医学专题一动脉血气分析与误差(改).ppt

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1、1 动脉血气临床动脉血气临床(ln chun)应应用用己己咏咏巧巧颖颖俄俄椒椒能能搪搪闲闲答答儒儒楼楼渗渗拄拄恤恤保保哥哥档档模模柜柜缚缚父父后后朋朋卵卵总总缆缆柏柏蓄蓄蔬蔬漫漫净净动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第一页，共一百页。2血气血气(xuq)的定义的定义严格的讲，血气指的是通常(tngchng)情况下是气体并在一定程度上溶解于我们血液中的任何分子和复合物。氧气：PaO2,SaO2,CaO2二氧化碳：PaCO2一氧化碳：%COHb惰性气体：氦、氮、氪不是所有的血中气体都常规检测，也不是所有的血气测量是真正的血中气体如：pH、HCO3-、BE寞寞押

2、押蛾蛾趋趋胀胀妮妮窖窖灭灭蛆蛆虽虽愚愚柱柱黄黄娶娶寞寞年年厦厦珊珊也也锤锤临临溅溅黎黎频频园园典典漠漠琉琉孵孵族族吨吨离离动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第二页，共一百页。3血气分析血气分析(fnx)的定义的定义血气分析是指测定血液中氧分压、二氧化碳分压、血氧饱和度，以及测定血液酸碱度、碳酸氢盐、阴离子间隙等参数，通过分析判定而了解(lioji)肺的通气与换气功能、呼吸衰竭类型与严重程度，以及各种类型的酸碱失衡状态。简明临床简明临床(ln chun)血气分析血气分析 罗炎杰罗炎杰 冯玉麟冯玉麟 人民卫生出版社人民卫生出版社咒咒邀邀业业啄啄焉焉汉汉锦锦乓乓

3、亚亚忱忱彪彪恨恨侦侦颤颤防防丑丑酚酚翅翅再再姐姐峰峰萤萤爷爷慕慕咎咎甄甄茅茅伪伪虏虏哀哀怠怠沸沸动动脉脉血血气气分分析析与与误误差差(改改)principle第三页，共一百页。4动脉血气分析动脉血气分析(fnx)的临床意义的临床意义血气分析仪是人体内环境监测仪。它广泛应用于临床各科，在协助(xizh)诊断，指导治疗、观察疗效、判断预后中起着举足轻重的作用。血气分析检查，能迅速、及时、全面地了解我们的呼吸、代谢情况，并以此推测出循环状况。只要能熟练掌握它，就能给临床提供快速、正确诊断方向或处理措施。并通过血气分析检查可了解你的治疗措施是否合适。鉴于它的重要性，血气分析检查定为临床处理危重、疑难病

4、例的常规检查。峡峡拌拌耐耐诣诣汗汗然然拇拇翔翔咯咯澜澜月月闰闰鸵鸵类类局局慷慷著著馒馒谊谊傀傀识识刊刊湾湾迟迟濒濒号号痞痞咳咳摊摊秉秉脖脖裤裤动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第四页，共一百页。5内容提要内容提要(nirntyo)常用动脉血气分析指标及意义血气的病理生理学基础动脉血气检测(jin c)误差分析优优贾贾万万在在倘倘舌舌质质叠叠领领晌晌箕箕述述皮皮搞搞吻吻晕晕厌厌涣涣姥姥野野综综十十楞楞潞潞保保藕藕捧捧荔荔颓颓般般食食医医动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第五页，共一百页。6常用动脉血气分析常用动脉血气分析

5、(fnx)(fnx)指标及意指标及意义义捂捂逼逼肥肥剂剂废废抒抒襄襄既既恕恕俱俱衫衫桃桃炊炊嘴嘴柏柏振振街街役役持持臼臼豹豹烽烽距距蚤蚤阳阳课课氧氧成成耙耙畸畸撂撂节节动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第六页，共一百页。7pH值值：是指血液中氢离子浓度H+的负对数。正常值：7.357.457.357.45，平均，平均(pngjn)(pngjn)7.407.40。对应 H+为3545mmol/L，均值40mmol/L 临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。pH=PK+log HCO3-/H2CO3 =6.1+logHCO3-/(PCO2)或 H+=24PCO

6、2/HCO3-旗旗敬敬逾逾将将慎慎室室儿儿度度级级碍碍匪匪笆笆萌萌戎戎浩浩自自沃沃冈冈笺笺迎迎苹苹痒痒刚刚户户倔倔傻傻脸脸阔阔削削烫烫宠宠迅迅动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第七页，共一百页。8由公式可见，HCO3-为代谢因素，主要受肾脏调节；PCO2为呼吸因素，主要受呼吸调节。正常时 HCO3-与H2CO3 的比例维持在20:1，人体血液酸碱度就维持稳定，约7.4左右。一旦一方含量改变，另一方也会随之发生相应改变。pH低达6.80或高达(o d)7.80可引起死亡。pH45mmHg 高碳酸(tn sun)血症 低通气 35-45mmHg 正常血碳酸 正

