2015年基本公共卫生村医生高血压管理培训课件资料.ppt
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1、2015年基本公共卫生村医生高血压管理培训课件资料高血压病服务管理高血压病服务管理(一)(一)高血压分级和分层高血压分级和分层 分级:分级:血压类别血压类别血压类别血压类别收缩压收缩压收缩压收缩压 mmHg mmHg mmHg mmHg舒张压舒张压舒张压舒张压 mmHg mmHg mmHg mmHg正常血压正常血压正常血压正常血压120120120120 80 80 80 80正常高值血压正常高值血压正常高值血压正常高值血压120 120 120 120 139 139 139 13980 80 80 80 89898989高血压高血压高血压高血压 140 140 140 140 90 90
2、90 90高血压高血压高血压高血压 级(轻度)级(轻度)级(轻度)级(轻度)1401401401401591591591599090909099999999高血压高血压高血压高血压 级(中度)级(中度)级(中度)级(中度)160160160160179179179179100100100100109109109109高血压高血压高血压高血压 级(重度)级(重度)级(重度)级(重度)180180180180 110 110 110 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 140 140 140 90 90 90 90收缩压和舒张压分级不一致时以分级高的为准
3、。将患者分为低危、中危、高危三层:将患者分为低危、中危、高危三层:将患者分为低危、中危、高危三层:将患者分为低危、中危、高危三层:低危:低危:低危:低危:1 1级高血压,无其它危险因素;级高血压,无其它危险因素;级高血压,无其它危险因素;级高血压,无其它危险因素;中危:中危:中危:中危:2 2级高血压;级高血压;级高血压;级高血压;1 1级高血压并伴有级高血压并伴有级高血压并伴有级高血压并伴有1-21-2个危险因素;个危险因素;个危险因素;个危险因素;高危:高危:高危:高危:3 3级高血压;高血压级高血压;高血压级高血压;高血压级高血压;高血压1 1或或或或2 2级伴大于等于级伴大于等于级伴大
4、于等于级伴大于等于3 3个危险因素;个危险因素;个危险因素;个危险因素;高血压(任何级别)伴任何一项靶器官损害,并存任何一项临床疾患。高血压(任何级别)伴任何一项靶器官损害,并存任何一项临床疾患。高血压(任何级别)伴任何一项靶器官损害,并存任何一项临床疾患。高血压(任何级别)伴任何一项靶器官损害,并存任何一项临床疾患。根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发根据患者血压水平、现存的危险因素、靶器官损害、伴发临床疾患进行危险分层临床疾患进行危险分层临床疾患进行危险分层临床疾患进行危险分层
5、:(二(二)高血压患者筛查高血压患者筛查1.1.1.1.普通人群的高血压筛查普通人群的高血压筛查普通人群的高血压筛查普通人群的高血压筛查:健康成年人每健康成年人每健康成年人每健康成年人每2 2 2 2年至少测量年至少测量年至少测量年至少测量1 1 1 1次血压,最好每次血压,最好每次血压,最好每次血压,最好每年测量年测量年测量年测量1 1 1 1次。次。次。次。对辖区内对辖区内对辖区内对辖区内35353535岁及以上常住居民,每年在岁及以上常住居民,每年在岁及以上常住居民,每年在岁及以上常住居民,每年在“第一第一第一第一次次次次”到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量到乡镇卫生院、村卫生室就诊时
