正常分娩期及护理.pptx

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1、第1页/共55页学习目标掌握影响分娩的因素熟悉枕先露的分娩机制掌握临产的诊断及产程分期第2页/共55页分娩：是指妊娠满28周及以后胎儿及附属物由母体娩出的过程。第3页/共55页早产：妊娠满28周至不满37周间分娩。足月产：妊娠满37周末至不满42周间分娩。过期产：妊娠满42周及以后分娩第4页/共55页 早产儿早产儿第5页/共55页 足月儿足月儿第6页/共55页过期产儿第7页/共55页决定分娩的因素：1.产力2.产道3.胎儿4.精神心理因素 第8页/共55页（一）产力定义：是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量 子宫收缩力(主力,贯穿于整个分娩过程）腹肌、膈以及肛提肌收缩力（辅力，仅出现在第二、

2、三产程）。第9页/共55页子宫收缩力它贯穿整个分娩过程，它具有四大特点：节律性、对称性、极性、缩复作用 第10页/共55页宫缩节律性第11页/共55页 时机：宫口开全后，宫缩时 2.腹肌和膈收缩力（腹压）如何应用腹压3 肛提肌收缩力：可协助胎先露完成内旋转、胎头仰伸和胎盘娩出 第12页/共55页二、产道二、产道骨产道骨产道软产道软产道入入口口平平面面中中骨骨盆盆平平面面出出口口平平面面子子宫宫下下段段子子宫宫颈颈底底软软组组织织阴阴道道及及骨骨盆盆第13页/共55页 n1.1.子宫下段的形成子宫下段的形成子宫峡部被拉长形子宫峡部被拉长形 成子宫下段成子宫下段生理缩复环生理缩复环第14页/共55

3、页 n2.2.宫颈的变化宫颈的变化直径达直径达10cm10cm时即宫时即宫口开全口开全宫颈管消失：宫颈管消失：宫口扩张：宫口扩张：初初产妇：宫颈管先管先缩短消失，短消失，宫口才开始口才开始扩张经产妇：宫颈管管缩短与短与宫口口扩张同同时进行行第15页/共55页子宫颈口扩张第16页/共55页 胎先露直接压迫骨盆底，胎先露直接压迫骨盆底，使使软产道形成向前弯曲的软产道形成向前弯曲的筒形筒形，以利胎儿通过。，以利胎儿通过。n3.3.骨盆底、阴道及骨盆底、阴道及会阴的变化会阴的变化第17页/共55页（三）胎儿 取决于:胎儿大小胎方位胎儿有无畸形第18页/共55页1.胎头结构胎头结构组成：由组成：由7块扁

4、骨构成，块扁骨构成，是胎儿通过产道最困难（最大）部分。是胎儿通过产道最困难（最大）部分。颅缝：颅缝：矢状缝、冠状缝、人字缝、额缝矢状缝、冠状缝、人字缝、额缝第19页/共55页囟门：前（大）囟门：菱形，位于胎头前方。囟门：前（大）囟门：菱形，位于胎头前方。后（小）囟门：三角形，位于胎头后方。后（小）囟门：三角形，位于胎头后方。第20页/共55页2.2.胎胎头径径线：双双顶径径（）（）枕下前囟径枕下前囟径（）（）枕枕额径径(11.3cm)(11.3cm)枕枕颏径（）径（）第21页/共55页胎方位正常胎位（LOA、ROA）异常胎位：除（LOA、ROA）以外的胎位如：臀位、横位，易造成难产。第22页/

5、共55页胎儿畸形如脑积水、联体儿等，由于胎头或胎体过大造成难产 第23页/共55页（四）精神心理因素产妇害怕、恐惧分娩等心理因素能够影响机体产生一系列变化，如心率加快、呼吸急促等影响到胎先露下降，产程延长、胎儿窘迫等。所以在分娩过程中，医护人员应耐心安慰产妇，以便顺利度过分娩全过程第24页/共55页妊娠满妊娠满2828周及以后，周及以后，胎儿及其附属物由母胎儿及其附属物由母体全部娩出的过程。体全部娩出的过程。分娩分娩早产早产妊娠满妊娠满28周至不满周至不满37周间分娩周间分娩。足月产足月产n妊妊娠娠满满37周周末末至至不不满满42周间分娩。周间分娩。过期产过期产妊娠满妊娠满42周末及以后分周末

