正常足儿和早产儿的特点与护理.ppt

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1、第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病第二节 正常足月儿和早产儿的特点与护理 韦韦 红红 重庆医科大学附属儿童医院重庆医科大学附属儿童医院第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 一、正常足月儿与早产儿外观特点一、正常足月儿与早产儿外观特点二、正常足月儿与早产儿生理特点二、正常足月儿与早产儿生理特点三、足月儿及早产儿护理三、足月儿及早产儿护理内容要点内容要点第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 一、正常足月儿与早产儿外观特点

2、一、正常足月儿与早产儿外观特点正常足月儿正常足月儿(normal term infant)(normal term infant)定义：定义：定义：定义：胎龄胎龄胎龄胎龄37373737周和周和周和周和4242424mm4mm，平均，平均7mm7mm足纹遍及整个足底足纹遍及整个足底男婴男婴男婴男婴睾丸已降至阴囊睾丸已降至阴囊女婴女婴女婴女婴大阴唇遮盖小阴唇大阴唇遮盖小阴唇发亮、水肿、毳毛多发亮、水肿、毳毛多细软，乱如绒线头细软，乱如绒线头软、缺乏软骨可折叠，耳舟不清软、缺乏软骨可折叠，耳舟不清未达指端未达指端无结节或结节无结节或结节4mm 20 20 20 20秒，心率减慢秒，心率减慢秒，心率

3、减慢秒，心率减慢(100(100(100(2.5 2.5 出生出生2 2天内天内 2 2天以后天以后 中性温度中性温度(neutral temperature)机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低机体维持体温正常所需的代谢率和耗氧量最低 时的环境时的环境时的环境时的环境温度，与出生体重和出生日龄密切相关温度，与出生体重和出生日龄密切相关温度，与出生体重和出生日龄密切相关温度，与出生体重和出生日龄密切相关 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家

4、级规划教材 1.1.基础热量基础热量 209kJ/(kg209kJ/(kg d)d)总热量总热量 418418502 kJ/(kg502 kJ/(kg d)d)2.2.生理性体重下降生理性体重下降 足月儿生后足月儿生后足月儿生后足月儿生后1 1 1 1周末体重降周末体重降周末体重降周末体重降至最低点至最低点至最低点至最低点(约出生体重的约出生体重的约出生体重的约出生体重的10101010)，10101010天左右恢天左右恢天左右恢天左右恢复到出生时体重。复到出生时体重。复到出生时体重。复到出生时体重。早产儿早产儿 体重下降程度可达出生体重的体重下降程度可达出生体重的体重下降程度可达出生体重的体

5、重下降程度可达出生体重的 1010101020%20%20%20%且恢复速度较慢。且恢复速度较慢。且恢复速度较慢。且恢复速度较慢。（八）能量和体液代谢（八）能量和体液代谢 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 3.3.新生儿不同日龄每天液体需要量新生儿不同日龄每天液体需要量出出出出 生生生生 体体体体 重重重重 出生日期出生日期出生日期出生日期 1000g 1000g 1000g 1000g 1500g 1500g 1500g 1500g 2500g 2500g 2500g 2500g 2500g2500g250

6、0g2500g 第第第第1 1 1 1天天天天 70707070100 70100 70100 70100 70100 60100 60100 60100 6080 6080 6080 6080 6080808080 第第第第2 2 2 2天天天天 100100100100120 100120 100120 100120 100120 80120 80120 80120 80100 80100 80100 80100 80100100100100 第第第第3 3 3 37 7 7 7天天天天 120120120120180 120180 120180 120180 120180 110180

7、110180 110180 110140 100140 100140 100140 100140140140140 第第第第8 8 8 828282828天天天天 140140140140180 140180 140180 140180 140180 120180 120180 120180 120160 120160 120160 120160 120160160160160液体量（ml）第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 4.4.电解质电解质钠钠 足月儿需要量足月儿需要量足月儿需要量足月儿需要量1 1 1

8、12mmol2mmol2mmol2mmol(kg(kg(kg(kgd)d)d)d)32323232周早产儿周早产儿周早产儿周早产儿3 3 3 34mmol4mmol4mmol4mmol(kg(kg(kg(kgd)d)d)d)钾钾 初生婴儿初生婴儿初生婴儿初生婴儿10101010天内一般不需补天内一般不需补天内一般不需补天内一般不需补 以后以后以后以后1 1 1 12 mmol2 mmol2 mmol2 mmol(kg(kg(kg(kgd)d)d)d)第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 1.1.非特异性免疫功能非

