第十一章 全身麻醉药精选PPT.ppt

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1、第十一章第十一章 全身麻醉药全身麻醉药第1页，此课件共13页哦学习重点学习重点 全麻药分类全麻药分类各类药物的作用特点各类药物的作用特点应用注意应用注意主要不良反应主要不良反应 第2页，此课件共13页哦全麻药全麻药 定义定义 是一类以适当的浓度作用于中枢神经系统，引起是一类以适当的浓度作用于中枢神经系统，引起暂时、可逆地感觉和意识丧失、以及骨骼肌松弛，暂时、可逆地感觉和意识丧失、以及骨骼肌松弛，便于进行无痛性外科手术。便于进行无痛性外科手术。分类分类 -吸入全麻药（吸入全麻药（inhaled anesthetics）包括：乙醚、氧化亚氮（包括：乙醚、氧化亚氮（N2ON2O）氟氟烷烷 七氟七氟烷

2、烷、地氟、地氟烷烷等等 -静脉全麻药（静脉全麻药（intravenous anesthetics）包括：硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠等包括：硫喷妥钠、氯胺酮、羟丁酸钠等 -复合麻醉（复合麻醉（combined anestheticscombined anesthetics）第3页，此课件共13页哦理想的全麻药理想的全麻药 理化性质稳定，不燃烧爆炸，易于保存理化性质稳定，不燃烧爆炸，易于保存无异味、无刺激性无异味、无刺激性麻醉作用强，使用浓度低麻醉作用强，使用浓度低诱导及苏醒迅速、平稳、舒适诱导及苏醒迅速、平稳、舒适良好的镇痛、肌松、镇静、遗忘作用良好的镇痛、肌松、镇静、遗忘作用安安全全范范围围广

3、广，毒毒性性低低，对对呼呼吸吸、循循环环、肝肝肾肾功功能能无明显影响无明显影响第4页，此课件共13页哦全麻药作用机制全麻药作用机制增强增强GABAA受体功能受体功能抑制电压依赖性抑制电压依赖性Na+通道和通道和Ca2+通道通道激活激活Ka+通道通道影响细胞内信息传导系统影响细胞内信息传导系统第5页，此课件共13页哦吸入全麻药吸入全麻药麻醉分期麻醉分期 根据乙醚的麻醉特点分期根据乙醚的麻醉特点分期镇痛期镇痛期兴奋期兴奋期外科麻醉期外科麻醉期延髓麻痹期延髓麻痹期 根据病人血压、呼吸、反射等分期根据病人血压、呼吸、反射等分期浅度麻醉浅度麻醉中度麻醉中度麻醉深度麻醉深度麻醉第6页，此课件共13页哦吸入

4、全麻药吸入全麻药体内过程体内过程 吸收吸收 -经肺泡扩散而吸收入血。经肺泡扩散而吸收入血。-影影响响因因素素：肺肺通通气气量量、肺肺血血流流量量、吸吸入入气气中中药药物物浓度、血浓度、血/气分布系数。气分布系数。分布分布 -影响因素：脂溶性、脑影响因素：脂溶性、脑/血分布系数血分布系数-分布快，诱导期短。分布快，诱导期短。消除消除 -以原形从肺呼出以原形从肺呼出-影响因素：脑影响因素：脑/血、血血、血/气分布系数气分布系数-呼出速率决定麻醉恢复期的长短和苏醒的快慢。呼出速率决定麻醉恢复期的长短和苏醒的快慢。第7页，此课件共13页哦常用吸入麻醉药常用吸入麻醉药 特点（特点（1）乙醚乙醚anest

5、hetic ether -缺点：诱导期长和苏醒慢易出现意外。缺点：诱导期长和苏醒慢易出现意外。-优点：对呼吸和血压几无影响、肌松完全等。优点：对呼吸和血压几无影响、肌松完全等。异氟烷异氟烷isoflurane 和恩氟烷和恩氟烷enflurane -诱导期短、苏醒快、肌松作用良好。心血管抑诱导期短、苏醒快、肌松作用良好。心血管抑制较小、肝肾功能无影响。制较小、肝肾功能无影响。-恩氟烷恩氟烷对呼吸道无刺激对呼吸道无刺激,但但异氟烷异氟烷有有 -恩氟烷恩氟烷有明显呼吸抑制和惊厥型脑电活动有明显呼吸抑制和惊厥型脑电活动第8页，此课件共13页哦常用吸入麻醉药常用吸入麻醉药 特点（特点（2）七氟烷七氟烷s

