医学专题一冠脉造影室和其他检查放射性核素检查201Tl铊-浙江大学.ppt
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_1.gif)
![资源得分’ title=](/images/score_05.gif)
《医学专题一冠脉造影室和其他检查放射性核素检查201Tl铊-浙江大学.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《医学专题一冠脉造影室和其他检查放射性核素检查201Tl铊-浙江大学.ppt(51页珍藏版)》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)粥样硬化性心脏病粥样硬化性心脏病心绞痛心绞痛 浙江大学医学院附属浙江大学医学院附属(fsh)(fsh)第一医院第一医院朱朱 建建 华华第一页,共五十一页。心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病心脑血管疾病(jbng)(jbng)是人类死亡的首位原因是人类死亡的首位原因是人类死亡的首位原因是人类死亡的首位原因第二页,共五十一页。在我国,每20秒钟就有1人死于心脑血管系统疾病。在我们身边在我们身边在我们身边在我们身边(shnbin)(shnbin)的数字的数字的数字的数字第三页,共五十一页。第一节第一节 动脉动脉(dng
2、mi)(dngmi)粥样硬粥样硬化化 动脉硬化动脉硬化包括:动脉粥样硬化动脉粥样硬化(atherosclerosis)常见且最重要常见且最重要 小动脉硬化(arteriolosclerosis)动脉中层硬化 动脉粥样硬化动脉粥样硬化的特点:在动脉硬化过程中,受累动脉的病变从内膜开始,先后(xinhu)有多种病变合并存在,包括局部有脂质和复合糖类积聚、出血和血栓形成、纤维组织增生和钙质沉着,并有动脉中层的逐渐退变和钙化。第四页,共五十一页。主要的危险主要的危险(wixin)(wixin)因因素素 年龄年龄(ninlng)(ninlng)本病多见于40岁以上的中、老年人,49岁以后进展较快。性别性
3、别 男性多见,男女比例约为2:1,女性患病常在绝经期后。血脂血脂 血液总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白(LDL)或极低密 度脂蛋白(VLDL)增高,高密度脂蛋白(HDL)减低。血压血压 高血压患者患本病者较血压正常者高34倍。吸吸烟烟 吸烟者本病的发病率和病死率增高26倍,且与每日吸烟的支数呈正比。糖尿病糖尿病 糖尿病患者中本病发病率较无糖尿病者高2倍,本病患者糖耐量减低者颇常见。第五页,共五十一页。发病发病(f bng)(f bng)机制机制 脂质浸润学说脂质浸润学说 认为血中增高的脂质侵入动脉壁,堆积在平滑肌细胞、胶原和弹性纤维之间,引起平滑肌细胞增生。血小板聚集和血栓形成学说血小板聚集和
4、血栓形成学说 平滑肌细胞克隆学说平滑肌细胞克隆学说 强调平滑肌细胞的单克隆性繁殖使之不断增生并吞噬脂质,形成动脉粥样硬化。损伤反应学说损伤反应学说 认为本病各种主要危险(wixin)因素最终都损伤动脉内膜,而粥样斑块的形成是动脉对内膜损伤作出反应的结果。近年多数学者支持这种学说。本学说的内容其实涵盖了上述3种学说的一些论点。第六页,共五十一页。病理解剖病理解剖 动脉粥样硬化的病理变化主要累及:体循环的大型弹力型动脉(如主动脉)、中型肌弹力型动脉(以冠状动脉和脑动脉受累最多,肢体各动脉、肾动脉和肠系膜动脉亦可受累)肺循环动脉极少受累。病理变化病理变化有3种类型:脂质条纹病变 早期病变 纤维斑块病
5、变 进行性动脉粥样硬化最具特征性的病变 复合病变 由纤维斑块发生(fshng)出血、坏死、溃疡、钙化和附壁血栓所形成第七页,共五十一页。动脉粥样硬化动脉粥样硬化(ynghu)(ynghu)-斑块演变过斑块演变过程程第八页,共五十一页。病理病理(bngl)(bngl)生生理理 动脉粥样硬化动脉管腔狭窄或闭塞 动脉管壁破坏冠状动脉冠状动脉:心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死 脑动脉:脑萎缩 肾动脉:高血压或肾脏萎缩 下肢动脉:间歇性跛行、坏疽 主动脉瘤破裂 脑动脉破裂:脑血管意外 本章主要(zhyo)内容第九页,共五十一页。Vulnerable Plaque“Active Volcano”Throm
6、botic effectACSCalcified Plaque“Dormant Volcano”Homodynamic effectStable Angina Clinical Presentations of Coronary Disease第十页,共五十一页。防防 治治 一、一般防治措施(一)发挥患者的主观能动性配合治疗(二)合理的膳食(三)适当的体力劳动和体育(四)合理安排工作和生活(五)提倡不吸烟,不饮烈性酒(六)积极治疗与本病有关(yugun)的一些疾病第十一页,共五十一页。防防 治治二、药物治疗(一)扩张血管(xugun)药物(二)调节血脂药1主要降低血甘油三酯,也降低血胆固醇的药
