第九章 脏腑辨证精选PPT.ppt

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1、第九章第九章 脏腑辨证脏腑辨证第1页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科2【目的要求】【目的要求】1、掌握脏腑辨证的基本方法；各脏腑常见症状；各证候的 概念、临床表现及辨证依据。2、熟悉脏腑辨证的概念、意义及运用范围。3、熟悉脏腑相兼证候的临床表现及辨证依据。4、初步学会运用脏腑辨证的知识对临床典型病例进行辨证。第2页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科3概概 念：念：脏腑病位为纲脏腑病位为纲审识病情资料审识病情资料对疾病进行辨证。对疾病进行辨证。沿沿 革：革：提出于内经，运用于金匮要略，完善于近代，提出于内经，运用于金匮要略，完善于近代，确立并推广于中医二版教材。确立并推

2、广于中医二版教材。方方 法法:首辨病证部位首辨病证部位:根据脏腑不同的生理功能及其病理变化来根据脏腑不同的生理功能及其病理变化来 分辨病证。如心悸一症，多提示病位在心分辨病证。如心悸一症，多提示病位在心。次辨病证属性次辨病证属性:结合病性辨证综合判断，或先定位，后定结合病性辨证综合判断，或先定位，后定 性性;或先定性，后定位。如心气虚证或先定性，后定位。如心气虚证。重视脏腑兼证重视脏腑兼证:根据五行生克理论及气血阴阳关系，综合根据五行生克理论及气血阴阳关系，综合 判断，如心脾气血虚证、肝胃不和证判断，如心脾气血虚证、肝胃不和证。概述概述第3页，本讲稿共91页2023/4/204 意意 义义:能

3、够较为准确地辨明病变部位，即定位诊断。能够较为准确地辨明病变部位，即定位诊断。能与病性辨证有机结合，最终完成定位、定性能与病性辨证有机结合，最终完成定位、定性 双项诊断。双项诊断。适用于临床各科。适用于临床各科。内内 容：容：辨脏病证候辨脏病证候 辨腑病证候辨腑病证候 辨脏腑兼病证候辨脏腑兼病证候概述概述第4页，本讲稿共91页2023/4/205第一节第一节 辨心病证候辨心病证候一、心病病因病机示意图一、心病病因病机示意图第5页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科6二、心病常见症状分析二、心病常见症状分析1、症状出现的规律心脏自身症状；血、脉功能异常；精神活动异常2、症状属性分类特征

4、症心悸、怔忡、心痛、心烦、神识错乱、脉结或代或促一般症失眠、多梦、健忘、神昏、乏力。患者，男，患者，男，45岁。心烦不寐，眩晕岁。心烦不寐，眩晕，耳鸣耳鸣，健忘，腰健忘，腰酸酸梦遗，舌红少津，脉细数。其病变所在梦遗，舌红少津，脉细数。其病变所在脏腑为：（脏腑为：（D）A.心心B.肾肾C.肝肝D.心、肾心、肾E.肝、胃肝、胃第6页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科7一、心血虚证一、心血虚证 概概 念念:指血液亏虚，不能濡养心脏、心神所表现的指血液亏虚，不能濡养心脏、心神所表现的 证候。证候。临床表现临床表现:心血不足，心失濡养的见症，如心悸、失眠；心血不足，心失濡养的见症，如心悸、失

5、眠；血液亏虚的典型表现，如唇、舌淡白。血液亏虚的典型表现，如唇、舌淡白。辨证依据辨证依据:心悸心悸;失眠、多梦失眠、多梦;血虚证表现。血虚证表现。与与、任何一项共见即可拟诊为心血虚证。任何一项共见即可拟诊为心血虚证。心血虚常兼有心气虚，或心阴虚。并常与肝血虚共见。心血虚常兼有心气虚，或心阴虚。并常与肝血虚共见。第7页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科8二、心阴虚证 概概 念念:指心阴亏损、虚热内扰所表现的证候。指心阴亏损、虚热内扰所表现的证候。临床表现临床表现:心阴不足，心失滋养见症，如心悸、心烦。心阴不足，心失滋养见症，如心悸、心烦。阴虚内热的见证，如潮热、盗汗等。阴虚内热的见证

6、，如潮热、盗汗等。辨证依据辨证依据:心悸心悸;心烦、失眠心烦、失眠;阴虚证表现。阴虚证表现。、共见即可拟诊为心阴虚证。共见即可拟诊为心阴虚证。心阴虚证与心火亢盛证一虚一实，应予鉴别，心阴虚证与心火亢盛证一虚一实，应予鉴别，并常与肾阴虚共见。并常与肾阴虚共见。心阴虚和心血虚是心脏阴分受损，轻重不同的两个阶段。阴与血属心阴虚和心血虚是心脏阴分受损，轻重不同的两个阶段。阴与血属性一致，故二者的主症一致。然而，血与阴所代表的物质不同，故各自性一致，故二者的主症一致。然而，血与阴所代表的物质不同，故各自受损后，其临床表现也不尽相同。前者有明显热象而后者则无。受损后，其临床表现也不尽相同。前者有明显热象而

