正确判断与应用小儿脑电图.pptx

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1、 脑电图的定义及意义脑电图的定义及意义脑电图（脑电图（electroencephalogrm,EEGelectroencephalogrm,EEG）的定义：）的定义：颅外头皮或颅内记录到的局部神经元电活动的总和。颅外头皮或颅内记录到的局部神经元电活动的总和。脑电图的意义：脑电图的意义：癫痫的诊断与鉴别诊断癫痫的诊断与鉴别诊断 癫痫分型癫痫分型 抗癫痫药物的选择抗癫痫药物的选择 预后估计预后估计 病因分析病因分析 脑功能判断脑功能判断第1页/共29页 脑电图的电极安放位置脑电图的电极安放位置 根据国际脑电图学会建议，头皮脑电图记录常根据国际脑电图学会建议，头皮脑电图记录常规使用规使用10/201

2、0/20系统电极安置法，简称国际系统电极安置法，简称国际10-2010-20系统。系统。第2页/共29页电极数较多；电极数较多；电极位置的排列与头颅的大小、形状成比例，克服了因电极位置的排列与头颅的大小、形状成比例，克服了因头围大小和头形变异所带来的影响。头围大小和头形变异所带来的影响。电极名称与头部解剖区相一致电极名称与头部解剖区相一致(前额：前额：p preref frontalrontal；额区：；额区：f frontalrontal；中央区：；中央区：c centralentral；顶区：；顶区：p parietalarietal；枕区：；枕区：o occipitalccipital；

3、颞叶：；颞叶：t temporalemporal）电极位置与解剖部位基本吻合，但前颞区（电极位置与解剖部位基本吻合，但前颞区（F7F7和和F8F8）例）例外。外。国际国际10-2010-20系统电极安置法的优点系统电极安置法的优点:第3页/共29页脑电图基本概念脑电图基本概念波幅（或电压）波幅（或电压）:一个波的波顶到波底的垂直高度一个波的波顶到波底的垂直高度,以以微伏表示。微伏表示。频率频率:同一周期的脑波在同一周期的脑波在1s1s内重复出现的次数内重复出现的次数,单位为单位为HzHz 1s第4页/共29页 国际上统一用希腊字母命名，将脑波频率分为国际上统一用希腊字母命名，将脑波频率分为、四

4、个主要频带，其中四个主要频带，其中和和频带频带又称快波频段，又称快波频段，和和频带又称慢波频段。频带又称慢波频段。脑电图基本概念脑电图基本概念第5页/共29页患儿，女，患儿，女，8 8岁，背景活动以岁，背景活动以9-10Hz 9-10Hz 节律为主，节律为主，节律调幅好节律调幅好节律节律第6页/共29页活动活动患儿，男，患儿，男，2 2岁岁4 4月，异常脑电图，背景以月，异常脑电图，背景以2.5-5Hz 2.5-5Hz 混合活动为主混合活动为主第7页/共29页脑电图基本概念脑电图基本概念调幅：脑波的波幅变化规律，反映调幅：脑波的波幅变化规律，反映脑波活动的稳定性脑波活动的稳定性位相（或时相）：

5、脑电波形与时间位相（或时相）：脑电波形与时间的关系。以基线为准，波峰向上为负的关系。以基线为准，波峰向上为负相波，波峰向下为正相波相波，波峰向下为正相波活动活动:任何一种连续出现的占优势的任何一种连续出现的占优势的脑波脑波节律节律:频率和波形大致恒定的脑波连频率和波形大致恒定的脑波连续出现，但波幅可以有变化续出现，但波幅可以有变化 第8页/共29页脑电图脑电图基本概念基本概念棘波棘波(spike)(spike)：与尖波类似，时限在：与尖波类似，时限在70ms70ms以内。以内。尖波（尖波（sharpsharp）：波峰尖而波底宽，上升支陡峭，下降支稍缓，常下降至）：波峰尖而波底宽，上升支陡峭，下

6、降支稍缓，常下降至基线以下而后逐渐回至基线，时限基线以下而后逐渐回至基线，时限70-200ms,70-200ms,新生儿及婴幼儿可达新生儿及婴幼儿可达300-300-500ms500ms，多为负相，也可为正相。，多为负相，也可为正相。复合波复合波(complex wave)(complex wave)：由两个或两个以上波组成，如尖慢复合波、棘：由两个或两个以上波组成，如尖慢复合波、棘慢复合波或多棘慢复合波或多棘/尖慢复合波等尖慢复合波等第9页/共29页尖尖-慢波慢波多尖多尖-慢波慢波尖波尖波癫痫患儿，睡眠中左侧中后颞区癫痫患儿，睡眠中左侧中后颞区2-3Hz2-3Hz尖尖/（多）尖（多）尖-慢波

