医学专题一儿童青少年期常见的精神障碍.ppt

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1、儿童青少年期常见的精神障碍儿童青少年期常见的精神障碍首都医科大学附属首都医科大学附属(fsh)(fsh)安定医院安定医院第一页，共八十七页。抽抽 动动 障障 碍碍(tic disorders)第二页，共八十七页。病例(bngl):4 4岁的小宇岁的小宇是一个聪明、活泼、可爱的孩子，在幼是一个聪明、活泼、可爱的孩子，在幼儿园里深受老师喜爱。在一次排练节目中，小宇被安儿园里深受老师喜爱。在一次排练节目中，小宇被安排饰演孙悟空的角色排饰演孙悟空的角色(ju s)(ju s)，由于角色，由于角色(ju s)(ju s)的需要眨眼的需要眨眼次数较多，所以那段时间里他天天练眨眼。后来节目次数较多，所以那段

2、时间里他天天练眨眼。后来节目结束了，可他的眨眼却没有结束而成了一种习惯。结束了，可他的眨眼却没有结束而成了一种习惯。他为何终止(zhngzh)了学业?第三页，共八十七页。更令人担心的是，除了更令人担心的是，除了更令人担心的是，除了更令人担心的是，除了眨眼眨眼眨眼眨眼外，慢慢的又出现了外，慢慢的又出现了外，慢慢的又出现了外，慢慢的又出现了耸肩、耸肩、摸鼻子、鼓肚子和单足跳跃摸鼻子、鼓肚子和单足跳跃的动作。这些频繁的动的动作。这些频繁的动的动作。这些频繁的动的动作。这些频繁的动作给小宇带来的不仅是难言的痛苦，更多的是来自同作给小宇带来的不仅是难言的痛苦，更多的是来自同作给小宇带来的不仅是难言的痛苦

3、，更多的是来自同作给小宇带来的不仅是难言的痛苦，更多的是来自同学的嘲笑学的嘲笑学的嘲笑学的嘲笑(choxio)(choxio)(choxio)(choxio)和陌生人惊奇的目光。然而事情并没和陌生人惊奇的目光。然而事情并没和陌生人惊奇的目光。然而事情并没和陌生人惊奇的目光。然而事情并没有结束，两个星期以后，小宇嗓子里开始发出有结束，两个星期以后，小宇嗓子里开始发出有结束，两个星期以后，小宇嗓子里开始发出有结束，两个星期以后，小宇嗓子里开始发出狼一样狼一样的吼叫声，并且经常顺口溜出一些难听的污言秽语。的吼叫声，并且经常顺口溜出一些难听的污言秽语。即使见了老师之后也会在一句即使见了老师之后也会在一

4、句即使见了老师之后也会在一句即使见了老师之后也会在一句“老师好老师好老师好老师好”的问候之后的问候之后的问候之后的问候之后再恶狠狠的骂上一句，让人苦笑不得。再恶狠狠的骂上一句，让人苦笑不得。再恶狠狠的骂上一句，让人苦笑不得。再恶狠狠的骂上一句，让人苦笑不得。病情病情(bngqng)进一步进一步发展发展第四页，共八十七页。最终最终(zu zhn)离开离开学校学校由于这些恼人的症状的出现，周围的小朋友都把由于这些恼人的症状的出现，周围的小朋友都把他当作怪物而对他避之唯恐不及他当作怪物而对他避之唯恐不及(bj)(bj)(bj)(bj)，并常被一些，并常被一些不知情而又不甘挨骂的孩子打的鼻青脸肿，最后

5、不知情而又不甘挨骂的孩子打的鼻青脸肿，最后他不得不中止了学业。他不得不中止了学业。社会社会(shhu)功能障碍功能障碍第五页，共八十七页。概述(i sh)（1）定定 义义抽动障碍抽动障碍（Tic disordersTic disordersTic disordersTic disorders）是指身体任何部位）是指身体任何部位）是指身体任何部位）是指身体任何部位的一组或一群肌肉发生的不自主快速、重复的收的一组或一群肌肉发生的不自主快速、重复的收的一组或一群肌肉发生的不自主快速、重复的收的一组或一群肌肉发生的不自主快速、重复的收缩或缩或缩或缩或/和发声。抽动多发生于儿童时期，少数可和发声。抽动多

6、发生于儿童时期，少数可和发声。抽动多发生于儿童时期，少数可和发声。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。抽动症状带有不可克制性，但有持续至成年。抽动症状带有不可克制性，但有持续至成年。抽动症状带有不可克制性，但有持续至成年。抽动症状带有不可克制性，但有时时时时(yush)(yush)(yush)(yush)可忍住一段时间，紧张时加重，睡眠时可忍住一段时间，紧张时加重，睡眠时可忍住一段时间，紧张时加重，睡眠时可忍住一段时间，紧张时加重，睡眠时消失。消失。消失。消失。第六页，共八十七页。n n根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动主要(zhyo)(zhyo)分为：短暂性抽动障碍；短暂