6、为其测量到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量到乡镇卫生院、村卫生室就诊时为其测量血压。血压。血压。血压。2.2.2.2.高危人群的高血压筛查:高危人群的高血压筛查:高危人群的高血压筛查:高危人群的高血压筛查:建议高危人群每半年至少测量建议高危人群每半年至少测量建议高危人群每半年至少测量建议高危人群每半年至少测量1 1 1 1次血压,并接受医务人员的生活方式次血压,并接受医务人员的生活方式次血压,并接受医务人员的生活方式次血压,并接受医务人员的生活方式指导。指导。指导。指导。哪些人属于高危人群:哪些人属于高危人群:哪些人属于高危人群:哪些人属于高危人群:血压高值(收缩压血压高值(收缩压血压高值(
7、收缩压血压高值(收缩压130-139130-139和(或)舒张压和(或)舒张压和(或)舒张压和(或)舒张压85-89mmHg85-89mmHg)超重(超重(超重(超重(BMIBMI为为为为24.0-27.9kg/m24.0-27.9kg/m2 2)或肥胖()或肥胖()或肥胖()或肥胖(BMI28kg/mBMI28kg/m2 2)和腹型肥)和腹型肥)和腹型肥)和腹型肥胖(男,腰围胖(男,腰围胖(男,腰围胖(男,腰围2.72.7尺;女,腰围尺;女,腰围尺;女,腰围尺;女,腰围 2.5 2.5尺)尺)尺)尺)高血压家庭史(一、二级亲属)高血压家庭史(一、二级亲属)高血压家庭史(一、二级亲属)高血压家
8、庭史(一、二级亲属)长期膳食高盐长期膳食高盐长期膳食高盐长期膳食高盐 长期过量饮酒(白酒长期过量饮酒(白酒长期过量饮酒(白酒长期过量饮酒(白酒 100mL100mL(2(2两两两两)/)/天)天)天)天)年龄年龄年龄年龄555 5岁。岁。岁。岁。初次血压升高指第一次发现血压达到高血压诊断标准初次血压升高指第一次发现血压达到高血压诊断标准初次血压升高指第一次发现血压达到高血压诊断标准初次血压升高指第一次发现血压达到高血压诊断标准(既收缩压(既收缩压(既收缩压(既收缩压140mmHg140mmHg140mmHg140mmHg和(或)舒张压和(或)舒张压和(或)舒张压和(或)舒张压90mmHg90m
9、mHg90mmHg90mmHg)。)。)。)。如果初次测得的血压为重度升高如果初次测得的血压为重度升高如果初次测得的血压为重度升高如果初次测得的血压为重度升高(既收缩压(既收缩压(既收缩压(既收缩压180mmHg180mmHg180mmHg180mmHg和(或)舒张压和(或)舒张压和(或)舒张压和(或)舒张压110mmHg 110mmHg 110mmHg 110mmHg),),),),排除其他干扰因素,并安静休息排除其他干扰因素,并安静休息排除其他干扰因素,并安静休息排除其他干扰因素,并安静休息30303030分钟后,复测仍重度分钟后,复测仍重度分钟后,复测仍重度分钟后,复测仍重度升高,升高,
10、升高,升高,可诊断为高血压。可诊断为高血压。可诊断为高血压。可诊断为高血压。如果初次测得的血压为轻、中度升高如果初次测得的血压为轻、中度升高如果初次测得的血压为轻、中度升高如果初次测得的血压为轻、中度升高(既收缩压(既收缩压(既收缩压(既收缩压140mmHg140mmHg140mmHg140mmHg而而而而180180mmHgmmHgmmHgmmHg和(或)舒张压和(或)舒张压和(或)舒张压和(或)舒张压90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg而而而而 110110mmHgmmHgmmHgmmHg)者,建议者,建议者,建议者,建议4 4 4 4周内复周内复周内复周内复测血压测血压测血压
11、测血压2 2 2 2次(非同日三次血压),均达到高血压诊断标准,次(非同日三次血压),均达到高血压诊断标准,次(非同日三次血压),均达到高血压诊断标准,次(非同日三次血压),均达到高血压诊断标准,则诊断为高血则诊断为高血则诊断为高血则诊断为高血压;压;压;压;复测血压未达到高血压诊断标准者,则不应诊断为高血压,应增加血压复测血压未达到高血压诊断标准者,则不应诊断为高血压,应增加血压复测血压未达到高血压诊断标准者,则不应诊断为高血压,应增加血压复测血压未达到高血压诊断标准者,则不应诊断为高血压,应增加血压测量次数测量次数测量次数测量次数(每半年至少测(每半年至少测(每半年至少测(每半年至少测1
