医学专题一先天性梅毒.pptx

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1、新生儿梅毒诊断新生儿梅毒诊断(zhndun)(zhndun)治疗治疗Neonatal Congenital Syphilis（NCS）新生儿科新生儿科 魏东魏东第一页，共三十二页。指南指南(zhnn)(zhnn)介绍介绍实用实用(shyng)(shyng)新生儿学新生儿学卫生部卫生部美国美国CDC欧洲欧洲CDCWHO第二页，共三十二页。第三页，共三十二页。新生儿？新生儿？第四页，共三十二页。新生儿？新生儿？第五页，共三十二页。新生儿？新生儿？第六页，共三十二页。新新生生儿儿第七页，共三十二页。梅毒梅毒一期梅毒一期梅毒二期梅毒二期梅毒三期梅毒三期梅毒隐性（潜伏）性（潜伏）梅毒梅毒胎胎传（先天（先

2、天性）梅毒性）梅毒早期早期晚期晚期隐性性第八页，共三十二页。血清学血清学实验非非TPRPRVDRLTRUSTTPTPPAFTA-ABSELLISA第九页，共三十二页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)：卫生部：卫生部1.流行病学史：生母为梅毒患者或感染者流行病学史：生母为梅毒患者或感染者2.临床表现：临床表现：2.1早期胎传早期胎传2.2晚期胎传晚期胎传2.3胎穿隐性：早，晚胎穿隐性：早，晚未治疗未治疗无表现无表现梅毒血清学实验阳性梅毒血清学实验阳性CSF正常正常3.实验室检查：实验室检查：3.1暗视野显微镜检查：皮肤、胎盘发现暗视野显微镜检查：皮肤、胎盘发现TP3.2非梅毒抗原非梅毒抗

3、原(kngyun)(kngyun)血清学实验：阳性，且高于母体血清学实验：阳性，且高于母体4倍及以上（低不能排除，非脐血）倍及以上（低不能排除，非脐血）3.3梅毒抗原血清学实验：阳性（非脐血）梅毒抗原血清学实验：阳性（非脐血）疑似病例：应同时疑似病例：应同时符合符合1、2和和3.2项。项。确诊病例：应同时符合疑似病例的要求确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和和3.1、3.3中的任一项中的任一项第十页，共三十二页。神经梅毒神经梅毒(mid)(mid)诊断：卫生部诊断：卫生部未讲未讲脑脊液检查：脑脊液检查：白细胞计数白细胞计数(j sh)(j sh)妻妻10X 106/L，蛋白量蛋白量500 mg

4、/L且无其他引起这些异常的原因。且无其他引起这些异常的原因。脑脊液脑脊液VDRL试验或试验或FTA-ABS试验阳性试验阳性第十一页，共三十二页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)：实用新生儿学：实用新生儿学第十二页，共三十二页。神经梅毒诊断神经梅毒诊断(zhndun)(zhndun)：实用新生儿学：实用新生儿学第十三页，共三十二页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)：US CDC皮损或体液皮损或体液(ty)(ty)暗视野显微镜暗视野显微镜PCR非非TP和和TP通用通用(tngyng)标准准第十四页，共三十二页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)：US CDC胎盘病检或脐血胎盘

5、病检或脐血PCR皮损或体液皮损或体液(ty)(ty)暗视野显微镜或暗视野显微镜或PCR死产骨检非特异性损害死产骨检非特异性损害新生新生儿常儿常规(chnggu)第十五页，共三十二页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)：US CDC高度可能（证实）病例病例高度可能（证实）病例病例OR梅毒异常体检梅毒异常体检OR非非TP是生母是生母(shn m)(shn m)4倍或以上倍或以上OR皮损或体液暗视野或皮损或体液暗视野或PCR阳性阳性 *OR非非TP 生母生母4倍不能排除倍不能排除CS可能病例：体检可能病例：体检Q+非非TP 4倍生母倍生母+OR生母生母没有、不正规或无法证实接受过没有、不正规或