6、及以后分娩娩小结小结：第25页/共55页影影响响分分娩娩的的因因素素产道产道骨产道骨产道软产道软产道 产力产力子宫收缩力：节律性、对子宫收缩力：节律性、对称性、极性、缩复作用。称性、极性、缩复作用。腹肌及膈肌收缩力腹肌及膈肌收缩力 肛提肌收缩力肛提肌收缩力 正正常常且且相相互互适适应应-正正常常分分娩娩 胎位胎位 胎儿畸形胎儿畸形 胎儿胎儿胎儿大小胎儿大小精神心理状态精神心理状态第26页/共55页第二节 枕左前位的分娩机制(一)分娩机制 是指胎儿先露部通过产道时，为适应骨盆各平面的形态和大小，被动地进行一连串适应性转动，以其最小径线通过产道的全过程。第27页/共55页1衔接。2下降3俯屈4内旋

7、转5仰伸6复位及外旋转7.胎肩及胎体娩出第28页/共55页 1.1.衔接接 胎胎头双双顶径径进入骨盆入口平面入骨盆入口平面,颅骨的骨的最低点已近或达坐骨棘水平最低点已近或达坐骨棘水平,又称入盆。又称入盆。第29页/共55页 初初产妇90%90%在在临产前前2-32-3周周内内衔接接，经产妇多多在在临产后才后才衔接。接。此此时矢矢状状缝位位于于入入口口平面的平面的?斜径斜径上。上。第30页/共55页 2.2.下降下降 胎胎头沿骨盆沿骨盆轴前前进的的动作称之，呈作称之，呈间断性的并始断性的并始终贯穿分娩全穿分娩全过程之中。程之中。是判断是判断产程程进展的重要展的重要标志志下降第31页/共55页3.

8、第32页/共55页 4.4.内旋内旋转 枕骨向耻骨枕骨向耻骨联合方向合方向转45 45，使，使矢矢状状缝与中骨盆及骨盆与中骨盆及骨盆出口前后径出口前后径一致。一致。o第33页/共55页 5.5.仰伸仰伸 胎胎头内旋内旋转完成后完成后进行行 在在宫缩压力向下力向下压 盆底肌收盆底肌收缩力向上推力向上推 二力合作二力合作第34页/共55页 6.6.复位及外旋复位及外旋转 （1 1）头颈扭扭转解除，解除，顺时针旋旋转45 45 称复位。称复位。（2 2）胎胎头在体外已旋在体外已旋转45+4545+45 =90=90。o复位外旋转第35页/共55页 7.7.胎肩、胎身娩出胎肩、胎身娩出：前前肩肩(胎胎

9、儿儿右右肩肩)于于耻耻骨骨弓弓下下先先娩娩出出，后后肩肩(胎胎儿儿左左肩肩)从从会会阴阴缘后后娩娩出出，继之之胎胎身身及及下下肢肢娩娩出出，胎胎儿儿娩出完成。娩出完成。第36页/共55页 临 床床 实 景景第37页/共55页一、分娩先兆1.宫底下降上腹部较前舒服、进食量较前增多，呼吸较前轻快，出现尿频症状 第三节 先兆临产、临产的诊断与产程分期第38页/共55页2.假阵缩（不规律子宫收缩）四不特点：宫缩持续时间和间歇时间不恒定，持续时间不足30妙宫缩强度不增加宫颈管不缩短宫口扩张不明显第39页/共55页3、见红常发生于临产前2448小时，是分娩即将开始比较可靠的征象。第40页/共55页二、临产

10、的诊断二、临产的诊断规律宫缩且逐渐增强，宫缩持续时间30-4030-40秒以上，间歇5 56 6分钟；伴随进行性宫颈管消失；宫口扩张；胎先露部下降。第41页/共55页三三产产程程分分期期总产程总产程即分娩全过程。即分娩全过程。从从规律宫缩开始至胎规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出止称。儿胎盘娩出止称。初产妇总产程约需初产妇总产程约需1318小时，经小时，经产妇约需产妇约需69小时小时。第一产程第一产程第二产程第二产程第三产程第三产程宫颈扩张期：宫颈扩张期：从规律宫缩开从规律宫缩开始到宫口开全。始到宫口开全。初产妇约初产妇约1112小时；经产小时；经产妇约妇约68小时。小时。胎儿娩出期胎儿娩出期：宫口开