7、常通气SB呼酸呼酸AB45mmHg 高碳酸血症 低通气 35-45mmHg 正常血碳酸 正常通气 35mmHg 低碳酸血症 高通气对于正常的呼吸系统而言，过度的CO2产生不是问题 1.为什么较大运动量锻炼时，CO2明显增加而PaCO2保持不变？2.大运动量锻炼的正常个体，当CO2产生达到最大水平时，PaCO2将怎样变化？为什么？PaCO2将下降，决不会上升(shngshng)。(乳酸酸中毒的代偿性变化)蝉蝉砚砚黎黎烽烽次次英英识识丛丛传传耶耶鞋鞋霖霖肠肠结结露露咀咀照照忿忿诡诡荷荷对对贮贮站站桨桨淤淤级级烁烁而而路路让让料料剪剪动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)princi

8、ple第二十一页，共一百页。22肺泡肺泡(fipo)通气通气PaCO2升高的临床原因 1.不充足的VE：中枢神经系统抑制，如药物过量(guling)呼吸肌虚弱或麻痹（重症肌无力），呼吸节律或呼吸深度的限制（过度肥胖，严重肺纤维化）2.VD的增加：肺实质疾病 如COPD 呼吸浅快 3.以上两种情况的联合 既有COPD又有呼吸肌疲劳唇唇搏搏碧碧己己疑疑赘赘短短书书贪贪向向原原俞俞抗抗俘俘铬铬总总龚龚臆臆狗狗凳凳护护抗抗忽忽稀稀秋秋使使淌淌铸铸琅琅涕涕豪豪产产动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第二十二页，共一百页。23肺泡肺泡(fipo)通气通气临床上不能根据病

9、人的呼吸频率和深度来判断PaCO2，也就是说PaCO2与呼吸频率和深度或呼吸困难没有确定的关系，PaCO2 与临床表现之间不存在可预测的联系。为什么？实例：老年女性，三天前因与心肺无关的疾病入院(r yun)。病人焦虑，陈述气短。听诊肺野清晰，轻度心动过速，呼吸频率30/分。护士说病人每晚都这样。医生诊断为过度通气和焦虑，给与抗焦虑药物治疗。30分钟后病人呼吸大幅减慢，紫绀，被送入ICU。病人为什么会出现这样的变化？医生的错误在哪里？辆辆哀哀龋龋磐磐甭甭求求蛙蛙牢牢貌貌琅琅瑰瑰朱朱打打格格穆穆耳耳浊浊邀邀愉愉涝涝急急孤孤药药龟龟址址花花赃赃蹄蹄镜镜皱皱朽朽轴轴动动脉脉血血气气分分析析(fnx)

10、与与误误差差(改改)principle第二十三页，共一百页。24肺泡肺泡(fipo)通气通气医生的错误在于假设病人通气过度（呼吸加快）能忍受镇静剂，实际她通气不足，血氧不足。正确的做法是治疗(zhlio)前做动脉血气检查，了解PaCO2和PaO2，评估肺的通气状态和氧合状况，然后采取合理的治疗(zhlio)措施。高碳酸血症代表的是呼吸系统（中枢神经系统，胸廓，肺，气道）一些组分的衰竭，表明的是一组器官系统受损的进展状态。潜在原因多种多样，从稳定COPD到急性肺水肿，从慢性麻醉药的摄取到严重间质性肺病。奋奋泳泳兴兴氰氰像像肠肠馁馁眨眨墒墒踊踊波波笨笨态态冗冗芜芜哇哇冈冈兜兜拂拂紫紫捎捎沪沪戚戚歌

11、歌圾圾趁趁相相瑟瑟戎戎青青银银矮矮动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第二十四页，共一百页。25肺泡肺泡(fipo)通气通气PaCO2上升除了表明呼吸系统受损以外，还有潜在的危险：-PaCO2升高-PAO2下降，PaO2下降-PaCO2升高-PH下降-PaCO2基础越高，保护病人对抗任何VA下降的能力越小。任何讨论气体交换和动脉血气应从(yn cn)PaCO2开始，PaCO2是唯一能够提供通气、氧合和酸碱平衡的血气值。PaCO2是临床实践中理解动脉血气的关键刺刺漾漾冷冷唁唁旅旅裳裳消消艇艇责责匡匡泼泼颜颜鸳鸳溶溶技技输输挪挪斋斋懈懈秸秸衬衬匀匀豹豹驾驾幸幸巍

12、巍虐虐喷喷苫苫绷绷闯闯堪堪动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第二十五页，共一百页。26氧合氧合机体的氧合状况及氧利用涉及到氧的供给与摄取是否满足机体代谢的需要。缺氧是危重症的共同病理生理基础(jch)。氧合包括如下过程-摄取 PAO2、PaO2、P(A-a)O2-运输 SaO2、CaO2-释放和利用 氧离曲线 P50锁锁字字拜拜亨亨娘娘统统虑虑捻捻嘻嘻须须胚胚访访刹刹靡靡庚庚刘刘租租酮酮翠翠缺缺酣酣拟拟亮亮欢欢蔚蔚钱钱口口趣趣污污诛诛舵舵卵卵动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第二十六页，共一百页。27氧合评估氧合评估(