6、无法证实接受过治疗治疗OR生母红霉素或非指南推荐治疗（非生母红霉素或非指南推荐治疗（非PGA）OR生母分娩前接受推荐治疗生母分娩前接受推荐治疗4w *接受推荐以外的药物视为未治疗接受推荐以外的药物视为未治疗低度可能低度可能病例：体检病例：体检Q+非非TP 4倍生母倍生母+and生母生母正规治疗正规治疗4wand生母无再感染或复发证据生母无再感染或复发证据不可能不可能病例：体检病例：体检Q+非非TP 4倍生母倍生母+and生母生母怀孕前正规怀孕前正规治疗治疗and生母孕前、孕中和分娩时非生母孕前、孕中和分娩时非TP低且稳定（低且稳定（VDRL 1:2，RPR 1:4）第十六页，共三十二页。诊断诊

7、断(zhndun)(zhndun)：US CDC评估评估高度可能（证实）病例病例高度可能（证实）病例病例CSF查查VDRL，细胞（细胞（5），蛋白，蛋白(dnbi)(dnbi)（40mg/dl)WBC计数，分类，计数，分类，BPC计数计数其他：长骨摄片，胸片，肝功能，头颅影像，眼科检查，听力脑干诱发电位其他：长骨摄片，胸片，肝功能，头颅影像，眼科检查，听力脑干诱发电位可能病例：体检可能病例：体检Q+非非TP 4倍生母倍生母+CSF查查VDRL，细胞（细胞（5），蛋白（，蛋白（40mg/dl)WBC计数，分类，计数，分类，BPC计数计数长骨摄片长骨摄片 *已行已行10d肠外治疗可不评估，但仍建议

8、肠外治疗可不评估，但仍建议低度可能病例：体检低度可能病例：体检Q+非非TP 4倍生母倍生母+无需评估无需评估不可能病例：体检不可能病例：体检Q+非非TP 4倍生母倍生母+无需无需评估评估第十七页，共三十二页。神经梅毒神经梅毒(mid)(mid)诊断：诊断：US CDC症状症状(zhngzhung)(zhngzhung)体症体症CSF：生化，常规，：生化，常规，VDRL，FTA-ABS第十八页，共三十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)：卫生部：卫生部第十九页，共三十二页。神经神经(shnjng)(shnjng)梅毒治疗：卫生部梅毒治疗：卫生部第二十页，共三十二页。治疗治疗(zhlio)(

9、zhlio)：实用新生儿学：实用新生儿学第二十一页，共三十二页。神经神经(shnjng)(shnjng)梅毒治疗：实用新生儿学梅毒治疗：实用新生儿学第二十二页，共三十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)：US CDC生母是否梅毒生母是否梅毒生母是否治疗生母是否治疗(zhlio)(zhlio)新生儿临床，实验室，影像异常新生儿临床，实验室，影像异常非非TP滴度和生母比较滴度和生母比较常规检查常规检查AIDS第二十三页，共三十二页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)：US CDC高度可能（证实）病例病例高度可能（证实）病例病例OR PG100000-150000U/kg/d，IV，5000

10、0U/kg/次，次，7d内每内每12h1次，后每次，后每8h1次，总疗程次，总疗程10dOR普鲁卡因普鲁卡因PG50000U/kg/次，次，IM，QD 10d *治疗中断治疗中断1d，重新开始。用其他抗生素证据不足，重新开始。用其他抗生素证据不足可能病例：体检可能病例：体检Q+非非TP 4倍生母倍生母+OR PG100000-150000U/kg/d，IV，50000U/kg/次，次，7d内每内每12h1次，后每次，后每8h1次，总疗程次，总疗程10dOR普鲁卡因普鲁卡因PG50000U/kg/次，次，IM，QD 10dOR苄星青霉素苄星青霉素50000U/kg/次，次，IM，1次次需全面评估

11、均正常，且随访有保证需全面评估均正常，且随访有保证评估异常或未做，评估异常或未做，CSF损伤，随访无保证，损伤，随访无保证，10dPG非非TP-，生母未治梅毒低危，可单剂，生母未治梅毒低危，可单剂分娩时生母早期梅毒，即使评估正常，随访保证，分娩时生母早期梅毒，即使评估正常，随访保证，10dPG低度可能病例：体检低度可能病例：体检Q+非非TP 4倍生母倍生母+OR苄星青霉素苄星青霉素50000U/kg/次，次，IM，1次次OR不治疗不治疗血清学随访血清学随访2-3月月1次至次至6月月生母非生母非TP治疗后下降治疗后下降(xijing)(xijing)至少至少4倍，或稳定在低水平（倍，或稳定在低水