11、全到胎儿宫口开全到胎儿娩出。初产妇娩出。初产妇12小时，小时，经产妇约经产妇约1小时或小时或数分钟数分钟。胎盘娩出期胎盘娩出期：从胎儿娩出到从胎儿娩出到胎盘娩出。约胎盘娩出。约需需515分钟，分钟，一般不超过一般不超过30分钟。分钟。第42页/共55页复习思考题 1.下列哪项不属于软产道？A 子宫体 B 子宫下段 C 阴道 D 子宫颈 E 盆底组织第43页/共55页2.子宫下段是子宫的哪一部位形成的？A 子宫底 B 子宫角 C 子宫体 D 子宫峡部 E 子宫颈外口第44页/共55页真真题题解解析析1临产后子宫收缩的特点不包括（临产后子宫收缩的特点不包括（）A A、对称性、对称性B B、极性、极

12、性C C、节律性、节律性D D、宫缩是从子宫底部开始、宫缩是从子宫底部开始E E、缩复作用、缩复作用D第45页/共55页真真题题解解析析2A、关于临产后正常子宫收缩特点的描述，关于临产后正常子宫收缩特点的描述，错误的是（错误的是（）A A、子宫收缩由弱到强、由强到弱，直至进入间歇、子宫收缩由弱到强、由强到弱，直至进入间歇期期B B、在分娩过程中，子宫收缩频率逐渐增加，强度、在分娩过程中，子宫收缩频率逐渐增加，强度逐渐加强逐渐加强C C、正常宫缩每次开始于宫底、正常宫缩每次开始于宫底D D、子宫底部收缩力最强、最持久，向下逐渐减弱、子宫底部收缩力最强、最持久，向下逐渐减弱E E、宫缩后子宫肌纤维

13、不能完全恢复到原来长度、宫缩后子宫肌纤维不能完全恢复到原来长度C第46页/共55页真真题题解解析析3第二产程中可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转第二产程中可协助胎先露在骨盆腔内完成内旋转及仰伸的产力是（及仰伸的产力是（）A A、腹肌收缩力、腹肌收缩力B B、肛提肌收缩力、肛提肌收缩力C C、子宫收缩力、子宫收缩力D D、膈肌收缩力、膈肌收缩力E E、盆底肌收缩力、盆底肌收缩力B第47页/共55页真题解析真题解析5 5关于正常枕先露分娩机制下列哪项是正确的关于正常枕先露分娩机制下列哪项是正确的A A、下降，衔接，内旋转，俯屈，仰伸，复位，外旋转、下降，衔接，内旋转，俯屈，仰伸，复位，外旋转B B、

14、衔接，俯屈，内旋转，下降，仰伸，复位，外旋转、衔接，俯屈，内旋转，下降，仰伸，复位，外旋转C C、下降，俯屈，内旋转，衔接，仰伸，复位，外旋转、下降，俯屈，内旋转，衔接，仰伸，复位，外旋转D D、衔接，下降，内旋转，俯屈，仰伸，复位，外旋转、衔接，下降，内旋转，俯屈，仰伸，复位，外旋转E E、衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位，外旋转、衔接，下降，俯屈，内旋转，仰伸，复位，外旋转E第48页/共55页真题解析真题解析4 4判断胎先露下降程度的骨性标志是判断胎先露下降程度的骨性标志是A A、骶岬、骶岬B B、坐骨棘、坐骨棘C C、坐骨结节、坐骨结节D D、耻骨弓、耻骨弓E E、坐骨切迹、坐骨切迹

15、B第49页/共55页真题解析真题解析4 4某孕某孕妇，第一胎，妊娠，第一胎，妊娠3939周来院周来院检查，医生告之，医生告之临产先兆，收住院。最可靠的依据是先兆，收住院。最可靠的依据是A A、宫缩强度增加度增加B B、胎儿下降感、胎儿下降感C C、见红D D、上腹部舒适感、上腹部舒适感E E、尿、尿频C第50页/共55页3.下列哪项诊断临产最可靠？A 假阵缩 B 胎先露下降 C 见红 D 规律宫缩 E 胎膜破裂第51页/共55页初产妇，28岁，孕38周。昨晚出现宫缩，每次持续时间约5s，间歇时间为20min,同时产妇自觉有轻微腰酸、下腹酸胀。上述情况属于A、规律宫缩B、进入第一产程C、进入第二产程D、先兆临产E、未临产第52页/共55页今晨产妇入院感腹痛，宫缩每次持续时间为50s，间歇时间为5-6min，该情况属于A、规律宫缩B、进入第二产程C、进入第三产程D、先兆临产E、未临产第53页/共55页思考题思考题1 1何谓分娩？决定分娩的因素有哪些？2 2临产的标志是什么？临床上对分娩的全过程是如何分期的？第54页/共55页感谢您的观看！第55页/共55页