医学专题一农药中毒及解救.ppt

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1、农药(nngyo)(nngyo)中毒及解救涌宝中心卫生院涌宝中心卫生院 黄光体黄光体l l农药中毒机理l l农药中毒的临床表现l l农药中毒的解救(jiji)(jiji)l l用药及健康的误区第一页，共四十九页。一、农药简介农药简介(jin ji)(jin ji)及中毒原因及中毒原因农药：农药：农药：农药：是指用于消灭、控制危害农作物的害虫、病菌、鼠类、是指用于消灭、控制危害农作物的害虫、病菌、鼠类、杂草杂草(z co)(z co)及其他有害动植物和调节植物生长的药物。及其他有害动植物和调节植物生长的药物。按用途可分为按用途可分为按用途可分为按用途可分为：杀虫剂、杀螨剂、杀线虫剂、杀软体动物剂

2、、杀杀虫剂、杀螨剂、杀线虫剂、杀软体动物剂、杀鼠剂、除草剂、脱叶剂和植物生长调节剂等。鼠剂、除草剂、脱叶剂和植物生长调节剂等。其中以杀虫剂品种最多，用量最大。其中以杀虫剂品种最多，用量最大。我国目前杀虫剂用量居前四位的为有机磷、有我国目前杀虫剂用量居前四位的为有机磷、有机氯、杀虫脒及氨基甲酸酯类。机氯、杀虫脒及氨基甲酸酯类。第二页，共四十九页。（一）农药主要一）农药主要(zhyo)(zhyo)类型类型1 1、杀虫剂：、杀虫剂：、杀虫剂：、杀虫剂：有机磷农药有机磷农药有机磷农药有机磷农药：如敌百虫、敌敌畏、马拉硫磷、乐果、氧化乐果、如敌百虫、敌敌畏、马拉硫磷、乐果、氧化乐果、甲胺磷、水胺硫磷、对

3、硫磷、稻瘟净、甲拌磷、丙氟磷等。甲胺磷、水胺硫磷、对硫磷、稻瘟净、甲拌磷、丙氟磷等。有机氯类有机氯类有机氯类有机氯类：如三氯杀虫酯、林丹等。如三氯杀虫酯、林丹等。氨基甲酸酯：氨基甲酸酯：氨基甲酸酯：氨基甲酸酯：如西维因、克百威等；如西维因、克百威等；有机有机有机有机(yuj)(yuj)氮类氮类氮类氮类：杀虫脒、杀虫双等：杀虫脒、杀虫双等 拟除虫菊酯类：拟除虫菊酯类：拟除虫菊酯类：拟除虫菊酯类：如氰戊菊酯、溴氰菊酯、氯氰菊酯等；如氰戊菊酯、溴氰菊酯、氯氰菊酯等；（蚊香、喷雾杀虫剂常用）（蚊香、喷雾杀虫剂常用）2 2、杀鼠剂、杀鼠剂、杀鼠剂、杀鼠剂：毒鼠强、毒鼠强、毒鼠强、毒鼠强、氟乙酰胺氟乙酰胺

4、氟乙酰胺氟乙酰胺、敌鼠、敌鼠、敌鼠、敌鼠、安妥、磷化氢安妥、磷化氢安妥、磷化氢安妥、磷化氢 3 3、除草剂、除草剂、除草剂、除草剂：如草甘膦、百草枯等如草甘膦、百草枯等如草甘膦、百草枯等如草甘膦、百草枯等 第三页，共四十九页。（二）中毒（二）中毒(zhng d)(zhng d)原因原因 1、自杀 2、误服 3、他杀（恶性投毒（恶性投毒）4、不注意个人防护 各种农药毒性相差悬殊。农药中毒是中毒和意外死各种农药毒性相差悬殊。农药中毒是中毒和意外死亡的主要病因之一，以急性中毒为多，主要是由于误服亡的主要病因之一，以急性中毒为多，主要是由于误服或自杀，滥用农药引起。生产作业环境污染所致农药中或自杀，滥

5、用农药引起。生产作业环境污染所致农药中毒主要发生于农药厂生产的包装工和农村施用农药人员。毒主要发生于农药厂生产的包装工和农村施用农药人员。在田间喷洒农药或配药及检修施药工具时，皮肤在田间喷洒农药或配药及检修施药工具时，皮肤(p f)(p f)易易被农药污染，均容易经皮肤被农药污染，均容易经皮肤(p f)(p f)和呼吸道吸收发生急性和呼吸道吸收发生急性中毒中毒 。第四页，共四十九页。（三）中毒后对机体的主要（三）中毒后对机体的主要(zhyo)(zhyo)损害损害1 1、直接损害中枢神经系统有：直接损害中枢神经系统有：直接损害中枢神经系统有：直接损害中枢神经系统有：有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫

