医学专题一儿童意外伤害的处理.ppt

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1、 儿童(r tng)意外伤害 第一页，共五十四页。意外伤害已成为当代发达国家威胁儿童健康及生命的主要问题，是儿童青少年的第一位死因，也是导致严重疾患和残疾的主要因素之一。世界上很多国家，随着(suzhe)社会经济的发展，医疗卫生水平的提高，儿童保健措施逐渐完善，以往严重威胁儿童健康和生命的急、慢性传染病和营养障碍等问题逐渐得到有效的控制，而儿童意外伤害问题则呈逐年上升趋势。儿童意外伤害问题越来越为世人所关注。第二页，共五十四页。第一节意外伤害(shnghi)的概念和重要性一、概念人类最早关注的疾病就是伤害，而最先出现的临床医学，是创伤医学。20世纪80年代，国际上一般公认并视作常规的伤害定义是

2、：因周围环境的能量（急性(jxng)）作用导致的躯体损伤，它超越了躯体自身的承受力或恢复力。第三页，共五十四页。二、意外事故的危害及预防的重要性意外伤害(shnghi)不仅使无数儿童无辜地丧生，还造成大批儿童因致伤、致残而需要给予医学照顾，给孩子生理和心理、家庭乃至社会造成的严重损害是无法估量的。因此，儿童意外伤害，已成为当今最严重的社会、经济、医疗和公共卫生问题之一。第四页，共五十四页。第二节常见(chnjin)意外事故的分类一、一般(ybn)事故二、责任事故三、重大责任事故第五页，共五十四页。一、一般性事故：在托幼机构中，由于儿童缺乏自身保护能力或客观因素和条件所限等原因，而发生的擦伤、划

3、伤、骨折、跌伤、脱臼、吞入异物等事故属一般事故。（a）擦伤、划伤、跌伤（破皮口子表浅）的处理：若幼儿不慎发生擦伤、划伤、保教人员及时将幼儿送到保健室进行消毒处理。（b）跌伤：跌伤未破皮的幼儿立即到保健室进行冷敷处理，若包块较大(jiod)进行冷敷加压处理，若跌伤破皮，伤口较大(jiod)较深，保健室处理不下的，由保健医生急送医院，同时，幼儿所在班的保教人员立即通知家长。第六页，共五十四页。（c）骨折、脱臼：若幼儿不慎发生骨折，立即通知保健，进行就地应急处理，然后急送医院。脱臼的幼儿送医院复位。（d）吞入异物及塞入异物：保教人员必须将幼儿送到保健室，保健能处理的尽量处理，处理不下(bxi)的急送

4、医院。幼儿园大多数是属一般事故，应引起保教人员充分的重视，尽量防止事故的发生。第七页，共五十四页。二、责任事故：（a）由于保教人员责任心不强，照顾儿童不细心，擅离岗位，不执行安全制度或园所内其他规章制度，而发生的服错药、食物中毒、煤气中毒、颅骨骨折(gzh)、以及烧烫伤，儿童被冒领、走失、把儿童遗忘在空房间里，高处坠落、体罚、触电、溺水等事故，经积极采取措施未造成重大伤害的。（b）食物中毒的处理预案已另立成文。天然气中毒，一旦发生天然气泄漏或爆管立即由专人打电话给天然气公司，同时由行政领导有组织的指挥疏散人群，保健负责给120打电话，并做现场急救。第八页，共五十四页。三、重大事故：导致儿童死亡

5、、残疾、重要组织器官损伤或增加(zngji)儿童严重痛苦的事故，为重大责任事故，这类事故发生例数较少，但性质严重，后果危害很大，必须引起高度重视，杜绝事故发生。处理：及时报告上级主管部门，由园长及上级部门处理。第九页，共五十四页。第三节常见意外事故(ywish)的处理原则第十页，共五十四页。一、班级老师必须首先清楚意外事故后该如何处理:1、根据现场情况，初步判定幼儿伤情是否可移动，并及时通知保健老师；2、交由保健老师进行紧急处理；3、班级教师做好孩子(hizi)情绪的安抚工作；4、向幼儿园领导简要汇报下事故发生情况；5、统一事故说明后，给家长打电话告知；6、由保健紧急处理后，决定是否送往医院。