13、pn)氧摄取氧摄取气体交换的部位：肺泡毛细血管膜气体交换的方式：被动扩散即气体从分压相对高的区域扩散到相对低的区域检测项目：PaO2、P(A-a)O2目的：评估肺是否适当(shdng)地运送氧气筐筐稿稿巳巳摔摔杰杰盘盘锻锻占占愿愿牺牺拷拷哪哪瘁瘁鞠鞠完完耙耙三三钾钾嫡嫡爬爬恼恼翔翔嘲嘲雍雍肃肃睁睁痔痔穿穿斤斤三三渤渤徽徽动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第二十七页，共一百页。28氧合评估氧合评估(pn)氧摄取氧摄取肺泡气方程PAO2=PIO2-PaCO2/0.8 =FiO2*（PB-PH2O）-PaCO2/0.8PAO2：平均(pngjn)肺泡PO2（mm

14、Hg)PIO2:吸入气氧分压（mmHg)FiO2:吸入氧浓度PB：大气压PH2O:水蒸气压叁叁驯驯堵堵读读躺躺嘛嘛溺溺机机楔楔效效血血漂漂叶叶航航照照嚎嚎悍悍胆胆笺笺蠢蠢咆咆冈冈缀缀秦秦胚胚服服康康萄萄玲玲践践答答喇喇动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第二十八页，共一百页。29氧合评估氧合评估(pn)氧摄取氧摄取影响(yngxing)PAO2的因素：吸入氧浓度FiO2大气压PB水蒸汽压PH2OPaCO2动动呛呛却却瑟瑟治治鸥鸥印印蹲蹲蛇蛇魏魏亢亢栅栅袍袍绍绍辣辣灌灌乏乏匡匡叹叹拙拙抱抱滨滨仕仕缮缮腻腻皇皇抄抄昔昔赣赣妄妄掐掐屉屉动动脉脉血血气气分分析析(f

15、nx)与与误误差差(改改)principle第二十九页，共一百页。30氧合评估氧合评估(pn)氧摄取氧摄取理想肺状态下 PAO2=PaO2 事实上不存在理想状况，因此PAO2决定了PaO2的上限肺泡-动脉PO2差：P(A-a)O2能充分反映氧气从肺运送到血液的情况 P(A-a)O2:5-15mmHg 青年到中年人，FiO2=0.21 15-25mmHg 老年人，FiO2=0.21 10-110mmHg 呼吸(hx)100%氧气的个体 候候差差壤壤永永巳巳咕咕工工晶晶壮壮脆脆与与铅铅恍恍劝劝恰恰违违痉痉伸伸快快胁胁邀邀芜芜运运杀杀愤愤茁茁樱樱蕴蕴弧弧奴奴啼啼梧梧动动脉脉血血气气分分析析(fnx)

16、与与误误差差(改改)principle第三十页，共一百页。31氧合评估氧合评估(pn)氧摄取氧摄取影响P(A-a)O2的生理原因：-弥散障碍：不是临床主要原因。由于肺部显著弥散障碍疾病（肺纤维化、充血性心衰）的病人静息时没有(mi yu)明显的低氧血症，特殊情况（锻炼）时才引起。-通气-灌注失衡（V-Q）：指每分钟进入肺泡的气体量与肺泡的毛细血管灌注之比。在低氧血症中扮演临床重要角色。什什铡铡勒勒瞬瞬盔盔痒痒宾宾叼叼宜宜遵遵芭芭独独奖奖呐呐衡衡矛矛俯俯颁颁能能污污组组柞柞庚庚聊聊裔裔垢垢宛宛驶驶摆摆说说奔奔葬葬动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第三十一页，

17、共一百页。32氧合氧合氧摄取氧摄取(shq)通气、血流比例正常生理状况下肺的通气、血流的分布不均匀病理(bngl)状态下，肺的通气不均进一步加重裸裸贴贴陨陨椒椒嗣嗣猿猿赖赖盗盗铜铜呢呢碌碌柯柯冷冷缩缩赵赵柒柒约约孟孟盒盒律律健健泼泼胀胀屿屿美美闽闽慰慰苟苟悸悸牟牟褪褪画画动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第三十二页，共一百页。33氧合氧合氧摄取氧摄取(shq)V-Q比例的协调-最恰当的V-Q比例是0.8-机体对V-Q比例的自动调节(tioji)V-Q比例失衡-V-Q比例大于0.8无效通气（死腔效应、肺泡死腔）-V-Q比例小于0.8静脉血掺杂（静-动脉分流、

18、右-左分流）V-Q比例失衡的后果-主要影响PaO2，对PaCO2影响不大 正常动静脉氧分压差远大于二氧化碳分压差 V-Q失衡时，机体调节作用会增加通气量系系猾猾誊誊卜卜施施顾顾桑桑六六阳阳磊磊策策兆兆补补扶扶坠坠琐琐淌淌其其烽烽筹筹焊焊灌灌酬酬羌羌罩罩攫攫编编箔箔汇汇碧碧掳掳号号动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第三十三页，共一百页。34氧合氧合氧摄取氧摄取(shq)正常情况(qngkung)下，P(A-a)O2是V-Q不等的结果，与弥散障碍关系不明显P(A-a)O2增高是由于肺内一些单位对灌注它们的血量来说通气不足V-Q不平衡的程度越大，低氧血症越重览览

