急性胰腺炎讲课PPT讲稿.ppt

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1、急性胰腺炎讲课第1页，共67页，编辑于2022年，星期六急性胰腺炎（急性胰腺炎（AP）的发病率显著增多）的发病率显著增多重症急性胰腺炎（重症急性胰腺炎（SAP）约占整个急性胰）约占整个急性胰腺炎的腺炎的1020%病情复杂而严重，常合并严重感染和多病情复杂而严重，常合并严重感染和多器官功能衰竭，死亡率高达器官功能衰竭，死亡率高达4070%本病的死亡率已降至本病的死亡率已降至12%左右左右概述概述第2页，共67页，编辑于2022年，星期六关于胰腺疾病的关注问题胰腺的解剖与疾病的关系定义的演变急性胰腺炎的临床表现急性胰腺炎的诊断病因的变化流行病学调查急性胰腺炎的程度判断急性胰腺炎的治疗评估急性胰腺炎

2、的预后急性胰腺炎的预防第3页，共67页，编辑于2022年，星期六一一.胰腺的解剖结构简图胰腺的解剖结构简图胰腺局部解剖全长约14-20cm、宽3-4cm、厚1.5-2.5cm、重60-100g 前方：后腹膜包膜 2/3，网格，容易渗透/转移细胞移植/没有器官移植 后方：第1、2腰椎、腹主动脉、下腔静脉、腹腔神经丛、胸导管起始部、膈肌脚左侧：脾 右侧：十二指肠 胰管与胰腺长轴平行，直经约2-3 mm 85%与胆总管汇合成共同通道 开口於十二指肠乳头（Vater乳头）第4页，共67页，编辑于2022年，星期六动脉胰头：胰十二指肠上动脉（来自胃十二指肠动脉）胰十二指肠下动脉（来自肠系膜下动脉）胰体尾

3、：胰背动脉、胰横动脉（来自腹腔动脉）胰大动脉、胰尾动脉（来自脾动脉）静脉回流：通过脾静脉、肠系膜上静脉到门静脉胰腺的血液供应第5页，共67页，编辑于2022年，星期六胰腺的生理功能之内分泌胰腺的内分泌细胞主要在胰岛A细胞 胰高糖素 B细胞 胰岛素D细胞 生长抑素 D1细胞 舒血管肠肽G细胞 胃泌素 PP细胞 胰多肽第6页，共67页，编辑于2022年，星期六胰腺的生理功能之外分泌1 蛋白酶2 脂肪酶3 淀粉酶 20种酶第7页，共67页，编辑于2022年，星期六小结胰腺疾病易于转移/渗出急性胰腺炎（重症）渗出物多为血性？内/外分泌（重症）出现多种并发症代谢并发症（重症）代谢性酸中毒代谢性酸中毒 高

4、糖血症高糖血症 高脂血症高脂血症 低钙血症低钙血症第8页，共67页，编辑于2022年，星期六二二.急性胰腺炎的定义演变急性胰腺炎的定义演变急性炎症过程急性炎症过程自身胰酶激活的急性炎症自身胰酶激活的急性炎症急性炎症过程以及不同程度累积其他组织或急性炎症过程以及不同程度累积其他组织或远处器官远处器官Acutepancreatitisisanacuteinflammatoryprocessofthepancreaswithvaryinginvolvementofotherregionaltissuesorremoteorgansystems第9页，共67页，编辑于2022年，星期六急性胰腺炎之概念

5、的更新概念的更新MAP MAP 以胰腺水肿和间质炎症为特征的自限以胰腺水肿和间质炎症为特征的自限 性疾病，约占性疾病，约占85-93%85-93%。极少死亡。极少死亡SAP SAP 以胰腺反应为始、严重的全身炎性反以胰腺反应为始、严重的全身炎性反 应综合征，是一种全身性炎性疾病，应综合征，是一种全身性炎性疾病，约占约占7-15%7-15%。死亡率。死亡率 20%-30%20%-30%第10页，共67页，编辑于2022年，星期六三三.临床表现临床表现腹痛腹痛恶心呕吐恶心呕吐发烧发烧其他其他第11页，共67页，编辑于2022年，星期六急性胰腺炎之其他表现其他表现体温升高休克Grey-Turner征