12、1 1 1次);次);次);次);初次血压升高者的处理:初次血压升高者的处理:初次血压升高者的处理:初次血压升高者的处理:(三)(三)随访评估随访评估 每年至少提供每年至少提供每年至少提供每年至少提供4 4次面对面随访次面对面随访次面对面随访次面对面随访uu测量血压,并评估是否存在危急情况测量血压,并评估是否存在危急情况n n需转诊:处理后紧急转诊,需转诊:处理后紧急转诊,2 2周内主动随访周内主动随访n n不需转诊者:询问不需转诊者:询问2 2次随访期间症状次随访期间症状危急情况危急情况SBP=180mmHgSBP=180mmHg和(或)和(或)DBP=110mmHgDBP=110mmHg意
13、识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧处于妊娠期或哺乳期处于妊娠期或哺乳期+血压高于正常血压高于正常不能处理的其他疾病不能处理的其他疾病u测量体重、心率,计算体质指数(BMI)u询问病情和生活方式n n心脑血管疾病、糖尿病心脑血管疾病、糖尿病n n吸烟、饮酒、运动、摄盐情况吸烟、饮酒、运动、摄盐情况u了解患者服药情况高血压病人随访服务记录填写错误样表4月月1号左右随访,号左右随访,4月15号左右)控制不满意下次应2周内随访(4月1号左右)连续两次控制不满意,连续两次控制不满意,开转诊
14、单,并开转诊单,并2周内周内随访转诊情况随访转诊情况连续三次控制不满意,开连续三次控制不满意,开展健康教育,要求患者签展健康教育,要求患者签字,下次字,下次3个月随访个月随访7月15号左右)高血压病人随访服务记录填写错误样表高血压病人随访服务记录填写错误样表4月1号左右4月15号左右填转诊原因填机构及科别7月15号左右10月15号左右随访表中容易填错的地方:随访方式:随访方式:随访方式:随访方式:按照按照按照按照20112011版的规范要求面对面随访至少四次。版的规范要求面对面随访至少四次。版的规范要求面对面随访至少四次。版的规范要求面对面随访至少四次。如果随访表上一年只有四次随访,有一次填的
15、电话随访,如果随访表上一年只有四次随访,有一次填的电话随访,如果随访表上一年只有四次随访,有一次填的电话随访,如果随访表上一年只有四次随访,有一次填的电话随访,那就没有完成随访要求。那就没有完成随访要求。那就没有完成随访要求。那就没有完成随访要求。体征:体征:体征:体征:体重和体质指数要求斜杠前后都要填,斜杠前填患体重和体质指数要求斜杠前后都要填,斜杠前填患体重和体质指数要求斜杠前后都要填,斜杠前填患体重和体质指数要求斜杠前后都要填,斜杠前填患者实际的体重和体质指数,斜杠后需要医生根据实际体重、者实际的体重和体质指数,斜杠后需要医生根据实际体重、者实际的体重和体质指数,斜杠后需要医生根据实际体
16、重、者实际的体重和体质指数,斜杠后需要医生根据实际体重、血压控制情况及症状填写。血压控制情况及症状填写。血压控制情况及症状填写。血压控制情况及症状填写。(如:血压(如:血压(如:血压(如:血压175/110mmHg,175/110mmHg,实际体重实际体重实际体重实际体重75MG,75MG,体质指数体质指数体质指数体质指数27.57,27.57,那么医生就要求患者适当的减轻体重,并在斜杠后填写那么医生就要求患者适当的减轻体重,并在斜杠后填写那么医生就要求患者适当的减轻体重,并在斜杠后填写那么医生就要求患者适当的减轻体重,并在斜杠后填写6868左右)左右)左右)左右)(注:医生要求患者减体重要循
17、序渐进,每次随访要求减(注:医生要求患者减体重要循序渐进,每次随访要求减(注:医生要求患者减体重要循序渐进,每次随访要求减(注:医生要求患者减体重要循序渐进,每次随访要求减5 5斤左右就可以了,至到体重达到标准体质指数。)斤左右就可以了,至到体重达到标准体质指数。)斤左右就可以了,至到体重达到标准体质指数。)斤左右就可以了,至到体重达到标准体质指数。)日吸烟量:日吸烟量:日吸烟量:日吸烟量:斜杠前填实际每天吸烟的量,斜杠后填医生建斜杠前填实际每天吸烟的量,斜杠后填医生建斜杠前填实际每天吸烟的量,斜杠后填医生建斜杠前填实际每天吸烟的量,斜杠后填医生建 议的吸烟量(如:患者每天吸议的吸烟量(如:患