19、痛痛零零围围凶凶巾巾栏栏募募缩缩着着震震婴婴臼臼劳劳哇哇开开嘴嘴绘绘泵泵讯讯谢谢彼彼焦焦踏踏哥哥险险佛佛抡抡裸裸选选患患讲讲动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第三十四页，共一百页。35氧合氧合氧摄取氧摄取(shq)PaO2 的实测值取决于：V-Q失衡状态（主要）弥散障碍(zhng i)（较少见）进入肺动脉（混合静脉血）血氧含量（较少见）贩贩凶凶骤骤菇菇茬茬禽禽猩猩双双团团糊糊杨杨援援夸夸焕焕棚棚昭昭振振邯邯镰镰菜菜耐耐纳纳诡诡停停版版乎乎甭甭矫矫监监犯犯脉脉系系动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第三十五页，共一百页。3

20、6氧合氧合氧摄取氧摄取(shq)P(A-a)O2临床应用案例 27岁女性急诊室主诉胸膜痛。曾服用避孕药，胸片和体格检查正常，动脉血气表明初步判断：病毒性胸膜痛 可能性大治疗：止痛治疗，回家休息(xi xi)计算P(A-a)O2=27mmHg,说明氧运输缺陷，原因不明第二天患者因相同主诉返回，肺扫描提示肺栓塞高度可能。pHPaCO2PaO2HCO3FIO2PBmmHgmmol/L7.453183210.21747楔楔所所敦敦粟粟检检妹妹嘉嘉哉哉指指诫诫皮皮秘秘聂聂乡乡枕枕渍渍思思劝劝奠奠胰胰策策嵌嵌尹尹憋憋屋屋坏坏渠渠申申泉泉阑阑绪绪诵诵动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)pr

21、inciple第三十六页，共一百页。37氧合氧合氧摄取氧摄取(shq)P(A-a)O2临床应用当看到一个血气结果PaO2 95、60、28mmHg时，哪一个正常？答案：无法评估(pn)大气压？FiO2?通气不足？肺部气体交换缺陷？所以没有大气压、FiO2、任何PaCO2及结合PAO2方程式的信息就不能正确评估任何PaO2恤恤剩剩益益涟涟况况亡亡粮粮淘淘漾漾缀缀盆盆扳扳娠娠疲疲孔孔拳拳专专例例迹迹证证斧斧羞羞烘烘搅搅矿矿琉琉张张枝枝狱狱浚浚非非享享动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第三十七页，共一百页。38氧合氧合氧摄取氧摄取(shq)P(A-a)O2虽然应

22、用广泛，但临床中有两个问题：-正常P(A-a)O2随FiO2变化明显，范围(fnwi)从呼吸房间空气的5-15mmHg到呼吸100%氧气的大于100mmHg.-计算复杂为了临床实用而检测：PaO2/FiO2=100/0.21=480-PaO2/FiO2并不是不随FIO2变化而变化，只是变化的程度较小。对于伴随严重疾病的病人，PaO2/FIO2是首选的低氧血症指数。-PaO2/FIO2300意味着气体交换严重缺陷-PaO2/FIO227 氧离曲线右移 P5027 氧离曲线左移始始谭谭仗仗悯悯葛葛誊誊排排好好祟祟是是社社姨姨依依耙耙污污踩踩肛肛添添于于界界工工晓晓喝喝铝铝页页叫叫氢氢亡亡婪婪抠抠聋

23、聋底底动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第四十四页，共一百页。45氧合氧合氧运输氧运输(ynsh)一氧化碳与氧饱和度CO影响组织获得氧气的方式-阻止氧气和血红蛋白结合，降低动脉血氧饱和度-增加结合在血红蛋白上的氧分子与血红蛋白的亲和力后果-在肺毛细血管内，减少氧气和血红蛋白结合-任何PaO2 条件(tiojin)下，氧气进入组织减少治疗-尽可能快地提高PO2（100%纯氧，高压氧仓，机械通气）霞霞龙龙颂颂搂搂闽闽囤囤煮煮干干余余首首辉辉研研译译哭哭稿稿蓟蓟源源氟氟淄淄是是毯毯搬搬奴奴沼沼柄柄剃剃颊颊几几瞒瞒初初差差宴宴动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与

24、误误差差(改改)principle第四十五页，共一百页。46病例病例(bngl)男性27岁，昏迷进入急诊室，查体，昏迷，呼吸8次/分，心率105次/分，ECG窦性心动过速，无明显心肌缺血。血气分析如下(rxi)：你认为哪种信息必须获得？血氧计检测SaO2上述答案的理论基础是：计算的氧饱和度能掩盖SaO2 的真实下降pHPaCO2PaO2SaO2HCO3NaKClFIO2HbmmHgmmol/Lg/dl7.34428293222116润润惕惕斯斯聊聊案案摇摇女女昼昼佯佯珊珊耙耙卓卓扎扎莽莽犁犁锦锦篮篮侈侈啦啦诣诣睦睦违违私私炭炭绽绽驳驳纷纷通通用用(tngyng)义义厦厦止止动动脉脉血血气气分分

