医学专题一儿科营养-营养不良症.ppt

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1、营养不良第一页，共二十七页。营营养养不不良良v营养不良一般特指营养不良一般特指“蛋白质蛋白质-能量营养不良能量营养不良”，是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一，是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症。多发生于种营养缺乏症。多发生于3岁以下小儿。主要岁以下小儿。主要表现为渐进性皮下脂肪减少、体重下降、水表现为渐进性皮下脂肪减少、体重下降、水肿、肌肉萎缩以及生长发育停滞，常伴有全肿、肌肉萎缩以及生长发育停滞，常伴有全身身(qunshn)各系统不同程度的功能紊乱。各系统不同程度的功能紊乱。v临床三种类型：消瘦型、浮肿型、混合型临床三种类型：消瘦型、浮肿型、混合型第二页，共二十七页。第三页，

2、共二十七页。病因病因1、长期摄入不足（最基本原因）长期摄入不足（最基本原因）出生后未正确实施母乳喂养；出生后未正确实施母乳喂养；母母乳乳不不足足或或无无母母乳乳而而采采用用混混合合喂喂养养或或人人工工喂喂养养时时，选选择择代代乳乳品品不不当当或或代代乳乳品品的的调调制制不不正正确确，造成总热量和（或）蛋白质供给不足；造成总热量和（或）蛋白质供给不足；辅食添加不及时辅食添加不及时(jsh)或品种单调、质量不高。或品种单调、质量不高。骤然断奶不能为小儿适应。骤然断奶不能为小儿适应。不不良良的的饮饮食食习习惯惯：挑挑食食、偏偏食食、零零食食过过多多、饮饮食不规律等。食不规律等。第四页，共二十七页。2

3、.消化吸收不良消化吸收不良消消化化道道疾疾病病：迁迁延延性性腹腹泻泻、慢慢性性痢痢疾疾、肝肝炎炎、肠肠吸吸收收不不良良综综合合征征等等，均均可可影响食物的摄入、消化、吸收或利用。影响食物的摄入、消化、吸收或利用。先先天天性性疾疾病病：唇唇裂裂(chnli)、腭腭裂裂、幽幽门门肥肥大大性性狭狭窄窄、先先天天性性心心脏脏病病等等，均均影影响响食食物的摄入不足和（或）能量供应不良。物的摄入不足和（或）能量供应不良。第五页，共二十七页。3.需需要要量量增增加加(zngji)：早早产产、双双胎胎、多多胎胎、低低出出生生体体重重儿儿等等生生后后营营养养相相对对需需要要增增多多，而而其其吸吸吮吮、吞吞咽咽、

4、消消化化功功能能差差，易易发发生生消消化化不不良良和和营营养养不不良良。急急、慢慢性性传传染染病病恢复期恢复期4.消耗量过大消耗量过大:糖尿病、大量旦白尿、甲亢、糖尿病、大量旦白尿、甲亢、肿瘤肿瘤第六页，共二十七页。病理和病理生理病理和病理生理1.病理：病理：1)轻度：皮下脂肪减少，肌肉轻度萎轻度：皮下脂肪减少，肌肉轻度萎缩缩2)重度：肠壁变薄，粘膜重度：肠壁变薄，粘膜(zhnm)皱襞消失，皱襞消失，心肌纤维混浊肿胀，肝脂肪浸润，淋巴心肌纤维混浊肿胀，肝脂肪浸润，淋巴结和胸腺萎缩，脏器缩小。结和胸腺萎缩，脏器缩小。第七页，共二十七页。2.病理生理病理生理1)新陈代谢失常新陈代谢失常：糖代谢：摄

5、入不足致糖原积累减少，消耗增糖代谢：摄入不足致糖原积累减少，消耗增加加血糖偏低，易发生低血糖。血糖偏低，易发生低血糖。脂肪代谢：消耗增多脂肪代谢：消耗增多血清胆固醇下降，肝血清胆固醇下降，肝脂肪浸润及变性脂肪浸润及变性(binxng)。蛋白质代谢：消耗增多蛋白质代谢：消耗增多血清总蛋白、白蛋血清总蛋白、白蛋白降低白降低负氮平衡。总蛋白低于负氮平衡。总蛋白低于40g/L、白蛋白低于、白蛋白低于20g/L时，可时，可发生低蛋白血症性水肿。发生低蛋白血症性水肿。第八页，共二十七页。水水、电电解解质质代代谢谢：总总液液量量相相对对增增加加；发发生生腹腹泻泻(fxi)时时易易引引起起低低渗渗性性脱脱水水