7、后者则无。第8页，本讲稿共91页2023/4/209三、心气虚证概概 念念:指心气不足、鼓搏无力所表现的虚弱证候。指心气不足、鼓搏无力所表现的虚弱证候。临床表现临床表现:有心气不足，激发、推动无力的见症。如心悸、气短。有心气不足，激发、推动无力的见症。如心悸、气短。有气虚证表现。如神疲乏力、少气懒言等。有气虚证表现。如神疲乏力、少气懒言等。辨证依据辨证依据:心悸心悸;气虚证表现。气虚证表现。与与 共见即可拟诊为心气虚证。共见即可拟诊为心气虚证。心气虚与心阳虚难以绝对区分，并与肺气虚、脾气虚常相兼。心气虚与心阳虚难以绝对区分，并与肺气虚、脾气虚常相兼。心气虚当属心脉痹阻证基本成因。心气虚当属心脉

8、痹阻证基本成因。第9页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科10四、心阳虚证 概概 念念:心阳虚衰，温煦无力，寒自内生所表现的虚寒心阳虚衰，温煦无力，寒自内生所表现的虚寒 证候。证候。临床表现临床表现:有心失温养的见症，如怔忡、胸闷痛等。有心失温养的见症，如怔忡、胸闷痛等。有阳虚证的表现，如畏寒喜暖、肢冷等。有阳虚证的表现，如畏寒喜暖、肢冷等。辨证依据辨证依据:心悸怔忡心悸怔忡;心胸憋闷或痛心胸憋闷或痛;阳虚证表现。阳虚证表现。与与、任何一项共见即可拟诊为心阳虚证。任何一项共见即可拟诊为心阳虚证。心阳虚易与脾阳虚、肾阳虚相兼并见。心阳虚易与脾阳虚、肾阳虚相兼并见。第10页，本讲稿共91

9、页2023/4/20中医诊断学科11五、心阳虚脱证 概 念:指心阳衰极，阳气欲脱所表现的危重证候。临床表现:有心阳虚之基憾础证表现（参心阳虚证）；突发亡阳证之表现，如四肢厥冷、冷汗淋漓、面色苍白。辨证依据:心悸、胸痛、亡阳证表现。、任何一项基础上突现，即可拟诊为心阳虚脱证。心阳虚脱证与亡阳证的鉴别主要在于病因不同。心气虚、心阳虚、心阳虚脱是心脏阳分受损，轻重不同的三个阶段。气与阳属性一致，因此，上述三证主症一致。由于气与阳所代表的物质不 同，故各证出现症状肛严重程度苔不同，临证时应注意鉴别。第11页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科12六、心火亢盛 概 念:指心火内炽，扰乱心神，迫

10、血妄行，上炎口舌，火热下移所 表现的实热证候。临床表现:火扰心神见症。如心烦、失眠、谵狂；心火上炎口舌见症。如口舌生疮；火盛迫血妄行见症。如吐血、衄血；心火下移见症。如小便短赤灼痛。辨证依据:神志异常症状;出血症状;实火症状。与共见即可拟诊为心火亢盛证。心火亢盛与心阴证应鉴别，并与肝火炽盛常同时并见。第12页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科13七、心脉痹阻证概 念：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉所表现的证候。临床表现:心脏自身见症，如心悸怔忡，胸闷、心痛;瘀阻心脉见症，如刺痛、舌暗或有紫色斑点、脉细涩或结；痰阻心脉见症，如闷痛、体胖、苔腻、脉沉滑；寒凝心脉见症，如剧痛突发

11、，遇寒加重，得温痛减、脉迟；气滞心脉见症，如胀痛，其发作与精神因素有关，太息；辨证依据：心悸怔忡;心胸憋闷疼痛;瘀血症状。或任何一项与共见即可拟诊为心脉痹阻证。心脉痹阻证属本虚标实证，多见于冠心病、心绞痛。心脉痹阻一证，应注意致痛原因之别。第13页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科14心脉痹阴证瘀、痰、寒、气比较表心脉痹阴证瘀、痰、寒、气比较表心脉痹阴证瘀、痰、寒、气比较表心脉痹阴证瘀、痰、寒、气比较表 证候常见症状病因症状特点心脉痹阻证心悸、怔忡，心胸憋闷疼痛，痛引肩背内臂，时发时止。瘀血内阻痛如针刺，舌暗或青紫，瘀斑瘀点，脉细涩，或结或代。痰浊停聚闷痛特甚，体胖痰多，身重困倦，

12、苔白腻脉沉滑阴寒凝滞突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，苔白脉沉迟或紧气机郁滞 胀痛，发作与精神因素有关，善太息第14页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科15八、痰蒙心神证 概 念：由痰浊蒙蔽心神，以神志异常为主要表现的证候。临床表现：神志异常见症，如抑郁、错乱、痴呆、昏迷。痰浊内盛见症，如胸闷、呕恶、苔腻、脉滑。肝风夹痰见症，如昏仆、吐涎、抽搐、痰鸣。辨证依据：神志异常见症;痰浊症状。与共见即可拟诊为痰蒙心神证。痰蒙心神尚无热证表现。患者，男，患者，男，70岁。神志痴呆，表情淡漠，举止失常，面色晦滞，胸闷泛恶，舌苔岁。神志痴呆，表情淡漠，举止失常，面色晦滞，胸闷泛恶，舌苔白腻，脉滑。其

13、病机是：（白腻，脉滑。其病机是：（A）A.痰迷心窍痰迷心窍B.痰火扰心痰火扰心C.心血瘀阻心血瘀阻D.肾精亏虚肾精亏虚E.心脾两虚心脾两虚第15页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科16九、痰火扰神证 概概 念念:指火热痰浊交结，扰闭心神所表现的证候指火热痰浊交结，扰闭心神所表现的证候 。临床表现临床表现:火扰心神见症，如狂躁、谵语；火扰心神见症，如狂躁、谵语；实热（火）见症，如发热面赤、舌红苔黄；实热（火）见症，如发热面赤、舌红苔黄；痰浊内盛见症，如喉间痰鸣、吐痰黄稠。痰浊内盛见症，如喉间痰鸣、吐痰黄稠。辨证依据：辨证依据：神志异常神志异常;痰热症状。痰热症状。与与共见即可拟诊为痰

