的治疗，甲功能恢复正常后，血，甲功能恢复

4、正常后，血压(xuy)可可渐降至正常降至正常第八页，共三十三页。肢端肥大症肢端肥大症是由于是由于(yuy)垂体垂体肿瘤引起前叶分泌瘤引起前叶分泌过多生多生长激素激素导致水、致水、钠潴留，引起血潴留，引起血压升高。升高。第九页，共三十三页。肢端肥大症肢端肥大症表表现为额现为额部低平部低平宽宽大、下大、下颌颌骨大、前突，四肢骨大、前突，四肢宽宽大大、骨、骨质质疏松、皮肤增厚、多汗、皮肤油脂疏松、皮肤增厚、多汗、皮肤油脂(yuzh)多、持多、持续续性性头头痛等。痛等。第十页，共三十三页。嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤起源于起源于肾肾上腺髓上腺髓质质、交感神、交感神经节经节或其他部位的嗜或其他部位的嗜铬组织铬组

5、织，由于由于过过度分泌度分泌(fnm)儿茶酚胺，引起持儿茶酚胺，引起持续续性或性或阵发阵发性高血性高血压压和多个器官功能及代和多个器官功能及代谢谢紊乱。紊乱。第十一页，共三十三页。嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤典型典型(dinxng)的嗜的嗜铬细胞瘤三胞瘤三联征，征，即即阵发性性“头痛、多汗、心悸痛、多汗、心悸”，可造成，可造成严重的心、重的心、脑、肾血管血管损害；大量儿茶酚胺害；大量儿茶酚胺进入血液致高血入血液致高血压危象、低血危象、低血压休克及休克及严重心律失重心律失常等常等“嗜嗜铬细胞瘤危象胞瘤危象”。第十二页，共三十三页。库欣综合征库欣综合征主要病因分主要病因分为为ACTH依依赖赖性或非依性或非

6、依赖赖性性库库欣欣综综合征两合征两大大类类;前者包括垂体前者包括垂体(chut)ACTH瘤或瘤或ACTH细细胞增生胞增生(即即库库欣病欣病)、分泌、分泌ACTH的垂体的垂体(chut)外外肿肿瘤瘤(即异位即异位ACTH综综合征合征);后者包括自主分泌皮后者包括自主分泌皮质质醇的醇的肾肾上腺腺瘤、腺上腺腺瘤、腺癌或大癌或大结节样结节样增生。增生。第十三页，共三十三页。库欣综合征库欣综合征第十四页，共三十三页。库欣综合征库欣综合征向心性肥胖向心性肥胖(fipng)、水牛背、水牛背、锁锁骨上脂肪骨上脂肪垫垫；满满月月脸脸、多血、多血质质；皮肤菲薄、淤斑、；皮肤菲薄、淤斑、宽宽大紫大紫纹纹、肌肉萎、肌

7、肉萎缩缩；高血高血压压、低血、低血钾钾、碱中毒；、碱中毒；糖耐量减退或糖耐量减退或糖尿病；糖尿病；骨骨质质疏松、或有病理性骨折、泌尿系疏松、或有病理性骨折、泌尿系结结石；石；性功能减退，男性阳痿，女性月性功能减退，男性阳痿，女性月经经紊乱、多紊乱、多毛、不育等；毛、不育等；儿童生儿童生长长、发发育育迟缓迟缓；神神经经、精、精神症状；神症状；易感染、机体抵抗力下降。易感染、机体抵抗力下降。第十五页，共三十三页。原发性醛固酮增多原发性醛固酮增多(zndu)症症原原醛症症临床多表床多表现为：夜尿增多、下肢乏力：夜尿增多、下肢乏力(fl)或周期性麻痹、伴有持或周期性麻痹、伴有持续性或利尿性或利尿剂引起

8、引起的低血的低血钾（血（血钾3.5mmol/L）、）、肾上腺意外上腺意外瘤等。瘤等。第十六页，共三十三页。原发性醛固酮增多原发性醛固酮增多(zndu)症症是由于是由于肾肾上腺自主上腺自主(zzh)分泌分泌过过多多醛醛固固酮酮，而，而导导致水致水钠钠潴留、高血潴留、高血压压、低血、低血钾钾和血和血浆肾浆肾素活性受抑制的素活性受抑制的临临床床综综合征，常合征，常见见原因是原因是肾肾上腺腺瘤、上腺腺瘤、单侧单侧或双或双侧侧肾肾上腺增生，少上腺增生，少见见原因原因为为腺癌和糖皮腺癌和糖皮质质激素可激素可调节调节性性醛醛固固酮酮增多症增多症(GRA)。第十七页，共三十三页。护理(hl)问题及措施第十八页

9、，共三十三页。护理护理(hl)问题及措施问题及措施舒适的改舒适的改变变头头痛、痛、头晕头晕与血与血压压增高有关增高有关头头痛、痛、头晕护头晕护理理1、保持、保持环环境安静，尽量减少境安静，尽量减少探探视视2、抬高床、抬高床头头，使病人体位舒适。，使病人体位舒适。3、遵医、遵医嘱嘱给给予予(jy)适当的降适当的降压药压药和和镇镇静静剂剂4、用、用药药期期间间应应指指导导病人起床不宜太快，病人起床不宜太快，动动作不宜作不宜过过猛，防止猛，防止头晕头晕加重。加重。5、做各种操作、做各种操作时动时动作要作要轻轻巧，以巧，以免加重病人免加重病人头头痛。痛。第十九页，共三十三页。心理心理(xnl)护护理理

