医学专题一健康评估腹部.ppt
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1、1腹 部3 3石大一附院老干一科 周雁花第一页,共一百一十七页。简介简介(jin ji)腹部的范围腹部的范围腹部检查腹部检查(jinch)的重要性及其特点的重要性及其特点腹部的体表标志及分区腹部的体表标志及分区第二页,共一百一十七页。一、腹部一、腹部(f b)的范围的范围上起:横膈上起:横膈 下至:骨盆下至:骨盆 前面:腹壁前面:腹壁 侧面:腹壁侧面:腹壁 后面后面(hu mian):脊柱:脊柱 腰肌腰肌第三页,共一百一十七页。2023/4/174第四页,共一百一十七页。二、腹部检查二、腹部检查(jinch)的重要性及其特点的重要性及其特点是体格检查的重要组成部分;是体格检查的重要组成部分;腹
2、部检查内容多,复杂;腹部检查内容多,复杂;触诊是腹部主要的检查方法触诊是腹部主要的检查方法(fngf);触诊在腹部疾病诊断中占重要地位;触诊在腹部疾病诊断中占重要地位;腹腹部部触触诊诊是是诊诊断断学学的的难难点点和和必必须须掌掌握握的的内容。内容。第五页,共一百一十七页。2023/4/176 三三体表体表(t bio)标志及分区标志及分区 体表(t bio)标志 腹部分区第六页,共一百一十七页。腹部的体表腹部的体表(t bio)标志标志(landmarks of abdomen)肋弓下缘(肋弓下缘(costal margin)剑突剑突 (xiphoid process)腹上角腹上角 (infr
3、asternal angle)脐脐 (umbilicus)髂前上棘(髂前上棘(anterosuperior process of ilium)腹腹直直肌肌外外缘缘(wi yun)(external margin of retus muscle)腹中线腹中线 (midline of abdomen)腹股沟韧带(腹股沟韧带(inguinal ligament)脊肋角脊肋角 (costalspinal angle)第七页,共一百一十七页。1、肋弓下缘(、肋弓下缘(costal margin)第八页,共一百一十七页。2、剑突(、剑突(xiphoid process)第九页,共一百一十七页。3.腹上角腹
4、上角 (infrasternal angle)组成:为左右肋弓在组成:为左右肋弓在胸骨下端会合处所形胸骨下端会合处所形成的夹角。成的夹角。意义:意义:判断判断(pndun)体型:体型:正力型正力型=90 超力型超力型90 无力型无力型90 肝脏测量:肝脏测量:第十页,共一百一十七页。4、脐、脐(umbilicus)第十一页,共一百一十七页。5、髂前上棘、髂前上棘(anterosuperior process of ilium)第十二页,共一百一十七页。6、腹直肌外缘、腹直肌外缘(wi yun)(external margin of retus muscle)组成:组成:相当于锁骨中线相当于锁骨
5、中线的延续的延续(ynx)意义:意义:手术切口位置手术切口位置胆囊点胆囊点第十三页,共一百一十七页。7、腹中线、腹中线 (midline of abdomen)组成:组成:前正中线的延续前正中线的延续意义:意义:腹部分区腹部分区(fn q)的标的标志志易发生白线疝易发生白线疝第十四页,共一百一十七页。8、腹股沟韧带、腹股沟韧带(rndi)(inguinal ligament)意义:意义:与与耻耻骨骨联联合合(linh)(linh)上上缘构成缘构成体表腹部的下界体表腹部的下界股动、静脉标志股动、静脉标志腹股沟疝通过部位腹股沟疝通过部位耻骨(chg)联合第十五页,共一百一十七页。9、脊肋角(、脊肋
