帕金森病护理常规 (2)PPT讲稿.ppt
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1、帕金森病护理常规第1页,共49页,编辑于2022年,星期日帕金森病帕金森病概概念念病病因因病理生理病理生理临床表现临床表现诊诊断断治治疗疗护护理理第2页,共49页,编辑于2022年,星期日概念概念帕金森病是一种以帕金森病是一种以静止性震颤、静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步肌强直、运动迟缓和姿势步态异常态异常为主要临床特征的常见为主要临床特征的常见的中老年人神经系统的中老年人神经系统变性变性疾病。疾病。由于其突出特点是静止性震颤,由于其突出特点是静止性震颤,故又称震颤麻痹故又称震颤麻痹(paralysisagitans).Monograph by James Parkinson1817第3页
2、,共49页,编辑于2022年,星期日v大多数在大多数在5050岁以后发病岁以后发病v6565岁以上人群患病率为岁以上人群患病率为1.7%-1.8%1.7%-1.8%v随年龄增高,发病率增加,男性稍多于女性随年龄增高,发病率增加,男性稍多于女性流行病学调查流行病学调查第4页,共49页,编辑于2022年,星期日病因及发病机制病因及发病机制 本病病因迄今未明本病病因迄今未明-原发性原发性PD(idiopathic Parkinsons disease)。发病机制十分复杂,可能与下列因素有关发病机制十分复杂,可能与下列因素有关 第5页,共49页,编辑于2022年,星期日病因及发病机制病因及发病机制n1
3、年龄老化年龄老化:黑质:黑质DA神经元、纹状体神经元、纹状体DA,随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少随年龄增长逐年减少。但老年人发病者仅是少数,只是数,只是PD发病的发病的促发因素促发因素。n2环境因素环境因素:有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、有机磷农药中毒、一氧化碳中毒、除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。除草剂、鱼腾酮中毒、重金属。n3遗传因素:约遗传因素:约10%的的PD患者有家族史,呈不患者有家族史,呈不完全外显率常染色体显性遗传。完全外显率常染色体显性遗传。第6页,共49页,编辑于2022年,星期日病病 理理n主要病理改变是黑质主要病理改变是黑质DADA能神经元变性、缺失。能神经元变性、
4、缺失。n出现症状时出现症状时DADA神经元常丢失神经元常丢失50%50%以上,以上,n症症状状明明显显时时DADA神神经经元元丢丢失失严严重重80%80%,残残留留者者变变性性,黑色素减少。黑色素减少。第7页,共49页,编辑于2022年,星期日病理改变病理改变中脑黑质含色素神经元脱失中脑黑质含色素神经元脱失第8页,共49页,编辑于2022年,星期日生化病理生化病理nDADA与与AChACh是纹状体中两种重要的神经递质,功能相是纹状体中两种重要的神经递质,功能相互拮抗、维持平衡。互拮抗、维持平衡。n黑质纹状体黑质纹状体DADA能神经元变性能神经元变性-纹状体内纹状体内DADA减少,减少,AchA
5、ch相对增加相对增加肌张力增高,运动减少,震颤肌张力增高,运动减少,震颤。第9页,共49页,编辑于2022年,星期日临床表现临床表现-一般特点一般特点n帕金森病好发于帕金森病好发于6060岁以上的老年人岁以上的老年人n全世界有全世界有400400万的帕金森病人,万的帕金森病人,170170万在万在中国。中国。n青少年型帕金森病约占发病率的青少年型帕金森病约占发病率的10%10%第10页,共49页,编辑于2022年,星期日主要临床表现主要临床表现主要症状主要症状n静止性震颤静止性震颤n肌强直肌强直n运动迟缓运动迟缓n其他症状其他症状n初发症状:震颤最多初发症状:震颤最多(60%70%)(60%7
6、0%),步行障碍,步行障碍(12%)(12%)、肌强直肌强直(10%)(10%)、运动迟缓、运动迟缓(10%)(10%)第11页,共49页,编辑于2022年,星期日临床表现临床表现-1-1、静止性震颤、静止性震颤(static tremor(static tremor)n拇拇指指与与食食指指“搓搓丸丸样样”(pill-rolling)”(pill-rolling)动动作作,节节律律46Hz46Hz,安安静静时时出出现现,随随运运动动而而减减轻轻或或停停止止,紧紧张张时时加加剧,入睡后消失。剧,入睡后消失。n症状常自一侧上肢开始症状常自一侧上肢开始-波及同侧下肢波及同侧下肢-对侧上对侧上肢及下肢