7、发放慢波发放第10页/共29页脑电图的诱发试验脑电图的诱发试验目的目的 通过各种生理性或非生理性的方法诱发异常波，特通过各种生理性或非生理性的方法诱发异常波，特别是癫痫样波的别是癫痫样波的出现，提高脑电图的阳性率。现，提高脑电图的阳性率。常用方法常用方法 睁闭眼诱发睁闭眼诱发 过度换气诱发过度换气诱发 闪光诱发闪光诱发 睡眠诱发睡眠诱发 。第11页/共29页睡眠诱发：主要方式，多采用剥夺睡眠的方法，痫睡眠诱发：主要方式，多采用剥夺睡眠的方法，痫性放电主要在思睡与浅睡期出现性放电主要在思睡与浅睡期出现睁闭眼诱发：又称视反应，是脑发育过程中的正常睁闭眼诱发：又称视反应，是脑发育过程中的正常反应。正

8、常情况下，睁眼时枕区节律受抑制，反应。正常情况下，睁眼时枕区节律受抑制，5-65-6个个月时开始出现，月时开始出现，3 3岁时出现部分抑制，岁时出现部分抑制，6-106-10岁左右抑岁左右抑制完全。抑制不完全或完全不抑制见于视力障碍或制完全。抑制不完全或完全不抑制见于视力障碍或枕叶病变；睁眼时，隐藏在背景活动中的异常波枕叶病变；睁眼时，隐藏在背景活动中的异常波（如尖波、异常慢波等）变得明显（如尖波、异常慢波等）变得明显脑电图的诱发试验脑电图的诱发试验第12页/共29页睁闭眼诱发第13页/共29页脑电图的诱发试验脑电图的诱发试验l过度换气诱发：要求患儿（一般过度换气诱发：要求患儿（一般55岁）闭

9、眼以岁）闭眼以20-20-3030次次/分的速度进行连续而规则的深呼吸，分的速度进行连续而规则的深呼吸，3-53-5分分钟。对癫痫失神发作最有效，诱发出典型的钟。对癫痫失神发作最有效，诱发出典型的3Hz3Hz棘棘慢复合波。慢复合波。l闪光诱发：光敏性癫痫或儿童及青少年特发性全身闪光诱发：光敏性癫痫或儿童及青少年特发性全身性癫痫。发作类型多数为全身强直性癫痫。发作类型多数为全身强直-阵挛发作，也阵挛发作，也可表现为肌阵挛发作或失神发作。可表现为肌阵挛发作或失神发作。第14页/共29页失神发作，全脑3Hz棘-慢波阵发第15页/共29页不同年龄阶段的正常小儿脑电图不同年龄阶段的正常小儿脑电图新生儿期

10、（新生儿期（CA44CA44周以内）周以内）从早产儿到足月儿，从早产儿到足月儿，EEGEEG背景活动的发育规律是从非连续图形背景活动的发育规律是从非连续图形(Tr(Trcece Discontinuous,TD)Discontinuous,TD)逐渐演变为交替图形逐渐演变为交替图形(Tr(Trce ce Alternant,TA)Alternant,TA)，最终发展为连续性图形（不规则，最终发展为连续性图形（不规则活动）活动）婴儿期（婴儿期（2 21212个月）个月）2-32-3个月，以个月，以2-3.5Hz2-3.5Hz为主的为主的混合活动混合活动 3 3个月，清醒状态下后头部出现最初的节律

11、性活动，个月，清醒状态下后头部出现最初的节律性活动，3-4Hz3-4Hz活动活动 3 3个月，以个月，以活动为主，且随月龄的增加，枕区频率也逐渐增活动为主，且随月龄的增加，枕区频率也逐渐增加加 5 5个月，个月，5Hz5Hz左右左右活动为主，至活动为主，至1212个月可达个月可达6-7Hz,6-7Hz,偶尔可达到偶尔可达到8Hz8Hz第16页/共29页不同年龄阶段的正常小儿脑电图不同年龄阶段的正常小儿脑电图 幼儿期（幼儿期（12 12 36 36个月）个月）1 1岁以后后头部基本节律从较快的岁以后后头部基本节律从较快的活动逐渐向慢活动逐渐向慢节律节律演变演变 2 2岁时枕区节律约岁时枕区节律约