7、性抽动障碍；慢性运动或发声抽动障碍；慢性运动或发声抽动障碍；抽动秽语综合征抽动秽语综合征（TSTS）。）。n n其严重程度变异很大，轻者可接近正常，最重的TS是一种慢性致残性障碍。常伴有强迫、多动等行为和情绪障碍。概述(i sh)（2）分分 类类第七页，共八十七页。概述(i sh)（3）在所有在所有TSTS患者中有一患者中有一部分部分(b fen)(b fen)属于难治性病例属于难治性病例一个不争一个不争(b zhn)的事实：的事实：第八页，共八十七页。n n抽动障碍实际上非常多见，其患病率达0.05%-3%0.05%-3%。据北京安定医院儿科门诊(mnzhn)(mnzhn)统计，2003年共

8、有抽动障碍患儿1039人次就诊，其中初诊101人，占全年儿科门诊总数25.5，较10年前8.4增加三倍，已成为儿童精神科和儿科的一种较常见病。n n起病年龄，5-75-7岁岁为发病高峰。n n男性多于女性男性多于女性;家族史明显。家族史明显。流行病学流行病学(li xn bn xu)特点特点第九页，共八十七页。运动和发声抽动均可分为运动和发声抽动均可分为简单简单和和复杂复杂两种。两种。常见常见(chn jin)(chn jin)的简单运动抽动的简单运动抽动是眨眼、动颈、耸肩以及 作怪脸。常见的简单发声抽动常见的简单发声抽动是清候声、鼻哼声、吠叫声和嘘嘘声。抽动症状(zhngzhung)的种类（

9、1）第十页，共八十七页。常常见见的的复复杂杂运运动动抽动是打自己、蹦、跳、触模以及拾起东西闻等。常常见见的的复复杂杂发发声声抽抽动动是与前因后果无关地重复一些词句(cj)，说秽语(通常是讲脏话)，重复言语(重复自己的语词和声音)，模仿言语(模仿所听到的别人的最后声音、词、或短句)。抽动症状(zhngzhung)的种类（2）第十一页，共八十七页。心理心理(xnl)生物生物(shngw)社会社会(shhu)遗传研究遗传研究孕孕,围产期围产期脑发育脑发育营养,免疫神经生化 学校环境 学习压力 师生关系 同学关系 亲子关系 文化经济 社会风气 社会文化社会文化社会环境 生物心理社会生物心理社会社会经济

10、社会保障社会福利病因学研究第十二页，共八十七页。常见(chn jin)因素n遗遗传传因因素素：Guggenhheim(1979)报道一个家庭中的 5代家族43名成员中有17名TS患者。Oppenheim报道一名TS病人(bngrn)，其4个女儿和3个孙子都有TS。n神经生化因素：神经生化因素：多巴胺活动过度或受体超敏。n器质性因素器质性因素:脑电图异常率高82/12（65%）；Caparulo对16例TS做CT检查，6例有异常改变。n心理社会因素心理社会因素n药源性因素：药源性因素：利他林，匹莫林等兴奋剂。第十三页，共八十七页。临临 床床 特特 点点第十四页，共八十七页。n n短暂性抽动障碍（

11、transient tic disorder）n n慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder）n n发声和多种运动联合(linh)(linh)抽动障碍，Tourette 综合征（combined vocal and multiple motor tics）n n感觉性抽动障碍（sensory tic disorder）n n合并症状（coexistence disorders）主要主要(zhyo)类型：类型：第十五页，共八十七页。短暂性抽动(chu dn)障碍 n n又称一过性抽动(chu dn)(chu dn)障碍，习惯性痉挛，暂时性抽动

12、等。是最常见的一种抽动类型，症状较局限。男孩为多。以单纯性或一过性肌肉抽动为特征，一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽动最为多见。而后可以改变，在数周数月内症状波动或部位转移。少数为简单发声抽动对病儿日常学习和适应环境无明显影响。病期至少持续2周，但不超过1年。第十六页，共八十七页。慢性(mn xng)运动或发声抽动障碍 n n表现为简单式复杂的运动抽动(某些肌群的抽动)或发声抽动，但运动和发声抽动两种症状不同时存在。一般以运动抽动为多见。症状往往持久、刻板不变。病程至少持续一年以上，有些患者症状甚至(shnzh)(shnzh)可持续终生。第十七页，共八十七页。TouretteTourette综合征综

13、合征(1)(1)n n其特点是在抽动的同时伴有发音肌群的抽动，发出有意义或无意义的声音，经常说出污秽的骂人话，病人为此很痛苦(tngk)(tngk)。本综合征还常伴有模仿动作、模仿言语、重复言语、强迫动作或猥亵行为。n n约约50506060伴伴有有ADHDADHD；30305050合合并并OCDOCD症症状状；病病程程缓缓慢慢进进展展，起起伏伏波波动动，少少数数自自行行缓缓解解，大大部部分分迁迁移移，甚至致残。甚至致残。第十八页，共八十七页。Tourette综合征（综合征（2）运动抽动运动抽动(motor tics)：抽抽动动的的特特征征症症状状为为突突然然，快快速速，重重复复(chngf)