6、角(costalspinal angle)第十六页,共一百一十七页。耻骨(chg)联合2023/4/1717第十七页,共一百一十七页。腹部腹部(f b)分区分区 (division of abdomen)1.四区分法:通过脐部划一水平线与四区分法:通过脐部划一水平线与一垂直线,两线相交将腹部一垂直线,两线相交将腹部(f b)分分为四区。为四区。2.九区分法:由两条水平线和两条垂九区分法:由两条水平线和两条垂直线将腹部分为九区,呈直线将腹部分为九区,呈“井井”字字形。形。3.七区分法:在九区分法基础上七区分法:在九区分法基础上第十八页,共一百一十七页。1.四区分法四区分法 通过脐部划一通过脐部划
7、一(hu y)水平线与一垂直线,两线相交将腹部分为四区。水平线与一垂直线,两线相交将腹部分为四区。第十九页,共一百一十七页。2023/4/1720第二十页,共一百一十七页。2.九区分法九区分法 由两条水平线和两条垂直线将腹部由两条水平线和两条垂直线将腹部(f b)分九区,呈分九区,呈“井井”字字形。形。第二十一页,共一百一十七页。2023/4/1722第二十二页,共一百一十七页。3.3.七区分法七区分法 在九区分法的基础上,将两侧腹部的三区改为通过(tnggu)脐水平线分上下两区。第二十三页,共一百一十七页。视视 诊诊 (inspection)第二十四页,共一百一十七页。检查方法、注意事项仰卧
8、位,暴露全腹,医生站于病人右侧光线充足温和,从头侧或脚侧射来必要时切线方向(fngxing)视诊 自上而下2023/4/1725第二十五页,共一百一十七页。视诊视诊(inspection)视诊内容视诊内容(nirng):腹部外形腹部外形 呼吸运动呼吸运动 腹壁静脉腹壁静脉 胃肠型及蠕动波胃肠型及蠕动波 腹壁情况腹壁情况第二十六页,共一百一十七页。一、腹部一、腹部(f b)外形外形 正正 常常 人:人:1.腹腹部部(f b)平平坦坦:前前腹腹壁壁与与肋肋缘缘至至耻耻骨骨处处同同一一水水平平面面2.腹部饱满:前腹壁稍圆形突出水平面腹部饱满:前腹壁稍圆形突出水平面3.腹部低平:前腹壁稍内凹低于水平面
9、腹部低平:前腹壁稍内凹低于水平面病理状态:腹部膨隆;病理状态:腹部膨隆;腹部凹陷腹部凹陷第二十七页,共一百一十七页。(一一)腹部腹部(f b)膨隆膨隆(abdominal bulge)1.全腹膨隆:全腹膨隆:生理状态生理状态(zhungti):肥胖(:肥胖(fat)病理状态病理状态:腹腔积液(:腹腔积液(ascites)腹内积气(腹内积气(air)腹内巨大包块(腹内巨大包块(mass)2.局部膨隆:局部膨隆:脏器肿大脏器肿大 腹内肿物腹内肿物 胃肠曲胀气胃肠曲胀气 腹壁肿物、疝腹壁肿物、疝第二十八页,共一百一十七页。(二)腹部(二)腹部(f b)凹陷凹陷(abdominal retractio
10、n)1.全腹凹陷:消瘦、脱水全腹凹陷:消瘦、脱水(tu shu)。舟状腹(舟状腹(scaphoid abdomen)见于恶病质见于恶病质2.局部凹陷:局部凹陷:腹壁瘢痕收缩腹壁瘢痕收缩第二十九页,共一百一十七页。2023/4/1730第三十页,共一百一十七页。二、呼吸二、呼吸(hx)运动运动 resporatory movement1.腹腹式式呼呼吸吸运运动动(yndng)减减弱弱:腹腹膜膜炎炎、急急性性腹痛腹痛 腹水、腹水、腹腔内巨大肿物、妊娠腹腔内巨大肿物、妊娠2.腹式呼吸运动消失:腹式呼吸运动消失:胃肠穿孔、膈肌麻痹胃肠穿孔、膈肌麻痹3.腹式呼吸运动增强:癔症、胸腔积液等腹式呼吸运动增强
