医学专题一关注孤独症儿童—贾美香.ppt
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1、关注关注(gunzh)孤独症儿童孤独症儿童 烟台市妇幼保健院烟台市妇幼保健院 贾美香贾美香第一页,共五十五页。vCase 第二页,共五十五页。儿童孤独症(儿童孤独症(Autism)由脑功能发育不良引起的、以社会交往、言语由脑功能发育不良引起的、以社会交往、言语(yny)发育障碍、发育障碍、兴趣范围狭窄、刻板、重复的行为兴趣范围狭窄、刻板、重复的行为为基本特征的儿童发育障碍性疾病为基本特征的儿童发育障碍性疾病 第三页,共五十五页。我们(w men)常常把孤独症人士称为“雨人”第四页,共五十五页。有多少有多少(dusho)孩子患孤独症?孩子患孤独症?第五页,共五十五页。1943年里奥年里奥.肯纳肯
2、纳首次首次 报道报道(bodo)(bodo)了婴儿孤独症了婴儿孤独症第六页,共五十五页。中国中国-1982年南京脑科年南京脑科医院医院(yyun)陶陶国泰教授国泰教授首首 次次报道孤独报道孤独症症第七页,共五十五页。孤独症的流行病学孤独症的流行病学美国国立美国国立(u l)卫生研究所卫生研究所20万(万(2000年)年)1/166(2005年年)美国美国CDC1/150(2007年年)较较CP(脑瘫)和(脑瘫)和DOWNS综合征发病率高综合征发病率高第八页,共五十五页。第九页,共五十五页。男女发病率差异显著男女发病率差异显著(xinzh)国外国外 男男:女女 4:1 我国我国 男男:女女 6-
3、9:1 全球全球:3500万万 中国中国:200-700万万第十页,共五十五页。什么原因什么原因(yunyn)引起孤独症引起孤独症?第十一页,共五十五页。上世纪(shj)六十年代贝氏“冰箱母亲理论”第十二页,共五十五页。当代(dngdi)基因突变或遗传原因第十三页,共五十五页。孤独症病因孤独症病因(bngyn)(bngyn)v病因至今未完全明了病因至今未完全明了v父母情感父母情感(qnggn)(qnggn)学说学说v疫苗注射学说、汞中毒学说、感染学说、免疫异常学说疫苗注射学说、汞中毒学说、感染学说、免疫异常学说v遗传学说遗传学说v外部环境因素外部环境因素第十四页,共五十五页。遗传学基础:遗传学
4、基础:v 1991年年 单卵双生子同病率单卵双生子同病率82v 双卵同病率双卵同病率10v 同胞患病率为同胞患病率为3%-5%基因突变导致早期基因突变导致早期(zoq)胎儿胎儿CNS发育异常发育异常 多基因遗传多基因遗传 315个基因个基因第十五页,共五十五页。双生子共患精神疾病比率双生子共患精神疾病比率(bl)(bl)第十六页,共五十五页。Kanners三联症1、社会交流障碍:核心症状核心症状2、语言交流障碍语言交流障碍:语言发育落后语言发育落后,重复刻板重复刻板语言语言,模仿性语言模仿性语言,自言自语自言自语(z yn z y)(z yn z y)3、重复刻板行为、重复刻板行为:刻板行为或
5、刻板动作刻板行为或刻板动作 孤独症临床表现孤独症临床表现第十七页,共五十五页。孤独症的交流孤独症的交流(jioli)(jioli)障碍障碍v缺乏目光对视,缺乏目光对视,“目中无人目中无人”v独自嬉玩,不合作独自嬉玩,不合作v通常不怕陌生人通常不怕陌生人v不喜欢拥抱或避免与他人接触不喜欢拥抱或避免与他人接触v无恰当的身体语言无恰当的身体语言,例如点头摇头例如点头摇头v极少微笑极少微笑(wixio)(wixio)、难相处、难相处/不听指挥不听指挥v与父母亲的依恋情感障碍或延缓与父母亲的依恋情感障碍或延缓第十八页,共五十五页。孤独症儿童孤独症儿童的孤立表现犹的孤立表现犹如生活在自己如生活在自己的世界