14、，不不自自主主，无无目目的的，多多变变化化和和睡睡眠眠消消失失。抽抽动动一一般般开开始始于于头头面面部部，90%首首发发为为眨眨眼眼,挤挤眉眉，伴伴鬼鬼脸脸等等动动作作，随随着着病病情情进进展展，抽抽动动渐渐累累及及身身体体各各部部位位，常常从从一一组组肌肌肉肉转转移移到到另另一一组组肌肌肉肉，可可表表现现多多组组肌肌肉肉同同时时抽抽动动，故故临临床床上上可可以看到伴鬼脸和投手踢足同时存在。以看到伴鬼脸和投手踢足同时存在。症状症状(zhngzhung)特点特点：第十九页，共八十七页。Tourette综合征（综合征（3）发声抽动发声抽动(vocal tics)：n为为诊诊断断本本病病的的重重要要

15、条条件件。简简单单发发声声抽抽动动表表现现为为清清嗓嗓子子，咳咳嗽嗽，吸吸鼻鼻声声和和吠吠叫叫声声。复复杂杂发发声声抽抽动动为为重重复复言言语语，模模仿仿(mfng)言言语语和和秽秽语语。60%TS患患者者有有秽秽语语。无无声声的的秽秽语称精神秽语。语称精神秽语。症状症状(zhngzhung)特点特点：第二十页，共八十七页。诊诊 断断 要要 点点第二十一页，共八十七页。短暂性抽动短暂性抽动(chu dn)(chu dn)(chu dn)(chu dn)障碍障碍：n n起病于儿童期，起病于儿童期，起病于儿童期，起病于儿童期，4 4 4 47 7 7 7岁岁岁岁儿童最常见。儿童最常见。儿童最常见。

16、儿童最常见。n n以单个或多个运动抽动或发声抽动为主要表现。以单个或多个运动抽动或发声抽动为主要表现。以单个或多个运动抽动或发声抽动为主要表现。以单个或多个运动抽动或发声抽动为主要表现。n n病程病程病程病程小于小于小于小于12121212个月个月个月个月。n n排除排除(pich)(pich)(pich)(pich)小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。第二十二页，共八十七页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)运动或发声抽动障碍运动或发声抽动障碍：n n起病于起病于1818岁以前岁以前(yqin)(yqin)。n n以一种或多种运动

17、抽动或发声抽动为主要表现，以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要表现，以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要表现，以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要表现，二者不同二者不同二者不同二者不同时存在。时存在。时存在。时存在。n n病程至少病程至少1 1 1 1年。年。年。年。n n排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。第二十三页，共八十七页。TouretteTourette综合征综合征n n起病于起病于起病于起病于1818岁以前岁以前岁以前岁以前(yqin)(yqin)。n n以多种运动抽动和一种或多种发

18、声抽动为主要表现，以多种运动抽动和一种或多种发声抽动为主要表现，二者同时存在。二者同时存在。二者同时存在。二者同时存在。n n病程至少病程至少病程至少病程至少1 1年。年。年。年。n n排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。第二十四页，共八十七页。治治 疗疗 进进 展展第二十五页，共八十七页。治疗原则与常用治疗原则与常用(chn yn)药物药物 n n治疗原则治疗原则：综合治疗包括综合治疗包括综合治疗包括综合治疗包括药物治疗、心理治疗、饮食调药物治疗、心理治疗、饮食调药物治疗、心理治疗、饮食调药物

19、治疗、心理治疗、饮食调整和环境治疗。整和环境治疗。整和环境治疗。整和环境治疗。n n常用药物：常用药物：主要主要主要主要(zhyo)(zhyo)(zhyo)(zhyo)有有有有氟哌啶醇、泰必利、哌咪清、氟哌啶醇、泰必利、哌咪清、氟哌啶醇、泰必利、哌咪清、氟哌啶醇、泰必利、哌咪清、硝基安定、可乐定、利培酮、奎硫平等。硝基安定、可乐定、利培酮、奎硫平等。硝基安定、可乐定、利培酮、奎硫平等。硝基安定、可乐定、利培酮、奎硫平等。第二十六页，共八十七页。药物药物(yow)选择选择 首选首选(shu xun)用药用药轻中度病人：轻中度病人：可乐可乐(k l)(k l)定和泰必利定和泰必利重度病人：重度病人