6、各班老师们需将安全教育铭记在心防患于未然,安全不容忽视!幼儿一旦出现意外事故，将不是个人能承担得起的责任,这是要负法律责任的,保护幼儿,保护自己,就是在保护我们幼儿园!第十一页，共五十四页。二、儿童创伤(chungshng)的现场伤情判断儿童严重伤害的现场急救极为重要，直接关系到儿童生命的挽救和伤残的减少。面对突发伤害，儿童处于极度的惊恐状态，难以正确表达自身感受及疼痛部位，而且儿童的定性定位能力较差，因此，儿童的体格检查比主诉更为客观和准确。第十二页，共五十四页。现场伤情判断(pndun)急需确定的内容：1、意识状态：是判断神经系统损伤最可靠的征象之一，现场人员应观察病儿是否清醒，能否自主睁

7、眼，能否正确回答问题，若病伤后即哭叫不止，能正确回答姓名或年龄等简单问题，则为意识清醒；若病儿呼唤不醒，不哭不叫，抱起无反应，则处于昏迷状态。2、运动能力：是判断有无颅脑损伤、脊髓损伤及骨骼损伤的征象。拒动是儿童受伤后的突出表现，可依据此征象判断损伤的程度及部位。儿童受伤后的拒动表现为：肢体制动、不能站立、惧怕震动、拒绝碰撞、固定体位等。如病儿一侧肢体不能活动，并伴有剧烈疼痛，则考虑为患肢骨折，应予先制动后再搬动。第十三页，共五十四页。3、疼痛叙述：疼痛是儿童创伤后的首发和主要症状，儿童对疼痛的表达是判断创伤所致组织或器官损伤的一个重要信号，疼痛点常作为重点部位加以检查。对于多发伤的疼痛，儿童

8、常诉说最显著的疼痛部位，而忽视了其他部位的疼痛，因此，对受伤儿童进行耐心的询问和全面细致的体检尤其重要。急救人员可轻触疼痛部位，观察病儿对疼痛的躲避反应；观察疼痛肢体有无畸形及异常。4、全身情况：现场对儿童全身状况的判断主要项目有：面色有无苍白，呼吸是否平稳，手足是否湿冷，脉搏(mib)是否细弱，这些可作为全身情况的指标。第十四页，共五十四页。三、常见意外事故的处理原则(yunz)及方式第十五页，共五十四页。一、软组织损伤(snshng)第十六页，共五十四页。(一）简单性创伤：创伤部位局限于直接(zhji)受伤处，包括表皮的擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、裂伤等。急救处理：目标-止血、预防伤口感染1

9、.检查伤口：首先检查伤口大小深度，有无严重污染及异物存留，应及时用双氧水或生理盐水将伤口洗净，并将可见异物清除。2.擦伤及挫伤：轻者涂碘伏，重者需消毒包扎。第十七页，共五十四页。第十八页，共五十四页。3.切割伤：创口浅表、边缘整齐、出血不多者，给予局部(jb)清洁后涂红汞，一般能自行愈合。若伤口较大、较深，出血较多、创面不整齐者，以及颜面部和手指的切割伤，一般均需清创缝合。第十九页，共五十四页。4.刺伤：创口虽小，但创底较深，易有污物带入；清创后应同时使用抗生素及破伤风抗毒素。5.头部的血肿：早期可用冷敷，48小时后热敷，大多可吸收。6.踝关节扭伤：在扭伤后应立即停止活动先冷敷受伤(shush