14、火扰神证。共见即可拟诊为痰火扰神证。尽管痰火扰神有内伤和外感之分，但临床尽管痰火扰神有内伤和外感之分，但临床仍以肝郁化火痰生为多。仍以肝郁化火痰生为多。痰蒙心神、热闭心神与痰火扰神三证的区别。痰蒙心神、热闭心神与痰火扰神三证的区别。(参教材书参教材书P P181181。页页)第16页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科17十、瘀阻脑络证 概 念：指瘀血犯头，阻滞脑络所表现的证候。临床表现：瘀血阻滞脑络见症，如头刺痛，固定不移。髓海不足、脑神失养见症，如头晕、健忘。辨证依据：头痛、头晕;瘀血症状。与与共见共见即可拟诊为瘀阻脑络证。即可拟诊为瘀阻脑络证。瘀阻脑络证多见于中风（脑血管意外）

15、。第17页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科18 小 结 心病当首辨虚实，分清标本。标实应区别气滞、痰浊、心病当首辨虚实，分清标本。标实应区别气滞、痰浊、血瘀、寒凝的不同，本虚应区别阴阳、气血亏虚的不同。血瘀、寒凝的不同，本虚应区别阴阳、气血亏虚的不同。实证之中，多有脏腑虚弱的表现，虚证之中，则常兼痰浊实证之中，多有脏腑虚弱的表现，虚证之中，则常兼痰浊血瘀为患。同时应根据临床表现，分析病变有无涉及肝、血瘀为患。同时应根据临床表现，分析病变有无涉及肝、脾、肺、肾。因脏腑病变常相兼。脾、肺、肾。因脏腑病变常相兼。第18页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科19第二节 辨肺病证

16、候一、肺病病因病机示意图第19页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科20二、肺病常见症状分析二、肺病常见症状分析1、症状出现规律 肺本脏病变；肺失宣降及肺系功能异常；通调水道功能失常。2、症状属性分类 特征性症状咳嗽、咯痰、气喘、一般性症状胸痛、咽喉痒痛、声音变异、鼻塞流涕、水肿。第20页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科21一、肺气虚证 概 念：指肺气虚弱，呼吸无力，卫外不因所表现的虚弱证候。有肺气虚、宣降功能失职见症，如咳嗽无力、气短而喘。有卫外不固见证，如自汗、畏风易感冒等。本证多有久病咳喘病史本证多有久病咳喘病史;以以咳嗽无力、气短而喘、自汗与气虚证共见为辨证的主

17、 要依据。患者，女，患者，女，56岁。咳喘岁。咳喘10年，伴见胸闷心悸，咯痰清稀，声低乏年，伴见胸闷心悸，咯痰清稀，声低乏 力，面白神疲，舌质淡白，脉弱。其证候是：（力，面白神疲，舌质淡白，脉弱。其证候是：（A）A.心肺气虚心肺气虚 B.肺气虚肺气虚 C.寒邪客肺寒邪客肺 D.脾肺气虚脾肺气虚 E.肾不纳气肾不纳气辨证依据临床表现第21页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科22二、肺阴虚证 概 念：指肺阴不足，虚热内生所表现的虚热证候。若潮热盗汗等 虚热内扰之症不明显，则称为阴虚肺燥证。具有肺阴亏虚、清肃失职见症,如干咳无痰或痰少而粘；具有阴虚内热见症，如五心烦热、潮热盗汗。辨证依据

18、：以干咳、痰少与阴虚证共见为辨证的主要依据。临床表现 第22页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科23三、风寒犯肺证 概 念：指风寒袭表，肺卫失宣所表现的证候。具有风寒袭表、肺气失宣见症，如咳嗽、咳稀白痰；兼有风寒表证见症，如恶寒发热、鼻塞。辨证依据：以咳嗽、咯稀白痰与风寒表证共见为辨证的 主要依据。本证系表里相兼证，表轻里重。临床表现第23页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科24四、风热犯肺证 概 念：指风热侵袭，肺卫失宣所表现的证候。具有风热袭肺，肺失清肃见症，如咳嗽、痰少而黄，气喘；兼有风热表证见症，如发热，微恶风寒。辨证依据：以咳嗽、痰少色黄与风热表证共见为辨证的

19、 主要依据。风热犯肺证与风寒犯肺证的区别(参教材P P179179)。临床表现第24页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科25五、燥邪犯肺证 概 念：指外感燥邪，肺失宣降所表现的证候。简称肺燥证。燥 而偏寒为凉燥袭肺证，燥而偏热为燥袭肺证。具有燥邪犯肺、肺失清肃见症，如干咳无痰，不易咯出；具有燥邪伤津、失于滋润见症，如口、唇、鼻、咽、皮 肤干燥；兼有卫表失和见症，如温燥似风热表证，凉燥类风寒表 证。：本证与气候干燥有突;以干咳痰少、鼻咽口舌干燥为辨证的主要依据。燥邪犯肺证与肺阴虚证的鉴别(参教材P179)临床表现辨证依据第25页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科26六、肺