12、平（VDRL 1:2，RPR 1:4)不可能病例：体检不可能病例：体检Q+非非TP 4倍生母倍生母+OR无需治疗，但非无需治疗，但非TP需随访至阴性。需随访至阴性。OR苄星青霉素苄星青霉素50000U/kg/次，次，IM，1次，特别是非次，特别是非TP阳性儿而随访不能保证阳性儿而随访不能保证第二十四页，共三十二页。特殊特殊(tsh)(tsh)情况治疗：情况治疗：US CDC过敏：过敏：脱敏脱敏皮试无经验皮试无经验其他抗生素（头孢曲松）证据不足，若用血密切随访，专家其他抗生素（头孢曲松）证据不足，若用血密切随访，专家PG储备储备PG+普鲁卡因普鲁卡因PG（高度可能（高度可能(knng)(knng

13、)）；头孢曲松；密切随访）；头孢曲松；密切随访无症状（可能和低度可能），普鲁卡因无症状（可能和低度可能），普鲁卡因PG或苯唑或苯唑PG：评估异常或未做，随访无保障，：评估异常或未做，随访无保障，CSF损伤，建议普鲁卡因损伤，建议普鲁卡因PG无症状早产儿（可能和低度可能），不能耐受无症状早产儿（可能和低度可能），不能耐受IM，IV头曲，密切随访，专家头曲，密切随访，专家第二十五页，共三十二页。神经神经(shnjng)(shnjng)梅毒治疗：梅毒治疗：US CDCNo evidence exists to support variation from recommende treatment f

14、or syphilis at any stage for persons without clinical neurologic findings,with the exception of tertiary syphilis苄星PG IM QW3W第二十六页，共三十二页。随访随访(su fn)(su fn):实用新生儿学实用新生儿学第二十七页，共三十二页。随访随访(su fn)(su fn):US CDC所有非所有非TP阳性患儿每阳性患儿每2-3月月1次，到转阴次，到转阴非非TP3月下降，月下降，6月转阴：被动传输月转阴：被动传输6月阴性，无需再评估治疗月阴性，无需再评估治疗6月仍阳，可能感

15、染，应治疗月仍阳，可能感染，应治疗治疗后治疗后6-12月仍阳性，再次评估月仍阳性，再次评估CSF，专家，专家再次治疗：再次治疗：10dPG生母分娩时阳性，患儿出生时阴性，生母分娩时阳性，患儿出生时阴性，3月复出排除出生感染月复出排除出生感染TP不能评估治疗反应，被动传输不能评估治疗反应，被动传输TP可持续可持续15月月CSF异常者每异常者每6月复查月复查1次到正常次到正常CSF VDRL 或生化常规持续阳性或异常，排除其他原因或生化常规持续阳性或异常，排除其他原因(yunyn)(yunyn)，警惕神经梅毒，再次治疗，专家，警惕神经梅毒，再次治疗，专家第二十八页，共三十二页。其他其他(qt)(q

16、t)检查：检查：FTA-ABS-19S-IgMWHO推荐推荐USCDC未推荐未推荐目前趋势目前趋势(qsh)(qsh)：可做确诊：可做确诊酶联免疫分析酶联免疫分析(Enzyme Immunoassay,EIA)蛋白印迹试验蛋白印迹试验(Western blot Immunoblot,WB)第二十九页，共三十二页。结论结论(jiln)(jiln)：本人推荐：本人推荐梅毒梅毒(mid)(mid)诊断：诊断：4倍滴度，或倍滴度，或19sIgM+神经梅毒：神经梅毒：CSF生化常规异常，或生化常规异常，或VDRL+治疗：治疗：PG2w，中枢梅毒，中枢梅毒PG3-4w随访更重要随访更重要第三十页，共三十二页。谢谢 谢谢第三十一页，共三十二页。内容(nirng)总结新生儿梅毒诊断治疗。疑似病例：应同时符合1、2和3.2项。确诊病例：应同时符合疑似病例的要求和3.1、3.3中的任一项。脑脊液VDRL试验或FTA-ABS试验阳性。高度可能(knng)（证实）病例病例。高度可能(knng)（证实）病例病例。可能(knng)病例：体检Q+非TP 4倍生母+。不可能(knng)病例：体检Q+非TP 4倍生母+。血清学随访2-3月1次至6月。PG+普鲁卡因PG（高度可能(knng)）。非TP3月下降，6月转阴：被动传输。随访更重要第三十二页，共三十二页。