6、：腰部蓝-棕色斑Cullen征：脐周蓝色改变胃肠道出血手足抽搐 第12页，共67页，编辑于2022年，星期六急性胰腺炎之腹膜炎腹膜炎水肿性胰腺炎腹膜炎特点：局限于上腹部，常无明显肌紧张坏死性胰腺炎腹膜炎特点：全腹压痛明显，并有肌紧张和反跳痛，休克时反而不明显第13页，共67页，编辑于2022年，星期六四.急性胰腺炎之诊断诊断1、病史、体征2、血、尿淀粉酶升高 淀粉酶/脂肪酶 3、影像学显示胰腺肿胀、坏死 国外认可CT/MRI 国内超声波/CT/MRI第14页，共67页，编辑于2022年，星期六不典型表现（不典型表现（SAP）淀粉酶淀粉酶/脂肪酶正常或降低脂肪酶正常或降低 CT/CT/超声波证实

7、超声波证实老年人群老年人群/麻痹性肠梗阻麻痹性肠梗阻第15页，共67页，编辑于2022年，星期六五.病因及发病机制1、梗阻因素2、酒精中毒3、暴饮暴食4、感染5、外伤6、医源性7、其它：高钙血症，相关药物ConditionsPredisposingtoAcutePancreatitisObstructivecausesGallstones,biliarysludge/microlithiasisTumorsParasitesobstructingtheductalsystemDuodenaldiverticulaAnnularpancreasCholedochoceleOthersAlcoho

8、l/toxins/drugsEthylalcoholMethylalcoholScorpionvenomOrganophosphorusinsecticidesDrugs(seeTable56-4)MetaboliccausesHypertriglyceridemiaHypercalcemiaInfectionsVascularcausesSmallvesselvasculitisEmbolitopancreaticbloodvesselsHypotensionTraumaEndoscopicretrogradecholangiopancreatographySurgeryHereditary

9、/familial/geneticcausesControversialcausesPancreasdivisumSphincterofOddidysfunctionMiscellaneouscausesIdiopathic第16页，共67页，编辑于2022年，星期六2006年中国20多家的病因分析第17页，共67页，编辑于2022年，星期六年份MAPSAPAP死亡2005288118406820064211195401220075751547291520085031396429200960613874415合计2393668（21.8%）306159（8.8%）四川省人民医院胰腺炎的发病情况

10、四川省人民医院胰腺炎的发病情况2005-2009第18页，共67页，编辑于2022年，星期六四川省人民医院四川省人民医院胆源性AP分析 年份年份MAPSAP2005206（71.5%）47（39.8%）2006334（79.1%）52(43.7%)2007385(67.0%)54(35.1%)2008302(60.0%）47（33.8%）2009337(55.6%)38(27.5%)第19页，共67页，编辑于2022年，星期六病因及发病机制之梗阻因素引起梗阻的常见原因引起梗阻的常见原因治疗关键治疗关键去除病因去除病因胆源性：胆总管下端结石嵌顿、胆道蛔虫症 括约肌水肿和痉挛、壶腹部狭窄胰源性：胰

11、管结石、肿瘤、环状胰腺第20页，共67页，编辑于2022年，星期六病因及发病机制之梗阻因素梗阻后的病理生理胆胰管开口梗阻胆汁逆流胰酶活化胰管内压增高组织破裂胰液外溢自身消化第21页，共67页，编辑于2022年，星期六病因及发病机制之酒精中毒乙酸刺激胃酸分泌、胃酸促进胰液分泌酒精引起括约肌痉挛、水肿直接毒性作用第22页，共67页，编辑于2022年，星期六六六.急性胰腺炎的发病率急性胰腺炎的发病率英国，丹麦，美国英国，丹麦，美国4.8-38/100,0001998年的胰腺疾病年的胰腺疾病327,000inpatienthospitalstays,78,000outpatienthospitalvi