6、、酸酸中中毒毒、低钾、低钙、低镁血症。低钾、低钙、低镁血症。维生素及微量元素缺乏：维生素维生素及微量元素缺乏：维生素A、B、C、D、K及微量元素铁、铜、锌。及微量元素铁、铜、锌。体温调节能力下降：体温偏低体温调节能力下降：体温偏低第九页，共二十七页。2）.各系统器官功能低下：各系统器官功能低下：消消化化功功能能低低下下：胃胃肠肠蠕蠕动动减减慢慢、消消化化液液分分泌泌(fnm)减少减少吸收、消化功能差吸收、消化功能差食食欲不振、腹泻。欲不振、腹泻。心血管功能低下：心肌收缩力减弱，血压偏心血管功能低下：心肌收缩力减弱，血压偏低低肾功能低下：肾脏滤过、浓缩功能减弱肾功能低下：肾脏滤过、浓缩功能减弱多

7、多尿、尿比重尿、尿比重。.中枢神经系统功能低下：烦燥、抑制交替。中枢神经系统功能低下：烦燥、抑制交替。免疫功能低下：易患各种感染。免疫功能低下：易患各种感染。第十页，共二十七页。临床表现临床表现1.体体重重(tzhng)及及皮皮下下脂脂肪肪改改变变：营营养养不不良良最最早早表表现现为为体体重重不不增增，随随后后体体重重减减轻轻，最最后后逐逐渐渐出现消瘦、皮下脂肪减少或消失。出现消瘦、皮下脂肪减少或消失。皮皮下下脂脂肪肪消消减减顺顺序序：腹腹部部躯躯干干臀臀部部四肢四肢面部。面部。2.身身长长的的改改变变：营营养养不不良良持持续续时时间间长长、程程度严重者影响骨骼发育度严重者影响骨骼发育身长增长

8、迟缓。身长增长迟缓。第十一页，共二十七页。3.肌肌肉肉、皮皮肤肤、毛毛发发改改变变：肌肌肉肉松松弛弛、皮皮肤肤失失去去强强性性、毛毛发发干干枯枯、肌肌张张力力差差、活活动少、运动落后动少、运动落后。4.心心理理行行为为改改变变：早早期期(zoq)烦烦燥燥不不安安、脾脾气气大，随后反应迟钝、少动，智力落后。大，随后反应迟钝、少动，智力落后。5.其他：抵抗力低下，易患各种感染性疾病。其他：抵抗力低下，易患各种感染性疾病。营养不良性水肿、贫血和多种维生素、微量营养不良性水肿、贫血和多种维生素、微量元素缺乏症。元素缺乏症。第十二页，共二十七页。并发症并发症1.营养性貧血：营养性貧血：小细胞低色素性贫血

9、最常见小细胞低色素性贫血最常见，缺铁、蛋白质、叶酸、缺铁、蛋白质、叶酸、VitB122.自发性低血糖：突然发生，体温不升，面自发性低血糖：突然发生，体温不升，面色发灰，神志不清，脉搏减慢、呼吸暂停，色发灰，神志不清，脉搏减慢、呼吸暂停，若不及时抢救可因呼吸麻痹若不及时抢救可因呼吸麻痹(mb)而死亡。而死亡。3.继发感染：免疫功能低下。继发感染：免疫功能低下。4.微微量量营营养养素素缺缺乏乏：维维生生素素A（多多见见）、B、C、D缺乏；缺乏；锌缺乏：锌缺乏：3/4病儿出现病儿出现第十三页，共二十七页。实验室检查实验室检查v血清总蛋白血清总蛋白白蛋白白蛋白v血血清清酶酶活活力力（如如淀淀粉粉酶酶、

10、脂脂肪肪酶酶、转转氨氨酶酶、碱性碱性(jinxn)磷酸酶）磷酸酶）v胆固醇胆固醇v各种电解质、微量元素、维生素各种电解质、微量元素、维生素v血糖下降血糖下降v血清铁蛋白、总铁结合力均下降。血清铁蛋白、总铁结合力均下降。第十四页，共二十七页。诊断诊断(zhndun)根据小儿根据小儿(xio r)的年龄，喂养情况，的年龄，喂养情况，体重下降，皮下脂肪减少，全身各系体重下降，皮下脂肪减少，全身各系统功能紊乱统功能紊乱 及其他营养缺乏的症状及其他营养缺乏的症状和体证，典型病例的诊断并不困难，和体证，典型病例的诊断并不困难，分型和分度如下：分型和分度如下：第一第一(dy)(dy)课件网站课件网站 第十五