6、evoflurane 和地氟烷和地氟烷desflurane -诱导期短、苏醒快，麻醉深度易于控制诱导期短、苏醒快，麻醉深度易于控制 -无肌松作用，抑制呼吸、循环无肌松作用，抑制呼吸、循环氧化亚氮（氧化亚氮（N2O，笑气），笑气）-麻醉性能不强。麻醉性能不强。-保留用于复合麻醉保留用于复合麻醉 第9页，此课件共13页哦静脉全麻药静脉全麻药（intravenous anesthetics）指经静脉缓慢给予全麻药引起的麻醉作用指经静脉缓慢给予全麻药引起的麻醉作用 特点特点 -麻醉方法简便易行麻醉方法简便易行 -麻醉速度快、诱导期不明显麻醉速度快、诱导期不明显 -但麻醉较浅但麻醉较浅常用药物常用药物-

7、硫喷妥钠（硫喷妥钠（thiopental sodium）-氯胺酮（氯胺酮（ketamine）-依托咪酯（依托咪酯（etomidate）-异丙酚（异丙酚（propofol）第10页，此课件共13页哦常用静脉麻醉药常用静脉麻醉药 特点特点硫喷妥钠（硫喷妥钠（thiopental sodium）-作用迅速、无诱导期作用迅速、无诱导期 -维持时间短、镇痛效果差、肌松不完全。维持时间短、镇痛效果差、肌松不完全。氯胺酮氯胺酮(ketamine)-起效快、维时短、镇痛力强，对呼吸影响轻微起效快、维时短、镇痛力强，对呼吸影响轻微 -对心血管有明显兴奋作用对心血管有明显兴奋作用 -适于体表小手术和烧伤科的清创、

8、切痂、植皮适于体表小手术和烧伤科的清创、切痂、植皮羟丁酸钠羟丁酸钠 -起效快、维时短、毒性小起效快、维时短、毒性小 -无镇痛作用无镇痛作用 -主要用于复合麻醉。主要用于复合麻醉。第11页，此课件共13页哦复合麻醉（复合麻醉（1 1）combined anesthetics 麻醉前给药（麻醉前给药（premedication）-阿阿托托品品：使使呼呼吸吸道道分分泌泌物物，对对抗抗氟氟烷烷引引起起的的心心率率；防止硫喷妥钠引起的支气管痉挛等。；防止硫喷妥钠引起的支气管痉挛等。-镇静药：稳定病人情绪，增强麻醉药效果。镇静药：稳定病人情绪，增强麻醉药效果。-抗菌药抗菌药基础麻醉基础麻醉(basal a

9、nesthetics)-一一般般用用大大剂剂量量催催眠眠药药，使使其其进进入入深深睡睡眠眠状状态态，或或硫喷妥钠肌注。硫喷妥钠肌注。诱导麻醉诱导麻醉(induction anesthetics)-使尽快进入外科麻醉期，提高麻醉的安全性使尽快进入外科麻醉期，提高麻醉的安全性-选用硫喷妥钠、氧化亚氮、氯胺酮、依托咪酯等选用硫喷妥钠、氧化亚氮、氯胺酮、依托咪酯等第12页，此课件共13页哦复合麻醉（复合麻醉（2 2）combined anesthetics合用肌松药合用肌松药 -筒箭毒碱和琥珀胆碱。筒箭毒碱和琥珀胆碱。神经安定镇痛术神经安定镇痛术(neuroleptanalgesia)-氟哌啶与芬太尼（氟哌啶与芬太尼（50：1）静注）静注-适于小手术适于小手术-如如加加上上氧氧化化亚亚氮氮、肌肌松松药药可可达达满满意意外外科科麻麻醉醉，称称神经安定麻醉术。神经安定麻醉术。低温麻醉、控制性降压等。低温麻醉、控制性降压等。第13页，此课件共13页哦