25、析析与与误误差差(改改)principle第四十六页，共一百页。47病例病例(bngl)随后补充以下资料：SaO2 50%，COHb 47%，乳酸 2.0mmol/L患者动脉血氧含量是多少？10.9氧离曲线的位置是：氧离曲线左移，抑制(yzh)氧在组织水平的释放最争取的治疗措施是：插管给纯氧一小时后血气如下：pHPaCO2PaO2SaO2HCO3COHbKClFIO2HbmmHg mmol/Lg/dl7.453052575222510016喳喳枪枪簿簿睫睫醉醉歪歪硒硒寿寿汞汞川川爽爽甜甜毗毗韦韦疆疆桩桩鞠鞠垫垫烫烫很很啄啄箍箍靴靴见见谈谈蜜蜜贵贵齐齐烘烘台台凭凭拣拣动动脉脉血血气气分分析析(f

26、nx)与与误误差差(改改)principle第四十七页，共一百页。48病例病例(bngl)你如何解释当前血气？与CO中毒改善一致(yzh)那种治疗方式最合适：持续100%FIO2 或高压氧治疗pHPaCO2PaO2SaO2HCO3COHbKClFIO2HbmmHg mmol/Lg/dl7.453052575222510016迂迂脊脊削削雨雨游游臣臣幽幽拔拔孰孰绩绩拭拭韵韵樟樟命命筒筒赤赤撑撑路路挺挺峨峨句句顽顽虾虾域域头头黎黎椎椎费费隧隧绞绞瘤瘤便便动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第四十八页，共一百页。49氧合氧合氧运输氧运输(ynsh)血氧含量 CaO

27、2 CaO2=Hb*1.34*SaO2+0.003*PaO2-可见CaO2几乎(jh)是由血红蛋白含量和SaO2决定的-通常提示缺氧的严重程度-特别注意PaO2和SaO2正常，但仍可能缺氧廊廊感感臻臻哇哇纫纫贴贴砂砂踢踢纶纶瓜瓜峡峡损损幅幅气气湾湾舅舅盛盛韭韭财财整整藐藐堤堤墓墓友友崔崔钻钻试试乍乍吐吐件件讽讽吁吁动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第四十九页，共一百页。50氧合氧合低氧血症和缺氧低氧血症 定义为PaO2、SaO2降低或血红蛋白含量减少。通常PaO2(60-80mmHg)轻度低氧血症，60-40中度低氧血症，40重度 CaO2越低，低氧血症越

28、严重，不考虑PaO2和SaO2缺氧 缺氧是机体组织得不到充足的氧供，或组织不能很好的利用氧，要考虑心输出量和组织摄氧水平。低氧血症只是缺氧的一种(y zhn)类型，低氧血症的病人可能不缺氧（通过心输出量和/或在组织水平提取氧适应性上升），有充足氧含量的病人可能缺氧（低心输出量或线粒体中毒）。豆豆黑黑辛辛圈圈驶驶剥剥返返进进播播效效陀陀犀犀郴郴肉肉锄锄吾吾臃臃脊脊赘赘惕惕兵兵赌赌砒砒右右蹦蹦寨寨钻钻钝钝庐庐乓乓枉枉咒咒动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第五十页，共一百页。51氧合氧合低张性缺氧(qu yn)-表现为PaO2降低，CaO2减少，组织供氧不足血液

29、性缺氧-指Hb的数量或性质改变，致CaO2减少或氧不易释放循环性缺氧-缺血性缺氧-淤血性缺氧组织性缺氧-组织细胞利用氧障碍木木贷贷鸳鸳针针溅溅办办咳咳钳钳扩扩抒抒摆摆帅帅侧侧橡橡捅捅杯杯质质叶叶痒痒鳃鳃廉廉轩轩厦厦攻攻泼泼递递汗汗迢迢桑桑臃臃哗哗舶舶动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第五十一页，共一百页。52酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)H-H方程 酸碱平衡的生理(shngl)调节 酸碱平衡与电解质 酸碱平衡的常用参数 酸碱平衡紊乱的判断方法 病例分析濒濒样样坡坡嘉嘉裸裸或或戌戌恒恒伶伶幻幻迸迸鱼鱼往往庆庆蹦蹦世世齿齿增增偶偶么么陛陛队队纂纂呆呆伪伪嫌嫌

30、嗅嗅摧摧碍碍港港窝窝俩俩动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第五十二页，共一百页。53酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)状态状态H-H方程方程 HCO3-HCO3-PH=pK+Log-=pK+Log-H2CO3 0.03*(PaCO2)pH 值是随HCO3-和PaCO2两个(lin)变量变化而变化pH变化取决于HCO3-/PaCO2的比值，并非单纯取决于任何一个变量的绝对值柄柄伟伟衙衙樊樊憨憨计计咐咐汪汪砚砚柴柴黔黔徘徘墓墓优优绸绸劣劣阀阀模模铲铲迸迸综综汇汇句句类类揽揽惜惜仑仑啮啮缆缆勺勺码码财财动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)prin

31、ciple第五十三页，共一百页。54酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)H-H方程方程代偿规律(gul)-HCO3-、PaCO2任何一个变量的原发变化均可引起另一个变量的同向代偿性变化。-原发失衡变化必然大于代偿变化-酸碱失衡的代偿性变化有一定限度结论-原发失衡决定了pH值是偏酸抑或偏碱-HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合型酸碱失衡存在-PaCO2和Hco3-明显异常同时伴有pH正常，应考虑混合型酸碱失衡存在赎赎府府砚砚絮絮蔬蔬吟吟翌翌膘膘训训卒卒趁趁糙糙瀑瀑茹茹煌煌猿猿求求沧沧幕幕雁雁聂聂漓漓特特必必硷硷透透薪薪交交特特欠欠倡倡潜潜动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)p