11、:癔症、胸腔积液等第三十一页,共一百一十七页。三、腹壁静脉三、腹壁静脉(jngmi)venous of abdominal wall1.正常人:一般正常人:一般(ybn)不显露不显露2.腹壁静脉曲张或扩张腹壁静脉曲张或扩张(varicosis)临床意义:门脉高压症临床意义:门脉高压症 上腔静脉阻塞上腔静脉阻塞 下腔静脉阻塞下腔静脉阻塞 第三十二页,共一百一十七页。曲张静脉分布曲张静脉分布(fnb)(fnb)及血流方向:及血流方向:门脉高压症:围绕门脉高压症:围绕(wiro)(wiro)脐周,放射状分布脐周,放射状分布 血流方向正常血流方向正常上腔静脉阻塞:上腹壁和胸壁;上腔静脉阻塞:上腹壁和胸
12、壁;血流方向均向下血流方向均向下下腔静脉阻塞:侧腹壁、臀部下腔静脉阻塞:侧腹壁、臀部 血流方向均向上血流方向均向上第三十三页,共一百一十七页。血血流流方方向向(f f n ng gx xi i n ng g)的的判判断断:指指压压法法第三十四页,共一百一十七页。2023/4/1735第三十五页,共一百一十七页。2023/4/1736第三十六页,共一百一十七页。2023/4/1737第三十七页,共一百一十七页。四、胃肠型和蠕动四、胃肠型和蠕动(rdng)波波 gastric and intestinal pattern and peristalsis1.检查方法:检查方法:适当体位(俯视、侧面观
13、)适当体位(俯视、侧面观)可用手轻可用手轻(shuqng)拍腹壁而诱发拍腹壁而诱发2.临床意义:正常人:一般看不见临床意义:正常人:一般看不见 见于胃肠道梗阻见于胃肠道梗阻第三十八页,共一百一十七页。2023/4/1739第三十九页,共一百一十七页。五、腹壁情况五、腹壁情况(qngkung)states of abdominal wall 皮疹皮疹(skin rash)色素色素(s s)(pigmentation)腹纹腹纹(abdominal lines)瘢痕瘢痕(scar)疝疝 (hernia)脐部脐部(umbilicus)体毛体毛(body hair)上腹搏动上腹搏动(epigastric
14、 impulse)第四十页,共一百一十七页。2023/4/1741(一)腹部(一)腹部(f b)外形外形生理形态:平坦、饱满、低平生理形态:平坦、饱满、低平病理状态:病理状态:腹部膨隆:全腹膨隆:腹腔积液蛙状腹腹部膨隆:全腹膨隆:腹腔积液蛙状腹 腹内腹内(f ni)积气积气 巨大包块巨大包块 局部膨隆局部膨隆:脏器肿大,肿瘤,脏器肿大,肿瘤,炎性包块,胃肠胀炎性包块,胃肠胀 气,腹壁肿物,疝气,腹壁肿物,疝第四十一页,共一百一十七页。腹部膨隆腹部膨隆 不同种类包块的鉴别不同种类包块的鉴别局部膨隆呈圆形局部膨隆呈圆形囊肿、肿瘤囊肿、肿瘤(zhngli)、炎性、炎性局部膨隆呈长形局部膨隆呈长形肠管
15、病变:肠梗阻、扭转、肠管病变:肠梗阻、扭转、肠套叠、巨结肠肠套叠、巨结肠膨隆随呼吸移动膨隆随呼吸移动隔下脏器:肝脾隔下脏器:肝脾膨隆随体位变化膨隆随体位变化游走脏器:肾、脾、带蒂肿游走脏器:肾、脾、带蒂肿物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆膨隆随腹压物、大网膜、肠系膜上肿物膨隆膨隆随腹压出现疝出现疝2023/4/1742第四十二页,共一百一十七页。全腹隆起(ln q)2023/4/1743第四十三页,共一百一十七页。局部(jb)隆起2023/4/1744第四十四页,共一百一十七页。2023/4/1745腹部腹部(f b)外形外形腹部凹陷腹部凹陷全全腹腹凹凹陷陷 舟舟状状腹腹:恶恶病病质质、恶恶性性肿肿