18、者每天吸议的吸烟量(如:患者每天吸议的吸烟量(如:患者每天吸2020支烟,医生应在斜杠后填支烟,医生应在斜杠后填支烟,医生应在斜杠后填支烟,医生应在斜杠后填写写写写1515支左右,医生需建议患者逐渐减少吸烟数量。)支左右,医生需建议患者逐渐减少吸烟数量。)支左右,医生需建议患者逐渐减少吸烟数量。)支左右,医生需建议患者逐渐减少吸烟数量。)日饮酒量:日饮酒量:日饮酒量:日饮酒量:斜杠前填实际每天饮酒的量,斜杠后填医生建斜杠前填实际每天饮酒的量,斜杠后填医生建斜杠前填实际每天饮酒的量,斜杠后填医生建斜杠前填实际每天饮酒的量,斜杠后填医生建议的饮酒量。议的饮酒量。议的饮酒量。议的饮酒量。(注:我国健
19、康生活方式要求控烟、限酒,因此,医生对(注:我国健康生活方式要求控烟、限酒,因此,医生对(注:我国健康生活方式要求控烟、限酒,因此,医生对(注:我国健康生活方式要求控烟、限酒,因此,医生对患者的要求是烟能控制到每天患者的要求是烟能控制到每天患者的要求是烟能控制到每天患者的要求是烟能控制到每天0 0支,酒能控制以每天支,酒能控制以每天支,酒能控制以每天支,酒能控制以每天50mg50mg以下。)以下。)以下。)以下。)运动:运动:运动:运动:分为横线上、下两个部份,横线上是填患者实际的分为横线上、下两个部份,横线上是填患者实际的分为横线上、下两个部份,横线上是填患者实际的分为横线上、下两个部份,横
20、线上是填患者实际的运动情况,横线下是由医生根据患者的实际情况给出的建运动情况,横线下是由医生根据患者的实际情况给出的建运动情况,横线下是由医生根据患者的实际情况给出的建运动情况,横线下是由医生根据患者的实际情况给出的建议。议。议。议。用药情况:用药情况:用药情况:用药情况:用法用量需填每日几次,每次多少毫克。不能用法用量需填每日几次,每次多少毫克。不能用法用量需填每日几次,每次多少毫克。不能用法用量需填每日几次,每次多少毫克。不能填写每次填写每次填写每次填写每次2 2片或片或片或片或3 3粒。部份患者联合用的需把每一种药都登粒。部份患者联合用的需把每一种药都登粒。部份患者联合用的需把每一种药都
21、登粒。部份患者联合用的需把每一种药都登记完整。记完整。记完整。记完整。高血压患者随访服务表标准填法:(四)分类干预(四)分类干预 血压控制满意:血压控制满意:1 1 1 1、一般高血压患者:、一般高血压患者:、一般高血压患者:、一般高血压患者:对血压控制满意(收缩压对血压控制满意(收缩压对血压控制满意(收缩压对血压控制满意(收缩压140140140140且舒张压且舒张压且舒张压且舒张压90mmHg90mmHg90mmHg90mmHg)、无)、无)、无)、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,药物不良反应、无新发并发症或原有并发
22、症无加重的患者,药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,预约进行下一次随访时间(三个月)。预约进行下一次随访时间(三个月)。预约进行下一次随访时间(三个月)。预约进行下一次随访时间(三个月)。2 2 2 2、老年(、老年(、老年(、老年(65656565岁高血压患者)岁高血压患者)岁高血压患者)岁高血压患者)对血压降至对血压降至对血压降至对血压降至150/90mmHg150/90mmHg150/90mmHg150/90mmHg,预约进行下一次随访时间,预约进行下一次随访时间,预约进行下一次随访时间,预约进行下一次随访时间(三个月)。如果能耐受,可进一步降至(三个月)。如果能耐受,可
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