医学专题一先天性髋关节脱位.ppt

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1、先天性髋关节脱位先天性髋关节脱位(tu wi)的主要病理特点的主要病理特点髂腰肌紧张、挛缩，压迫髋臼的入口；关节囊变形(binxng)呈葫芦样；股骨头颈变形，主要有股骨头呈椭圆形，股骨颈短，股骨颈前倾角增大；髋臼变形，主要有髋臼窝浅小，呈三角形，髋臼指数增大，关节盂唇内卷；股圆韧带增粗变长，关节软骨变性等。第一页，共二十三页。先髋脱位先髋脱位(tu wi)的分型的分型:1、单纯性先天性髋脱位（1）髋关节发育不良：又称为髋关节不稳定，X线片常以髋臼指数增大为特点，多数采用髋关节外展位而随之自愈，约1/10将来发展为先天性髋脱位，还有少数病例持续存在髋臼发育不良，年长后出现(chxin)症状。（2

2、）髋关节半脱位：X线片有髋臼指数增大，髋臼覆盖着部分股骨头，这是一种独立的类型，可长期存在而不转化为全脱位。（3）髋关节全脱位：股骨头完全脱出髋臼，第二页，共二十三页。根据股骨头脱位根据股骨头脱位(tu wi)的高低可分为四度的高低可分为四度 度：股骨头仅向外方移位，位于髋臼同一(tngy)水平；度：股骨头向外、上方移位，相当于髋臼外上方水平；脱出的股骨头位于髂骨翼的部位；脱出的股骨头上移达骶髂关节水平。第三页，共二十三页。2、畸形、畸形(jxng)型先天性髋脱位型先天性髋脱位典型者呈双髋脱位，双膝关节处于伸直位僵硬，不能屈曲，两足平足呈外旋位，还常合并(hbng)上肢畸形第四页，共二十三页。

3、诊断诊断(zhndun)一、新生儿及婴儿先天性髋脱位1、先天性髋脱位在新生儿期诊断较为困难，一旦确诊治疗容易，且会获得理想的治疗效果。因为(ynwi)新生儿期病理改变最轻，易于矫正；生后第一年骨盆发育最快，尤其在新生儿期更快。第五页，共二十三页。2、临床、临床(ln chun)症状症状1.两侧大腿内侧皮肤皱褶不对称，患侧皮皱加深增多。2.患而会阴部增宽，双侧脱位时更为(nwi)明显。3.患者髋关节活动少，活动时受限。蹬踩力量较健侧弱。常处于屈曲位，不能伸直。4.患者肢体短缩。5.牵拉患者下肢时有弹响声或弹响感，有时患者会哭闹。第六页，共二十三页。3、体征、体征患肢股动脉减弱或消失；内收肌紧张痉

4、挛；Barlow试验阳性（仅适用于新生儿检查），因髋关节不稳定随月龄的增加而减少，相反(xingfn)外展受限随月龄的增加而增加。Ortolani征或外展试验阳性，此法可靠。Nelaton线征破坏。.套叠试验第七页，共二十三页。Galeazzi征第八页，共二十三页。Ortolani试验试验(shyn)第九页，共二十三页。先天性髋关节脱位(tuwi)的X线测量第十页，共二十三页。髋臼指数髋臼指数(zhsh)测量法测量法 第十一页，共二十三页。Barlow 拇指加压，股骨头脱位解除拇指压力，股骨头自行(zxng)复位第十二页，共二十三页。4、X线检查线检查(jinch)髋臼指数自Y形软骨中心至髋臼

5、边缘作连线，此线与Hilgenreiner线间夹角称髋臼指数，此角说明(shumng)髋臼之斜度亦是髋臼发育程度骨盆平片：髋臼指数正常为20-25，至12岁时基本恒定于15，异常为30；Perkins方格正常位于内下象限Shenton氏线第十三页，共二十三页。YY=Y线Hilgenreiner线；EP、EP=Perkin线；虚线(xxin)=Shenton线（健侧相连续）先天性髋关节脱位(tuwi)的X线测量第十四页，共二十三页。治疗治疗(zhlio)措施措施对先天性髋关节脱位的治疗应强强早期诊断，婴儿期的治疗效果最佳，年龄越大效果越差，一般认为23岁后治疗，即使非常成功。于35岁以后，都将发