12、6-7Hz6-7Hz左右，左右，3 3岁以岁以7-8Hz7-8Hz混合节律混合节律为主为主学龄前期（学龄前期（3 3 5 5岁）岁）3 3岁以后枕区节律在岁以后枕区节律在8Hz8Hz左右，电压较高，非优势半球更左右，电压较高，非优势半球更高。后头部高。后头部节律中常混入数量不等的慢波活动，包括：节律中常混入数量不等的慢波活动，包括：后头部插入性慢波及后头部慢波节律后头部插入性慢波及后头部慢波节律第17页/共29页不同年龄阶段的正常小儿脑电图不同年龄阶段的正常小儿脑电图学龄期（学龄期（6 61212岁）岁）学龄期以后，枕区学龄期以后，枕区节律逐渐增快，节律逐渐增快，7 7岁时平均岁时平均9Hz9

13、Hz左右，左右，1010岁应达岁应达10Hz,10Hz,节律的波幅在节律的波幅在6-96-9岁达到最高。此年龄段，岁达到最高。此年龄段，枕区枕区节律中仍混有数量不等的慢波活动（插入性慢波或后节律中仍混有数量不等的慢波活动（插入性慢波或后头部慢波节律）头部慢波节律）青春期（青春期（12122020岁）岁）枕区节律在枕区节律在8-12Hz8-12Hz之间，平均之间，平均10Hz10Hz左右。后头部插入性慢左右。后头部插入性慢波活动逐渐减少，一般不超过波活动逐渐减少，一般不超过10%10%15%15%。青春期以后，随着。青春期以后，随着大脑发育的成熟，基本脑电活动波幅减低，其中约大脑发育的成熟，基本

14、脑电活动波幅减低，其中约5%5%以以频频段的低波幅快波为主。段的低波幅快波为主。第18页/共29页正常睡眠期脑电图正常睡眠期脑电图正常睡眠周期分为两个主要时相：正常睡眠周期分为两个主要时相：非快速眼动睡眠（非快速眼动睡眠（NREMNREM），又称慢波睡），又称慢波睡眠眠 快速眼动睡眠（快速眼动睡眠（REMREM），又称快波睡），又称快波睡眠眠 思睡期思睡期 NREM REMNREM REM第19页/共29页正常睡眠期脑电图正常睡眠期脑电图潜伏期（思睡期）潜伏期（思睡期）节律解体，散在节律解体，散在波，低幅波，低幅波，波，阵发性阵发性节律节律NREMNREM期根据睡眠深度进一步分为期根据睡眠深度

15、进一步分为期期 期（入睡期）期（入睡期）阵发性阵发性节律，顶尖波节律，顶尖波 期（浅睡期）期（浅睡期）睡眠纺锤波，睡眠纺锤波，K-K-综合波，少量顶尖波综合波，少量顶尖波 期（中睡期）期（中睡期）2Hz2Hz以下高幅慢波（以下高幅慢波（20%-50%20%-50%），），K-K-综合综合 波，少量睡眠纺锤波波，少量睡眠纺锤波 期（深睡期）期（深睡期）2Hz2Hz以下高幅慢波（以下高幅慢波（50%50%），少量），少量 K-K-综合波综合波REMREM期期 低低-中波幅去同步化混合波中波幅去同步化混合波第20页/共29页第21页/共29页第22页/共29页第23页/共29页顶尖波尖-慢波第24页

16、/共29页睡眠纺锤波第25页/共29页K-综合波多尖-慢波第26页/共29页判读注意点判读注意点状态：清醒状态：清醒+睡眠睡眠年龄：小儿的脑发育随年龄增长而逐渐成熟。从胎年龄：小儿的脑发育随年龄增长而逐渐成熟。从胎儿期、出生后至青春期，随着脑重量的增加、脑发儿期、出生后至青春期，随着脑重量的增加、脑发育的完善和脑功能的分化，脑电活动呈逐渐发展的育的完善和脑功能的分化，脑电活动呈逐渐发展的过程。年龄越小，年龄变化对脑电图的影响越明显过程。年龄越小，年龄变化对脑电图的影响越明显第27页/共29页判读注意点判读注意点判断清醒期背景活动应在小儿安静闭眼状态下进行，判断清醒期背景活动应在小儿安静闭眼状态下进行，哭闹、嗜睡、抖动等均会引起哭闹、嗜睡、抖动等均会引起EEGEEG背景改变背景改变枕区优势节律，异常慢波，不对称现象，痫性放电枕区优势节律，异常慢波，不对称现象，痫性放电波等波等第28页/共29页感谢您的观看！第29页/共29页