10、ng)处，24小时后再热敷不要随意按摩或推拿受伤部位。必要时到医院进行X线检查排除骨折。第二十页，共五十四页。（二）复杂性创伤：除局部创伤外，尚有其他组织与脏器的损伤。必须及时送医院作系统检查，明确诊断及时给予正确的处理。在转院过程中，应尽量减少体位及肢体的移动，用消毒纱布包裹创面(chungmin)，以达到止血及避免污染。应注意包扎勿过紧，以免影响局部的供血。手指（趾）被切断或牙齿被碰落时，应将离体的指（趾）或牙齿用消毒纱布包裹一起带去医院，以便再植。第二十一页，共五十四页。二、骨折骨折好发于学龄前期和学龄期儿童，以四肢骨折多见。可分为闭合骨折与开放骨折两类，对骨折处理的正确与否，直接影响到

11、预后；处理不当会造成肢体(zht)严重的残疾甚至危及生命。第二十二页，共五十四页。临床表现：骨折处有明显(mngxin)的压痛；骨折部位组织水肿、出血较多时可出现血肿或淤血；骨折后局部表现畸形伴功能障碍。第二十三页，共五十四页。急救处理：目标-固定伤肢，快速送医院已确定骨折后，对闭合性骨折应先将骨折处固定，以减少骨折端活动引起的疼痛和骨折断端损伤周围重要组织如神经、血管，防止休克，便于运送。紧急情况下可就地取材，选择长短、宽窄适合小儿的竹竿、木棍、雨伞等，用来作为夹板进行临时固定。固定范围应超过骨折部位上下(shngxi)各一个关节。亦可将受伤的上肢绑在胸壁；将受伤的下肢与健侧下肢捆绑在一起。

12、第二十四页，共五十四页。第二十五页，共五十四页。第二十六页，共五十四页。对开放性骨折应立即用消毒纱布将创口加压包扎，既可止血，又可防止伤口再污染(wrn)，然后再上夹板固定。搬送时，上肢骨折者可由成人抱着，下肢损伤者需用担架或卧于木板上搬动，切忌将患儿呈屈曲状抱或抬起。经上述处理后，应在3小时内将患儿送至医院，作进一步处理。第二十七页，共五十四页。三、关节脱位小儿关节活动范围较大，但韧带松弛，关节囊比较柔韧且富有弹性，牵拉负重后易引起关节脱位，多见于肩关节、肘关节脱位，处理不当可导致习惯性脱位及关节骨折等并发症。脱位后局部疼痛、肿胀和伤肢功能丧失(sngsh)，脱位局部有典型的关节变形，外观与

13、健侧不对称。第二十八页，共五十四页。急救处理：确定脱位后，需立即将脱位肢体用三角巾适当固定后送往医院，争取(zhngq)及早复位。第二十九页，共五十四页。四、脑震荡头部受伤后应警惕是否有脑震荡出现：受伤后立即出现暂时性意识障碍(zhngi)，一般不超过半小时，面色苍白、躁动不安，或恶心呕吐，嗜睡，头痛，眩晕。急救处理：目标-观察患者，并送院诊治对轻者卧床休息1-2日后无特殊变化，即可下床活动，并继续观察1周。凡是伴有昏迷或头痛呕吐者，均应立即送医院作进一步观察及检查。第三十页，共五十四页。五、鼻出血以鼻外伤多见，全身性疾病也可引起，反复出血可导致贫血。急救(jji)处理：目标-止血，减少血液倒

14、流第三十一页，共五十四页。1.让患儿坐下，头微俯，身体微向前倾。2.请患儿用口呼吸，然后用手紧捏两侧鼻翼约10分钟，冷敷(lngf)其前额。3.嘱患儿不要吞咽喉间的血液。4.在止血后嘱患儿四小时内不要擤鼻子。5.如仍不止血，立即送医院诊治。第三十二页，共五十四页。六、异物1.鼻腔异物的急救处理：对较大的小儿，异物较小者，可将异物擤出或打喷嚏将异物喷出。2.外耳道异物的急救处理：歪头异物侧单脚跳；灯光诱使。3.眼异物的急救处理：立即滴眼药水或翻开眼睑用冷开水冲洗。切勿用手揉擦，以免擦伤角膜(jiom)引起继发感染。第三十三页，共五十四页。4.咽喉部异物的急救处理：勿轻易嘱小儿用饭团咽下，这样做往