6、生髋关节痛，因此(ync)大多数学者强调要对新生儿进行普查，以便早期诊断与治疗是获得痊愈的重要措施。第十五页，共二十三页。治疗治疗(zhlio)方法方法有闭合复位(fwi)+支架，闭合复位(fwi)+蛙式石膏；闭合复位(fwi)+旋转截骨纠正前倾角；切开复位(fwi)，并根据不同情况附加髋臼再造和各种截骨术。具体治疗原则如下第十六页，共二十三页。（一）出生(chshng)至2个月不需牵引和麻醉，可用屈曲双髋至90而后逐步外展，将拇指置于大粗隆外向前内方推压即可使其复位，复位时切忌暴力，如复位成功后可用支架固定于髋关节屈曲90，外展70，固定时间约为23月，视复位时的年龄而定。支架应于摄片检查后

7、再定拆除时间。第十七页，共二十三页。新生儿及婴儿期先天性髋脱位新生儿及婴儿期先天性髋脱位(tu wi)的治的治疗疗a、尿布枕b、连衣挽具c、Pavlikharnessd、Von-Rosen铝制夹板e、持续牵引复位f、内收肌切断(qidun)闭合复位石膏固定+支架第十八页，共二十三页。3个月以上，23岁以下这组病例因脱位时间长，髋周的软组织有不同程度的挛缩，因而在复位(fwi)之前，先作牵引，一般不超过2周，如有肌肉挛缩比较明显者，必须在复位(fwi)前作松解，如内收肌切断，髂腰肌延长等，而后经床旁X线片证实，股骨头的位置已与髋臼水平时，在全麻下用手术复位(fwi)，如复位(fwi)后，位置满意

8、，则应用蛙式石膏固定。为了适应小儿生长发育需要，每23月更换石膏1次，每次均需要X线片以证实股骨头在髋臼内的位置。如发现更换石膏后又脱位者，必须再行复位(fwi)。每次更换石膏使大腿逐步内收，直到髋臼发育正常后，才能拆除石膏固定。如果复位(fwi)失败，则应考虑髋臼内有脂肪纤维组织增生，圆韧带肥厚，哑铃状关节囊等情况存在，阻碍股骨头进入髋臼，因而需作切开复位(fwi)。第十九页，共二十三页。（三）3岁以上至8岁该组病儿脱位时间长，软组织挛缩更为明显，髋臼发育更差，往往小而浅，而且臼底有大量脂肪纤维组织存在，手法复位极为困难，因而绝大多数需作切开复位。但在切开复位前必须(bx)做牵引23周，直至

9、股骨头牵引到髋臼平面才能行手术治疗，如不能牵到髋臼平面，则说明软组织挛缩明显，如果这时作切开复位，股骨头缺血性坏死的可能性很大，因而必须(bx)先作软组织松解，再作牵引。切开复位后，根据不同情况附加旋行其它手术有第二十页，共二十三页。保守治疗的固定姿势：主张采用人位固定（HumanPosition）而不用Lorenz体系的蛙式位，其理由如下：蛙式位是股骨头遭受髋臼压力最大的体位，尤其是对6个月以内的婴儿；蛙式位时经过内收长肌与髂腰肌之间的旋股内侧动脉(dngmi)遭受压迫，将直接影响股骨头的血运；蛙式位时，增大的盂唇可以压迫骺间沟，致使股骨头发育受到影响，甚至产生畸形。第二十一页，共二十三页。

10、3、影响复位的因素髂腰肌的挛缩；盂唇过大，阻塞了髋臼而影响股骨头的复位；头、臼不称，通常是髋臼过小过浅；其它(qt)：如髋臼内脂肪过多，圆韧带过长、增宽在臼内形成阻塞，关节囊的挛缩等。第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结先天性髋关节脱位的主要病理特点。于35岁以后，都将发生髋关节痛，因此大多数学者强调要对新生儿进行普查，以便早期诊断与治疗是获得痊愈的重要措施。为了适应小儿生长发育需要，每23月更换石膏(shgo)1次，每次均需要X线片以证实股骨头在髋臼内的位置。每次更换石膏(shgo)使大腿逐步内收，直到髋臼发育正常后，才能拆除石膏(shgo)固定。蛙式位时，增大的盂唇可以压迫骺间沟，致使股骨头发育受到影响，甚至产生畸形。头、臼不称，通常是髋臼过小过浅第二十三页，共二十三页。