20、热炽盛证 概 念：指火热炽盛，壅积于肺，肺失清肃所表现的实热证候。简称肺热证或肺火证。本证在卫气营血辨证中属气分证，在三焦辨证中属上焦证 邪热壅肺、肺失清肃见症，如咳喘，气粗；里热炽盛见证，如发热，口渴。辨证依据：咳喘气粗、鼻翼煽动与实热证共见为辨证的主要依据。临床表现 A咳嗽，咯痰稀白咳嗽，咯痰稀白 B咳嗽，痰多泡沫咳嗽，痰多泡沫 C咳喘，咯痰黄稠咳喘，咯痰黄稠D咳嗽，痰少难咯咳嗽，痰少难咯 E咳喘，痰多易咯咳喘，痰多易咯 1热邪壅肺证，可见答案：热邪壅肺证，可见答案：C 2燥邪犯肺证，可见答案：燥邪犯肺证，可见答案：D第26页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科27七、痰热壅肺证

21、 概 念：指痰热交结、壅滞于肺，肺失清肃所表现的证候。有痰热阻肺、肺失清肃见症，如咳喘，气粗息涌等;有里热炽盛见症，如发热、烦躁、口渴、尿赤、便秘。辨证依据：以发热、咳喘、痰多黄稠与里实热证共见为辨证的主要依 据。痰热壅肺证痰热俱盛，咯多量黄稠痰 肺热炽盛证有热无痰，有痰亦少临床表现 鉴别鉴别二者常交互 出现第27页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科28八、寒痰阻肺证 概 念：指寒饮或痰浊停聚于肺，肺失宣降所表现证候。具有寒邪阻肺、肺失宣降见症，如咳喘;具有寒痰内盛见症，如痰白量多易咯。辨证依据：咳喘，痰白量多与寒象共见为辨证的主要依 据。临床表现第28页，本讲稿共91页2023/

22、4/20中医诊断学科29九、饮停胸胁证 概 念：指水饮停于胸胁，阻碍气机，所表现的证候。又称“悬饮”。：有饮停胸胁，气机受阻见症，如胸胁饱满，胸胁胀闷或痛；有水饮内停见症，如头晕目眩、苔腻等。辨证依据:以胸廓饱满、胸胁胀闷或痛(咳唾引痛)等为 辨证的主要依据。临床表现第29页，本讲稿共91页中医诊断学科30十、风水相搏证 概 念：指风邪外袭，肺卫失宣，水湿泛溢肌肤所表现的证候。有肺失宣降，水湿泛溢见症，如头面浮肿。兼有卫表失和症状，但有偏寒偏热的不同。辨证依据：以突起头面浮肿与卫表(表证)症状共见为辨证的主要据。附：阳水阴水鉴别附：阳水阴水鉴别 阳水性质属实，以发病急，来势猛，水肿先起于眼睑头

23、面、上半阳水性质属实，以发病急，来势猛，水肿先起于眼睑头面、上半 身肿甚为特征；身肿甚为特征；阴水性质属虚，以发病缓，来势徐，水肿先起于足部，腰以下肿阴水性质属虚，以发病缓，来势徐，水肿先起于足部，腰以下肿 甚为特征。甚为特征。下列哪项不是阳水证的临床表现：（下列哪项不是阳水证的临床表现：（E）A.起病急，病程短起病急，病程短 B.水肿先从头面肿起水肿先从头面肿起 C.上半身肿甚上半身肿甚 D.水肿皮薄光亮水肿皮薄光亮 E.肢冷，腰痠痛肢冷，腰痠痛临床表现第30页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科31第三节 辨脾病证候一、脾病病因病机示意图第31页，本讲稿共91页2023/4/20

24、中医诊断学科32二、脾病常见症状分析二、脾病常见症状分析 1、症状出现规律 运化、升清功能异常；统摄血液功能异常。2、症状属性分类 特征性症状腹胀腹痛、不欲食而纳少、便溏、内脏下垂。一般性症状浮肿、困重、慢性出血。第32页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科33 一、脾气虚证 概 念：指脾气不足，运化失职所表现的虚弱证候。临床表现:（1）有脾气不足，运化失职见症，如纳少、腹胀。（2）有气虚、机能活动减退见症，如神疲乏力。（3）有水湿泛滥见症，如浮肿。辨证依据：以食少、腹胀、便溏与气虚证共见为辨证的主要依 据。患者大便稀溏，纳差，腹胀，食后尤甚，舌淡白有齿痕。其证候是（患者大便稀溏，纳

25、差，腹胀，食后尤甚，舌淡白有齿痕。其证候是（A）A.脾气虚脾气虚 B.脾阳虚脾阳虚 C.寒湿困脾寒湿困脾 D.食滞胃脘食滞胃脘 C.命门火衰命门火衰 第33页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科34二、脾虚气陷证 概 念：指脾气虚弱，升举无力，气坠于下所表现的证 候。又名脾中气下陷证。临床表现:（1）具有脾虚气陷，内脏下垂的表现，如脱肛、胃下垂等。（2）有脾气虚的表现。辨证依据：以脘腹重坠、内脏下垂与气虚共见证共见为辨 证的主要依据。第34页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科35三、脾阳虚证 概 念：指脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生所表现的虚 寒证候。又名脾虚寒证。临床表现