12、sits,195,000emergencyroomvisits,and531,000physicianofficevisitsin1998胰腺疾病胰腺疾病$2.5billion/2000，AP2834/死亡，死亡，消化道疾病消化道疾病14th/美国美国2ndAcutepancreatitis1stcholelithiasis/acutecholecystitis3rdacutependicitis中国目前缺乏可靠的流行病学资料中国目前缺乏可靠的流行病学资料1999年的估计年的估计19/100,000.2010年年40/100,000发病率发病率52万人次万人次/年年估计医疗费估计医疗费50亿不

13、等亿不等或更高或更高第23页，共67页，编辑于2022年，星期六七七.急性胰腺炎的严重程度判断急性胰腺炎的严重程度判断AtlantaCriteriaforSevereAcutePancreatitisOrganFailureShock:systolicbloodpressure2mg/dLGastrointestinalbleeding:500mL/24hrLocalComplicationsNecrosisAbscessPseudocystUnfavorableEarlyPrognosticSigns3ormoreRansonscriteria(seeTable56-2)APACHEIIsc

14、ore8Adapted from Bradley EL 3rd:A clinically based classification system for acute pancreatitis.Summary of the International Symposium on Acute Pancreatitis,Atlanta,GA,September 11 through 13,1992.Arch Surg 128:586,1993.亚亚特特兰兰大大标标准（准（SAP）器官衰竭器官衰竭休克休克:收收缩压缩压2mg/dL消化道出血消化道出血:500mL/24hr局部并局部并发发症症坏死坏死脓肿

15、脓肿假性囊假性囊肿肿不利的不利的预预后指后指标标3Ransons标标准准APACHEII积积分分8第24页，共67页，编辑于2022年，星期六Ranson分级标准分级标准Glascow标准标准Bank分级标准分级标准APACHE-II评分标准评分标准病情严重程度的评估病情严重程度的评估第25页，共67页，编辑于2022年，星期六Ransons标准标准Parameter1974CriteriaforNongallstonePancreatitis1982CriteriaforGallstonePancreatitisAtAdmissionAge(years)5570Whitebloodcellc

16、ount(cells/mm3)16,00018,000Bloodglucose(mg/dL)200220Lactatedehydrogenase(IU/L)350400Aspartateaminotransferase(U/L)250250DuringInitial48HoursDecreaseinhematocrit(%)1010Increaseinbloodureanitrogen(mg/dL)52Calcium(mg/dL)88pO2(mmHg)45Estimatedfluidsequestration(L)64入院时入院时入院后入院后 年龄年龄5555岁岁 RBC RBC压积降低压积降

17、低10%10%以上以上 WBC16000 WBC16000 血钙血钙2mmol11.111.1 PaO28KPa PaO2250 GPT250 碱丢失碱丢失4mmol4mmol LDH350 LDH350 尿素氮升高尿素氮升高1.7mmol1.7mmol 液体丢失液体丢失6L6L1-31-3项项:轻度轻度,死亡率死亡率0.5%;1-50.5%;1-5项项:中度中度,死亡率死亡率40%40%1-61-6项项:重度重度,死亡率死亡率60%;755岁LDH600IU/LWBC15,000/L血糖180mg/dLPaO245mg/DL血清钙8mg/Dl清蛋白32g/L急性胰腺炎重症度判定标准急性胰腺炎

18、重症度判定标准 （Glasgows Glasgows 标准）标准）发病48h3 3项以上重症项以上重症第27页，共67页，编辑于2022年，星期六 急性胰腺炎重症度判定标准急性胰腺炎重症度判定标准 （CTCT分级）分级）A级：正常B级：胰腺肿大C级：炎症局限于胰腺和胰周脂肪组织D级：胰周单个液体积聚E级：两个或多个液体积聚区A级或B级者预后良好，不发生脓肿D级或E级者易有坏死或脓肿，死亡率高第28页，共67页，编辑于2022年，星期六 “全身炎性反应综合征”诊断标准体温38心率90分/次呼吸20次/分；或者PaCO232mmHg白细胞数12000/ul,或者10%以上为幼稚细胞以上4项中2项S