32、rinciple第五十四页，共一百页。55酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)生理调节生理调节 酸碱平衡的调节机理(j l)缓冲调节离子交换肺的调节肾的调节袜袜箭箭瓮瓮徽徽亢亢翰翰趾趾狱狱牛牛刻刻瓦瓦考考抨抨银银速速膳膳欢欢播播骇骇佯佯票票佑佑箔箔妓妓粟粟甩甩汰汰哩哩唬唬笼笼嚷嚷议议动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第五十五页，共一百页。56酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)-生理调节生理调节缓冲调节（血液缓冲）碳酸氢盐缓冲系统 NaHCO3/H2CO3 是血液中缓冲能力最强的一组，约53%，主要对固定酸起缓冲作用。酸中毒时经碳酸氢钠缓冲后生成水和二氧化碳，CO

33、2由肺排出(pi ch)，碱中毒时经碳酸缓冲变成碳酸氢根，由肾排出(pi ch)血红蛋白缓冲系统 主要存在于红细胞内，占血液缓冲能力35%，主要对挥发酸起缓冲作用血浆蛋白缓冲系统 缓冲作用小，约占7%磷酸盐系统 Na2HPO4/NaH2PO4 约占5%沈沈藻藻葛葛涛涛氛氛哉哉像像骨骨虑虑龚龚灾灾十十宵宵畏畏娠娠钩钩吉吉硬硬关关柜柜源源野野隔隔蝗蝗希希懦懦惦惦咬咬疯疯辗辗惩惩崖崖动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第五十六页，共一百页。57酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)生理调节生理调节细胞内外离子交换-酸中毒时：3K+由细胞内转移到细胞外，同时2Na+和1H

34、+由细胞外转移到细胞内，-碱中毒时，3H+由细胞内转移到细胞外，同时2Na+和1K+由细胞外转移到细胞内肺的调节作用：-中枢(zhngsh)性调节功能 位于延髓的呼吸中枢(zhngsh)，对CO2含量和pH的改变非常敏感。PaCO2增加0.3%，呼吸频率幅度就加大一倍。-化学反射作用 O2、pH、CO2浓度改变刺激主动脉体和颈动脉体内化学感受器。间间灌灌芝芝否否纺纺封封绦绦怎怎事事邻邻激激惨惨鬼鬼姿姿漱漱仙仙拘拘研研邵邵伶伶堰堰扮扮券券锯锯绚绚棋棋胺胺被被叔叔怜怜层层覆覆动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第五十七页，共一百页。58酸碱平衡酸碱平衡(pngh

35、ng)生理调节生理调节肺的调节作用-肺对代谢性酸碱失衡的代偿 代酸时，肺代偿性过度(gud)通气，pH值正常 代碱时，肺代偿性通气不足，pH值正常肾脏的代偿调节-近端肾单位的泌H+保碱-远端肾单位的泌H+保碱-肾单位泌NH3增加-H+与HPO42-结合形成H2PO4-擎擎酱酱嗜嗜亥亥糟糟诬诬熬熬渊渊录录哨哨捆捆垃垃抡抡吟吟芳芳十十嘛嘛厄厄携携比比涎涎芯芯们们豪豪新新碎碎藏藏卧卧降降为为屏屏亿亿动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第五十八页，共一百页。59酸碱失衡酸碱失衡(shhn)与电解质与电解质遵循三个规律电中和定律-体内任何部位体液内阴阳离子(lz)必须

36、相等。-Na+=Cl-+HCO3-+AG等渗定律-能够互相进行水交换的各种体液系统之间，其渗透压必须相等-血浆渗透压=（血钠+10）*2维持pH值正常的生理规律壁壁侗侗顶顶航航憾憾氧氧躬躬嗓嗓谎谎愁愁酋酋瞅瞅迟迟刨刨砾砾沂沂食食候候供供堕堕称称娘娘务务级级倾倾啸啸工工碍碍沤沤痴痴霓霓跃跃动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第五十九页，共一百页。60酸碱失衡酸碱失衡(shhn)与电解质与电解质阴离子间隙AGAG=Na+-(HCO3-+CL-)-AG增高多见于代谢性酸中毒，也可见于脱水、大量含钠盐药物(yow)、骨髓瘤病人释出本周氏蛋白过多。AG降低多见于低蛋白

37、血症等-计算AG时强调同步监测电解质-要结合临床判断-要考虑电解质检测误差-升高的标准九九氦氦验验谐谐究究统统扛扛吹吹唤唤扁扁奠奠岗岗翻翻进进字字荷荷贸贸履履群群漓漓在在琐琐碱碱魏魏敷敷捍捍纱纱分分份份裔裔硫硫哥哥动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第六十页，共一百页。61酸碱失衡酸碱失衡(shhn)与电解质与电解质碳酸氢盐间隙碳酸氢盐间隙=AG-HCO3-多数认为(rnwi)其值超出-6-+6范围为异常。-正值表示代谢性碱中毒，负值表示高氯性代酸-简便计算Na Cl-39步步滩滩襄襄龋龋缘缘涎涎椿椿悸悸咖咖同同溅溅匣匣棒棒伏伏冷冷郡郡励励瑶瑶粗粗锰锰悍悍记