26、：（1）具有脾失健运见症，腹账、便溏、甚至完 谷不化。（2）有水湿不化，阴寒内盛见症，肢体浮肿，畏寒肢凉。辨证依据：以食少、腹胀腹痛、便溏与虚寒证共见为辨证 的主要依据。第35页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科36四、脾不统血证 概 念：指脾气虚弱，无力统摄血行，以出血为主要表现的证候。临床表现：（1）有脾气虚弱，统血失职见症，如便血、尿血、吐血；（2）有气血两虚的一般表现，如气短乏力、舌淡、脉细。辨证依据：以各种慢性出血与气血两虚证共见为辨证的主要依据。脾气虚证、脾阳虚证、脾气下陷证、脾不统血证，均属常见的脾脾气虚证、脾阳虚证、脾气下陷证、脾不统血证，均属常见的脾 虚证候。由于

27、各证的病机同中有异，故临床应注意鉴别。虚证候。由于各证的病机同中有异，故临床应注意鉴别。患者，女，患者，女，36岁，已婚，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，食少便溏，月经淋漓不岁，已婚，面色萎黄，神疲乏力，气短懒言，食少便溏，月经淋漓不断，经血色淡，舌淡无苔，脉沉细无力。其病机是：（断，经血色淡，舌淡无苔，脉沉细无力。其病机是：（A）A.脾不统血脾不统血B.脾肾阳虚脾肾阳虚C.气血两虚气血两虚D.脾肺气虚脾肺气虚E.肝血不足肝血不足第36页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科37五、寒湿困脾证 概 念：指寒湿内盛，困阻脾阳，脾失温运所表现的证候。又名寒湿中阻证、湿困脾阳证、太阴寒湿证。临

28、床表现：（1）有寒湿中阻，纳运、升降失职见症，如腹胀、脘痞、纳差、食少。（2）有寒湿内盛见症，如舌体胖大、苔白滑腻、脉濡缓。辨证依据：以纳呆、腹胀、便溏、身重与寒湿症状为辨证的主要依据。第37页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科38六、湿热蕴脾证 概 念：指湿热内蕴，脾失健运所表现的证候。临床表现：（1）有湿热蕴脾、纳运、升降失职见症，如腹胀、脘痞、纳差、食少。（2）有湿热内盛见症，如舌质红、苔黄腻、脉濡数。辨证依据：以腹胀、纳呆、发热、身重、便溏不爽、苔黄腻等为辨证 的主要依据。寒湿困脾证与湿热蕴脾证，湿寒湿困脾证与湿热蕴脾证，湿阻中焦是其共同病机，故均有腹胀或脘阻中焦是其共同病

29、机，故均有腹胀或脘痞之症痞之症;不同病机为不同病机为:前者湿偏寒，后者湿偏热。临床上可以舌、脉或黄疸之色前者湿偏寒，后者湿偏热。临床上可以舌、脉或黄疸之色鲜阴或晦暗为主要鉴别点。鲜阴或晦暗为主要鉴别点。第38页，本讲稿共91页3333患者身目发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不患者身目发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不患者身目发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不患者身目发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡数。其证候是扬，舌红苔黄腻，脉濡数。其证候是扬，舌红苔黄腻，脉濡数。其证候是扬，舌红苔黄腻，脉濡数。其证候

30、是 AA肝胆湿热肝胆湿热肝胆湿热肝胆湿热BB大肠湿热大肠湿热大肠湿热大肠湿热C C肝火上炎肝火上炎肝火上炎肝火上炎DD湿热蕴脾湿热蕴脾湿热蕴脾湿热蕴脾E E寒湿困脾答案：寒湿困脾答案：寒湿困脾答案：寒湿困脾答案：DDA.尿频尿急,尿道灼痛,尿黄短少 B.头痛目赤,急躁易怒，胁痛便秘C.腹部痞闷，纳呆便溏，面目发黄 D.腹痛下痢，赤白粘冻，里急E.阴囊湿疹，瘙痒难忍，小便短赤 1.湿热蕴脾可见：（C）2.肝胆湿热可见：（E）2023/4/20中医诊断学科39第39页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科40第四节 辨肝病证候一、肝病病因病机示意图第40页，本讲稿共91页2023/4/20

31、中医诊断学科41二、肝病常见症状分析二、肝病常见症状分析1、症状出现规律 疏泄功能异常；藏血功能失职；肝经所过部位症状。2、症状属性分类 特征性症状精神抑郁，烦躁，胸胁、少腹胀痛，睾丸坠胀，巅顶痛，肢体震颤，手足抽搐。一般性症状头晕目眩，月经不调，目疾。第41页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科42一、肝血虚证 概 念：指血液亏损，肝失濡养所表现的证候。临床表现：（1）有肝血不足，筋脉、两目、爪甲失养见症，如头晕 眼花、视力减退、肢体麻木、手足震颤等。（2）有血虚见症，如舌淡、面白、爪甲淡白等。辨证依据：以眩晕、视力减退、经少、肢麻手颤等与血虚证共见为辨 证的主要依据。1.下列肝胆

32、病中，哪项不见眩晕症状：（下列肝胆病中，哪项不见眩晕症状：（E）A.肝血虚肝血虚 B.肝阴虚肝阴虚 C.胆郁痰扰胆郁痰扰 D.肝阳上亢肝阳上亢 E.肝气郁结肝气郁结2.列肝胆病中，哪项不出现列肝胆病中，哪项不出现下下眩晕症状：（眩晕症状：（C）A.胆郁痰扰胆郁痰扰 B.肝阳上亢肝阳上亢 C.肝气郁结肝气郁结 D.肝血虚肝血虚 E.肝阴虚肝阴虚第42页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科43二、肝阴虚证 概 念：指阴液亏损，肝失濡润，虚热内扰所表现的虚热证候。临床表现：（1）肝阴不足，肝脉、两目、筋膜失养见症，如胁肋隐 隐灼痛，两目干涩、手足蠕动等；（2）有阴虚内热见症，如五心烦热、潮