9、特异性免疫功能n n屏障功能屏障功能屏障功能屏障功能 皮肤粘膜薄皮肤粘膜薄皮肤粘膜薄皮肤粘膜薄;脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合脐残端未完全闭合;呼吸道纤毛运动差呼吸道纤毛运动差呼吸道纤毛运动差呼吸道纤毛运动差;胃酸、胆酸少胃酸、胆酸少胃酸、胆酸少胃酸、胆酸少;血脑屏障血脑屏障血脑屏障血脑屏障发育未完善发育未完善发育未完善发育未完善 n n补体系统补体系统补体系统补体系统 水平低，调理素活性低水平低，调理素活性低水平低，调理素活性低水平低，调理素活性低n n细胞吞噬系统细胞吞噬系统细胞吞噬系统细胞吞噬系统 单核单核单核单核/巨噬细胞、中性粒细胞巨噬细胞、中性粒细胞巨噬细胞、中性

10、粒细胞巨噬细胞、中性粒细胞产生及储备均少产生及储备均少产生及储备均少产生及储备均少,吞噬能力低下吞噬能力低下吞噬能力低下吞噬能力低下（九）免（九）免 疫疫 系系 统统第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 2.特异性免疫功能特异性免疫功能n n免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白免疫球蛋白:IgG:IgG:IgG:IgG含量低、含量低、含量低、含量低、IgAIgAIgAIgA和和和和IgMIgMIgMIgM不能通过胎不能通过胎不能通过胎不能通过胎盘盘盘盘,易感染易感染易感染易感染(尤其革兰阴性杆菌尤其革兰阴性杆菌尤其革兰

11、阴性杆菌尤其革兰阴性杆菌)n nT T T T细胞免疫功能低下细胞免疫功能低下细胞免疫功能低下细胞免疫功能低下早产儿的非特异性免疫功能和特异性免疫功能更差早产儿的非特异性免疫功能和特异性免疫功能更差早产儿的非特异性免疫功能和特异性免疫功能更差早产儿的非特异性免疫功能和特异性免疫功能更差 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 （十）新生儿几种特殊生理状态（十）新生儿几种特殊生理状态 1.1.生理性黄疸生理性黄疸 2.“2.“马马 牙牙”第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一

12、五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 3.3.乳腺肿大和假月经乳腺肿大和假月经第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 三、足月儿及早产儿护理三、足月儿及早产儿护理 1.1.1.1.保暖保暖保暖保暖 2.2.2.2.合理喂养合理喂养合理喂养合理喂养 3.3.3.3.防止窒息及给氧防止窒息及给氧防止窒息及给氧防止窒息及给氧4.4.4.4.预防感染预防感染预防感染预防感染5.5.皮肤黏膜护理皮肤黏膜护理皮肤黏膜护理皮肤黏膜护理 6.6.6.6.预防接种预防接种预防接种预防接种7.7.7.7.新生儿筛查新生儿筛查新生儿筛

13、查新生儿筛查 第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 n n温箱：体重温箱：体重温箱：体重温箱：体重2000g2000g2000g2000g、低体温、低体温、低体温、低体温n n根据体重、日龄选择中性环境温度根据体重、日龄选择中性环境温度根据体重、日龄选择中性环境温度根据体重、日龄选择中性环境温度n n无条件者采取其他保暖措施无条件者采取其他保暖措施无条件者采取其他保暖措施无条件者采取其他保暖措施 早产儿早产儿温箱温箱温箱温箱保保 暖暖第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一

14、五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 （1 1 1 1）喂养是保证新生儿生长发育的关键）喂养是保证新生儿生长发育的关键）喂养是保证新生儿生长发育的关键）喂养是保证新生儿生长发育的关键母乳或配方乳母乳或配方乳母乳或配方乳母乳或配方乳 生后半小时哺乳生后半小时哺乳生后半小时哺乳生后半小时哺乳 按需哺乳按需哺乳按需哺乳按需哺乳吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用胃管喂养吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用胃管喂养吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用胃管喂养吸吮能力差或不会吞咽的早产儿可用胃管喂养哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养哺乳量不足所需热量者辅以静脉营养哺乳量不足所需热量者