11、页，共二十七页。分型分型分度分度意义意义中度中度重度重度体重低下体重低下(年龄别体重年龄别体重)W/AWt同龄、同性别同龄、同性别参照值参照值中位数中位数-3SDWt中位数中位数-2SDw中位数中位数-3SD主要反应小儿过去主要反应小儿过去和（或）现在有急和（或）现在有急/慢性营养不良慢性营养不良生长迟缓生长迟缓(年龄别身高年龄别身高)H/AH同龄、同性别同龄、同性别参照值参照值中位数中位数-3SDH中位数中位数-2SDH中位数中位数-3SD主要反应小儿过去主要反应小儿过去或长期慢性营养不或长期慢性营养不良良消瘦消瘦(身高别体重身高别体重)W/HWt同性别、同身同性别、同身高参照值高参照值中位

12、数中位数-3SDWt中位数中位数-2SDW中位数中位数-3SD主要反应小儿近期主要反应小儿近期急性营养不良急性营养不良5岁以下岁以下(yxi)营养不良的体格测量指标的分型和分度营养不良的体格测量指标的分型和分度第十六页，共二十七页。婴幼儿营养不良的分度项目项目度度(轻度轻度)(中度中度)(重度重度)体重低于正常值体重低于正常值1525254040身长身长正正常常较正常低较正常低明显低于正常明显低于正常精神状态精神状态无明显变化无明显变化情绪不稳睡眠不情绪不稳睡眠不安安精神萎靡反应低下精神萎靡反应低下肌张力肌张力基本正常基本正常明显减低肌肉松明显减低肌肉松弛弛肌肉萎缩肌肉萎缩皮下脂肪皮下脂肪腹部

13、腹部0.40.8cm0.4cm消消失失臀部臀部无明显变化无明显变化明显变薄明显变薄消失或接近消失消失或接近消失面部面部无明显变化无明显变化减少减少明显减少或消失明显减少或消失皮肤颜色及弹性皮肤颜色及弹性正常或苍白正常或苍白苍白，弹性差苍白，弹性差多皱纹，弹性消失多皱纹，弹性消失第十七页，共二十七页。3岁以上(yshng)小儿营养不良分度37岁岁714岁岁轻度轻度重度重度轻度轻度重度重度体重低于正常体重低于正常均值均值153030203030皮下脂肪（腹部，皮下脂肪（腹部，臀部面部）臀部面部）减少减少明显减少明显减少或消失或消失减少减少明显减少明显减少或消失或消失消瘦消瘦轻微轻微严重严重轻微轻微

14、严重严重精神萎靡、呆精神萎靡、呆滞或不安滞或不安轻微轻微明显或严明显或严重重轻微轻微明显明显皮肤颜色及弹皮肤颜色及弹性性苍白、弹性苍白、弹性差差苍白明显苍白明显弹性很差弹性很差苍白，弹苍白，弹性差性差苍白明显苍白明显弹性很差弹性很差第十八页，共二十七页。治疗(zhlio)1.1.消除病因消除病因2.2.护护理理。因因抵抵抗抗力力差差，良良好好的的护护理理很很重重要要，保保持持清清洁洁舒舒适适(shsh)(shsh)的的生生活活环环境境，充充足足睡睡眠眠及及户户外外活活动动。每每周周测测体体重重1212次次，每每月月测测身长身长1 1次。次。3.3.调整饮食：调整饮食：热热量量和和各各种种营营养

15、养素素需需要要量量，以以每每日日每每公公斤体重计算。斤体重计算。第十九页，共二十七页。热热量量供供给给：根根据据病病情情、胃胃肠肠道道对对食食物物(shw)的的耐耐受受能能力力来来决决定定热热量量供供给给量量。逐逐步步增增加加、合合理理饮饮食。食。轻者：每天轻者：每天250330kJ/kg.d开始，开始，重者：从重者：从167293kJ/kg.d(4060Kcal/Kg.d)开始，由少开始，由少多，逐渐增加至多，逐渐增加至628711kJ/kg.d(150170Kcal/Kg.d)。旦白质供给旦白质供给:1.52g/Kg.d开始，加至开始，加至34.5g/Kg.d第二十页，共二十七页。食物选择