6、菊酯类、溴甲烷、磷化氢、有机磷类、氨基甲酸酯类、拟除虫菊酯类、溴甲烷、磷化氢、氟乙酰胺、有机汞等。氟乙酰胺、有机汞等。2 2、损害周围神经系统的有、损害周围神经系统的有、损害周围神经系统的有、损害周围神经系统的有：铊、砷及某些有机磷酸酯类，如甲氟磷、敌百虫、马拉硫铊、砷及某些有机磷酸酯类，如甲氟磷、敌百虫、马拉硫磷、乐果、氧化乐果、敌敌畏、甲胺磷、水胺硫磷、对硫磷、磷、乐果、氧化乐果、敌敌畏、甲胺磷、水胺硫磷、对硫磷、稻瘟净、甲拌磷、丙氟磷。稻瘟净、甲拌磷、丙氟磷。3 3、引起呼吸系统损害的有引起呼吸系统损害的有引起呼吸系统损害的有引起呼吸系统损害的有：溴甲烷、百草枯中毒以肺脏为靶的器官。溴甲

7、烷、百草枯中毒以肺脏为靶的器官。有机磷农药中毒，可引起肺水肿造成人呼吸有机磷农药中毒，可引起肺水肿造成人呼吸(hx)(hx)窘迫综合征。窘迫综合征。第五页，共四十九页。4 4、引起循环系统损害的有、引起循环系统损害的有、引起循环系统损害的有、引起循环系统损害的有：杀虫脒、代森锌、硫酸铜抗凝血类。：杀虫脒、代森锌、硫酸铜抗凝血类。杀虫脒在体内转化杀虫脒在体内转化(zhunhu)(zhunhu)为某些代谢产物后对血红蛋白起氧化作用，为某些代谢产物后对血红蛋白起氧化作用，产生高铁血红蛋白（三价铁），使其丧失携氧能力，造成组织缺氧。产生高铁血红蛋白（三价铁），使其丧失携氧能力，造成组织缺氧。杀菌剂代森

8、锌中硫与血红蛋白相结合产生硫血红蛋白，使正常红杀菌剂代森锌中硫与血红蛋白相结合产生硫血红蛋白，使正常红细胞丧失携氧能力。细胞丧失携氧能力。硫酸铜产生中毒性溶血。硫酸铜产生中毒性溶血。杀鼠剂（如杀鼠灵、克灭鼠、敌鼠等）影响血液凝血机制。杀鼠剂（如杀鼠灵、克灭鼠、敌鼠等）影响血液凝血机制。5 5、引起心脏中毒损害的有、引起心脏中毒损害的有、引起心脏中毒损害的有、引起心脏中毒损害的有：敌稗、林丹、杀虫脒、拟除虫菊酯、杀灭菊酯、：敌稗、林丹、杀虫脒、拟除虫菊酯、杀灭菊酯、有机磷等。有机磷等。有机磷农药及其所含杂质对心脏的毒作用可能导致在恢复期间发有机磷农药及其所含杂质对心脏的毒作用可能导致在恢复期间发

9、生猝死。生猝死。中毒中毒中毒中毒(zhng d)(zhng d)后对机体的主要损害后对机体的主要损害后对机体的主要损害后对机体的主要损害第六页，共四十九页。二、有机磷农药二、有机磷农药(nngyo)(nngyo)中毒及解救中毒及解救第七页，共四十九页。有机磷农药中毒已成为最常见的中毒原因。由于广有机磷农药中毒已成为最常见的中毒原因。由于广泛采用该类农药防治害虫，在城乡以急性中毒为多见。泛采用该类农药防治害虫，在城乡以急性中毒为多见。除服毒自杀者外，还有从不同途径投毒他杀的案例。引除服毒自杀者外，还有从不同途径投毒他杀的案例。引起意外中毒的多因误用装药容器误食拌过农药的种粮、起意外中毒的多因误用

10、装药容器误食拌过农药的种粮、被污染过的食品中毒死亡的禽畜等。也有误用有机磷农被污染过的食品中毒死亡的禽畜等。也有误用有机磷农药灭虱、治癣经皮肤吸收而引起中意。在生产和使用药灭虱、治癣经皮肤吸收而引起中意。在生产和使用过程过程(guchng)中，因不注意操作规程和使用范围，而发生中，因不注意操作规程和使用范围，而发生中毒事例屡见不鲜中毒事例屡见不鲜。中毒中毒(zhng d)(zhng d)原因原因第八页，共四十九页。毒理作用毒理作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)有机磷农药中毒的机制主要是抑制体有机磷农药中毒的机制主要是抑制体内胆碱酯酶，使组织中乙酰胆碱大量蓄内胆碱酯酶，

11、使组织中乙酰胆碱大量蓄积，以乙酰胆碱为传导介质的神经处于积，以乙酰胆碱为传导介质的神经处于高度兴奋状态，最后转入高度兴奋状态，最后转入(zhun r)抑制和衰抑制和衰竭。这是引起病理变化的基础，也是诊竭。这是引起病理变化的基础，也是诊断和治疗的重要依据。断和治疗的重要依据。第九页，共四十九页。临床表现临床表现 急性中毒 临床表现可分三类：（1）毒蕈碱样症状：）毒蕈碱样症状：早期即可出现，主要表现食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、流涎、多汗、视力模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌(fnm)(fnm)增多，严重时出现肺水肿。第十页，共四十九页。（2）烟碱烟碱(yn jin)(yn jin)样症样症状状：病