7、物(1)贝特类贝特类(fibrates):非诺贝特(fenofibrate)等。(2)烟酸类(nicotinic acid):2主要降低血胆固醇,也降低血甘油三酯的药物 他汀类他汀类(statins):普伐他汀(pravastatin);辛伐他汀(simvastatin);氟伐他汀(fluvastatin);阿托伐他汀(atovastatin)等。第十二页,共五十一页。LDL-C 下降(xijing)乳糜(rm)微粒和VLDL残粒,IDL,LDL-C减少恢复内皮功能(gngnng)维持平滑肌功能 抗炎作用减少血栓形成内腔内腔脂质核心脂质核心巨噬细胞巨噬细胞平滑肌细胞平滑肌细胞他汀药物对急性冠脉
8、综合征他汀药物对急性冠脉综合征 临床益处的潜在机制临床益处的潜在机制他汀药物*第十三页,共五十一页。防防 治治(三)抗血小板药物(yow)阿司匹林阿司匹林氯吡格雷氯吡格雷(clopidogrel)或噻氯匹定血小板糖蛋白血小板糖蛋白ba受体阻滞剂受体阻滞剂双嘧达莫第十四页,共五十一页。防防 治治三、手术治疗 1外科手术:包括对狭窄或闭塞的血管,特别是冠状动脉、肾动脉和四肪动脉施行再通、重建或旁路移植等,以恢复动脉的供血。2介入治疗介入治疗:经心导管进行血管成形术及支架术,是目前(mqin)发展最快的领域.第十五页,共五十一页。第二节第二节 冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化
9、性粥样硬化性心脏病心脏病 Definition:指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞,导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病,它和冠状动脉功能性改变(痉挛(jn lun)一起,统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease),简称冠心病。第十六页,共五十一页。冠状动脉(gunzhung-dngmi)血管树解剖示意图第十七页,共五十一页。流行流行(lixng)特特点点多发生在多发生在40岁以后,男性多于岁以后,男性多于(du y)女性,脑力劳动者较多。女性,脑力劳动者较多。在欧美国家本病极为常见,美国占人口死亡数的在欧美国家本病极为常见,美国占人口死亡数的1/31/2,占,占心脏病死亡数
10、的心脏病死亡数的5075。在我国,本病不如欧美多见,约占心脏病死亡数的在我国,本病不如欧美多见,约占心脏病死亡数的1020,但近年有增多的趋势。但近年有增多的趋势。第十八页,共五十一页。CVD:An increasing problem目前世界上有1千6百万人死于心血管疾病1全球近1/3心血管疾病病人死亡到2010,发展中国家死亡人数增多到2020,世界上将有2千5百万人死于心血管疾病据流调资料显示我国急性冠脉综合征的年发病率为50/100,000人,而且这一数字正在(zhngzi)逐年增加1第十九页,共五十一页。分型分型 根据冠状动脉病变的部位、范围、血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度、范
11、围和程度的不同(b tn),可分为五种临床类型五种临床类型:无症状型冠心病无症状型冠心病 患者无症状,但静息时或负荷试验后有ST段压低等心肌缺血的心电图改变;病理学检查心肌无明显组织形态改变。心绞痛型冠心病心绞痛型冠心病 有发作性胸骨后疼痛,为一过性心肌供血不足引起。病理学检查心肌无明显组织形态改变或有纤维化改变。第二十页,共五十一页。分型分型心肌梗死型冠心病心肌梗死型冠心病 症状严重,由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血性坏死所致。缺血性心肌病缺血性心肌病 表现为心脏增大、心力衰竭和心律失常,为长期心肌缺血导致(dozh)心肌纤维化引起。临床表现与原发性扩张型心肌病类似。猝死型冠心病猝死型冠心病 因
12、原发性心脏骤停而猝然死亡,多为缺血心肌局部发生电生理紊乱,引起严重的室性心律失常所致。第二十一页,共五十一页。第一第一(dy)部分部分 心绞痛心绞痛冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征临床综合征。多见于男性(nnxng)、40岁以上。劳累、情绪激动、饱食等为常见诱因。除冠状动脉粥样硬化外,还可由主动脉瓣狭窄或关闭不全、梅毒性主动脉炎、肥厚型心肌病等引起。第二十二页,共五十一页。发病发病(f bng)机制机制当冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要,引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧时,即产生心绞痛。心肌氧耗的多少由心肌张力、心肌收缩强度和心率所决定。冠状动脉狭窄或部分分支
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 医学 专题 一冠脉 造影 其他 检查 放射性 核素 201 Tl 浙江大学
![提示](https://www.taowenge.com/images/bang_tan.gif)
限制150内