15、辅以静脉营养 合理合理喂养喂养第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 n n维生素维生素维生素维生素K K K K1 1 1 1 足月儿足月儿足月儿足月儿 生后肌注生后肌注生后肌注生后肌注1 1 1 1次次次次0.50.50.50.51mg1mg1mg1mg 早产儿早产儿早产儿早产儿 连用连用连用连用3 3 3 3天，每日天，每日天，每日天，每日1 1 1 1次次次次n n维生素维生素维生素维生素C C C C 生后生后生后生后4 4 4 4天天天天50505050100mgd100mgd100mgd100mgdn

16、 n维生素维生素维生素维生素A 10A 10A 10A 10天后加天后加天后加天后加5005005005001000IUd1000IUd1000IUd1000IUdn n维生素维生素维生素维生素D 400D 400D 400D 4001000IUd1000IUd1000IUd1000IUd （2 2 2 2）补充维生素补充维生素 合理合理喂养喂养第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 （3 3）预防）预防“生理性贫血生理性贫血”铁铁铁铁 4 4 4 4周后添加周后添加周后添加周后添加 足月儿元素铁足月儿元素铁足月儿

17、元素铁足月儿元素铁2mg(kg2mg(kg2mg(kg2mg(kgd)d)d)d)极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿极低出生体重儿3 3 3 34mg(kg4mg(kg4mg(kg4mg(kgd)d)d)d)维生素维生素维生素维生素E 25UE 25UE 25UE 25U叶酸叶酸叶酸叶酸 2.5mg2.5mg2.5mg2.5mg，每周每周每周每周2 2 2 2次次次次重重重重组组组组人人人人类类类类红红红红细细细细胞胞胞胞生生生生成成成成素素素素 极极极极低低低低出出出出生生生生体体体体重重重重儿儿儿儿每每每每周周周周600600600600750IUkg750IUkg750IUkg7

18、50IUkg，皮下注射，分，皮下注射，分，皮下注射，分，皮下注射，分3 3 3 3次次次次 合理合理喂养喂养第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 防止窒息及给氧防止窒息及给氧n n保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅n n在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度维持动脉在不同的呼吸支持水平，以最低氧浓度维持动脉PaOPaO2 2 50 5080mmHg,TcSO80mmHg,TcSO2 2 90%90%95%95%注意事项：氧疗过程中，应密切监测注意事项：氧疗过程中，应密切监测FiOFiO2 2、PaOPaO2 2和和TcSO

19、TcSO2 2 切忌给早产儿常规吸氧、以防早产儿视网膜病切忌给早产儿常规吸氧、以防早产儿视网膜病 和支气管肺发育不良和支气管肺发育不良n n呼吸暂停的处理：刺激呼吸或氨茶碱呼吸暂停的处理：刺激呼吸或氨茶碱第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 刺激呼吸刺激呼吸刺激呼吸刺激呼吸鼻塞鼻塞鼻塞鼻塞CPAPCPAPCPAPCPAP机械通气机械通气机械通气机械通气第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 预防感染预防感染严格遵守消毒隔离制度,接触新

20、生儿前应严格洗手,护理和操作时应注意无菌。第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 皮肤黏膜护理皮肤黏膜护理注意对新生儿脐部、皮肤皱襞、口腔及臂部的护理，一旦发现感染灶，应积极处理。第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 预防接种预防接种 n n 卡介苗卡介苗:生后生后3 3天内接种，以预防结核病。天内接种，以预防结核病。n n 乙肝疫苗乙肝疫苗:出生出生 1 1 天内、天内、1 1个月和个月和6 6 个月时个月时 应各注射应各注射1 1 次，每次次，每次5 5gggg。若母亲为乙肝患者或携带者，生后应立若母亲为乙肝患者或携带者，生后应立 即肌注高价乙肝免疫球蛋白（即肌注高价乙肝免疫球蛋白（HBIgHBIg）同时换部位注射重组乙肝病毒疫苗。同时换部位注射重组乙肝病毒疫苗。第五章第五章 新生儿和新生儿疾病新生儿和新生儿疾病普通高等教育普通高等教育“十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材 新生儿筛查新生儿筛查n n先天性甲状腺功能减低症n n苯丙酮尿症