20、：氟哌啶醇、哌迷清氟哌啶醇、哌迷清此外：此外：利培酮、奎硫平日渐常用利培酮、奎硫平日渐常用第二十七页，共八十七页。药物药物(yow)选择选择 联合联合(linh)用药用药 可乐定与各种可乐定与各种(zhn)(zhn)神经阻滞剂联用；神经阻滞剂联用；各种神经阻滞剂等与苯二氮卓类药联用；各种神经阻滞剂等与苯二氮卓类药联用；各种神经阻滞剂与抗强迫症药物联用。各种神经阻滞剂与抗强迫症药物联用。第二十八页，共八十七页。药物疗效药物疗效(lioxio)比较比较 药物疗效(lioxio)比较n氟哌啶醇：有效率为氟哌啶醇：有效率为80%n哌迷清哌迷清：有效率为：有效率为66%n泰必利泰必利:有效率为有效率为6

21、6%n可乐可乐(k l)定：有效率为定：有效率为66%第二十九页，共八十七页。心理治疗心理治疗(xn l zh lio)：n n心理治疗是综合治疗的重要环节，是防止疾病的复发和减少合并症的主要手段:n n心理转移心理转移(zhuny)(zhuny)(zhuny)(zhuny)法法。n n认知支持疗法认知支持疗法。第三十页，共八十七页。其他其他(qt)治疗：治疗：n饮食调整和环境治疗：饮食调整和环境治疗：除药物和心理治疗外，还应除药物和心理治疗外，还应注意注意(zh y)(zh y)妥善安排日常作息时间，避免过度紧张疲劳，妥善安排日常作息时间，避免过度紧张疲劳，适当参加一定的体育和文娱活动，使其

22、尽量处于一种轻适当参加一定的体育和文娱活动，使其尽量处于一种轻松愉快的环境之中。松愉快的环境之中。这些儿童的食物应避免应用食物添这些儿童的食物应避免应用食物添加剂、色素、咖啡因和水杨酸等。加剂、色素、咖啡因和水杨酸等。n针灸中医治疗；针灸中医治疗；n严重时可进行外科治疗。严重时可进行外科治疗。第三十一页，共八十七页。预预 后后大部分较好大部分较好 抽动障碍抽动障碍抽动障碍抽动障碍大多数可缓解，少数症状迁延大多数可缓解，少数症状迁延大多数可缓解，少数症状迁延大多数可缓解，少数症状迁延，但积极治疗，对，但积极治疗，对，但积极治疗，对，但积极治疗，对学习学习学习学习(xux)(xux)(xux)(x

23、ux)生活影响不大；生活影响不大；生活影响不大；生活影响不大；其中抽动秽语综合征是慢性过程，其中抽动秽语综合征是慢性过程，其中抽动秽语综合征是慢性过程，其中抽动秽语综合征是慢性过程，起伏波动起伏波动起伏波动起伏波动,病期长短不定。病期长短不定。病期长短不定。病期长短不定。国内一项对国内一项对6565例例TSTS进行进行6-126-12年随年随访研究结果为：痊愈访研究结果为：痊愈3131例例(48%)(48%)；好转；好转2828例例(43%)(43%)；未愈；未愈6 6例例(9%),(9%),需长期服药以控制症状。有些发病年龄较早的抽动障碍需长期服药以控制症状。有些发病年龄较早的抽动障碍患儿预

24、后较差，可导致行为问题和人格缺陷，需特别注意加患儿预后较差，可导致行为问题和人格缺陷，需特别注意加强教育和心理指导。强教育和心理指导。第三十二页，共八十七页。儿儿 童童 多多 动动 症症第三十三页，共八十七页。儿童多动症儿童多动症是指儿童智力正常，其主要表现为活动过多，是指儿童智力正常，其主要表现为活动过多，注意力难以注意力难以(nny)集中或暂短，情绪冲动、任性，并伴有认集中或暂短，情绪冲动、任性，并伴有认知障碍和学习困难的一组综合征知障碍和学习困难的一组综合征。本症最早由。本症最早由Hoffmann(1845)详细描述。详细描述。什么什么(shn me)是儿童多动症？是儿童多动症？第三十四

25、页，共八十七页。当当还是一个还是一个幼儿时幼儿时，布莱尔在会走前就开始跑，从此就布莱尔在会走前就开始跑，从此就再也没有停止。再也没有停止。在托儿所，在托儿所，他会因拿自己想要的东西而经他会因拿自己想要的东西而经常撞倒别的孩子。常撞倒别的孩子。在街上，在街上，他会不顾迎面而来的汽车猛他会不顾迎面而来的汽车猛跑，那恐惧的一幕幕多年以来跑，那恐惧的一幕幕多年以来(yli)(yli)都深深地留在他父都深深地留在他父母的记忆中。母的记忆中。在家中，在家中，他出了一个又一个意外，得过他出了一个又一个意外，得过脑震荡，三次胳膊骨折。当他带着淤伤脑震荡，三次胳膊骨折。当他带着淤伤出院时，出院时，还没忘还没忘记

