医学专题一关注第五生命体征--疼痛.ppt

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1、关注第五(d w(d w)生命体征疼痛第一页，共三十四页。主要(zh(zhyo)yo)内容l疼痛是什么(shn me)？l疼痛对身体的有哪些影响和危害？l癌性疼痛的现状l疼痛可以治好吗？患者该如何配合治疗？l如何准确告诉医生您的疼痛？l止痛药会上瘾吗？l止痛药有哪些副作用？如何预防和处理？l非药物止痛方法有哪些？有用吗？l呼吸操练习l赵大妈的故事 老李的故事第二页，共三十四页。你知道什么(shn me)(shn me)是疼痛吗？l疼痛是一种令人不愉快的感觉(gnju)和情绪上的感受l疼痛是一种主观感觉，不是简单的生理应答，是身体和心理的共同体验。l目前新观念认为，疼痛是第五生命体征，在临床诊断

2、和治疗过程中，疼痛应与体温、呼吸、脉搏、血压4个生命体征受到同等的重视。摘自：摘自：International Association for the study of pain第三页，共三十四页。疼痛(tngtng)(tngtng)l美国疼痛协会提出“慢性疼痛是一种疾病”的建议。疼痛超过3个月就属于慢性疼痛，需要服用(f yn)适当的止痛药治疗lWHO提出“消除疼痛是基本人权”的口号。第四页，共三十四页。疼痛(tngtng)(tngtng)疼痛性质的分类：刀割样痛，烧灼样痛，绞痛，放射痛，刺痛，钝痛癌性疼痛：肿瘤相关的症状，属于慢性疼痛，严重影 响患者生活质量，必须止痛治疗癌痛发生的原因：直

3、接由癌症引起的疼痛 与癌症治疗有关，放疗化疗后局部组织(zzh)改变 与情绪息息相关，忧虑,愤怒,抑郁都会加重疼 痛的体验第五页，共三十四页。疼痛对身体(shnt(shnt)的影响l 限制活动，食欲下降，限制活动，食欲下降，l 影响睡眠，消耗体能影响睡眠，消耗体能(t nn)，l 影响心情，抑郁恐惧，影响心情，抑郁恐惧，l 影响人际交往和生活质量，影响人际交往和生活质量，l 甚至丧失生的希望。甚至丧失生的希望。有效控制疼痛有效控制疼痛 具有非常具有非常(fichng)(fichng)重要的意重要的意义义第六页，共三十四页。癌性疼痛(tngtng)(tngtng)发病情况l疼痛是癌症病友(bn

4、yu)最常见的临床表现之一，疼痛发生于1/4新诊断的恶性肿瘤，正在接受治疗的癌症病友1/3有疼痛，晚期癌症病友75遭受疼痛的折磨。第七页，共三十四页。癌性疼痛(tngtng)(tngtng)发病情况l据WHO的统计，全世界每年大约有600万新癌症(i zhn)病例，每天大约有400万患者受着癌痛的折磨，其中5080 没有得到满意缓解；晚期患者诉有剧痛的高达6090%，约25临终前严重疼痛没有得到缓解。第八页，共三十四页。目前国内癌痛治疗(zhlio)(zhlio)现状l在我国，每天有超过(chogu)100万癌症病友遭受疼痛的折磨。其中25 的病友未得到治疗，63.4 的病友治疗不充分。第九页

5、，共三十四页。吗啡消耗量-镇痛(zhn tn(zhn tn)水平的标志l吗啡消耗量已作为WHO评价一个国家癌痛控制状况的重要指标。l作为发展中的大国(d u)，我国2000年消耗吗啡的总量仅占全世界消耗总量的0.5，与排名第一的美国（39.2%）相差近80倍，人均吗啡消耗量只有0.13毫克，是发达国家的1/171，发展中国家的1/3。l此点与我国文化素质和生活水平突飞猛进的现状极不相称。第十页，共三十四页。近20年各国吗啡(ma fi)(ma fi)消耗情况第十一页，共三十四页。癌痛治疗不充分(chngfn)(chngfn)的原因：患者l患者认为晚期癌症本身就有疼痛，疼痛是不可避免的；l担心医