12、情加重时出现全身紧束感，言语不清，胸部、上肢、面颈部以至全身肌束震颤，胸部压迫感，心跳频数，血压升高，严重(ynzhng)(ynzhng)时呼吸麻痹。第十一页，共四十九页。（3）中枢神经）中枢神经(zhngshshnjng)(zhngshshnjng)症状症状：头昏、头痛、乏力、烦躁不安，共济失调，重症病例出现昏迷、抽搐，往往因呼吸中枢(zhngsh)(zhngsh)或呼吸肌麻痹而危及生命。第十二页，共四十九页。（4）迟发性神经病）迟发性神经病：一般在急性中毒症状缓解后8天14天，出现感觉障碍，继而发生下肢无力，直至下肢远端弛缓性瘫痪，严重者可累及(lij)(lij)上肢，多为双侧。第十三页，

13、共四十九页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)中毒中毒 多见于农药厂工人。突出的表现是神经衰弱(shnjngshuiru)(shnjngshuiru)症候群与胆碱酯酶活性降低。有的有机磷农药可引起支气管哮喘、过敏性皮炎及接触性皮炎。第十四页，共四十九页。1、将中毒者带离现场，到空气新鲜地方，清除毒物，脱掉污染的衣裤，立 即冲洗(chngx)(chngx)皮肤或眼睛。对经口中毒者应立即采取引吐、洗胃、导泻等急救措施。及时正确地应用用解毒药，中毒中毒(zhng d)(zhng d)的解的解救救第十五页，共四十九页。2、抗胆碱剂抗胆碱剂阿托品阿托品 是目前抢救有机磷农药中毒最有效的解毒剂之一，

14、但对晚期(wnq)(wnq)呼吸麻痹无效 采用阿托品治疗必须早、足、快、复。中毒中毒(zhng d)(zhng d)的解的解救救第十六页，共四十九页。中毒中毒(zhng d)(zhng d)的解救的解救3 3、胆碱酯酶复能剂、胆碱酯酶复能剂、胆碱酯酶复能剂、胆碱酯酶复能剂解磷定解磷定解磷定解磷定：轻度中毒者：轻度中毒者：用用0 04 40 08 8克解磷定，再用葡萄糖或生理盐水克解磷定，再用葡萄糖或生理盐水10102020毫升稀释后作静脉注射，每毫升稀释后作静脉注射，每2 2小时重复一次。小时重复一次。中度中毒者：中度中毒者：用用0 08 81 12 2克作静脉克作静脉(jngmi)(jngm

15、i)缓慢注射，以后每小缓慢注射，以后每小时用时用0 04 40 08 8克静脉注射共克静脉注射共3 34 4次。次。重度中毒者：重度中毒者：用用1 12 2克作静脉注射，半小时重复一次，以后每小时克作静脉注射，半小时重复一次，以后每小时用用0 04 4克静脉注射或点滴。克静脉注射或点滴。第十七页，共四十九页。中毒中毒(zhng d)(zhng d)的的解救解救胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂胆碱酯酶复能剂氯磷定氯磷定氯磷定氯磷定：轻度中毒者轻度中毒者轻度中毒者轻度中毒者 用用0.250.250 05 5克肌肉注射，必要时克肌肉注射，必要时2 24 4小时后重复小时后重复一次。一次。l

16、 l中度中毒者中度中毒者中度中毒者中度中毒者 用用0 05 50 07575克肌肉或静脉注射，克肌肉或静脉注射，1 12 2小时后小时后再重复一次，以后每再重复一次，以后每2 24 4小时注射小时注射(zhsh)(zhsh)0 05 5克至病情克至病情好转后减量或停药。好转后减量或停药。l l重度中毒者重度中毒者重度中毒者重度中毒者 用用0 075751 10 0克肌肉或静脉注射，半小时仍不克肌肉或静脉注射，半小时仍不见效可重复一次，以后每见效可重复一次，以后每2 2小时肌肉或静脉注射小时肌肉或静脉注射0 05 5克，病情好转后，酌情减量或停药。克，病情好转后，酌情减量或停药。第十八页，共四十

17、九页。中毒中毒(zhng d)(zhng d)的解的解救救4、对症治疗、对症治疗 对呼吸困难者输氧(sh yn)(sh yn)，严重时进行人工呼吸。对脑水肿者应快速给脱水利尿药，还要服用保护脑细胞药物，在大量出汗脱水时，应补充盐水，注意电解质平衡。有机磷中毒时禁止使用吗啡、茶碱、吩噻嗪、利血平。第十九页，共四十九页。中草药治疗(zhlio)(zhlio)l l可用绿豆、甘草各一两煎水服。也可用蔓陀萝0309克煎水服。还可用金鸡(jn j)(jn j)尾和金银花各四两、甘草二两煎水服。第二十页，共四十九页。三、杀鼠剂中毒(zhng d)(zhng d)及解救（一）磷化锌中毒（一）磷化锌中毒 是目