33、热盗汗等。辨证依据：以头晕、目涩、胁痛等与虚热证共见为辨证的主要依据。肝血虚与肝阴虚属肝的虚证，均有头晕等表现。但前者为血虚，无肝血虚与肝阴虚属肝的虚证，均有头晕等表现。但前者为血虚，无热象；后者为阴虚，虚热表现明显。临床较易鉴别。热象；后者为阴虚，虚热表现明显。临床较易鉴别。第43页，本讲稿共91页2023/4/2044三、肝郁气滞证 概 念：指肝失疏泄，气机郁滞所表现的证候。又名肝气郁结证，简称肝郁证。临床表现：（1）有肝失疏泄,气机郁滞见症,如情志抑郁、善太息等。（2）或见气痰互结见症，如咽部异物感，瘿瘤、瘰疬等。（3）或见气滞血瘀见症，如胁下肿块、痛经等。（4）病及五脏六腑，如乘脾犯胃

34、、劫肾刑肺等。辨证依据：本证多与情志因素有关。本证多与情志因素有关。以情志抑郁、胸胁或少腹胀痛为辨证的主要依据。第44页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科45四、肝火炽盛证 概 念：指火热炽盛，内扰于肝，气火上逆所表现的证 候。又名肝火上火证、肝经实火证、简称肝火 热证 临床表现：（1）有肝（胆）经火热炽盛见症，如胁肋灼 痛，头晕胀痛剧烈，面红目赤，急躁易 怒等。（2）有实热见症，如尿黄便秘，苔黄舌红等。辨证依据：以头痛、烦躁、耳鸣、胁痛等与实热证共见辨 证的主要依据。第45页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科46 五、肝阳上亢 概 念：指肝阳亢扰于上，肝肾阴亏所表现的

35、上实下虚证候。临床表现：（1）有肝阳亢扰于上见症，如眩晕耳鸣，头目胀痛，面红。（2）有肝肾阴虚于下见症，如头重脚轻，腰膝酸软等。辨证依据：以眩晕耳鸣、头目胀痛、面红、烦躁、腰膝酸软为辨证依据。鉴别：肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别（参教材鉴别：肝火炽盛证与肝阳上亢证鉴别（参教材P P187187）。）。.患者，男，患者，男，40岁。素有高血压病史，现眩晕耳鸣，面红头胀，腰膝疫软，失眠多梦，岁。素有高血压病史，现眩晕耳鸣，面红头胀，腰膝疫软，失眠多梦，时有遗精或性欲亢进，舌红，脉沉弦细。其病机是：（时有遗精或性欲亢进，舌红，脉沉弦细。其病机是：（C）A.阴虚内热阴虚内热D.阴损及阳阴损及阳C.阴虚阳亢

36、阴虚阳亢D.阳损及阴阳损及阴E.阴虚火旺阴虚火旺第46页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科47六、肝风内动证六、肝风内动证证候常见症状病因病机症状特点肝风内动证抽搐眩晕震颤阳亢眩晕欲仆、头胀痛、头摇、肢麻震颤、步履不稳等火热高热、神昏、抽搐。阴虚眩晕、手足震颤、蠕动血虚眩晕、肢麻、震颤、拘急、瞤动、瘙痒概念:泛指因肝阳、火热、阴血亏虚所致的以抽搐、眩晕、震颤等为主要表现的证候。肝风内动四证的成因与证候有别，参下表:第47页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科48（一）肝阳化风证 概 念：指肝阳上亢，亢逆无制，肝风内动所表现的证候。临床表现：（1）有肝阳上亢，阴不制阳，肝阳

37、化风见症，如头晕欲仆、步履不稳、肢体震颤，；（2）或见卒中风见症，如语言謇涩、口眼歪斜、半身不遂等。（3）有肝肾阴亏见症，如舌红，脉弦细；辨证依据：以眩晕、肢麻震颤、头胀痛、面赤，甚至突然昏仆、口眼喎斜、半身不遂等为辨证的主要依据。第48页，本讲稿共91页87.87.患者，男，患者，男，4545岁。平日急躁易怒，今日因事与人争吵时突感头晕，站立不住，面赤岁。平日急躁易怒，今日因事与人争吵时突感头晕，站立不住，面赤如醉，舌体颤动，脉弦。其证候是：（如醉，舌体颤动，脉弦。其证候是：（DD）A.A.肝火上炎肝火上炎B.B.肝阳上亢肝阳上亢C.C.热极生风热极生风DD、肝阳化风、肝阳化风E E、肝气郁

38、结、肝气郁结1.患者眩晕耳鸣，头目胀痛，面红目赤，急躁易怒，腰膝酸软，头重足轻，舌红，脉弦细数。其证候是：（B）A.肝火上炎 B.肝阳上亢 C.肝阴不足 D.肝气郁结 E.肝阳化风2.患者，男，50岁。眩晕欲仆，头重脚轻，筋惕肉润，肢麻震颤，腰膝 软，舌红苔薄白，脉弦细。其病机是：（C）A.肝阳上亢 B.肝肾阴虚 C.肝阳化风 D.阴虚风动 E.肝血不足2023/4/20中医诊断学科49 患者，男，患者，男，45岁。平日急躁易怒，今日因事与人争吵时突感头晕，站立不住，岁。平日急躁易怒，今日因事与人争吵时突感头晕，站立不住，面赤如醉，舌体颤动，脉弦。其证候是面赤如醉，舌体颤动，脉弦。其证候是 (