19、IRS成立，4项中占3项，死亡率40%第29页，共67页，编辑于2022年，星期六急性胰腺炎急性胰腺炎病损胰腺组织病损胰腺组织激活巨激活巨噬细胞等噬细胞等释放炎症介质释放炎症介质细胞因子细胞因子网络和免疫功能紊乱网络和免疫功能紊乱全身炎症综合征全身炎症综合征（SIRS）及多器官功能衰竭（）及多器官功能衰竭（MOF）炎性细胞因子与急性胰腺炎炎性细胞因子与急性胰腺炎第30页，共67页，编辑于2022年，星期六AcutePancreatitis第31页，共67页，编辑于2022年，星期六Figure56-3Acutenecrotizingpancreatitis.Contrast-enhancedc

20、omputedtomographyscanshowsthepancreas(P)surroundedbyperipancreaticinflammationthatcontainsbubblesofair(arrows)duetosterilenecrosis.Thepatientwasnotclinicallyillandthereforeanabscesswasnotconsideredlikely.G,gallbladder.(Courtesy of Michael Hill,MD,Washington,DC.)第32页，共67页，编辑于2022年，星期六八.急性胰腺炎的治疗评估历史演变

21、历史演变18861886年年 Sonn Sonn 等首先提出外科手术治疗急性胰腺炎等首先提出外科手术治疗急性胰腺炎19401940年年 NordmanNordman等认为外科手术增加等认为外科手术增加APAP的死亡率，主张非手术治疗的死亡率，主张非手术治疗19601960年年 由于由于SAPSAP非手术治疗死亡率太高，高达非手术治疗死亡率太高，高达90%90%，再提倡手术治疗，再提倡手术治疗，且过于积极，且过于积极，APAP也采取手术治疗也采取手术治疗8080年代后期发现积极的手术治疗的死亡率甚至高于保守治疗，且并发症多，住院年代后期发现积极的手术治疗的死亡率甚至高于保守治疗，且并发症多，住院

22、时间长，医疗费大幅增加时间长，医疗费大幅增加SAPSAP是全身炎性反应综合征的概念是全身炎性反应综合征的概念 中国在当时滞后约中国在当时滞后约1010年余年余 无谓的手术及死亡极高无谓的手术及死亡极高第33页，共67页，编辑于2022年，星期六治疗评估九十年代的治疗原则九十年代的治疗原则轻型急性胰腺炎轻型急性胰腺炎-保守治疗保守治疗SAP未感染未感染-保守治疗保守治疗SAP合并感染合并感染-手术治疗手术治疗现在？现在？保守治疗保守治疗微创治疗、手术？微创治疗、手术？第34页，共67页，编辑于2022年，星期六急性胰腺炎（急性胰腺炎（SAPSAP）的治疗单位演变）的治疗单位演变成都地区成都地区内

23、科内科外科外科中医科中医科急诊科急诊科第35页，共67页，编辑于2022年，星期六治疗原则禁食禁食胃肠减压胃肠减压镇痛镇痛水电解质平衡水电解质平衡能量、质量等保证能量、质量等保证抗生素的合理应用抗生素的合理应用中药的合理使用中药的合理使用国外认可？国外认可？生长抑素生长抑素/PPI等等循证医学的观点循证医学的观点其他其他腹腔灌洗、腹腔减压、外科介入等等腹腔灌洗、腹腔减压、外科介入等等第36页，共67页，编辑于2022年，星期六治疗方面禁食禁食时间长短、进食指征时间长短、进食指征胃肠减压胃肠减压胃管置入的目的、放置时间胃管置入的目的、放置时间镇痛镇痛杜冷丁阿托品？曲麻多其他第37页，共67页，编

24、辑于2022年，星期六治疗方面水电解质平衡水电解质平衡 容量补充容量补充/不足与过量？不足与过量？CVPCVP？老年人群的特点老年人群的特点 心脏储备差心脏储备差 容量不足容量不足/心衰的矛盾突出心衰的矛盾突出能量、质量等保证能量、质量等保证抗生素的合理应用抗生素的合理应用第38页，共67页，编辑于2022年，星期六选择原则选择原则能透过血能透过血-胰屏障胰屏障脂溶性高脂溶性高常用抗生素常用抗生素头孢类：头孢他定、头孢噻肟等头孢类：头孢他定、头孢噻肟等+内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星喹诺酮类：环丙沙星、左氧氟沙星硝基咪唑类：替硝唑、甲硝唑硝基咪唑类：替硝唑、甲硝唑比