18、前是目前是目前是目前(mqin)(mqin)(mqin)(mqin)广泛应用的一种杀鼠剂。为灰黑色粉广泛应用的一种杀鼠剂。为灰黑色粉广泛应用的一种杀鼠剂。为灰黑色粉广泛应用的一种杀鼠剂。为灰黑色粉末，带有电石气臭味，不溶于水及乙醇，易溶于酸。溶末，带有电石气臭味，不溶于水及乙醇，易溶于酸。溶末，带有电石气臭味，不溶于水及乙醇，易溶于酸。溶末，带有电石气臭味，不溶于水及乙醇，易溶于酸。溶解时放出无色的磷化氢气体。干燥磷化锌与湿空气作用，解时放出无色的磷化氢气体。干燥磷化锌与湿空气作用，解时放出无色的磷化氢气体。干燥磷化锌与湿空气作用，解时放出无色的磷化氢气体。干燥磷化锌与湿空气作用，即能缓缓分解

19、即能缓缓分解即能缓缓分解即能缓缓分解 放出磷化氢，故保存要求严密。磷化锌放出磷化氢，故保存要求严密。磷化锌放出磷化氢，故保存要求严密。磷化锌放出磷化氢，故保存要求严密。磷化锌除用于毒鼠外，亦可作粮食熏蒸杀虫剂。除用于毒鼠外，亦可作粮食熏蒸杀虫剂。除用于毒鼠外，亦可作粮食熏蒸杀虫剂。除用于毒鼠外，亦可作粮食熏蒸杀虫剂。中毒原因：中毒原因：中毒原因：中毒原因：多因杀鼠毒饵被儿童误食，或污染粮食及其他食多因杀鼠毒饵被儿童误食，或污染粮食及其他食多因杀鼠毒饵被儿童误食，或污染粮食及其他食多因杀鼠毒饵被儿童误食，或污染粮食及其他食品引起中毒，也见于自杀，偶见于他杀品引起中毒，也见于自杀，偶见于他杀品引起

20、中毒，也见于自杀，偶见于他杀品引起中毒，也见于自杀，偶见于他杀。第二十一页，共四十九页。1 1、毒理作用、毒理作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)磷化锌的毒性主要是由于它与胃酸作磷化锌的毒性主要是由于它与胃酸作用释出磷化氢所致。磷化氢被吸收后用释出磷化氢所致。磷化氢被吸收后它能它能损害中枢神经系统、心血管、呼吸系统及肝、肾损害中枢神经系统、心血管、呼吸系统及肝、肾等器官等器官(qgun)(qgun)。较大剂量可很快引起中枢神。较大剂量可很快引起中枢神经系统麻痹。经系统麻痹。第二十二页，共四十九页。2 2、中毒中毒(zhng d)(zhng d)症状症状 磷化锌经口吸入后

21、，对肠道有刺激作用，这是因为磷化氢和锌造成的。中毒表现为恶心、呕吐、激动、发冷、胸闷、呼吸困难和咳嗽，可发展成肺水肿。严重时可出现(chxin)(chxin)危及生命的中毒症状，即由中毒性心肌受损引起休克，肝脏受损引起黄疸和出血，中毒性脑病引起谵妄、惊厥、昏迷，由低血钙症引起的手足抽搐及肾脏受损的无尿症。第二十三页，共四十九页。3、急救(jji)(jji)对经皮肤中毒者应立即用大量的水清洗皮肤烧伤处，如烧伤处有感染，涂抗菌药膏。对经口中毒者用1：5000的高锰酸钾溶液洗胃，不需导泻，可服用矿物油（成人(chng rn)(chng rn)及12岁以上少年用100毫升，12岁以下按体重每公斤15毫

22、升），但不要用植物或动物油。？、第二十四页，共四十九页。l l因高毒磷化氢气体可从中毒者的呕吐物、灌洗液、粪便中逸散出来，所以必须(bx)(bx)保持房间通风。第二十五页，共四十九页。4、对症对症(du zhng)(du zhng)治治疗疗l l休克者应输血，并滴注休克者应输血，并滴注葡萄葡萄糖和电解质溶液防止酸中糖和电解质溶液防止酸中毒，必须注意输液量与排出液体平衡以及中心静脉压，毒，必须注意输液量与排出液体平衡以及中心静脉压，以防超负荷。对以防超负荷。对肺水肿肺水肿者，间歇者，间歇(jin xi)(jin xi)或连续地输入或连续地输入氧气。对氧气。对肾衰肾衰竭者应进行竭者应进行血液血液透

23、析，用透析，用ECGECG监视和发现监视和发现心肌受损情况，监测血清碱性磷酸酶、心肌受损情况，监测血清碱性磷酸酶、LDHLDH、ALTALT、ASTAST、前凝血酶时问和胆红素，以判断肝脏受损程度，、前凝血酶时问和胆红素，以判断肝脏受损程度，若前凝血酶浓度下降，在静脉输液时加入维生素若前凝血酶浓度下降，在静脉输液时加入维生素K K，要求每天用药量为要求每天用药量为10105050毫克，从静脉缓慢注入维生素毫克，从静脉缓慢注入维生素K K，如患者出现潮红、，如患者出现潮红、发绀发绀、感觉异常、感觉异常、低血压低血压和呼和呼吸困难，便停止输液。对疼痛者，每隔几小时皮下注射吸困难，便停止输液。对疼痛