10、关心病人，了解病人思想、生活及工作情况消除关心病人，了解病人思想、生活及工作情况消除病人病人对对疾病的恐惧，教会病人自我疾病的恐惧，教会病人自我护护理措施，适当理措施，适当从事力所能及的活从事力所能及的活动动，增，增强强病人的自信和自尊感。病人的自信和自尊感。护理(hl)问题及措施第二十页，共三十三页。饮食食护理理1、饮食以低食以低盐，低脂肪，低脂肪为原原则，少食含胆固醇，少食含胆固醇高的食物和高的食物和动物的内物的内脏、蛋黄等。、蛋黄等。2、肥胖者、肥胖者应降低每日降低每日热量的量的摄入以减入以减轻体重体重(tzhng)。3、多食含多食含钾食物，如蔬菜和水果。每日食食物，如蔬菜和水果。每日食

11、盐不超不超过5克。克。4、戒烟酒。、戒烟酒。护理(hl)问题及措施第二十一页，共三十三页。用用药护理理1.讲解解(jingji)疾病相关知疾病相关知识，指，指导其按其按时服服药2.指指导病人病人观察察药物物疗效的明效的明显表表现3.了解了解药物的不良反物的不良反应护理问题(wnt)及措施第二十二页，共三十三页。体位体位(twi)性低血压性低血压又叫直立性脱虚，是由于体位又叫直立性脱虚，是由于体位(twi)的改的改变，如，如从平卧位突然从平卧位突然转为直立，或直立，或长时间站立站立发生的生的脑供血不足引起的低血供血不足引起的低血压。通常通常认为，站立后收，站立后收缩压较平卧位平卧位时下降下降20

12、毫毫米汞柱或舒米汞柱或舒张压下降下降10毫米汞柱，即毫米汞柱，即为体位性体位性低血低血压第二十三页，共三十三页。主要主要(zhyo)病因病因长期期(chngq)血血压低低慢性慢性营养不良养不良第二十四页，共三十三页。多发多发(duf)群体群体老年人老年人儿童儿童(rtng)第二十五页，共三十三页。第二十六页，共三十三页。危害危害第二十七页，共三十三页。病因病因(bngyn)治疗治疗避免可能引起体位性低血避免可能引起体位性低血压的因素如快速起床，的因素如快速起床，洗洗热水澡，水澡，长时间卧床卧床避免增加腹腔或胸腔避免增加腹腔或胸腔压力的力的动作（如便秘、排作（如便秘、排尿尿时用力用力过度或抬重物

13、度或抬重物时憋气等）憋气等）饱餐和大量餐和大量饮酒可酒可诱发(yuf)低血低血压提倡适当体育提倡适当体育锻炼，出，出现晕厥者宜卧床厥者宜卧床暂停降停降压药第二十八页，共三十三页。护理护理(hl)措施措施改改变变体体位位“三三部部曲曲”平卧平卧30秒秒，坐起，坐起30秒秒，站立站立(zhn l)(zhn l)30秒秒，再行走，再行走第二十九页，共三十三页。在夜在夜间，如起立或行走，如起立或行走时出出现头晕、两眼、两眼发黑，黑，应立即蹲下或躺下，呼叫他人帮助。立即蹲下或躺下，呼叫他人帮助。加加强看看护，防止跌倒、，防止跌倒、坠床，下床床，下床时需有人需有人搀扶，做好心理扶，做好心理辅导，消除，消除

14、紧张、恐惧。、恐惧。注意注意观察患者察患者(hunzh)心率、血心率、血压、面色，如有、面色，如有脑供血不足的表供血不足的表现，应让患者患者(hunzh)平卧，加平卧，加强巡巡视。护理(hl)措施第三十页，共三十三页。对活活动受限的患者以增受限的患者以增强下肢收下肢收缩力，力，应协助患助患者在床上者在床上进行双下肢屈曲和伸曲行双下肢屈曲和伸曲锻炼(dunlin)，每，每天天4-5次，每次次，每次5-10分分钟，以增，以增强下肢收下肢收缩力，力，是下肢肌肉收是下肢肌肉收缩泵维持正常功能。持正常功能。病情允病情允许时，可适量食用，可适量食用钠盐。餐后餐后2小小时易易发生体位性低血生体位性低血压（oh），故餐后），故餐后不易活不易活动过量量护理(hl)措施第三十一页，共三十三页。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结内分泌性高血压和低血压。特点：已经诊断多可通过诊断或其他方法得到根治或有效治疗(zhlio)，原发病治愈后高血压可能随机消失。是由于垂体肿瘤引起前叶分泌过多生长激素导致水、钠潴留，引起血压升高。前者包括垂体ACTH瘤或ACTH细胞增生(即库欣病)、分泌ACTH的垂体外肿瘤(即异位ACTH综合征)。向心性肥胖、水牛背、锁骨上脂肪垫。舒适的改变头痛、头晕与血压增高有关。谢谢第三十三页，共三十三页。