有关淋证幻灯片.pptx

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1、目的要求掌握淋证的概念及临床表现。了解淋证的病因病机。掌握淋证的诊断及鉴别诊断。掌握淋证的辨证要点及各证型的治疗。了解淋证的预后。第1页/共36页定义定义淋证是因肾虚，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致，以小便频急，淋沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，引痛腰腹为主要临床表现的病证。第2页/共36页源流1.淋之名称，始见于内经素问六元正纪大论称本病为“淋”“淋閟”。淋者，淋沥不尽，如雨淋而下；閟，通秘，不通之意也。第3页/共36页源流2.对其临床表现的描述 金匮要略消渴小便不利淋病脉证并治“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”顾松园医镜“淋者，欲尿而不能出，胀急痛甚；不欲尿而点滴淋漓”第4页/共

2、36页源流 3.对其分类 中藏经：冷、热、气、劳、膏、砂、虚、实 8类诸病源候论：石、劳、气、血、膏、寒、热 7类备急千金要方：石、气、膏、劳、热 5类 现代：气、血、热、膏、石、劳 6类第5页/共36页源流 4.病因 金匮要略：“热在下焦”诸病源候论：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也”5.治疗 景岳全书：“凡热者宜清，涩者宜利，下陷者宜升提，虚者宜补，阳气不固者宜温补命门”第6页/共36页范围其包括西医以下疾病：A.泌尿系感染急、慢性尿路感染，泌尿道结核，急、慢性前列腺炎B.泌尿系结石C.化学性膀胱炎D.乳糜尿E.尿道综合征第7页/共36页病机病机病因病机湿热蕴结下焦，导致膀胱气化不利病因病因膀

3、胱湿热膀胱湿热：饮食、下阴不洁湿热下注膀胱 (石淋、膏淋、血淋、热淋）脾肾亏虚：脾肾亏虚：久病、年老、体虚中气下陷 （劳淋、气淋、膏淋、血淋）肝郁气滞：肝郁气滞：恼怒气郁化火 （气淋）病位：膀胱与肾，与肝脾相关病位：膀胱与肾，与肝脾相关第8页/共36页诊断病史症状1.小便频数、淋沥涩痛、小腹拘急、腰部酸痛2.伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲乏无力 体征辅助检查 尿分析、尿细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、膀胱镜第9页/共36页鉴别诊断淋证癃闭症状尿痛无尿痛每日尿量正常少于正常，甚至无尿转化日久不愈，可发展为癃闭复感湿热，可并发淋证病因湿热、脾肾亏虚、肝郁湿热、肺热、脾肾亏虚、肝郁、尿路阻塞病位肾、

4、膀胱膀胱预后良好不佳第10页/共36页鉴别诊断与尿血鉴别：与尿血鉴别：两者都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血。但尿血多无尿痛，或有轻微胀痛或热痛，血淋则有小便滴沥而疼痛难忍与尿浊鉴别：与尿浊鉴别：尿浊无疼痛第11页/共36页鉴别诊断不同淋证的鉴别：不同淋证的鉴别：热淋：热淋：起病急骤，或伴有发热、小便赤热，溲时灼痛石淋：石淋：排出砂石，或排尿突然中断，尿道窘迫，或腰腹绞痛难忍气淋：气淋：小腹胀满较明显，小便艰涩疼痛，尿后余沥不尽血淋：血淋：溺血而痛膏淋：膏淋：淋证而见小便浑浊如米泔或滑腻如脂膏劳淋：劳淋：久淋，小便淋漓不已，遇劳即发第12页/共36页辨证论治辨证要点治疗原则证治分类第13页/

5、共36页辨证要点辩明淋证类别审察证候虚实注意标本缓急第14页/共36页治疗原则治疗原则实则清利，虚则补益实则清利，虚则补益，为淋证的基本治则。实证：膀胱湿热清热利湿 热灼血络凉血止血 砂石结聚通淋排石 气滞不利利气疏导虚证 脾虚健脾益气 肾虚补虚益肾第15页/共36页如何理解“忌汗”、“忌补”多伴随有恶寒发热病机：湿热熏蒸，邪正相博淋证特点：膀胱有热，阴液不足，如用辛温，可劫伤营阴若出现外感，适当配伍辛凉解表第16页/共36页分证论治小便短数，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛；寒热，口苦，呕恶；腰痛拒按；大便秘结；苔黄腻，脉滑数。第17页/共36页证机概要：湿热蕴结下焦，膀胱气化失司。治法：清