39、D)A肝火上炎肝火上炎B肝阳上亢肝阳上亢C热极生风热极生风D肝阳化风肝阳化风E肝气郁结：肝气郁结：第49页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科50（二）热极生风 概 念：指邪热炽盛，热极动风，伤津耗液、筋脉失养 所表现的证候。本证在卫气营血辨证中归属 “血分证”。临床表现：（1）热灼肝经之动风见症，如手足抽搐，颈 项强直，角弓反张等。（2）有热扰心神见症，如烦躁，谵语神昏等。（3）有实热证见症，如高热，舌红绛，苔黄 燥等。辨证依据：以高热、神昏、抽搐为辨证的主要依据。第50页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科51（三）阴虚动风证 概 念：指肝阴亏虚，虚风内动所表现的证候。

40、临床表现：（1）肝阴不足，筋脉失养的动风见症，如手 足震颤、手足蠕动等；（2）有阴虚内热见症，如潮热盗汗等。辨证依据：以眩晕，手足震颤、蠕动与阴虚证共见为辨 证的主要依据。第51页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科52（四）血虚生风证 概 念：指肝血亏虚，虚风内动所表现的证候。临床表现：（1）有肝血不足，筋脉失养的动风见症，如肢体震颤、麻 木、拘急、瞤动、瘙痒等；（2）有血虚证见症，如爪甲不容、面白无华等。辨证依据：以眩晕、肢麻、震颤、拘急、瞤动、瘙痒等与血虚证共见 为辨证的主要依据。肝风内动四证的成因与证候有别，参教材P188或上述鉴别表。第52页，本讲稿共91页2023/4/2

41、0中医诊断学科53七、寒滞肝脉证 概 念：指寒邪侵袭，凝滞肝经，表现以肝经循行部位冷痛为主要 症状的证候。又名寒凝肝经证、肝寒证、肝经实寒证。临床表现：（1）有肝经寒凝气滞见症，如少腹牵引阴器收缩痛或坠 胀冷痛，或见巅顶冷痛等；（2）有实寒见症，如恶寒肢冷、脉弦紧等。辨证依据：以少腹、前阴、巅顶冷痛与实寒症状共见为辨证的主要 依据。第53页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科54第五节 辨肾病证候一、肾病病因病机示意图兼兼阴阴虚虚症症兼兼阳阳虚虚症症第54页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科55二、肾病常见症状分析二、肾病常见症状分析1、症状出现规律 藏精的异常；主水的异

42、常。2、症状属性分类 特征性症状腰膝酸软或疼痛，齿摇，遗精、滑精，精少不育 一般性症状耳鸣耳聋，脱发，阳痿，经闭不孕，水肿，呼吸气短而喘，二便异常下列除哪项外，均为肾虚的症状：（下列除哪项外，均为肾虚的症状：（D）A.腰膝腰膝酸酸软软 B.耳鸣耳聋耳鸣耳聋 C.牙齿动摇牙齿动摇 D.尿频急痛尿频急痛 E.阳痿遗泄阳痿遗泄第55页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科56一、肾阳虚证 概 念：指肾阳亏虚、温煦失职所表现的虚寒证候。临床表现：（1）有肾阳虚衰、温煦失职见症,如腰膝冷痛;或命火衰 之性欲减退，阳萎、早泄，精冷，女子宫寒不孕等。（2）有阳虚阴盛见症,如形寒肢冷，小便频数而清长，

43、夜 尿频多，尺脉沉细无力尤甚等;（3）有火不温土，脾失健运见症,如久泄，完谷不化等;辨证依据：腰膝酸冷、性机能减退、夜尿多与虚寒证共见为辨证的 主要依据。患者清晨腹痛，痛即作泻，形寒肢冷，神疲，面色皓白，脉迟无力。其证候患者清晨腹痛，痛即作泻，形寒肢冷，神疲，面色皓白，脉迟无力。其证候是：（是：（E）A.脾气虚脾气虚 B.脾阳虚脾阳虚 C.寒湿困脾寒湿困脾 D.食滞胃脘食滞胃脘 C.命门火衰命门火衰第56页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科57二、肾虚水泛证概 念：指肾阳亏虚,气化无权,水湿泛溢所表现的证候。临床表现：（1）有肾阳亏虚，气化无权，水湿泛溢见症，如浮肿、腰以下为甚，小

44、便短少等。（2）有水气凌心犯肺见症，如心悸气短、咳喘 痰鸣。（3）有肾阳亏虚，温煦失职见症，如畏寒肢冷，腰膝冷痛。辨证依据：以水肿下肢为甚，尿少、畏寒肢冷等与虚寒证共 见为辨证的主要依据。第57页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科58三、肾阴虚证 概 念：指肾阴亏损，虚热内生所表现的虚热证候。又 名真阴肾水亏虚证。临床表现：（1）有肾阴亏虚，失于濡养见症，如腰膝酸 软，头晕耳鸣，健忘等。（2）有阴虚火旺见症，如骨蒸发热，潮热盗 汗、男子遗精、女子崩漏等。辨证依据：似腰酸而痛，遗精、经少、头晕耳鸣与虚热证 共见为辨证的主要依据。第58页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科5