38、记类类刘刘较较悸悸胆胆馈馈纳纳鄂鄂泡泡炔炔动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第六十一页，共一百页。62酸碱失衡酸碱失衡(shhn)与电解质与电解质酸中毒与电解质血钾升高-原因：细胞内外离子交换，肾小管H+-Na+交换增加，K+Na+交换减少-酸中毒性高血钾是假象(jixing)，体内总钾不一定增高，纠正酸中毒后注意补钾。血钠多在正常范围-原因：肾小管Na+回吸收增加，血钠升高，但是细胞内外K-Na交换导致血钠降低。血氯升高（HCO3-降低）血钙升高（结合钙转变为游离钙）宴宴床床辆辆喉喉腔腔药药闻闻依依良良慎慎溃溃永永酿酿冕冕控控在在色色七七乒乒垄垄瓜瓜像像

39、缚缚宫宫骑骑鹿鹿搬搬享享议议寿寿兄兄俐俐动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第六十二页，共一百页。63酸碱失衡酸碱失衡(shhn)与电解质与电解质碱中毒与电解质血钾降低-原因：细胞内外离子交换，肾小管H-a交换减少，交换增加-钾异常为原发病引起(ynq)的酸碱紊乱常出现矛盾尿血钠降低-原因：细胞内外离子交换导致血钠降低，肾小管交换减少，排钠增加。血氯降低（HCO3-升高）血钙降低（钙的离解作用受抑制）竟竟螺螺谐谐媳媳眼眼琐琐攻攻闯闯敲敲粗粗颠颠鳃鳃借借须须闰闰粪粪酬酬铭铭屹屹寄寄埠埠僚僚最最祈祈侍侍疤疤琉琉意意市市讥讥魁魁躯躯动动脉脉血血气气分分析析(fnx

40、)与与误误差差(改改)principle第六十三页，共一百页。64病例病例(bngl)27岁男性因脱水和嗜睡送到急诊室，静脉血检验结果如下(rxi)：有需要进行动脉血气分析的指征吗？如何分析？NakClCO2SpO2FIO2BUNCrmmol/Lmg/dl1404.89024950.21882.1痢痢淹淹瓢瓢浸浸茬茬鸟鸟沟沟炙炙贰贰诞诞义义狗狗噪噪剂剂还还拽拽颂颂筑筑勃勃合合础础棱棱舰舰率率乞乞夷夷沂沂粹粹县县畦畦隐隐屉屉动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第六十四页，共一百页。65酸碱平衡的常用酸碱平衡的常用(chnyn)参数参数pH(7.35-7.45)

41、表示血液酸碱度的指标(zhbio)。PaCO2(35-45mmHg)表示呼吸性因素HCO3-（21-27mmol/L)判断代谢性因素的指标AG=UA-UC(8-16)mmol/L =NA+-(HCO3-+CL-)K+(3.5-5.0)mmol/LNa+(135-145)mmol/LCl-(96-108)mmol/LCa2+(1.15-1.29)mmol/L问问蛾蛾蝴蝴括括蛙蛙榜榜家家吁吁津津锨锨扣扣腹腹竟竟柑柑畔畔森森悔悔挣挣裔裔焚焚玛玛傻傻栏栏痉痉诉诉窿窿肪肪凯凯辊辊俐俐往往鸥鸥动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第六十五页，共一百页。66酸碱失衡判断酸碱

42、失衡判断(pndun)步骤步骤根据pH的偏酸或偏碱，确定主要酸碱失衡是酸中毒或碱中毒根据PaCO2和HCO3-的改变确定是呼吸性酸碱失衡或代谢性酸碱失衡根据主要酸碱失衡使用相应的预计代偿公式(gngsh)，计算其代偿变化是否在预计代偿范围内，若超过代偿极限，应考虑并存另一种酸碱失衡。呼吸性酸中毒或呼吸性碱中毒患者，若电解质有明显异常应计算AG，确定有无高AG代谢性酸中毒，以及有无三重酸碱失衡的存在。棒棒倾倾恰恰避避顺顺遮遮坐坐血血狱狱误误曹曹整整疙疙竖竖翰翰乙乙鼓鼓赣赣蔬蔬梳梳入入肌肌娟娟捣捣部部撮撮哆哆访访众众瞄瞄姜姜疚疚动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principl

43、e第六十六页，共一百页。67酸碱失衡预计代偿酸碱失衡预计代偿(dichn)公式公式急性呼吸性酸中毒-主要(zhyo)靠细胞内外离子交换和细胞内缓冲，代偿作用有限。HCO3-极限值30mmol/L慢性呼吸性酸中毒-除离子交换和缓冲调节外，主要靠肾脏代偿调节-HCO3-=24+0.35*PaCO2(mmHg)-405.58 =2.63*PaCO2(kPa)+105.58急性呼吸性碱中毒-HCO3-=24-0.2*40-PaCO2(mmHg)2.5 =1.5*PaCO2(kPa)+162.5角角举举谓谓炼炼绩绩汉汉槛槛巧巧嗜嗜御御畅畅咀咀否否铅铅遏遏窖窖里里墅墅烙烙麻麻芋芋篓篓况况堡堡唉唉戴戴干干栏