15、往得不到预期效果，反而引起局部(jb)损伤。可低头拍背，刺激咳嗽。第三十四页，共五十四页。七、异物(yw)窒息急救处理：目标-设法清除呼吸道阻塞(zs)物尽快送医院急救第三十五页，共五十四页。八、误服药物的急救处理：目标：稀释毒物、尽快送医院1、误服普通药物：应清楚知道误服的药物的品种、份量、服下的时间等。如药性不严重的话可给孩子喝一些牛奶或清水，以减低胃内药物的药性；若对所服何种药品不清楚的话，应立即送医院观察(gunch)处理（注意要把误服的药物带上）。第三十六页，共五十四页。2、误服毒物：若能准确知道服用的是非强酸强碱类毒物，可让孩子倒趴在大人腿上，然后用手刺激孩子的咽部令其呕吐，待将胃

16、内食物吐出后可服大量牛奶；如果孩子服用的是强酸、强碱类毒物，除了给孩子大量喝牛奶、蛋清外，应立即送医院抢救，千万(qinwn)不可自行处理让孩子呕吐，这样只能加重食道喉咙的灼伤。第三十七页，共五十四页。九、灼伤指高温物质、火焰、腐蚀性化学物质所引起(ynq)的皮肤和组织的损伤。小儿以烧伤和烫伤为多见。急救处理：目标-减低热力、预防感染1.首先清除造成灼伤的原因。对热液烫伤者应立即用大量流动冷水冲淋，或用冷水浸泡30分钟以上，并脱去浸透的衣服，如衣服和皮肤粘在一起时，切勿撕拉，只能将未粘的部分剪去。强酸强碱灼伤后，立即脱去被浸渍的衣服，用大量清水冲洗。第三十八页，共五十四页。2.保护创面(chu

17、ngmin)，以免被污染。创面(chungmin)不得涂龙胆紫等有色外用药、不洁的油膏或酱油。除轻度灼伤外均应及时送医院处理。3.不要弄破水泡，以免伤口感染。第三十九页，共五十四页。十、虫蛰咬伤以面部、四肢暴露部位为主，引起局部组织红肿明显，疼痛剧烈，严重者可并发全身中毒症状，个别的可引起过敏性休克，被咬处接近颈、喉处，可以引起喉头水肿而发生呼吸困难。急救处理：1.局部处理：根据毒虫种类，选择不同方法。止痒涂清凉油或炉甘石洗剂(xj)（适用于荨麻疹、痱子等急性瘙痒性皮肤病）;2.出现全身症状，立即送医院。第四十页，共五十四页。十一、溺水溺水后由于(yuy)口鼻内吸入大量的水分阻塞呼吸道而引起窒

18、息反应，也可以由于(yuy)入水后惊慌恐惧，骤然寒冷引起反射性喉头痉挛，以致呼吸道梗阻或心跳骤停。因此，溺水后大多出现呼吸障碍或心跳停止而死亡。第四十一页，共五十四页。急救处理救出水面后，应分秒必争地进行就地抢救，立即保持呼吸道通畅及行使心肺复苏术。1.清除阻塞立即清除口鼻中的淤泥、烂草、呕吐物等，并松解衣领、裤带，拉出舌，使呼吸道通畅，然后再将患儿头部下垂、腹部置于急救者肩部、头足下垂，快步奔跑，借体力(tl)及重力学作用使呼吸道及胃内的积水迅速倒出。2.进行心肺复苏术第四十二页，共五十四页。十二、触电急救处理：目标-脱离电源、尽快送医院1.脱离电源:最有效的方法是关闭电源，或用干燥的木棍、