24、者，每隔几小时皮下注射硫酸吗啡硫酸吗啡8 81010毫克。毫克。第二十六页，共四十九页。（二）、大隆中（二）、大隆中(ln(ln zhn)zhn)毒毒为第二代抗凝血杀鼠剂，属香豆素类，为高毒杀鼠剂为第二代抗凝血杀鼠剂，属香豆素类，为高毒杀鼠剂 毒理作用：主要阻碍凝血原的合成，损害微血管，导致大出血而死亡。主要阻碍凝血原的合成，损害微血管，导致大出血而死亡。大隆的中毒潜伏期一般在大隆的中毒潜伏期一般在3 35 5天，猪、狗、鸟类对其较敏感，而天，猪、狗、鸟类对其较敏感，而其他动物比较其他动物比较(bjio)(bjio)安全。安全。第二十七页，共四十九页。中毒(zhng d)(zhng d)症状l

25、 l中毒后出现腹痛、背痛、恶心、呕吐、鼻衄、齿龈出血、皮下出血、关节周围(zhuwi)(zhuwi)出血、尿血、便血等症状。第二十八页，共四十九页。急救(jji)(jji)治疗 对中毒者应立即催吐、洗胃、导泻，用生理盐水等洗胃，然后用硫酸钠导泻，尽早将毒物排出。可服用维生素K，成人每日40毫克，分次服用；儿童每日120毫克，分次服用。在医生指导下口服或肌肉缓慢注射(zhsh)(zhsh)解毒药。对严重出血者应立即输血。第二十九页，共四十九页。（三）敌鼠钠盐中毒（三）敌鼠钠盐中毒(zhng d)(zhng d)敌鼠是一种抗凝血的高效杀鼠剂。敌鼠是一种抗凝血的高效杀鼠剂。敌鼠钠为其钠盐制剂。纯品为

26、无味的黄敌鼠钠为其钠盐制剂。纯品为无味的黄色色(hungs)针状结晶，可溶于热水中。敌鼠针状结晶，可溶于热水中。敌鼠钠盐对鼠毒性大，而对人和家畜则毒性钠盐对鼠毒性大，而对人和家畜则毒性较低。中毒原因多因误食或自杀，也曾较低。中毒原因多因误食或自杀，也曾有他杀的案例报道有他杀的案例报道。第三十页，共四十九页。1、毒理作用、毒理作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)敌鼠纳盐的抗凝作用是敌鼠纳盐的抗凝作用是通过抑制维生素通过抑制维生素K K而而影响凝血酶原及凝血因子影响凝血酶原及凝血因子、X X的合成，并的合成，并有直接损伤毛细血管的作用有直接损伤毛细血管的作用。2、中毒症状、

27、中毒症状 主要表现为全身各部出血，如鼻出血、齿龈出血、主要表现为全身各部出血，如鼻出血、齿龈出血、主要表现为全身各部出血，如鼻出血、齿龈出血、主要表现为全身各部出血，如鼻出血、齿龈出血、皮肤紫绀、尿血及便血等。耳垂取血孔或臀部注射孔皮肤紫绀、尿血及便血等。耳垂取血孔或臀部注射孔皮肤紫绀、尿血及便血等。耳垂取血孔或臀部注射孔皮肤紫绀、尿血及便血等。耳垂取血孔或臀部注射孔可流血达可流血达可流血达可流血达10101010分钟之久。敌鼠钠盐对肾损害较重，可分钟之久。敌鼠钠盐对肾损害较重，可分钟之久。敌鼠钠盐对肾损害较重，可分钟之久。敌鼠钠盐对肾损害较重，可发生发生发生发生(fshng)(fshng)(

28、fshng)(fshng)急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。急性肾功能衰竭。第三十一页，共四十九页。3、治疗治疗(zhlio)(zhlio)措施措施l l催吐、洗胃、清肠催吐、洗胃、清肠l lVit K1l l 凝血酶原时间(shjin)(shjin)恢复正常后停药l lVit Cl l 输血、口服强的松或氢化可的松100300 100300 mgmg加入1010葡萄糖液内静脉注射第三十二页，共四十九页。（四）、安妥（四）、安妥(n tu)(n tu)中毒中毒 属低毒类杀鼠剂，对鼠毒性(d xn)(d xn)大，但对人毒性(d xn)(d xn)较小，一般是因大量误食引起中毒。安