25、较理想的联用方案比较理想的联用方案喹酮类喹酮类+替硝唑（甲硝唑）替硝唑（甲硝唑）不宜使用氨基糖甙类抗菌素不宜使用氨基糖甙类抗菌素联合应用抗生素联合应用抗生素第39页，共67页，编辑于2022年，星期六改善微循环改善微循环右旋糖酐右旋糖酐/红细胞压积红细胞压积30%(30%(国外的观点）国外的观点）微循环障碍是引起胰腺坏死的主要原因微循环障碍是引起胰腺坏死的主要原因快速补液扩容、抗休克快速补液扩容、抗休克中药（大黄）有增强细胞保护、抗凝、抗血栓中药（大黄）有增强细胞保护、抗凝、抗血栓的作用，能改善微循环的作用，能改善微循环复方丹参注射液滴入复方丹参注射液滴入生长抑素生长抑素防治胰腺坏死防治胰腺坏

26、死第40页，共67页，编辑于2022年，星期六我国救治我国救治SAPSAP的一大优势，使的一大优势，使SAPSAP的死亡率降至的死亡率降至16.6%16.6%有有利利于于肠肠蠕蠕动动的的恢恢复复，减减少少肠肠源源性性感感染染，对对MOF MOF 有有肯肯定定的的预预防作用防作用改善腹腔脏器的血供、减少炎性渗出、促进炎症消散改善腹腔脏器的血供、减少炎性渗出、促进炎症消散硫酸镁、柴勺承气汤或清胰汤加减治疗硫酸镁、柴勺承气汤或清胰汤加减治疗SAPSAP取得良好效果取得良好效果中药治疗中药治疗第41页，共67页，编辑于2022年，星期六PPI40mgivbid国外的评价较低国外的评价较低抑酸剂的应用十

27、分重要抑酸剂的应用十分重要第42页，共67页，编辑于2022年，星期六疗效疗效改善症状改善症状,减少并发症减少并发症,降低死亡率降低死亡率适应证适应证轻型轻型AP有轻度出血坏死倾向者有轻度出血坏死倾向者SAP有重要器官功能衰竭）有重要器官功能衰竭）SAP有胰性腹水、胸水、感染严重有胰性腹水、胸水、感染严重SAP手术后合并出血、胰瘘及小肠瘘者手术后合并出血、胰瘘及小肠瘘者制剂制剂奥曲肽：奥曲肽：0.1mgihq4-6h,或或0.25mgivgttbid施他林施他林:0.25mgihq1h,或或0.25mgivgttbid生长抑素生长抑素第43页，共67页，编辑于2022年，星期六治疗方面其他其他

28、腹腔灌洗腹腔灌洗腹腔减压腹腔减压外科介入外科介入第44页，共67页，编辑于2022年，星期六抢救急性出血坏死性胰腺炎的重要措施抢救急性出血坏死性胰腺炎的重要措施Parson应用腹腔灌洗应用腹腔灌洗晚期胰源性败血症的发生率：晚期胰源性败血症的发生率：57%30%因败血症死亡者：因败血症死亡者：43%0IV级或级或V级病人败血症的发生率：级病人败血症的发生率：83%33%败血症病人的病死率：败血症病人的病死率：33%0江西经验腹腔灌洗江西经验腹腔灌洗多例出血坏死性胰腺炎病人无多例出血坏死性胰腺炎病人无1例死亡例死亡腹腔灌洗的疗效腹腔灌洗的疗效第45页，共67页，编辑于2022年，星期六急性出血坏死

29、性胰腺炎的基本病理变化急性出血坏死性胰腺炎的基本病理变化腹膜烧伤，产生大量渗液，导致血容量减少腹膜烧伤，产生大量渗液，导致血容量减少含酶毒物大量吸收，可诱发脑病和含酶毒物大量吸收，可诱发脑病和MOF腹腔灌洗腹腔灌洗稀释腹腔液体中胰酶浓度，减轻自我消化稀释腹腔液体中胰酶浓度，减轻自我消化稀稀释释炎炎性性渗渗出出物物中中的的毒毒素素和和病病原原菌菌，减减轻轻对对腹膜的刺激，防止败血症、胰外脓肿的形成腹膜的刺激，防止败血症、胰外脓肿的形成减减少少酶酶性性毒毒素素的的大大量量吸吸收收，保保护护重重要要器器官官的的功能，减低功能，减低MOF的发生率的发生率腹腔灌洗的理论依据腹腔灌洗的理论依据第46页，共