6、里的世界里第十九页,共五十五页。孤独症的语言障碍孤独症的语言障碍v不会说话或说话迟(就诊首位原因)不会说话或说话迟(就诊首位原因)v听力基本是正常的听力基本是正常的v语言刻板、重复语言刻板、重复(chngf)(chngf)、鹦鹉式语言、鹦鹉式语言v你我(人称代词)不分你我(人称代词)不分v自言自语、大哭大笑、尖叫自言自语、大哭大笑、尖叫v无意义的语言无意义的语言v电视广告语言电视广告语言第二十页,共五十五页。语言交流障碍语言交流障碍语言交流障碍语言交流障碍 孤独症的另孤独症的另一特征是不一特征是不与他人进行与他人进行沟通,语言沟通,语言发育明显落发育明显落后,无视他后,无视他人的思想活人的思想
7、活动和表情动和表情第二十一页,共五十五页。孤独症的刻板孤独症的刻板(kbn)(kbn)行为行为v种类繁多,各个儿童不同时期表现不一种类繁多,各个儿童不同时期表现不一v重复动作(转圈、摇晃、开关、撕纸)重复动作(转圈、摇晃、开关、撕纸)v坚持一成不变(玩具、睡眠、路线)坚持一成不变(玩具、睡眠、路线)v重复刻板重复刻板(kbn)(kbn)语言语言v对某些物件或事情的不寻常兴趣(电视广告、对某些物件或事情的不寻常兴趣(电视广告、天气预报、某一首歌、天线宝宝)天气预报、某一首歌、天线宝宝)第二十二页,共五十五页。重复刻板行为重复刻板行为重复刻板行为重复刻板行为 孤独症儿孤独症儿童可沉湎童可沉湎于凝视
8、旋于凝视旋转物体或转物体或玩具,可玩具,可持续数小持续数小时甚至一时甚至一天天第二十三页,共五十五页。孤独症儿童孤独症儿童(r tng)(r tng)的智力的智力v多数儿童智力落后多数儿童智力落后(80(80左右左右)v多数儿童在某一或几方面有特殊能力,又称多数儿童在某一或几方面有特殊能力,又称白痴学者白痴学者v约约20%20%儿童智力正常,儿童智力正常,5%5%儿童高智商儿童高智商v均存在三大主要特征或智力结构异常均存在三大主要特征或智力结构异常(ychng)(ychng)v机械记忆力良好、多数对音乐有兴趣机械记忆力良好、多数对音乐有兴趣第二十四页,共五十五页。个别(gbi)孤独症人士在科学
9、领域有天赋第二十五页,共五十五页。第二十六页,共五十五页。孤独症儿童孤独症儿童(r tng)(r tng)(r tng)(r tng)的感觉异常的感觉异常v听知觉敏感,喜爱某些声音,对另一些听知觉敏感,喜爱某些声音,对另一些(yxi)(yxi)声声音特别恐惧音特别恐惧v触觉异常,表现在对物件的好恶触觉异常,表现在对物件的好恶v痛觉异常,多不怕痛、自伤痛觉异常,多不怕痛、自伤v视觉异常:对特别图象的喜好或厌恶、喜欢视觉异常:对特别图象的喜好或厌恶、喜欢斜视斜视v本体觉异常:喜欢坐车、坐电梯、喜旋转本体觉异常:喜欢坐车、坐电梯、喜旋转第二十七页,共五十五页。孤独症的其他孤独症的其他(qt)(qt)
10、表现表现v少数儿童有癫痫少数儿童有癫痫(dinxin)(dinxin)v不听话、违拗、攻击、自伤、冲动、固执、不听话、违拗、攻击、自伤、冲动、固执、激动等行为多见,可能与父母教育方式有关激动等行为多见,可能与父母教育方式有关v日常生活自理能力差日常生活自理能力差v多动和注意力分散较为明显多动和注意力分散较为明显第二十八页,共五十五页。孤独症的诊断孤独症的诊断(zhndun)(zhndun)v目前没有特异性实验室诊断手段目前没有特异性实验室诊断手段v世界各国都主要根据世界各国都主要根据(gnj)(gnj)典型临床表现典型临床表现v要做听力、脑电图、染色体、诱发电位、要做听力、脑电图、染色体、诱发