16、瘤瘤晚晚期期、慢慢性性消消耗耗性性疾疾病病晚晚期期、神神经经性性厌厌食食、糖糖尿尿病病、垂垂体体(chut)前前叶叶功功能能减退症、晚期甲亢减退症、晚期甲亢 吸吸气气时时上上腹腹凹凹陷陷:膈膈麻麻痹痹,上上呼呼吸吸道道梗阻梗阻局部凹陷局部凹陷 手术瘢痕,切口疝手术瘢痕,切口疝第四十五页,共一百一十七页。2023/4/1746(二)呼吸(二)呼吸(hx)运动运动男,小儿男,小儿(xio r)腹式呼吸为主;腹式呼吸为主;女性胸式呼吸为主女性胸式呼吸为主腹式呼吸减弱:腹膜炎症,腹水,急性腹腹式呼吸减弱:腹膜炎症,腹水,急性腹 痛,腹腔内巨大肿物,妊痛,腹腔内巨大肿物,妊 腹式呼吸消失:胃肠穿孔致急性
17、腹膜炎,腹式呼吸消失:胃肠穿孔致急性腹膜炎,膈肌麻痹膈肌麻痹第四十六页,共一百一十七页。2023/4/1747(三)腹壁静脉(三)腹壁静脉(jngmi)隐约可见:瘦,皮肤白皙者隐约可见:瘦,皮肤白皙者 显露:腹压高者腹水,肿物显露:腹压高者腹水,肿物(zhn w),妊娠,妊娠,曲张:门脉高压征,上下腔静脉阻塞曲张:门脉高压征,上下腔静脉阻塞 (血流方向鉴别)(血流方向鉴别)第四十七页,共一百一十七页。2023/4/1748(四)胃肠型和蠕动(四)胃肠型和蠕动(rdng)波波 正常人看不到正常人看不到 梗阻时出现,常见胃蠕动波梗阻时出现,常见胃蠕动波 肠梗阻时肠蠕动波多在脐周肠梗阻时肠蠕动波多在
18、脐周 严重梗阻:多个蠕动波、肠型严重梗阻:多个蠕动波、肠型 肠麻痹:蠕动波消失,腹胀,肠型肠麻痹:蠕动波消失,腹胀,肠型 注意注意(zh y)点:切线位观察;轻拍腹壁诱发点:切线位观察;轻拍腹壁诱发 第四十八页,共一百一十七页。2023/4/1749(五)其他(五)其他(qt)皮疹皮疹色素:血色病,色素:血色病,Addison病,病,Grey-Truner 综合征,综合征,Cullen征征腹纹:肥胖者,妊娠腹纹:肥胖者,妊娠(rnshn)纹,紫纹纹,紫纹瘢痕瘢痕上腹部搏动:主动脉搏动,右心室增大上腹部搏动:主动脉搏动,右心室增大脐脐体毛体毛疝疝 第四十九页,共一百一十七页。触触 诊诊 palp
19、ation第五十页,共一百一十七页。触诊触诊(ch zhn)palpation重要性:重要性:是腹部检查的主要方法是腹部检查的主要方法腹部疾病确诊的主要依据腹部疾病确诊的主要依据验证视诊所验证视诊所(zhn su)见,指导叩诊和听诊见,指导叩诊和听诊第五十一页,共一百一十七页。意义:意义:确定视诊所见,为叩诊听诊提示重点确定视诊所见,为叩诊听诊提示重点注意注意(zh y)点:点:1.体体位位:仰仰卧卧,头头低低枕枕,下下肢肢屈屈曲曲,腹腹肌肌放放松松,平平静静呼吸,两上肢置躯干两侧呼吸,两上肢置躯干两侧 2.医师站于病人右侧,手温暖柔和医师站于病人右侧,手温暖柔和 3.顺序:逆时针方向,先健康