26、把病房里盛开的玫瑰花推倒。记把病房里盛开的玫瑰花推倒。这这个个(zh ge)孩孩子子怎怎么么了了？第三十五页，共八十七页。上学上学(shng xu)后后的表现的表现布布莱莱尔尔上学后不久，上学后不久，老老师师就反映他就反映他随便离开坐位，随便离开坐位，不受不受约约束，并束，并经经常拿着皮筋做的常拿着皮筋做的弹弹弓向女生射弓向女生射击击。他的字迹潦草，在其他同学大声朗他的字迹潦草，在其他同学大声朗读读的的时时候候(sh hou)(sh hou)，他却做着白日梦。他自己也由于，他却做着白日梦。他自己也由于总总被批被批评评而苦而苦恼恼。在他二年在他二年级时级时，心理学家，心理学家给给他做了他做了测试

27、测试，发现发现他的智力高于平均水平，尽管他的学他的智力高于平均水平，尽管他的学习习成成绩绩落后落后于其他人。但心理学家也于其他人。但心理学家也发现发现，他容易分心，他容易分心，较较冲冲动动和和经经常不假思索地常不假思索地说说出答案。在向他父母了出答案。在向他父母了解了他小解了他小时时候地表候地表现现之后，医生肯定地下了之后，医生肯定地下了“多多动动症症”的的诊诊断。断。第三十六页，共八十七页。多动症的命名主要多动症的命名主要(zhyo)公认的有哪几公认的有哪几种？种？n轻微脑功能失调n儿童(r tng)多动综合征简称儿童(r tng)多动症n注意缺陷障碍n注意缺陷/多动障碍n多动性障碍第三十七

28、页，共八十七页。流行病学(li xn bn xu)与病因学本病患病率一般报告为本病患病率一般报告为35，男，男:女女 49:1，多在多在3岁左右起病，多数到岁左右起病，多数到710岁岁才被诊断，才被诊断，9岁岁最为突出。最为突出。病因未明病因未明，归纳起来仍为生物学因素和心归纳起来仍为生物学因素和心 理社会因素共同作用理社会因素共同作用(zuyng)的结果。的结果。第三十八页，共八十七页。临临 床床 特特 点点n过度活动过度活动n注意集中困难注意集中困难n情绪不稳，冲动任性情绪不稳，冲动任性n学习困难学习困难n常伴有其它精神常伴有其它精神(jngshn)(jngshn)症状：症状：303060

29、60伴对立违抗性障伴对立违抗性障碍；碍；20203030患儿伴焦虑障碍；患儿伴焦虑障碍；20206060伴学校技能伴学校技能障碍。障碍。第三十九页，共八十七页。诊诊 断断 与与 鉴鉴 别别 诊诊 断断第四十页，共八十七页。CCMD3诊断诊断(zhndun)标准标准第四十一页，共八十七页。n n（一）注意障碍至少有下列（一）注意障碍至少有下列4项项；n1、学习时容易分心，听到任何外界声音都要去探望；、学习时容易分心，听到任何外界声音都要去探望；n2、上课时不专心听讲，常东张西望或发呆；、上课时不专心听讲，常东张西望或发呆；n3、写写作作业业拖拖拉拉，边边写写边边玩玩，作作业业又又脏脏又又乱乱，常

30、常少少做做或或做做错；错；n4、不不注注意意细细节节，在在写写作作业业或或其其它它(qt)活活动动中中常常出出现现粗粗心心大大意的错误；意的错误；症状症状(zhngzhung)标准标准第四十二页，共八十七页。n5、丢丢失失或或特特别别不不爱爱惜惜东东西西（如如常常把把衣衣服服，书书本本等等弄弄得得很脏很乱）；很脏很乱）；n6、难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；、难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；n7、做做事事难难于于(nny)持持久久，常常常常一一件件事事没没做做完完，又又去去做做别别的的事；事；n8、与他说话时，常常心不在焉，似听非听；、与他说话时，常常心不在焉，似听非听

31、；n9、在日常生活中常常丢三拉四；、在日常生活中常常丢三拉四；接接 上上第四十三页，共八十七页。n1、需要静坐的场合难于静坐，或在座位上扭来扭去；、需要静坐的场合难于静坐，或在座位上扭来扭去；n2、上课时常有小动作或玩东西，或与同学讲话；、上课时常有小动作或玩东西，或与同学讲话；n3、话多，好插嘴，别人说话未完就抢着回答；、话多，好插嘴，别人说话未完就抢着回答；n4、十分喧闹，不能安静地玩耍；、十分喧闹，不能安静地玩耍；n5难难以以遵遵守守集集体体活活动动秩秩序序和和纪纪律律(jl)，如如游游戏戏时时抢抢着着上场，不能等待；上场，不能等待；（二）多动，至少（二）多动，至少(zhsho)有下列有

