医学专题一利尿药与脱水药.ppt
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1、利利尿尿药药及及脱脱水水药药第一页,共四十二页。南京医科大学药理(yol)教研室 汪红仪利利尿尿药药 diuretics 作用于肾脏作用于肾脏(shnzng)(shnzng),影响尿液生成,影响尿液生成过程,抑制肾脏过程,抑制肾脏(shnzng)(shnzng)对水和电解质的再对水和电解质的再吸收吸收,促进电解质和水的排出,消除水促进电解质和水的排出,消除水肿。肿。第二页,共四十二页。南京医科大学药理(yol)教研室 汪红仪分分 类类1.高效利尿药(高效利尿药(highefficacydiuretics)作用部位:作用部位:髓袢升支粗段髓袢升支粗段呋塞米、布美他尼呋塞米、布美他尼2.中效利尿药
2、(中效利尿药(moderateefficacydiuretics)作用部位:作用部位:髓袢升支粗段皮质髓袢升支粗段皮质(pzh)(pzh)部和远曲小管近端部和远曲小管近端 噻嗪类、氯噻酮噻嗪类、氯噻酮3.低效利尿药(低效利尿药(lowefficacydiuretics)作用部位:作用部位:远曲小管远端和集合管远曲小管远端和集合管 螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利螺内酯、氨苯蝶啶、阿米洛利第三页,共四十二页。南京医科大学药理(yol)教研室 汪红仪利尿药作用的生理学基础利尿药作用的生理学基础尿的生成尿的生成一、一、肾小球滤过肾小球滤过-原尿形成原尿形成 影响因素:肾血流量和有效影响因素:肾血流量和有效
3、(yuxio)(yuxio)滤过压滤过压 如氨茶碱、多巴胺:如氨茶碱、多巴胺:增加肾血流量及肾小球滤过率增加肾血流量及肾小球滤过率 二二 、肾小管的重吸收、肾小管的重吸收-影响终尿影响终尿 本章药物本章药物影响肾小管不同部位的重吸收。影响肾小管不同部位的重吸收。第四页,共四十二页。南京医科大学药理(yol)教研室 汪红仪1.近曲小管近曲小管(40%NaCl)A.将管腔液中的将管腔液中的Na+移入肾小管细胞内移入肾小管细胞内(H+-Na+交换交换(jiohun))H2O+CO2H2CO3H+HCO3-B.将将Na+通过通过Na泵从肾小管细胞移入组织间液泵从肾小管细胞移入组织间液碳酸酐酶碳酸酐酶(
4、AC)乙酰唑胺乙酰唑胺Na+第五页,共四十二页。南京医科大学药理(yol)教研室 汪红仪H2O+CO2CO2+H2OH2CO3H+HCO3-肾小管细胞肾小管细胞管腔管腔组织组织Na+HCO3-Na+碳酸酐酶碳酸酐酶Na+H2CO3HCO3-+H+肾小管上皮细胞生成和分泌肾小管上皮细胞生成和分泌H H+K+K+Na+乙酰唑胺乙酰唑胺ABATP第六页,共四十二页。南京医科大学药理(yol)教研室 汪红仪2.髓袢升支粗段:髓袢升支粗段:吸收原尿中吸收原尿中30%30%35%35%的的NaNa+A.Na+-K+-2Cl-协同转运体协同转运体将将2个个Cl-,1个个Na+和和1个个K+同向转运到细胞同向
5、转运到细胞B.Na+、K+-ATP酶酶将胞内将胞内Na+泵入组织间液泵入组织间液C.C.K K+通通过过管管腔腔膜膜侧侧K K+通通道道(tngdo)(tngdo)进进入入管管腔腔形形成成腔腔液液正正电电荷荷,促促进进MgMg2+2+、CaCa2+2+重吸收。重吸收。高效利尿药如呋塞米:高效利尿药如呋塞米:抑制该转运体,促进抑制该转运体,促进Na+Na+、K+K+、Cl-Cl-的排出,也增加的排出,也增加g g、a a的排出。的排出。既抑制尿的稀释既抑制尿的稀释(xsh)(xsh)又抑制尿的浓缩功能又抑制尿的浓缩功能 。第七页,共四十二页。南京医科大学药理(yol)教研室 汪红仪尿的稀释(xs