30、67页，编辑于2022年，星期六脐上置输入导管，脐下置引流导管脐上置输入导管，脐下置引流导管腹腔透析腹腔透析猪尾巴导管猪尾巴导管灌洗方法灌洗方法第47页，共67页，编辑于2022年，星期六腹腔减压的思考腹腔减压的思考第48页，共67页，编辑于2022年，星期六加贝脂加贝脂大豆中提取的小分子胰酶拮抗剂大豆中提取的小分子胰酶拮抗剂对胰蛋白酶、缓激肽、纤维蛋白溶酶、脂酶对胰蛋白酶、缓激肽、纤维蛋白溶酶、脂酶C、凝血酶、磷脂酶、凝血酶、磷脂酶A2均有抑制作用均有抑制作用还能松驰还能松驰Oddi括约肌的功能、括约肌的功能、抑制活性氧、抑制活性氧、增加肝血流量、增加肝血流量、降低肺动脉压降低肺动脉压临床应

31、用能缓解症状降低死亡率临床应用能缓解症状降低死亡率甲基磺酸甲基磺酸(NafamostatMesilate，NM)对胰蛋白酶、凝血酶、纤维蛋白溶酶、磷脂酶对胰蛋白酶、凝血酶、纤维蛋白溶酶、磷脂酶A2、a2巨球巨球蛋白蛋白-胰蛋白酶复合体有很强的抑制作用胰蛋白酶复合体有很强的抑制作用用于血液过滤或持续动脉灌注，尚处于实验研究阶段用于血液过滤或持续动脉灌注，尚处于实验研究阶段胰酶抑制剂胰酶抑制剂？第49页，共67页，编辑于2022年，星期六血液过滤血液过滤用胰酶抑制制剂（用胰酶抑制制剂（NM）作抗凝剂）作抗凝剂胰蛋白酶清除率：胰蛋白酶清除率：92.6%（肝素（肝素5.5%）局部动脉持续灌注局部动脉持

32、续灌注选择胃十二指肠动脉或肝固有动脉选择胃十二指肠动脉或肝固有动脉灌注胰酶抑制剂灌注胰酶抑制剂早期应用疗效好早期应用疗效好胰酶抑制剂的使用方法？胰酶抑制剂的使用方法？第50页，共67页，编辑于2022年，星期六肉眼及影像学检查无法发现结石肉眼及影像学检查无法发现结石B超、超、CT、MRCP测不出测不出过去所谓的特发性胰腺炎，过去所谓的特发性胰腺炎，70%由微结石引起由微结石引起微结石类型微结石类型直径直径4mm的胆石的胆石胆泥胆泥胆色素钙颗粒胆色素钙颗粒胆固醇结晶胆固醇结晶碳酸钙微粒碳酸钙微粒严重性严重性微结石与胰腺炎微结石与胰腺炎第51页，共67页，编辑于2022年，星期六个案经验45岁女性

33、SAP血性腹水（住院第1天）超声波提示胆总管蛔虫可能处理外科？或其他（2001年）第52页，共67页，编辑于2022年，星期六第53页，共67页，编辑于2022年，星期六是胆源性是胆源性AP治疗的突破性进展治疗的突破性进展能迅速缓解症状：取石减压后症状随之缓解能迅速缓解症状：取石减压后症状随之缓解治愈率高：胆石等所致的治愈率高：胆石等所致的AP治愈率高达治愈率高达97.1%并发症少：并发症少：13%安全性好安全性好作胰腺坏死灶清创前作作胰腺坏死灶清创前作EST，可免胆道探查，可免胆道探查并发并发MOF或胆源性脓毒血症时或胆源性脓毒血症时，可，可作作ERCP清除胆石清除胆石对微胆石所致的对微胆石