32、下列4项：项：第四十四页，共八十七页。n、干扰他人的活动；、干扰他人的活动；n、打逗，易与同学发生纠纷，不受同学欢迎；、打逗，易与同学发生纠纷，不受同学欢迎；n、容易兴奋和冲动、容易兴奋和冲动(chngdng)，有过火行为；，有过火行为；n、在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。、在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。接接 上上第四十五页，共八十七页。对社会功能（如学业成绩、人际关系）产生不良影响。对社会功能（如学业成绩、人际关系）产生不良影响。起病于起病于7岁以前岁以前(yqin)，病程至少已，病程至少已6个月。个月。排除精神发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。排除精神发育

33、迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。严重程度严重程度(chngd)标准标准 病病 程程 标标 准准排排 除除 标标 准准第四十六页，共八十七页。n症症状状缓缓解解通通常常在在1220岁岁之之间间，1212岁岁以以前前很很少少能能缓缓解解。大部分预后较好。大部分预后较好。n约约有有1520多多动动症症患患者者的的症症状状可可延延续续到到成成人人。若若症症状状持持续续(chx)(chx)到到青青少少年年，极极易易发发展展为为品品行行障障碍碍，进进入入成人后，易发展为反社会人格障碍。成人后，易发展为反社会人格障碍。病程病程(bngchng)及预后及预后大部分较好大部分较好第四十七页，共八十七页。多动行为有

34、质的差异多动行为有质的差异：正常正常(zhngchng)的顽皮儿多动的的顽皮儿多动的行为是可以理解的，多动症患儿的行为表现比较唐突，容行为是可以理解的，多动症患儿的行为表现比较唐突，容易冲动，破坏性大，令人讨厌，不能自控。易冲动，破坏性大，令人讨厌，不能自控。在在主主动动注注意意力力方方面面：多多动动症症患患儿儿上上课课时时大大部部分分注注意意力力涣涣散散，作作业业潦潦草草、拖拖拉拉、学学习习下下降降；正正常常的的顽顽皮皮儿儿大大部部分分时时间间注注意意力力集集中中，为为了了贪贪玩玩作作业业也也草草率率但但不不拖拉，随着年龄增长学习成绩日渐上升。拖拉，随着年龄增长学习成绩日渐上升。如何区别(q

35、bi)(qbi)多动症与正常顽皮儿？11第四十八页，共八十七页。治治 疗疗 进进 展展第四十九页，共八十七页。药药 物物 治治 疗疗1.1.利他林（利他林（ritalineritaline）2.2.匹莫林（匹莫林（pemolinepemoline）3.3.可乐定（可乐定（clonidineclonidine）4.4.抗抑郁剂：去甲抗抑郁剂：去甲(q ji)(q ji)丙咪嗪（丙咪嗪（desipraminedesipramine）,去甲替林去甲替林（nortriptylinenortriptyline），氟西汀（），氟西汀（fluoxetinefluoxetine）等。）等。5.5.新药：托莫西

36、汀新药：托莫西汀第五十页，共八十七页。其它其它(qt)疗法疗法饮食疗法饮食疗法(ynsh liof)对对多多动动症症儿儿童童的的饮饮食食说说法法不不一一。建建议议饮饮食食中中尽尽量量避避免免食食物物(shw)(shw)添添加加剂剂和和食食物物(shw)(shw)色色素素，保保证证进进食食富富含含维生素和微量元素的食品。维生素和微量元素的食品。行为治疗行为治疗如如:生物反馈治疗、各种生物反馈治疗、各种行为矫正以及家庭和学校行为矫正以及家庭和学校的咨询和指导。的咨询和指导。第五十一页，共八十七页。总之，儿童多动症的治疗方法总之，儿童多动症的治疗方法(fngf)(fngf)很多，治疗成很多，治疗成功

37、的功的关键在于关键在于治疗方案的个体化、综合化。治疗方案的个体化、综合化。同时同时应注意健全人格的培养。应注意健全人格的培养。此病预后大多数较好，此病预后大多数较好，但有明显的合并人格及品行障碍的倾向，需特别但有明显的合并人格及品行障碍的倾向，需特别注意。注意。治治 疗疗 总总 结结第五十二页，共八十七页。预预 后后第五十三页，共八十七页。预预 后后 1随着随着(su zhe)(su zhe)多种治疗方法的应用，儿童多动的预后是较多种治疗方法的应用，儿童多动的预后是较乐观的。但如不治疗，乐观的。但如不治疗，1/31/3多动症可延续到成人。多动症可延续到成人。主要主要有四类：有四类：1 1、多动

38、症的残留症状；、多动症的残留症状；2 2、反社会人格障、反社会人格障碍；碍；3 3、酒精依赖；、酒精依赖；4 4、癔病、焦虑症和、癔病、焦虑症和一些一些精神分裂精神分裂症。症。第五十四页，共八十七页。预预 后后 2有人报告未经治疗的多动症儿童，随年龄增大无目的性有人报告未经治疗的多动症儿童，随年龄增大无目的性的过度的过度(gud)(gud)活动水平降低。但有活动水平降低。但有20%20%的人在青春期有犯的人在青春期有犯罪行为，物质滥用，学业低下，冲动和注意力不集中仍罪行为，物质滥用，学业低下，冲动和注意力不集中仍然存在。然存在。第五十五页，共八十七页。儿童儿童(r tng)孤独症孤独症第五十六