19、竹竿、扁担等不导电(dodin)物，挑开电线或将触电患儿脱离电源，在患儿未脱离电源前，切勿用潮湿布或用手直接拖拉，以免急救者自身触电。2.注意呼吸、心跳:对呼吸、心跳停止者应立即进行口对口呼吸及心脏按摩。3.立即送医院第四十三页，共五十四页。第四十四页，共五十四页。十三、食物中毒(shwzhngd)处理原则：1.上报(shngbo)有关部门。2.将患儿立即送医院治疗。3.提供排泄物、呕吐物、食物留样标本备查。本园食物中毒紧急预案已在保健室墙上列出，在此不赘述。第四十五页，共五十四页。十四、一氧化碳(yynghutn)中毒 急救处理：立即将中毒者转移至空气流通处，解开紧身衣服及裤带，使中毒者吸入

20、新鲜空气，并注意(zhy)保暖。对呼吸和循环衰竭的中毒者，积极进行人工呼吸和胸外心脏挤压，并及时送医院急救。提醒在现场不要打电话、开关电器或点燃火种。第四十六页，共五十四页。十五、紫外线损伤(snshng)紫外线对人体的伤害与紫外线的辐射强度和辐射时间成正比，即照射剂量越大，对人的伤害越严重。人体受到短时间照射即会产生(chnshng)皮肤泛红、搔痒、起过敏性的丘疹；长时间照射会使皮肤组织受到严重的伤害，足够剂量的照射甚至会造成皮肤的癌变。紫外线照射到人眼也非常有害，短时较大剂量照射会使眼睛红肿、流泪、睁不开眼，长期受到紫外线辐射会导致白内障甚至致盲。第四十七页，共五十四页。报警须知拨通电话后

21、，要说出以下(yxi)资料：1.意外事件的性质、严重性、地点。2.受伤人数、年龄。3.联系电话。第四十八页，共五十四页。篇外、体温(twn)正常值及测量方法第四十九页，共五十四页。1.口测法：先用75%酒精消毒体温表，放在舌下，紧闭口唇，放置5分后拿出来(chli)读数，正常值为36.337.2。此法禁用于神志不清病人和婴幼儿。嘱病人不能用牙咬体温计，只能上下唇啜紧，不能讲话，防止咬断体温计和脱出。第五十页，共五十四页。2.腋测法：此法不易发生交叉感染，是测量体温最常用的方法。擦干腋窝汗液，将体温表的水银端放于腋窝顶部，用上臂半体温表夹紧，嘱病人不能乱动，约510分钟读数(dsh)，正常值为3

22、637。3.肛测法：多用于昏迷病人或小儿。病人仰卧位，将肛表头部用油类润滑后，慢慢插入肛门，深达肛表的1/2为止，放置3分钟后读数，正常值为36.537.7。第五十一页，共五十四页。测量体温以口温为准，如果测量的是腋下应该加0.5度，肛温应该减去0.5度等于口温。通常幼儿园测量体温均采用腋测法。通常：低度发热(fr)：37.438中等程度发热：38.139高度发热：39.141超高热：=41第五十二页，共五十四页。与君共勉与君共勉(n min)(n min)(n min)(n min)！谢谢观赏！谢谢观赏！注：本课件部分内容摘录儿童(rtng)保健学第四版、保健培训课件等。第五十三页，共五十四页。内容(nirng)总结儿童意外伤害。各班老师们需将安全教育铭记在心防患于未然,安全不容忽视。必须及时送医院作系统检查，明确诊断及时给予正确(zhngqu)的处理。将受伤的下肢与健侧下肢捆绑在一起。对呼吸、心跳停止者应立即进行口对口呼吸及心脏按摩。本园食物中毒紧急预案已在保健室墙上列出，在此不赘述。谢谢观赏。注：本课件部分内容摘录儿童保健学第四版、保健培训课件等第五十四页，共五十四页。