6、生将治疗重点放在止痛(zh tn)上而忽略了癌症本身的治疗；l怀疑药物的止痛效果，认为服了药可能还是痛，不如不吃药；第十二页，共三十四页。癌痛治疗(zhlio)(zhlio)不充分的原因：患者l担心对止痛药产生耐受性，以后(yhu)疼痛加重时无药可治；吗啡类药物是无天花板效应的，可以根据疼痛程度不断加量，10毫克800毫克，同样有效，且副作用不会增加l 担心药物的不良反应；l害怕成瘾，将临床应用麻醉药品等同于吸毒。l担心费用，卫生部推荐的三阶梯止痛方案的代表药物中，临床上以控释片应用最多，但该类药物价格较贵，而病人需要较长时间服用，因而一部分病人难以承受癌痛的治疗费用。第十三页，共三十四页。癌

7、痛治疗不充分(chngfn)(chngfn)的原因：医生l医务人员对癌性疼痛严重程度估计不足，与患者不如实报告疼痛有关。l有调查显示：只有(zhyu)12.7的患者会主动报告疼痛。l缺乏新理念，不按三阶梯规范治疗第十四页，共三十四页。癌痛治疗不充分的原因(yunyn)(yunyn)：管理部门l医药卫生管理(gunl)部门对药品控制过严l政策目前逐渐放宽，三甲医院凭医生处方就可取药第十五页，共三十四页。癌症(i zhn(i zhn)病友无需忍痛l止痛药物的选择是根据疼痛程度l疼痛程度病情(bngqng)程度l中重度癌痛可以用阿片类药物控制疼痛，l90%疼痛是可以控制的第十六页，共三十四页。癌症病

8、友(bn(bn y yu)u)无需忍痛l疼痛(tngtng)长期得不到有效缓解，会影响病人的睡眠、食欲，减低病人的抵抗力，从而使肿瘤有进一步发展的机会。因此，疼痛应积极控制l大量国内外临床实践表明：癌症病人使用阿片类药镇痛，成瘾者极其罕见第十七页，共三十四页。常见(chn(chn jin)jin)治疗癌痛的方法有哪些？l药物(yow)治疗和非药物(yow)治疗，以药物(yow)治疗为主l药物治疗：止痛药，配合辅助用药，如抗抑郁药，镇静药l用法：口服，注射第十八页，共三十四页。口服(k(kuf)uf)给药l是主要的给药途径l简单、经济、易于接受l稳定的血药浓度l与静脉注射同样(tngyng)有效

9、l更易于调整剂量、更有自主性l不易成瘾、不易耐药第十九页，共三十四页。非阿片类药物(yow)辅助药物弱阿片类药物(yow)非阿片类镇痛药辅助药物强阿片类药物(yow)非阿片类镇痛药辅助药物疼痛消失疼痛消失轻度轻度疼痛疼痛中度中度重度重度WHO三阶梯药物镇痛方案及5个原则基本原则：基本原则：1、按阶梯给药；、按阶梯给药；2、口服给药；、口服给药；3、按时给药；、按时给药；4、个体化；、个体化；5、注意具体细节、注意具体细节第二十页，共三十四页。患者该如何(rh)(rh)配合治疗？l及时准确告诉医生护士您的疼痛，不要忍痛l按医嘱定时、定量服药l止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无