7、,呈肢及下肢,呈“N”“N”字型进展字型进展(65%70%)(65%70%)。n25%30%25%30%病例自一侧下肢开始,两侧下肢同时开始者极病例自一侧下肢开始,两侧下肢同时开始者极少见。少见。第12页,共49页,编辑于2022年,星期日静止性震颤静止性震颤第13页,共49页,编辑于2022年,星期日临床表现临床表现-1-1静止性震颤静止性震颤(static tremor)(static tremor)n少少数数患患者者尤尤其其7070岁岁以以上上发发病病者者,可可不不出出现现震颤震颤n部分患者可合并部分患者可合并姿势性震颤姿势性震颤第14页,共49页,编辑于2022年,星期日临床表现临床表
8、现-2-2肌强直肌强直(rigidity)(rigidity)n肌肌强强直直表表现现屈屈肌肌与与伸伸肌肌同同时时受受累累,被被动动运运动动关关节节阻阻力力始始终终增增高高,似似弯弯曲曲软软铅铅管管(铅管样强直铅管样强直)第15页,共49页,编辑于2022年,星期日临床表现临床表现-2-2肌强直肌强直(rigidity)(rigidity)n若伴震颤,检查感觉在均有阻力有断续停若伴震颤,检查感觉在均有阻力有断续停顿,似转动齿轮顿,似转动齿轮(齿轮样强直齿轮样强直),是肌强直与静止性震颤叠是肌强直与静止性震颤叠加所致加所致第16页,共49页,编辑于2022年,星期日临床表现临床表现-2-2肌强直肌
9、强直(rigidity)(rigidity)n被被动动运运动动关关节节开开始始阻阻力力明明显显,随随后后迅迅速速减减弱弱(折折刀刀样样强强直直),常常伴伴腱腱反反射射亢亢进进和和病病理征理征n后后者者视视部部位位不不同同只只累累积积部部分分肌肌群群(屈屈肌肌或伸肌或伸肌)第17页,共49页,编辑于2022年,星期日临床表现临床表现-3-3运动迟缓运动迟缓(bradykinesia)(bradykinesia)n表表情情肌肌活活动动少少,双双眼眼凝凝视视,瞬瞬目目减减少少,呈呈面具脸面具脸(masked face)(masked face)第18页,共49页,编辑于2022年,星期日临床表现临床
10、表现-3-3运动迟缓运动迟缓(bradykinesia)(bradykinesia)手指精细动作手指精细动作(扣纽、系鞋带等扣纽、系鞋带等)困难。困难。不能同时做多个动作。不能同时做多个动作。随意动作减少,始动困难随意动作减少,始动困难第19页,共49页,编辑于2022年,星期日临床表现临床表现 4、其他症状、其他症状小写症小写症(micrographia)(micrographia)第20页,共49页,编辑于2022年,星期日临床表现临床表现-4-4其他症状其他症状 n站站-屈曲体姿屈曲体姿n行行-步态异常步态异常n转弯转弯-平衡障碍平衡障碍n早期下肢拖曳;之后小步态、早期下肢拖曳;之后小步
11、态、启动困难、行走时上肢摆动启动困难、行走时上肢摆动消失消失第21页,共49页,编辑于2022年,星期日临床表现临床表现-4-4其他症状其他症状晚期自坐位、卧位起立困难,小步前冲晚期自坐位、卧位起立困难,小步前冲(慌张步慌张步态态 festinationfestination)第22页,共49页,编辑于2022年,星期日辅助检查辅助检查n脑脊液脑脊液n能影像学能影像学n无特异性变化无特异性变化nCTCT或或MRIMRI检查:少数可见黑质变薄或消失检查:少数可见黑质变薄或消失nPD目前尚无特异性诊断技术。目前尚无特异性诊断技术。第23页,共49页,编辑于2022年,星期日帕金森病临床诊断标准帕金
12、森病临床诊断标准 n1 1、中老年发病,缓慢进行性病程;、中老年发病,缓慢进行性病程;n2 2、四四项项主主征征中中至至少少具具备备两两项项,前前两两项项至至少少具备其中一;症状不对称;具备其中一;症状不对称;3 3、左旋多巴药物治疗有效;、左旋多巴药物治疗有效;4 4、患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血、患者无眼外肌麻痹、小脑体征、体位性低血压和肌萎缩等。压和肌萎缩等。第24页,共49页,编辑于2022年,星期日帕金森病的药物治疗帕金森病的药物治疗(一)治疗帕金森病的药物有哪几类?(一)治疗帕金森病的药物有哪几类?神经营养剂:如神经营养剂:如VitEVitE、CoQ10CoQ10抗组织胺
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