6、热利湿通淋方药：八正散加减第18页/共36页临床加减伴寒热、口苦、呕恶者若大便秘结，腹胀者若阳明热证若热毒弥漫三焦若气滞者若湿热伤阴者黄芩、柴胡重用生大黄、枳实知母、石膏黄连解毒汤合五味消毒饮加青皮，乌药去大黄，加生地黄、知母、白茅根 第19页/共36页分证论治尿中央砂石，排尿涩痛或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛少腹拘急，往往突发，一侧腰腹绞痛难忍，甚则牵及外阴尿中带血舌红，苔薄黄，脉弦或带数 第20页/共36页分证论治证机概要：湿热蕴结下焦，尿液煎熬成石，膀胱气化失司。治法：清热利湿，排石通淋。代表方：石韦散加减。第21页/共36页临床加减腰腹绞痛者尿中带血小腹胀痛加芍药、甘草可加小蓟草、生地

7、黄、藕节加木香，乌药第22页/共36页分证论治郁怒之后实：小便涩滞，淋沥不宣，少腹胀满疼痛 虚：尿有余沥舌淡，苔薄白，脉沉弦；虚细无力气 淋第23页/共36页分证论治证机概要：实气机郁结，膀胱气化不利。虚气虚下陷，不能固摄治法：实利气疏导；虚补中益气代表方：实沉香散；虚补中益气汤气 淋第24页/共36页分证论治胸闷胁胀兼有瘀滞者青皮，乌药、小茴香红花、赤芍、川牛膝 气 淋第25页/共36页分证论治小便热涩刺痛，尿色深红，或夹有血块，疼痛满急加剧 虚：尿色淡红，尿痛不甚或见心烦；腰膝酸软，神疲乏力舌尖红，苔黄，脉滑数。血 淋第26页/共36页分证论治证机概要：实湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行；

8、虚虚或扰络，络伤血溢。治法：实清热通淋，凉血止血；虚滋阴清热，补虚养血。代表方：实小蓟饮子加减；虚知柏地黄丸。血 淋第27页/共36页分证论治小便浑浊，乳白或如米泔水，上有浮油；虚病久，反复发作，淋出如脂实尿道热涩疼痛，尿道阻塞不畅 虚涩痛减轻，消瘦，乏力实苔黄腻，舌质红，脉濡 虚舌淡，苔腻第28页/共36页分证论治证机概要：实湿热下注，阻滞络脉，脂汁外溢 虚肾虚不能固摄治法：实清热利湿，分清泄浊；虚补虚固摄。代表方：实程氏萆藓分清饮；虚膏淋汤。第29页/共36页分证论治小腹胀，尿涩不畅伴有血尿小便黄赤，热痛明显兼肝火者病久湿热伤阴台乌药、青皮小蓟，藕节、白茅根甘草梢、竹叶、通草龙胆草、山栀生

9、地、麦冬，知母第30页/共36页分证论治偏于脾虚中气下陷者偏于肾阴虚者偏于肾阳虚者伴有血尿者夹瘀者补中益气汤七味都气丸金匮肾气丸仙鹤草、阿胶三七、当归第31页/共36页分证论治小便不甚赤涩，溺痛不甚，但淋沥不已时作时止病程缠绵，遇劳即发腰膝酸软，神疲乏力舌质淡，脉细弱。第32页/共36页分证论治证机概要：湿热留恋，脾肾两虚，膀胱气化无权。治法：补脾益肾。代表方：无比山药丸。第33页/共36页证治分类肾阴虚，舌红苔少阴虚火旺，面红烦热，尿黄赤伴有灼热不适者低热者肾阳虚生熟地黄，龟板知柏地黄丸青蒿、鳖甲附子，肉桂、鹿角片，巴戟天第34页/共36页调护预防与调摄 1注意外阴清洁，不憋尿，多饮水，每23小时排尿一次，房事后即行排尿，防止秽浊之邪从下阴上犯膀胱。2养成良好的饮食起居习惯，饮食宜清淡，忌肥腻辛辣酒醇之品。3，避免纵欲过劳，保持心情舒畅，以提高机体抗病能力。4妇女在月经期、妊娠期、产后更应注意外阴卫生，以免虚体受邪。5尽量避免使用尿路器械，如导尿、膀胱镜、膀胱逆行造影，以防外邪带入膀胱。6积极治疗消渴、肺痨等肾虚疾患，也可减少淋证发生。7淋证患者多喝水，禁房事，注意休息，调畅情志。第35页/共36页感谢您的观看。第36页/共36页