29、妥经消化道、呼吸道进入体内，主要分布在肺、肝、肾脏及神经系统，但大部分可经肾脏随尿排出。中毒后主要损伤肺的毛细血管，导致肺水肿和胸腔积液，还可引起肝、肾脂肪变性和坏死。第三十三页，共四十九页。1、中毒(zhng d)(zhng d)症状l l中毒后先出现口部烧灼感、头晕、头痛、嗜睡、恶心呕吐、口渴等症状，然后出现呼吸困难、紫绀、咳 出粉红色泡沫样痰。肺水肿是安妥中毒的典型症状。还可出 现结膜充血、眼球水平震颤、烦躁、肝肿大、黄疸、血尿。严 重者全身(qun(qun shn)shn)痉挛、昏迷、休克。第三十四页，共四十九页。2、急救(jji)(jji)治疗l l 误食者，应立即催吐、洗胃、导泻，

30、用误食者，应立即催吐、洗胃、导泻，用1 1：50005000高锰高锰 酸钾溶酸钾溶液，液，0 01 10 05 5硫酸铜硫酸铜溶液洗胃，禁用碱性溶液洗溶液洗胃，禁用碱性溶液洗 胃，然胃，然后口服硫酸镁后口服硫酸镁3030克导泻。克导泻。l l 中毒者禁食碱性和含脂肪类食物，以免加速对安妥的中毒者禁食碱性和含脂肪类食物，以免加速对安妥的 吸收吸收。l l 用用1010硫代硫酸钠硫代硫酸钠5 5毫升静注，每天毫升静注，每天2 24 4次。次。l l 严格限制输液量及输液速度，需要补液时应给予高渗葡萄严格限制输液量及输液速度，需要补液时应给予高渗葡萄糖缓慢静脉点滴。糖缓慢静脉点滴。l l 及早及早预

31、防预防肺水肿，一旦发生肺水肿，一旦发生(fshng)(fshng)，按肺水肿治疗，给予维，按肺水肿治疗，给予维生素生素K K治疗。治疗。第三十五页，共四十九页。(五五)、氟乙酰胺中毒氟乙酰胺中毒(zhng d)(zhng d)l l 氟乙酰胺（氟乙酰胺（fluoroacetamidefluoroacetamide）纯品为无）纯品为无臭、无味的白色结晶挥发性小易溶于水及臭、无味的白色结晶挥发性小易溶于水及有机溶不溶于脂类溶剂。它可经消化道、皮有机溶不溶于脂类溶剂。它可经消化道、皮肤、呼吸道吸收。在体内代谢排泄缓慢，易肤、呼吸道吸收。在体内代谢排泄缓慢，易致蓄积中毒。急性中毒多因误服或误食由本致蓄

32、积中毒。急性中毒多因误服或误食由本品毒死的畜肉所致。属高毒类农药，由于有品毒死的畜肉所致。属高毒类农药，由于有二次药害，早已二次药害，早已(zoy)(zoy)(zoy)(zoy)禁止使用。禁止使用。第三十六页，共四十九页。1、毒理作用、毒理作用(zuyng)(zuyng)口服氟乙酰胺经胃酸只作用生成氟乙酸，氟乙酸与细胞内线粒体的辅酶A结合，生成氟酰辅酶A，再与草酰乙酸缩合生成氟柠檬酸，氟柠檬酸能与乌头酸酶牢固结合而使酶失活，阻断三羧酸循环中柠檬酸的氧化使柠檬酸在组织中大量积聚(jj)，从而引起机体代谢障碍。阻断三羧酸循环导致代谢障碍 氟乙酰胺、氟乙酸、氟柠檬酸能直接刺激神经系统并对心肌产生明显

33、损害。第三十七页，共四十九页。2、中毒中毒(zhng d)(zhng d)(zhng d)(zhng d)症状症状l神经系统是氟乙酸腹中毒最早也是最主要表现，神经系统是氟乙酸腹中毒最早也是最主要表现，有头痛、头晕、无力、四肢麻木、易激动、肌束震有头痛、头晕、无力、四肢麻木、易激动、肌束震颤等。随着病情发展，出现不同程度意识障碍颤等。随着病情发展，出现不同程度意识障碍(zhng i)及全身阵发性、强直性抽搐，反复发作，常导致及全身阵发性、强直性抽搐，反复发作，常导致呼吸衰竭而死。部分患者可有谵妄、语无伦次。呼吸衰竭而死。部分患者可有谵妄、语无伦次。l消化系统一口服中毒者常有恶心、呕吐、可出现血性

34、呕消化系统一口服中毒者常有恶心、呕吐、可出现血性呕出物、食欲不振、流诞、口渴、上腹部烧灼感。出物、食欲不振、流诞、口渴、上腹部烧灼感。l心血管系统早期表现心慌、心动过速。严重者有心血管系统早期表现心慌、心动过速。严重者有心肌损害、心律紊乱、甚至心室颤动、血压下降。心肌损害、心律紊乱、甚至心室颤动、血压下降。心电图显示心电图显示QT间期延长、间期延长、STT改变。改变。l呼吸系统呼吸道分泌物增多、呼吸困难呼吸系统呼吸道分泌物增多、呼吸困难第三十八页，共四十九页。3、急救急救(jji)(jji)处理处理l l（1 1 1 1）皮肤污染者，用清水彻底清洗。更换受污染衣服。）皮肤污染者，用清水彻底清洗