10、论给药当时(dngsh)病人是否发作疼痛，都定时服药l不是疼痛发作时才服药，这样可保证疼痛连续缓解l也不要因为不痛而自己减少药量，增加血药浓度的不稳定性，影响疗效，增加副作用和成瘾的机会第二十一页，共三十四页。按时(nsh)(nsh)服药l止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否(sh fu)发作疼痛。而不是疼痛发作时给药，这样可保证疼痛连续缓解。持续预防疼痛持续预防疼痛(tngtng)疗法疗法疼痛发作时给药疼痛发作时给药时间 时间过过量量 镇镇痛痛 疼疼痛痛第二十二页，共三十四页。如何准确告知(o zh)o zh)您的疼痛呢？l告知您疼痛的部位，性质，时间，程

11、度l疼痛程度的自我(zw)评估第二十三页，共三十四页。Wong-Baker面部(min b)(min b)表情疼痛分级量表 无痛无痛 稍痛稍痛 有点痛有点痛 痛得较重痛得较重 非常非常(fichng)痛痛 最痛最痛l该评分量表建议用于该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍化差异或其他交流障碍(zhng i)的患者的患者。第二十四页，共三十四页。止痛药的常见(chn(chn jin)jin)副作用及对策l恶心、呕吐l便秘(bin m)l头晕、疲乏、嗜睡第二十五页，共三十四页。恶心(xn)(xn)、呕吐l常见初次用药，占30%左右，4-7天后

12、可逐渐缓解l对策(duc)：l 饭后服药可使恶心呕吐减轻l 饮食宜清淡易消化l 用药初期配合使用止吐药第二十六页，共三十四页。便秘(bin m)(bin m)l发生率高，7090%，需引起(ynq)重视l对策:预防为主，通便药，多饮水，多进食蔬菜水果，适当活动第二十七页，共三十四页。尿潴留（排尿(pi nio)(pi nio)困难）l发生率5。但在同时使用镇静药的患者中，尿潴留的发生率可能高达20。l对策：避免膀胱过度充盈，给患者良好的排 尿时间和空间；l避免同时使用镇静药；l膀胱区按摩诱导自行排尿(pi nio)l伴有前列腺疾病者应常规治疗第二十八页，共三十四页。疲乏(pf)(pf)、嗜睡、

13、头晕l少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现疲乏、嗜睡、头晕等过度镇静的不良反应，数日后症状多自行消失。l对策：适当多休息，注意安全l如出现显著的过度镇静症状，则应减少阿片类止痛药的剂量(jling)，待症状减轻后再逐渐调整剂量(jling)至满意镇痛。第二十九页，共三十四页。止痛药会上瘾(shng y(shng yn)n)吗？l大量(dling)国内外临床实践表明：癌症病人规范使用阿片类药物镇痛，成瘾者极其罕见，仅占万分之四。l完全不必担心上瘾，请放心安医嘱用药l老李的故事第三十页，共三十四页。患者及家属(jish)良好的治疗依从性携手(xi shu)(xi shu)共创无痛世界 护士

14、护士正确的指导(zhdo)和教育 医生规范化的疼痛治疗第三十一页，共三十四页。小练习(linx)(linx)l轻松呼吸操腹式呼吸l作用：减轻压力，消除紧张情绪，缓解疼痛l方法：l 尽可能缓慢呼吸，每分钟810次左右l 吸气的时候腹部突起，呼吸的时候腹部回缩 l 感觉您吐出了体内所有的浊气和压力，吸进了l 无比(wb)新鲜的空气和愉悦，身体慢慢变得非常l 轻松l 反复练习，每天46次，每次1020分钟l 或在感到疼痛时练习，非常有效第三十二页，共三十四页。谢谢(xi xie)(xi xie)聆听！l 第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结关注第五生命体征疼痛。疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受。疼痛超过3个月就属于(shy)慢性疼痛，需要服用适当的止痛药治疗。医务人员对癌性疼痛严重程度估计不足，与患者不如实报告疼痛有关。疼痛程度病情程度。止痛药应按照规定间隔时间给药(如每隔12小时一次)，无论给药当时病人是否发作疼痛。该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者。轻松呼吸操腹式呼吸。谢谢聆听第三十四页，共三十四页。