34、所致的AP有诊断和治疗双重价值有诊断和治疗双重价值是预防胆源性是预防胆源性AP的重要措施的重要措施使胆源性使胆源性AP发病率发病率OR为为0.51，病死率，病死率OR为为0.44内镜治疗内镜治疗第54页，共67页，编辑于2022年，星期六内镜治疗与保守治疗的比较内镜治疗与保守治疗的比较第55页，共67页，编辑于2022年，星期六治疗性治疗性ERCP治疗胆源性治疗胆源性AP的疗效比保守的疗效比保守治疗好治疗好SAP作治疗性作治疗性ERCP不仅不是禁忌症，而不仅不是禁忌症，而是最有效的抢救措施是最有效的抢救措施治疗性治疗性ERCP应在确诊后应在确诊后2472小时进行，小时进行，越早治疗，效果越好越

35、早治疗，效果越好努力提高和普及努力提高和普及ERCP的操作技术的操作技术更新内镜治疗观念更新内镜治疗观念第56页，共67页，编辑于2022年，星期六CT引导下经皮导管引流术引导下经皮导管引流术(Freeng报道报道)：感染性坏死性胰腺炎感染性坏死性胰腺炎34例例经增强经增强CT证实胰腺的坏死部位与面积证实胰腺的坏死部位与面积CT引导下经腹腔放置引导下经腹腔放置1028F的导管的导管每每8小时冲冼小时冲冼1次，平均引流时间为次，平均引流时间为85天天24小时引流量小时引流量500mg%忌用脂肪乳忌用脂肪乳有疗效相反的报道有疗效相反的报道全胃肠外营养（全胃肠外营养（TPN）第61页，共67页，编辑

36、于2022年，星期六胃肠蠕动恢复、腹胀消失后进行胃肠蠕动恢复、腹胀消失后进行可经内镜将导管插到屈氏韧带附近可经内镜将导管插到屈氏韧带附近认为早期应用认为早期应用TEN比比TPN更为适宜更为适宜病人适合的病人适合的TEN/TPN更佳（关念在转变）更佳（关念在转变）完全胃肠营养（完全胃肠营养（TEN)第62页，共67页，编辑于2022年，星期六细胞因子拮抗剂：细胞因子拮抗剂：如如IL-2IL-2、IL-10IL-10、可、可溶性溶性TNFTNF受体和受体和IL-1IL-1受体拮抗剂受体拮抗剂胆囊收缩素受体拮抗剂：胆囊收缩素受体拮抗剂：前列腺素前列腺素氧自由基清除剂氧自由基清除剂钙离子拮抗剂钙离子拮

37、抗剂其其 他他第63页，共67页，编辑于2022年，星期六经内科积极治疗后，持续高热、感染严重、腹膜经内科积极治疗后，持续高热、感染严重、腹膜刺激征进行性加重刺激征进行性加重合并巨大脓肿内科引流无效者合并巨大脓肿内科引流无效者休克经补液后无明显改善者休克经补液后无明显改善者肠麻痹进行性加重伴有呼吸功能不全者肠麻痹进行性加重伴有呼吸功能不全者后腹壁间隙广泛侵犯或有后腹膜分离者后腹壁间隙广泛侵犯或有后腹膜分离者手术治疗适应证手术治疗适应证第64页，共67页，编辑于2022年，星期六第65页，共67页，编辑于2022年，星期六认识急性胰腺炎的预防低脂肪饮食案例案例1 151 15岁男孩岁男孩1 1年内年内3 3次次 SAP SAP 前列腺钙化前列腺钙化 如何预防如何预防 案例案例2 182 18岁男孩岁男孩9090公斤治疗公斤治疗3 3周周 饮用饮用milkmilk再次复发再次复发 胰腺假性囊肿形成胰腺假性囊肿形成 如何预防？如何预防？案例案例3 853 85岁妇女岁妇女 胆总管结石胆总管结石0.80.8多次多次SAP SAP 应当的预防？（应当的预防？（20002000年年)积极治疗原发病定期随访其他第66页，共67页，编辑于2022年，星期六第67页，共67页，编辑于2022年，星期六