39、页，共八十七页。儿童(r tng)孤独症n概念:n起病于婴幼儿时期n社会交往障碍(zhng i)n交流障碍n兴趣狭窄n刻板重复n常伴精神发育迟滞第五十七页，共八十七页。儿童(r tng)孤独症n患病率较低n国外：0.02%0.13%n男女比例为2.65.7：1第五十八页，共八十七页。儿童(r tng)孤独症n病因n遗传(ychun)因素n脑器质性因素：围产期，脑电异常等n神经生化因素n免疫学因素第五十九页，共八十七页。儿童(r tng)孤独症n临床表现：n起病36个月以内n社会交往障碍：质的缺陷，回避目光接触,对父母不产生依恋，不能建立伙伴关系n非言语交流障碍：使用动作姿势很少，不会点头(di

40、n tu)，摇头，表情漠然第六十页，共八十七页。儿童(r tng)孤独症n言语交流障碍：语言(yyn)理解力受损，言语发育迟缓或不发育，言语形式及内容异常（模仿言语，刻板言语，人称代词使用错误），言语运用能力受损，少用语言(yyn)交流n兴趣狭窄 及刻板重复的行为方式：怪癖，行为奇特，迷恋非生命物体n常伴精神发育迟滞，少数合并癫痫第六十一页，共八十七页。儿童(r tng)孤独症n诊断：n病史n起病于36个月内n临床表现n精神检查和神经系统检查n排除(pich)其他疾病第六十二页，共八十七页。儿童(r tng)孤独症n治疗：n无特效治疗，改善症状(zhngzhung)，利于教育n抗精神病药n抗抑

41、郁药n教育训练n行为治疗：家庭治疗第六十三页，共八十七页。儿童(r tng)孤独症n预后：n慢性病程，预后较差n需终身照顾和养护n2/3患儿成年后无法独立生活n智商(zh shn)，教育训练情况影响预后第六十四页，共八十七页。n 儿童儿童(r tng)情绪障碍情绪障碍第六十五页，共八十七页。概概 述述 儿童情绪障碍儿童情绪障碍,过去称过去称过去称过去称之为儿童神经症之为儿童神经症之为儿童神经症之为儿童神经症 (child neurosis)(child neurosis)，但与成年期神经症并但与成年期神经症并无无无无连续性连续性连续性连续性，其预后也较成，其预后也较成，其预后也较成，其预后也较

42、成年年年年(chngnin)(chngnin)(chngnin)(chngnin)的神经症病人的神经症病人的神经症病人的神经症病人为佳。为佳。为佳。为佳。Castello 1989Castello 1989年发现年发现年发现年发现800800800800名儿科病人中情绪名儿科病人中情绪名儿科病人中情绪名儿科病人中情绪障碍总患病率为障碍总患病率为障碍总患病率为障碍总患病率为8.9%8.9%8.9%8.9%,国内国内国内国内(上海上海上海上海)为为17.66%17.66%。城市。城市。城市。城市(chngsh)(chngsh)(chngsh)(chngsh)高于农村，高于农村，高于农村，高于农村，

43、大城市大城市大城市大城市(chngsh)(chngsh)(chngsh)(chngsh)高于小城高于小城高于小城高于小城市市市市(chngsh)(chngsh)(chngsh)(chngsh)。性别差异不。性别差异不。性别差异不。性别差异不明显。明显。明显。明显。第六十六页，共八十七页。儿儿 童童 焦焦 虑虑 症症第六十七页，共八十七页。n焦虑症焦虑症(anxiety disorder)(anxiety disorder)是在儿童时期无明显原是在儿童时期无明显原因下发生的发作性紧张因下发生的发作性紧张,莫明恐惧与不安莫明恐惧与不安,常伴有自主常伴有自主神经的异常神经的异常,是一种是一种最为常见

44、最为常见的儿童情绪障碍。的儿童情绪障碍。n多种因素相互作用多种因素相互作用的结果。但起决定作用者是：的结果。但起决定作用者是：父父母控制和调整母控制和调整(tiozhng)(tiozhng)儿童对应激事件的应对能力儿童对应激事件的应对能力。概概 念念 和和 病病 因因第六十八页，共八十七页。临床表现临床表现 焦虑体验：焦虑体验：在非紧张的处境下，表现出紧张、惶恐不在非紧张的处境下，表现出紧张、惶恐不安的心境和情绪体验。年长儿童安的心境和情绪体验。年长儿童(r tng)可表达自己的不可表达自己的不安和惶恐，年幼儿童安和惶恐，年幼儿童(r tng)表现为哭闹、烦躁并难以安表现为哭闹、烦躁并难以安慰