6、h)与浓缩在髓袢升支粗段,a+重吸收的同时几乎不伴有水的重吸收,故管腔内的尿液因a+、l-的重吸收被稀释(生成(shn chn)的净水增多,低渗尿)。此时髓质间液为高渗状态。当低渗尿流经髓质高渗区的集合管时,在抗利尿激素的影响下,大量的水被重吸收。形成高渗尿,此为尿的浓缩。形成形成(xngchng)(xngchng)低渗小管液和高渗髓低渗小管液和高渗髓质区质区第八页,共四十二页。南京医科大学药理教研室 汪红仪ATP肾小管细胞肾小管细胞(xbo)管腔管腔管周管周Na+2Cl-Na+K+K+K+2Cl-K+Na+2Cl-髓袢升支粗段髓袢升支粗段Na+-K+-2CI-同向转运体同向转运体2Cl-Na
7、+Ca2+,Mg2+Ca2+,Mg2+第九页,共四十二页。南京医科大学药理(yol)教研室 汪红仪3.远曲小管和集合管远曲小管和集合管吸收原尿中约吸收原尿中约5%10%Na+A.远曲小管近端远曲小管近端Na+-Cl-共同转运体共同转运体:转运速率慢,且在皮质部,转运速率慢,且在皮质部,只影只影响响(yngxing)(yngxing)尿的稀释尿的稀释,不会引起髓质高渗,不会引起髓质高渗,对浓缩无影响。对浓缩无影响。对水重吸收少对水重吸收少,管腔液进一步稀释管腔液进一步稀释。中效利尿药中效利尿药-如噻嗪类作用在此部位,如噻嗪类作用在此部位,产生中等产生中等(zhngdng)程度的利尿作用。程度的利
8、尿作用。第十页,共四十二页。南京医科大学药理(yol)教研室 汪红仪 B.B.远曲小管远端和集合管:远曲小管远端和集合管:再吸收再吸收 NaNa+(5%5%)结果为保钠排钾。)结果为保钠排钾。大量重吸收水大量重吸收水-抗利尿抗利尿(l nio)(l nio)激素作用(激素作用(尿液的浓缩)尿液的浓缩)机制:机制:NaCl:KNaCl:K+-Na-Na+交换交换(醛固酮醛固酮)H H2 2O:O:髓质高渗区髓质高渗区 Na+-K+交换交换受醛固酮的调节受醛固酮的调节Na+-H+交换交换 醛固酮醛固酮:与远曲小管、集合管上皮细胞内胞浆受体结合,促与远曲小管、集合管上皮细胞内胞浆受体结合,促NaNa
9、+泵运转泵运转NaNa+重吸收重吸收。(保保Na+排排K+)留留K+K+利尿药(低效):利尿药(低效):螺内酯、氨苯蝶啶等 机理:抗醛固酮的调节功能或直接抑制K+-Na+交换(jiohun),造成排Na+留K+而致利尿。第十一页,共四十二页。南京医科大学药理南京医科大学药理(yol)(yol)教研室教研室 汪红仪汪红仪Na+-K+-2CI-Na+-K+-2CI-Na+H+Na+Na+Cl-Na+H2O12Mg2+Ca2+K+Ca2+PTH344+醛固酮醛固酮H2O+ADHH+K+皮质皮质(pzh)部部髓质部髓质部肾小球肾小球髓袢髓袢近曲小管近曲小管远曲小管远曲小管集合集合(jh)管管第十二页,
10、共四十二页。南京医科大学药理(yol)教研室 汪红仪利尿药作用利尿药作用(zuyng)机制示意图机制示意图第十三页,共四十二页。南京医科大学药理(yol)教研室 汪红仪【药物分类(fn li)】2种分类方法按排钠量分类按排钠量分类高效类中效类低效类代表药物代表药物呋塞米噻嗪类螺内酯氨苯蝶啶作用部位作用部位髓袢升支粗段远曲小管近端远曲小管和集合管排量钠排量钠20%510%5%对K影响排钾排钾留钾排 钾 类留钾类按对钾影响分类按对钾影响分类第十四页,共四十二页。南京医科大学药理(yol)教研室 汪红仪【利尿【利尿(lnio)机制】机制】乙酰唑胺乙酰唑胺近曲小管碳酸酐酶(近曲小管碳酸酐酶(Carbo
11、nic anhydrase,CACarbonic anhydrase,CA)抑制剂)抑制剂H2O+CO2H2CO3碳酸酐酶碳酸酐酶HCO3-H+乙酰唑胺乙酰唑胺(-)H+H+Na+交换交换(jiohun)肾小管腔内肾小管腔内NaNa+肾小管腔内渗透压肾小管腔内渗透压H H2 2O O重吸收重吸收尿量尿量利尿作用(zuyng)弱,可引起代谢性酸中毒,(少用于利尿)碳酸酐酶活性房水生成治疗青光眼 第十五页,共四十二页。南京医科大学药理教研室 汪红仪高效高效(oxio)利尿药利尿药(袢利尿药袢利尿药)呋塞米呋塞米furosemide速尿、呋喃苯胺酸速尿、呋喃苯胺酸依他尼酸依他尼酸etacrynica