11、电位、CT CT、MRIMRI等检查鉴别其他病等检查鉴别其他病v诊断可根据诊断可根据DSM-IVDSM-IV或或ICD-10ICD-10为标准为标准vCARSCARS、ABCABC、ADIADIR R是常用量表是常用量表第二十九页,共五十五页。病史询问病史询问(xnwn)、儿童行为观察和量表评价、儿童行为观察和量表评价 ABC量表:(孤独症行为检核表量表:(孤独症行为检核表 Autism Behavior Checklist)CARS量表:量表:(儿童孤独症评定量表儿童孤独症评定量表Childhood Autism Rating Scale)孤独症诊断访谈量表(修订版)(孤独症诊断访谈量表(修
12、订版)(ADIR)第三十页,共五十五页。孤独症早期孤独症早期(zoq)(zoq)发现发现v早期发现早期干预有助改善预后早期发现早期干预有助改善预后v早期在照料、感情、睡眠早期在照料、感情、睡眠(shumin)(shumin)、疼痛、拥抱、疼痛、拥抱、啼哭、发育次序、特殊能力的异常啼哭、发育次序、特殊能力的异常v问卷:手指指物、目光对视、装扮游戏、伙问卷:手指指物、目光对视、装扮游戏、伙伴关系(父母描述和医生观察)伴关系(父母描述和医生观察)第三十一页,共五十五页。儿童广泛性发育障碍儿童广泛性发育障碍 (Pervasive Developmental Disorder,PDD)是一组以交流语言障
13、碍和行为是一组以交流语言障碍和行为(xngwi)异常为异常为特征的发育障碍性疾病特征的发育障碍性疾病,又称,又称孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍第三十二页,共五十五页。v包括:儿童孤独症包括:儿童孤独症(Autism)v 阿斯伯格综合征阿斯伯格综合征 (Asperger syndrome,AS)v 未分类的广泛性发育未分类的广泛性发育(fy)障碍障碍(PDD-NOS)v 雷特综合症雷特综合症(Rett syndrome)v 儿童瓦解性精神障碍儿童瓦解性精神障碍 (disintegrative disorder)第三十三页,共五十五页。孤独症孤独症孤独症孤独症谱谱谱谱系系系系(px)(px)(px)
14、(px)(px)(px)障碍障碍障碍障碍孤独症孤独症孤独症孤独症AutismAutism阿斯伯格阿斯伯格阿斯伯格阿斯伯格综综合症合症合症合症AspergerAsperger syndromesyndrome非典型孤独症非典型孤独症非典型孤独症非典型孤独症 PDD-NOS PDD-NOS第三十四页,共五十五页。国外有关国外有关(yugun)(yugun)PDD发病率报道发病率报道国外:国外:国外:国外:国外:国外:vvvWingWingWingWingWingWing(美国(美国(美国(美国(美国(美国(mi u)(mi u)(mi u)(mi u)(mi u)(mi u),1996199619
15、96199619961996)1%1%1%1%1%1%vvv富田真记(日本,富田真记(日本,富田真记(日本,富田真记(日本,富田真记(日本,富田真记(日本,199919991999199919991999)1%1%1%1%1%1%vvvSugiyamaSugiyamaSugiyamaSugiyamaSugiyamaSugiyama(日本,(日本,(日本,(日本,(日本,(日本,200220022002200220022002)0.5%0.5%0.5%0.5%0.5%0.5%vvvBrysonBrysonBrysonBrysonBrysonBryson等(加拿大,等(加拿大,等(加拿大,等(加拿
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