16、：食物选择：原则：原则：适合患儿消化适合患儿消化(xiohu)能力和符合营养需要能力和符合营养需要的食物，尽可能选用高蛋白、高热量、足量的食物，尽可能选用高蛋白、高热量、足量维生素、合理的电解质及微量元素的食物。维生素、合理的电解质及微量元素的食物。辅食的添加由少辅食的添加由少多，单一多，单一多种，稀多种，稀干，使胃肠道逐步适应，以免腹泻。干，使胃肠道逐步适应，以免腹泻。第二十一页，共二十七页。4.4.促进消化及代谢功能促进消化及代谢功能 药物疗法：药物疗法：各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）口服。各种消化酶（胃蛋白酶、胰酶等）口服。蛋蛋白白质质同同化化药药物物：苯苯丙丙酸酸诺诺龙龙，可可促促进进

17、蛋蛋白白质质合合成成并并增增加加食食欲欲，肌肌注注,1-3,1-3次次/周周，连连续续2-32-3周周。同同时时(tngsh)(tngsh)供供给给充充足足能能量量及及优优质蛋白饮食。质蛋白饮食。第二十二页，共二十七页。普普通通胰胰岛岛素素2-3U2-3U皮皮下下注注射射，1 1次次/日日，1 1 2 2周周一一疗疗程程。注注射射前前先先服服葡葡萄萄糖糖2020 30g30g。胰胰岛岛素素能能降降低低血血糖糖，增增加加饥饥饿饿感感，用用于于胃胃纳纳极极差差，进食极少或拒食者。进食极少或拒食者。补充各种维生素及微量元素：补充各种维生素及微量元素：锌剂：提高味觉敏感度，增加食欲锌剂：提高味觉敏感度

18、，增加食欲(shy)，可口可口服元素锌服元素锌0.5-1mg/Kg.d成份输血或血浆：重者少量、多次，成份输血或血浆：重者少量、多次，10ml/kg.次。次。第二十三页，共二十七页。中医中医(zhngy)治疗：针炙、捏脊、推拿、理疗或治疗：针炙、捏脊、推拿、理疗或体疗、参苓白术散、人参养荣汤等体疗、参苓白术散、人参养荣汤等5.要素饮食及肠道外全营养。对无食欲重症儿可运要素饮食及肠道外全营养。对无食欲重症儿可运用。用。要素饮食是一种多营养成分的混合型小儿保健要素饮食是一种多营养成分的混合型小儿保健食品，内含葡萄糖、氨基酸、甘油三脂、无机盐、食品，内含葡萄糖、氨基酸、甘油三脂、无机盐、维生素及微量

19、元素。鼻饲。维生素及微量元素。鼻饲。肠道外全营养：静脉内高能营养，用于不能应肠道外全营养：静脉内高能营养，用于不能应用要素饮食儿。用要素饮食儿。6.并发症的治疗。并发症的治疗。第二十四页，共二十七页。预防预防1.合理喂养：母乳喂养，合理添加辅食。合理喂养：母乳喂养，合理添加辅食。2.合合理理安安排排生生活活制制度度：保保证证充充足足睡睡眠眠，纠纠正正挑食、偏食，锻炼挑食、偏食，锻炼(dunlin)。3.及及早早纠纠正正先先天天性性畸畸形形，如如唇唇裂裂、腭腭裂裂、幽幽门肥大性狭窄等。门肥大性狭窄等。4.预防各种传染病和感染性疾病。预防各种传染病和感染性疾病。5.应用生长发育检测图应用生长发育检

20、测图第二十五页，共二十七页。问题(wnt)1、营养不良最早表现为：、营养不良最早表现为：体重不增体重不增2、皮皮下下脂脂肪肪消消减减顺顺序序(shnx)：腹腹部部躯躯干干臀臀部部四肢四肢面部。面部。第二十六页，共二十七页。内容(nirng)总结营养(yngyng)不良。病理和病理生理。1)轻度：皮下脂肪减少，肌肉轻度萎。体温调节能力下降：体温偏低。尿、尿比重。2.身长的改变：营养(yngyng)不良持续时间长、程度严重者影响骨骼发育身长增长迟缓。Wt同性别、同身高参照值。热量供给：根据病情、胃肠道对食物的耐受能力来决定热量供给量。肠道外全营养(yngyng)：静脉内高能营养(yngyng)，用于不能应用要素饮食儿。1.合理喂养：母乳喂养，合理添加辅食。1、营养(yngyng)不良最早表现为：体重不增第二十七页，共二十七页。