12、cid利尿酸利尿酸布美他尼布美他尼bumetanide 第十六页,共四十二页。南京医科大学药理(yol)教研室 汪红仪药理作用与机制药理作用与机制1.1.利尿作用利尿作用 机制:抑制机制:抑制NaNa+-K-K+-2Cl-2Cl-共同转运系统,对尿共同转运系统,对尿的稀释和浓缩都有抑制。的稀释和浓缩都有抑制。作用作用 :排出大量:排出大量NaNa+、K K+、ClCl-:低氯碱血症、低血钾、低氯碱血症、低血钾、低血钠低血钠 增加增加(zngji)(zngji)CaCa2+2+、MgMg2+2+的排泄:的排泄:低血镁低血镁 。不会引起低血不会引起低血钙。钙。原因:原因:钙在远曲小管被主动重吸收(
13、钙在远曲小管被主动重吸收(PDHPDH,甲状旁腺激素),甲状旁腺激素)。2.2.扩张肾血管,增加肾血流扩张肾血管,增加肾血流 (机理不清)(机理不清)第十七页,共四十二页。南京医科大学药理(yol)教研室 汪红仪【利尿机制【利尿机制(jzh)】呋噻米呋噻米髓袢升枝粗段髓袢升枝粗段NaNa+,K,K+2Cl2Cl-共同转运体抑制剂共同转运体抑制剂肾小管腔内肾小管腔内Na+、K+、Cl-肾小管腔内渗透压肾小管腔内渗透压H2O重吸收重吸收尿量尿量髓袢升枝粗段髓袢升枝粗段Na+,K+2Cl-共同共同(gngtng)转转运体运体ADR:5低低血Na+低血K+低Cl-性碱中毒低血容量(rngling)低血
14、Mg+低血K+低血Mg+诱发诱发强心苷中毒强心苷中毒第十八页,共四十二页。南京医科大学药理教研室 汪红仪临床临床(ln chun)(ln chun)应用(掌握)应用(掌握)严重水肿严重水肿。对各类水肿均有效。对各类水肿均有效。强效利尿药一般不宜作水肿治疗的常规强效利尿药一般不宜作水肿治疗的常规(chnggu)用药,多用用药,多用于其他药物无效时的严重水肿治疗。于其他药物无效时的严重水肿治疗。急性肺水肿及脑水肿急性肺水肿及脑水肿。急性肾衰竭急性肾衰竭(强大的利尿作用可冲洗肾小管,防萎缩和(强大的利尿作用可冲洗肾小管,防萎缩和坏死)坏死)加速某些毒物的排泄加速某些毒物的排泄(用于主要经肾排的药物中
15、毒)(用于主要经肾排的药物中毒)高血钾和高血钙症(促钾、高血钾和高血钙症(促钾、钙钙排泄)排泄)第十九页,共四十二页。南京医科大学药理(yol)教研室 汪红仪高效利尿药治疗高效利尿药治疗(zhlio)急性肺急性肺水肿和脑水肿的机理水肿和脑水肿的机理治疗肺水肿机理:扩张血管,降低外周治疗肺水肿机理:扩张血管,降低外周阻力,减轻心脏后负荷;利尿减少血容阻力,减轻心脏后负荷;利尿减少血容量,回心血减少,降低左室舒张末期量,回心血减少,降低左室舒张末期(mq)压力。压力。治疗脑水肿机理:利尿后血液浓缩,血治疗脑水肿机理:利尿后血液浓缩,血浆渗透压增高,组织中的水进入血液,浆渗透压增高,组织中的水进入血
16、液,减轻脑水肿(似脱水剂)减轻脑水肿(似脱水剂)第二十页,共四十二页。南京医科大学药理(yol)教研室 汪红仪 1.1.水与电解质紊乱水与电解质紊乱-注意脱水和低血压 低血容量,低血低血容量,低血K K+、低血、低血NaNa+、低氯碱血症、低血镁、低氯碱血症、低血镁。低血低血K K+最为常见最为常见(chn jin)(chn jin),及时补钾。或与留钾利尿药,及时补钾。或与留钾利尿药同服。同服。不良反应(掌握不良反应(掌握(zhngw))第二十一页,共四十二页。南京医科大学药理(yol)教研室 汪红仪2.耳毒性耳毒性眩晕眩晕(xunyn)、耳鸣、听力减退或暂时性耳聋、耳鸣、听力减退或暂时性耳
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- 医学 专题 利尿 脱水
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