35、。更换受污染衣服。）皮肤污染者，用清水彻底清洗。更换受污染衣服。）皮肤污染者，用清水彻底清洗。更换受污染衣服。l l（2 2 2 2）口服中毒者立即催吐，继之用）口服中毒者立即催吐，继之用）口服中毒者立即催吐，继之用）口服中毒者立即催吐，继之用 1 1 1 1：5000500050005000高锰酸钾溶液或清水高锰酸钾溶液或清水高锰酸钾溶液或清水高锰酸钾溶液或清水彻底洗胃，再用硫酸镁或硫酸钠彻底洗胃，再用硫酸镁或硫酸钠彻底洗胃，再用硫酸镁或硫酸钠彻底洗胃，再用硫酸镁或硫酸钠2020202030g30g30g30g导泻。为保护消化道导泻。为保护消化道导泻。为保护消化道导泻。为保护消化道粘膜，洗胃

36、后给予牛乳或生鸡蛋清或氢氧化铝凝胶。粘膜，洗胃后给予牛乳或生鸡蛋清或氢氧化铝凝胶。粘膜，洗胃后给予牛乳或生鸡蛋清或氢氧化铝凝胶。粘膜，洗胃后给予牛乳或生鸡蛋清或氢氧化铝凝胶。l l（3 3 3 3）乙酸胺是氟乙酸胺中毒的特效解毒剂。成人每次又）乙酸胺是氟乙酸胺中毒的特效解毒剂。成人每次又）乙酸胺是氟乙酸胺中毒的特效解毒剂。成人每次又）乙酸胺是氟乙酸胺中毒的特效解毒剂。成人每次又0.50.50.50.55 5 5 5ogogogog，每日，每日，每日，每日2 2 2 24 4 4 4次肌注，首次量为全口量的一半。重症病人一次可给次肌注，首次量为全口量的一半。重症病人一次可给次肌注，首次量为全口量

37、的一半。重症病人一次可给次肌注，首次量为全口量的一半。重症病人一次可给5 5 5 510g10g10g10g，一般给药，一般给药，一般给药，一般给药5 5 5 5。7 7 7 7日。日。日。日。l l（4 4 4 4）乙醇治疗，在没有乙酸胺的情况）乙醇治疗，在没有乙酸胺的情况）乙醇治疗，在没有乙酸胺的情况）乙醇治疗，在没有乙酸胺的情况(qngkung)(qngkung)(qngkung)(qngkung)下，可用无水乙醇下，可用无水乙醇下，可用无水乙醇下，可用无水乙醇 5ml5ml5ml5ml溶于溶于溶于溶于 IO0mlIO0mlIO0mlIO0ml葡萄糖液中、静脉滴入，每天葡萄糖液中、静脉滴

38、入，每天葡萄糖液中、静脉滴入，每天葡萄糖液中、静脉滴入，每天2 2 2 2。4 4 4 4次。次。次。次。l l（5 5 5 5）对症与支持疗法重点是控制抽搐发作，可选用安定或苯）对症与支持疗法重点是控制抽搐发作，可选用安定或苯）对症与支持疗法重点是控制抽搐发作，可选用安定或苯）对症与支持疗法重点是控制抽搐发作，可选用安定或苯巴比妥钠等止痉药物。昏迷患者应注意防治脑水肿。心肌损害巴比妥钠等止痉药物。昏迷患者应注意防治脑水肿。心肌损害巴比妥钠等止痉药物。昏迷患者应注意防治脑水肿。心肌损害巴比妥钠等止痉药物。昏迷患者应注意防治脑水肿。心肌损害者用者用者用者用1 1 1 1，6 6 6 62 2 2

39、 2磷酸果糖磷酸果糖磷酸果糖磷酸果糖10101010哈静脉滴注，或用能量合剂。哈静脉滴注，或用能量合剂。哈静脉滴注，或用能量合剂。哈静脉滴注，或用能量合剂。第三十九页，共四十九页。中毒(zhng d)(zhng d)案例黑龙江省一医院黑龙江省一医院黑龙江省一医院黑龙江省一医院203203人集体食物中毒人集体食物中毒人集体食物中毒人集体食物中毒l l 2007年04月10日 20:44 来源：CCTV.coml黑龙江省一家医院昨天发生集体食物中毒事件，200多名患者和医护人员出现中毒反应，当地有关部门迅速启动应急措施，全力抢救中毒人员。l记者：这里就是发生集体食物中毒事件的黑龙江省中医研究院，我

40、们在这里看到目前医院的秩序已经恢复正常、接受救治的患者情绪也比较稳定。l中毒者：现在就是感觉头晕，就是头晕，不像昨天又吐又什么的。l昨天上午7点左右，这家医院的患者和医护人员吃过该院食堂的早餐后，陆续出现恶心、昏迷、呕吐和腹泻等症状。黑龙江省有关方面迅速启动了公共卫生应急预案，对中毒者进行抢救，对事故原因展开调查。l黑龙江省卫生厅副厅长 王恩海：由卫生监督(jind)疾控部门进行流行病学调查 进行实验室的检测，现在初步可以确定为有化学药品引起的食物中毒反应。l 本次食物中毒事件中共有203人出现中毒反应，其中有1名77岁的心脏病患者不幸死亡，其余人员的症状目前已经明显减轻，部分人已经可以下地行