20、部位顺序:逆时针方向,先健康部位 4.先浅部触诊法,后深部,浮沉,双手触诊法先浅部触诊法,后深部,浮沉,双手触诊法2023/4/1752第五十二页,共一百一十七页。触诊触诊(ch zhn)内容:内容:腹壁紧张度(腹壁紧张度(rigidity)压痛和反跳(压痛和反跳(tenderness rebound tenderness)脏器触诊(脏器触诊(organs)腹部腹部(f b)包块(包块(mass)液波震颤(液波震颤(flud thrill)振水音振水音 (succussion splash)第五十三页,共一百一十七页。一、腹壁紧张度一、腹壁紧张度 rigidity of abdominal w
21、all正常人:正常人:腹壁柔软,无明显抵抗腹壁柔软,无明显抵抗病理状况:病理状况:1.腹壁紧张度增加:腹壁紧张度增加:全腹肌紧张:全腹肌紧张:腹膜炎:结核性腹膜炎腹膜炎:结核性腹膜炎 腹腔内容物增加:腹水、气腹腹腔内容物增加:腹水、气腹(q f)等等局部肌紧张:局限性腹膜炎局部肌紧张:局限性腹膜炎第五十四页,共一百一十七页。2、腹壁紧张度减低、腹壁紧张度减低(jind):全腹紧张度减低:全腹紧张度减低:慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病 大量放腹水或脱水大量放腹水或脱水 经产妇、老年体弱经产妇、老年体弱腹壁紧张度消失:腹壁紧张度消失:脊髓损伤、重症肌无力脊髓损伤、重症肌无力局部紧张度减低:局部紧张度
22、减低:局部腹肌瘫痪局部腹肌瘫痪(tnhun)或缺陷或缺陷第五十五页,共一百一十七页。二、压痛二、压痛(ytng)及反跳痛及反跳痛 tenderness and rebound tenderness 1.压痛:压痛:临床意义:临床意义:腹壁病变腹壁病变(bngbin):腹腔病变:炎症、出血、腹腔病变:炎症、出血、结石、肿瘤等。结石、肿瘤等。其他:肺炎、胸膜炎、心梗其他:肺炎、胸膜炎、心梗 压痛点:胆囊点压痛点:胆囊点 McBurney点点第五十六页,共一百一十七页。2.反跳痛反跳痛检查方法:检查方法:手触压痛点后,手触压痛点后,突然突然(trn)抬手,腹痛加剧。抬手,腹痛加剧。机理:受累的壁层腹
23、膜受牵拉机理:受累的壁层腹膜受牵拉临床意义:临床意义:腹腔内脏病变累腹膜腹腔内脏病变累腹膜 原发性腹膜炎原发性腹膜炎第五十七页,共一百一十七页。三、脏器三、脏器(zn q)触诊触诊 palpation of organs肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)触诊触诊 (palpation of liver)(palpation of liver)脾脏触诊脾脏触诊 (palpation of spleen)(palpation of spleen)胆囊触诊胆囊触诊 (palpation of gallbladder)(palpation of gallbladder)肾脏触诊肾脏触诊 (palpa
24、tion of kidney)(palpation of kidney)膀胱触诊膀胱触诊 (palpation of bladder)(palpation of bladder)胰腺触诊胰腺触诊 (palpation of pancreas)(palpation of pancreas)第五十八页,共一百一十七页。肝脏肝脏(gnzng)触诊及注意事项触诊及注意事项手指前端挠侧最敏感腹直肌发达者,于腹直肌外缘处触诊密切配合呼吸运动必须在肝缘以下触诊腹水者用浮沉触诊法2023/4/1759第五十九页,共一百一十七页。肝脏肝脏(gnzng)触诊触诊 palpation of liver1.目的:目的
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