45、。慰。精神、行为异常：精神、行为异常：年长儿童可表现坐立不安、来回走动、年长儿童可表现坐立不安、来回走动、注意力不集中、烦躁、发脾气，甚至搔首顿足、唉声叹注意力不集中、烦躁、发脾气，甚至搔首顿足、唉声叹气等。气等。躯体症状躯体症状:自主神经功能紊乱、睡眠障碍。自主神经功能紊乱、睡眠障碍。第六十九页，共八十七页。分分 类类 主主 要要 类类 型型儿童儿童(r tng)分离性焦虑症分离性焦虑症儿童儿童(r tng)广泛性焦虑症广泛性焦虑症第七十页，共八十七页。n儿童分离性焦虑症儿童分离性焦虑症：指儿童与其依恋对象分离时指儿童与其依恋对象分离时过度的、持久过度的、持久(chji)(chji)的和不现

46、实的和不现实的焦虑。多发于的焦虑。多发于3 31515岁儿童，高峰年龄岁儿童，高峰年龄6 61111岁岁。女孩多见。女孩多见。儿童儿童(r tng)分离性焦虑症分离性焦虑症第七十一页，共八十七页。儿童儿童(r tng)(r tng)广泛性焦虑症广泛性焦虑症指对社会能力指对社会能力(nngl)(nngl)、学习、未来、以及以往行为、学习、未来、以及以往行为表现出表现出过分的和不切实际过分的和不切实际的担心、忧虑和关切。经常的担心、忧虑和关切。经常处于紧张状态。症状持续处于紧张状态。症状持续6 6个月以上。一般个月以上。一般10101313岁岁发病，男女差别不大。发病，男女差别不大。其主诉及植物神

47、经症状均较其主诉及植物神经症状均较成人少，诊断应慎重。成人少，诊断应慎重。第七十二页，共八十七页。分离分离(fnl)(fnl)是生命中不可避免地一部分是生命中不可避免地一部分 孩子以他们自己的方式面对孩子以他们自己的方式面对(min du)分离：分离：在幼儿园一个在幼儿园一个3 3岁的孩子固执岁的孩子固执(g zh)(g zh)地抓住一条已经破地抓住一条已经破了的毯子；了的毯子；一个学龄期儿童在恶梦后的第一个不眠之夜来到父母的一个学龄期儿童在恶梦后的第一个不眠之夜来到父母的卧室，并且想爬到父母的床上去；卧室，并且想爬到父母的床上去；一个离家去上大学的青春期少年，会害羞地带上她的一个离家去上大学

48、的青春期少年，会害羞地带上她的玩具熊。玩具熊。第七十三页，共八十七页。诊诊 断断第七十四页，共八十七页。诊断诊断(zhndun)要点要点 n有焦虑的情绪体验。有焦虑的情绪体验。n有恐惧、紧张不安的行为表现。有恐惧、紧张不安的行为表现。n有明显的自主神经有明显的自主神经(z zh shn jn)(z zh shn jn)紊乱症状。紊乱症状。n多有教养不当和精神应激因素。多有教养不当和精神应激因素。n参考心理测验和量表诊断结果。心理评估主参考心理测验和量表诊断结果。心理评估主要包括：要包括：人格测查，儿童简明焦虑量表人格测查，儿童简明焦虑量表，儿童行为量表。，儿童行为量表。综合综合(zngh)评定

49、评定第七十五页，共八十七页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断n焦焦虑虑(jiol)(jiol)是是儿儿童童情情绪绪障障碍碍的的基基本本症症状状，在在儿儿童童恐恐怖怖症症、强强迫迫症症、多多动动症症等等均均可可伴伴有有焦焦虑虑，故故应应与与上上述述疾疾病病相相鉴别。鉴别。第七十六页，共八十七页。治治 疗疗n n查明原因，解除心理应激因素查明原因，解除心理应激因素(yn s)(yn s)(yn s)(yn s)；n n个别心理指导；个别心理指导；n n家庭治疗；家庭治疗；n n药物治疗：为辅助治疗。药物治疗：为辅助治疗。综综 合合 治治 疗疗第七十七页，共八十七页。儿儿 童童 恐恐 惧惧 症症第七十

50、八页，共八十七页。概概 述述n是指儿童对是指儿童对某些事物或某些特殊情境某些事物或某些特殊情境产生异常强烈的恐产生异常强烈的恐怖怖,伴有伴有焦虑情绪及自主神经焦虑情绪及自主神经(z zh shn jn)(z zh shn jn)功能紊乱症状功能紊乱症状及回避行为。及回避行为。n有人报道有人报道10101111岁儿童患病率为岁儿童患病率为0.70.7。女孩女孩多见。多见。女女孩孩对闪电、陌生环境恐惧的多；对闪电、陌生环境恐惧的多；男孩男孩社交恐怖者多。社交恐怖者多。第七十九页，共八十七页。病因病因(bngyn)(bngyn)分析分析n恐恐怖怖症症病病儿儿个个性性内内向向，具具有有胆胆小小、被被动