41、走和进食。据悉，公安部门已开始介入调查。第四十页，共四十九页。病例病例(bngl)讨讨论论 某男，某男，2424岁。因岁。因20min20min前口服敌敌畏前口服敌敌畏15mL15mL而入院治疗。体而入院治疗。体检：嗜睡状，大汗淋漓，呕吐数次。全身皮肤湿冷，无肌肉震检：嗜睡状，大汗淋漓，呕吐数次。全身皮肤湿冷，无肌肉震颤。双侧瞳孔直径颤。双侧瞳孔直径2 23mm3mm对光反射存在。体温、呼吸及血对光反射存在。体温、呼吸及血压基本正常。双肺呼吸音粗。化验：压基本正常。双肺呼吸音粗。化验：WBC 14.210WBC 14.2109 9/L/L，中性，中性(zhngxng)(zhngxng)9393

42、，余未见异常。诊断为急性有机磷农药中毒。入院，余未见异常。诊断为急性有机磷农药中毒。入院后，用后，用2%2%碳酸氢钠溶液洗胃，静脉注射阿托品碳酸氢钠溶液洗胃，静脉注射阿托品10mg10mg次，共次，共3 3次。另静脉注射山莨菪碱次。另静脉注射山莨菪碱10mg10mg，解磷定，解磷定1g1g，并给青霉素、庆大，并给青霉素、庆大霉素及输液治疗之后，瞳孔直径为霉素及输液治疗之后，瞳孔直径为5 56mm6mm，P 72/minP 72/min，律齐，律齐，皮肤干燥，颜面微红。不久痊愈出院。皮肤干燥，颜面微红。不久痊愈出院。第四十一页，共四十九页。四、保健(bojin)(bojin)陷阱l l吃中药不会

43、引起过敏反应l l偏方治大病l l不吃早餐有利于减肥l l大蒜杀菌力强应常吃多吃l l方便食品简单经济(jngj)(jngj)可经常食用l l体力劳动可以代替体育锻炼第四十二页，共四十九页。吃中药不会(b hu)(b hu)引起过敏反应l l化学合成药品的致敏率高于天然(tinrn)(tinrn)药物，有些中药也能引起过敏反应。如穿心莲、双黄连、鱼腥草、紫珠草、乌贼骨、羚翘解毒丸、云南白药等。第四十三页，共四十九页。偏方(pinfng)(pinfng)治大病l l人们在日常生活中积累的大量秘方、偏方，良莠不齐，鱼龙混杂。l l感冒后喝红糖姜汤水对以恶寒(w hn)(w hn)为主，发热较轻的有

44、效。l l皮肤烫伤后抹酱油l l南方某些地区吃鱼胆治疗呼吸道疾病（如哮喘等），有可能中毒。第四十四页，共四十九页。不吃早餐(zo cn)(zo cn)有利于减肥l l如果晚上6点吃晚餐，到次日清晨已有12小时，血糖较低。再加上上午的4小时工作和学习，脑力消耗更大，往往在11点出现饥饿感、头晕、四肢无力、手发抖、心慌等情况。经常如此，会使身体的抵抗力下降(xijing)(xijing)，患各种疾病。第四十五页，共四十九页。大蒜(d sun)(d sun)杀菌力强应常吃多吃l l大蒜素是一种广谱的植物杀菌素l l大蒜降低血清(xuqng)(xuqng)中的胆固醇l l大蒜为一种防癌食品l l大蒜百

45、益而独害目第四十六页，共四十九页。方便食品(shpn)(shpn)简单经济可经常食用l l在日本曾发生过一起轰动全国的食物中毒事件，原因是食用了食品公司生产的方便面。人们不解，方便面为油炸的，又密封包装无霉变，又卫生。l l在高温下，油炸食品高温下存放和强烈日光(rgung)(rgung)下曝晒，油脂氧化变质。第四十七页，共四十九页。体力劳动(tllodng)(tllodng)可以代替体育锻炼l l体力劳动决不能代替(dit)(dit)体育运动。l l因为体力劳动只是某一种劳动所需要的特定的动作，有局限性，不可能对整个机体发挥全面的、系统的锻炼作用。而体育运动它可以对全身各大肌群，各个关节，乃至内脏都发挥锻炼作用。如练太极拳等。第四十八页，共四十九页。内容(nirng)总结农药中毒及解救涌宝中心卫生院 黄光体。杀菌剂代森锌中硫与血红蛋白相结合产生硫血红蛋白，使正常红细胞丧失携氧能力。3、胆碱酯酶复能剂解磷定：。胆碱酯酶复能剂氯磷定：。严格限制输液量及输液速度，需要补液时应给予高渗葡萄糖缓慢静脉(jngmi)点滴。心电图显示QT间期延长、STT改变。（3）乙酸胺是氟乙酸胺中毒的特效解毒剂。如练太极拳等第四十九页，共四十九页。