45、9四、肾精不足证 概 念：指肾精亏损，以生长发育迟缓、早衰、生殖机 能低下、为主要表现的虚弱证候。临床表现：（1）生长发育机能减退见症，如小儿发育迟 缓，身体矮小，囟门迟闭，成人早衰等。（2）生殖机能减退见症，如不育，不孕，性机 能低下等。辨证依据：以生长发育迟缓、生殖机能低下及早衰为辨证 依据。第59页，本讲稿共91页2023/4/2060五、肾气不固证 概 念：指肾气亏虚，失于封藏、固摄所表现的证候。临床表现：（1）有肾气亏虚，腰膝、脑神、耳窍失养见症，如：腰膝 酸软、耳鸣失聪、神疲乏力等。（2）有肾失封藏见症，如男子滑精、早泄;女子月经淋漓 不尽，带下清稀量多，滑胎;小便频数清长，尿后余

46、 沥不尽，夜尿频多而清长，遗尿，小便失禁，或等。辨证依据：腰膝酸软，小便、精液、经带、胎气不固与气虚症状共见 为辨证的主要依据。患者，女，患者，女，31岁。岁。3年来怀孕年来怀孕3次，均不足次，均不足3个月而流产，听力减退，带下清稀，腰部疫痛，舌淡苔白，个月而流产，听力减退，带下清稀，腰部疫痛，舌淡苔白，脉弱。其证候是：（脉弱。其证候是：（A）A.肾气不固肾气不固 B.肾精不足肾精不足 C.肾阳虚肾阳虚 D.中气下陷中气下陷 E.脾肾阳虚脾肾阳虚第60页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科61第六节 辨腑病证候胃病常见症纳食异常、脘胀或痛、呕恶、呃逆、嗳气等。大肠常见症便秘、泄泻、便

47、下脓血及腹胀、腹痛、肠等。胆病常见症口苦、黄疸、胆怯、易惊等。膀胱常见症尿频、尿急、尿痛、尿闭等。第61页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科62一、胃气虚证 概 念：指胃气不足，胃失和降所表现的证候。临床表现：（1）有胃失和降见症，如：胃脘隐痛或 痞胀、不思饮食等。（2）兼气虚证，如：气短、神疲等。辨证依据：胃脘痞满、隐痛喜按、食少与气虚证共 见为辨证的主要依据。第62页，本讲稿共91页2023/4/2063二、胃阳虚证概 念：指阳气不足，胃失温煦所表现的证候。临床表现：（1）有胃失温煦见症，如：胃脘冷痛、喜温喜按 等。（2）兼阳虚证，如：畏寒肢冷等。辨证依据：以胃脘冷痛，喜温喜按

48、，畏寒肢冷为辨证的主要 依据。脾气虚与胃气虚、脾阳虚与胃阳虚，均有食少、脘腹隐痛及气虚或阳虚的共脾气虚与胃气虚、脾阳虚与胃阳虚，均有食少、脘腹隐痛及气虚或阳虚的共同见症，但脾阳、气虚以脾失运化为主，胀或痛的部位在大腹，腹胀腹痛、便溏、同见症，但脾阳、气虚以脾失运化为主，胀或痛的部位在大腹，腹胀腹痛、便溏、水肿等症突出；胃阳、气虚以受纳腐熟功能减弱，胃失和降为主，胀或痛的部位水肿等症突出；胃阳、气虚以受纳腐熟功能减弱，胃失和降为主，胀或痛的部位在胃脘，脘痞隐痛，嗳气等症明显。在胃脘，脘痞隐痛，嗳气等症明显。第63页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科64三、胃阴虚证概 念：指胃阴不足，

49、胃失濡润所表现的证候。临床表现：（1）有胃失和降见症，如：饥不欲食或胃脘嘈杂 等。（2）有阴虚见症，如：舌红少津，脉细数等。辨证依据：胃脘嘈杂、灼痛，饥不欲食与阴虚证共见为辨证的主要依据。患者，女，患者，女，26岁，已婚。胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌岁，已婚。胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。其病机是红少津，脉细数。其病机是 (B)A脾阴不足脾阴不足 B胃阴不足胃阴不足 C胃燥津亏胃燥津亏 D胃热炽盛胃热炽盛 E肝胃不和肝胃不和 患者，女，患者，女，26岁，已婚。胃脘痞满，不思饮食，频频泛恶，干呕，大便秘结，舌红岁，已婚。胃脘痞满，不思饮食，频频泛恶，干呕

50、，大便秘结，舌红少津，脉细弱。其病机是：（少津，脉细弱。其病机是：（B）A.脾阴不足脾阴不足 B.胃阴不足胃阴不足 C.胃燥津亏胃燥津亏 D.胃热炽盛胃热炽盛 E.肝胃不和肝胃不和 第64页，本讲稿共91页2023/4/20中医诊断学科65四、胃热炽盛证 概 念：指火热壅滞于胃，胃失和降所表现的实热证候。临床表现：（1）有胃火炽盛见症，如：消谷善饥等。（2）兼实热证，如：便秘、尿黄等。辨证依据：胃脘灼热疼痛、消谷善饥与实火症状共见为辨证 的主要依据。胃阴虚证于胃热炽盛证均属胃的热证，但前者为虚热，以胃脘嘈杂、胃阴虚证于胃热炽盛证均属胃的热证，但前者为虚热，以胃脘嘈杂、饥不欲食为主症；后者为实热