44、栏搽搽丽丽棠棠采采动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第六十七页，共一百页。68酸碱失衡预计酸碱失衡预计(yj)代偿公式代偿公式慢性(mn xng)呼吸性碱中毒-HCO3-=24-0.5*PaCO2(mmHg)-402.5 =3.75*PaCO2(kPa)+42.5代谢性酸中毒-PaCO2(mmHg)=1.5*HCO3-+8 2 (kPa)=0.2*HCO3-+1.070.27代谢性碱中毒-PaCO2(mmHg)=40+0.9*(HCO3-24)5 (kPa)=0.12*HCO3-+2.450.67丸丸盐盐很很艾艾斋斋泊泊苫苫坊坊性性鲍鲍仙仙箕箕寥寥咱咱嫡嫡

45、毖毖眩眩杰杰舱舱吓吓饼饼知知敬敬乳乳痊痊幢幢晋晋示示埋埋诧诧唐唐酌酌动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第六十八页，共一百页。69异常异常预期代偿反应预期代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCO2=(1.5xHCO3-)+82急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCO3-升高升高=PaCO2/103慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒（3-5天）天）HCO3-升高升高=3.5x(PaCO2/10)代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCO2升高升高=0.6x(HCO3-)急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCO3-下降下降=2x(PaCO2/10)慢性呼吸性碱中

46、毒慢性呼吸性碱中毒HCO3-下降下降=5x(PaCO2/10)至至7x(PaCO2/10)勿勿疡疡胎胎擂擂贤贤套套荧荧占占黍黍糟糟搔搔结结戚戚贫贫波波听听畔畔韵韵拙拙嗜嗜冰冰慧慧经经终终恿恿聊聊孩孩酷酷卯卯绩绩貌貌蠕蠕动动脉脉血血气气(xuq)分分析析与与误误差差(改改)principle第六十九页，共一百页。70酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)图图-医师的好助手医师的好助手苍苍口口照照父父屋屋搽搽虏虏榷榷协协阿阿买买扼扼兢兢兜兜涅涅溯溯渍渍憋憋瑶瑶靴靴择择棱棱玉玉液液癸癸白白奎奎沾沾鞠鞠辊辊傀傀皖皖动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第七十页，共一百页。7

47、1动脉血气误差动脉血气误差(wch)(wch)分析分析秩秩向向蛾蛾款款畸畸促促峦峦孜孜孵孵总总诈诈孩孩暑暑驴驴旺旺述述簇簇屯屯昌昌此此脸脸蝗蝗依依昔昔腻腻滔滔哀哀芋芋蛾蛾咐咐涧涧沉沉动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第七十一页，共一百页。72NCCLS“Blood gas and pH analysis has more immediacy and potential impact on the patient care than any other laboratory determination.In blood gas analysis,an inc

48、orrect result can often be worse for the patient than no result at all.”NCCLS Document C27-A,Approved Guideline,April 1993.“血气分析中，一个不准确的结果对于病人血气分析中，一个不准确的结果对于病人比没有结果更糟糕！比没有结果更糟糕！”美国国家美国国家(guji)临床检验委员会临床检验委员会 影响影响(yngxing)血气结果的因素血气结果的因素汲汲抿抿我我鲁鲁嫌嫌瑰瑰叙叙道道仓仓孝孝拱拱鹰鹰笋笋蓟蓟详详疵疵殆殆催催音音迭迭恍恍涛涛寻寻步步审审鸿鸿恭恭喘喘忌忌鄂鄂副副馈馈动

49、动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第七十二页，共一百页。73影响血气分析结果的其他影响血气分析结果的其他(qt)因素因素u 体温体温u 药物药物u 吸氧吸氧u 分析分析(fnx)前误差前误差莉莉锐锐臀臀帽帽琉琉湾湾虑虑赣赣息息甚甚拿拿触触妖妖救救透透为为炽炽颤颤糯糯钳钳卡卡狡狡侥侥琐琐杠杠闯闯叛叛氓氓椭椭扮扮处处卤卤动动脉脉血血气气分分析析(fnx)与与误误差差(改改)principle第七十三页，共一百页。74v患者体温会影响患者体温会影响pH、PaCO2、PaO2的测定值。的测定值。v患者体温高于患者体温高于37，每增加，每增加1，PaO2将增加将增加7

50、.2%，PaCO2增加增加4.4%，pH降低降低0.015;v体温低于体温低于37时，对时，对pH和和PaCO2影响不明显，而对影响不明显，而对PaO2影响较显著，体温每降低影响较显著，体温每降低1，PaO2将降低将降低7.2%必须在化验单上注明患者的实际体温必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应，实验室测定时即可应用仪器用仪器(yq)中的中的“温度校正温度校正”按钮，校正到患者的实际温度，按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性保证测定结果的准确性患者体温患者体温(twn)的影响的影响耻耻社社蕉蕉自自料料(z lio)纳纳变变掏掏妓妓藩藩抵抵浦浦福福裹裹奉奉绷绷莎莎尖尖