医学专题一前列腺炎诊治指导.ppt

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1、前列腺炎诊断治疗前列腺炎诊断治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)指南指南第一页，共五十页。制定制定(zhdng)(zhdng)指南的意义指南的意义意义意义总结对前列腺炎的认识总结对前列腺炎的认识指导临床诊断治疗指导临床诊断治疗促进前列腺炎相关研究促进前列腺炎相关研究保护患者利益保护患者利益指南不是硬性规定，是一种共识指南不是硬性规定，是一种共识建立在循证医学证据基础上建立在循证医学证据基础上不断不断(bdun)发展发展第二页，共五十页。第一章第一章 概述概述（概念（概念(ginin)(ginin)与分类、流行病学）与分类、流行病学）第三页，共五十页。引言引言(ynyn)

2、(ynyn)前列腺炎是成年男性的常见病之一。前列腺炎是成年男性的常见病之一。虽然前列腺炎不是一种直接威胁生命的虽然前列腺炎不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。疾病，但严重影响患者的生活质量。同时，其庞大的患者人群和高昂同时，其庞大的患者人群和高昂(go ng)(go ng)的的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的医疗费用给公共卫生事业造成了巨大的经济负担。经济负担。第四页，共五十页。概念概念(ginin)(ginin)和分类和分类是密不可分是密不可分(m b k fn)(m b k fn)的统一体的统一体是一个不断进化的认识过程是一个不断进化的认识过程第五页，共五十页。概概 念

3、念 前列腺炎是指前列腺在病原体或前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染因素作用下，患者出现以和某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域骨盆区域(qy)疼痛或不适、排尿异常等疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。症状为特征的一组疾病。第六页，共五十页。前列腺炎的分类前列腺炎的分类(fn li)(fn li)方法对照方法对照NIH分类（1995）传统前列腺炎分类型急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎型慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎型慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征慢性非细菌性前列腺炎前列腺痛型无症状性前列腺炎第七页，共五十页。前列腺炎前列腺炎(qin li xin yn)(qin

4、li xin yn)的分类（的分类（NIH分分类）类）I I 型型:急性细菌性前列腺炎急性细菌性前列腺炎 起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或胞数量升高，血液或(和和)尿液中的细菌培养阳尿液中的细菌培养阳性。性。型型:慢性细菌性前列腺炎慢性细菌性前列腺炎 约占慢性前列腺炎的约占慢性前列腺炎的5%-8%5%-8%。有反复。有反复(fnf)(fnf)发作的发作的下尿路感染症状，持续时间超过下尿路感染症状，持续时间超过3 3个月，个月，EPS/EPS/精液精液/VB3

5、/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。第八页，共五十页。前列腺炎前列腺炎(qin li xin yn)(qin li xin yn)的分类（的分类（NIH分分类）类）型型:慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征慢性骨盆疼痛综合征 (CP/CPPS)(CP/CPPS)相当于传统分类方法中的相当于传统分类方法中的CNPCNP和和PDPD，是最常见的类，是最常见的类型，约占慢性前列腺炎的型，约占慢性前列腺炎的90%90%以上。以上。主要主要(zhyo)(zhyo)表现：表现：长期长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过、反复的骨盆区域疼痛或不适，持

6、续时间超过3 3个月个月可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量影响患者的生活质量EPS/EPS/精液精液/VB3/VB3细菌培养结果阴性。细菌培养结果阴性。第九页，共五十页。前列腺炎前列腺炎(qin li xin yn)(qin li xin yn)的分类（的分类（NIH分分类）类）型又可再分为型又可再分为A(A(炎症性炎症性CPPS)CPPS)和和B(B(非炎非炎症性症性CPPS)2 CPPS)2 种亚型种亚型:A:A型患者的型患者的EPS/EPS/精液精液(jngy)(jngy)/VB3/VB3白细胞数量升高白细胞数量升高;B

7、;B型患者白细胞在型患者白细胞在正常范围。正常范围。AA和和B2B2种亚型各占种亚型各占50%50%。型型:无症状性前列腺炎无症状性前列腺炎(AIP)(AIP)。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查(EPS(EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等理检查等)时发现炎症。时发现炎症。第十页，共五十页。前列腺炎前列腺炎(qin li xin yn)(qin li xin yn)的分类（的分类（NIH分分类）类）型前列腺炎型前列腺炎(慢性前列腺炎慢性前列腺炎/慢性慢性骨盆疼痛综合征骨盆疼痛综合征)的发病机制

8、、病理生理的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。学改变还不十分清楚。目前认为，其可能是在病原体或目前认为，其可能是在病原体或(和和)某些非感染因素作用下，患者出现以骨某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适盆区域疼痛或不适(bsh)(bsh)、排尿异常等症状、排尿异常等症状为一致特征，具有各自独特病因、临床为一致特征，具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病。特点和结局的一组疾病。第十一页，共五十页。流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)主要主要(zh(zh yo)yo)指慢性前列腺炎指慢性前列腺炎第十二页，共五十页。流行病学流行病学(li xn b

9、n xu)(li xn bn xu)-患病率患病率约有约有5050的男性在一生中的某个时期会的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响受到前列腺炎的影响 占泌尿外科门诊患者的占泌尿外科门诊患者的8 82525一般人群中的患病率一般人群中的患病率美洲美洲(mi zhu)(mi zhu)，20792079岁男性，岁男性，2.2%162.2%16欧洲，欧洲，20592059岁男性，岁男性，14.2%14.2%亚洲，亚洲，20792079岁男性，岁男性，2.67%8.7%2.67%8.7%尸检发现率尸检发现率24.3%4424.3%44第十三页，共五十页。流行病学流行病学-发病的影响发病的影响(yn

10、gxing)(yngxing)因素因素5050岁以下的成年男性患病率较高岁以下的成年男性患病率较高季节季节饮食、性活动饮食、性活动泌尿生殖道炎症泌尿生殖道炎症(ynzhng)(ynzhng)、良性前列腺增生、良性前列腺增生或或LUTSLUTS职业、社会经济状况以及精神心理因素职业、社会经济状况以及精神心理因素等等第十四页，共五十页。第二章第二章 病因病因(bngyn)(bngyn)和发病机制和发病机制第十五页，共五十页。型、型、型型:病原体病原体指南内容指南内容(nirng)(nirng)的国情特的国情特色色I型：病原体主要为型：病原体主要为大肠埃希菌大肠埃希菌，其次为，其次为肺炎克雷白菌、变

11、形杆菌、假单胞菌属、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属、金黄色葡萄球菌等金黄色葡萄球菌等II型：病原体型：病原体主要为葡萄球菌属主要为葡萄球菌属，其次，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌(qijn)属等。属等。前列腺内尿液反流、生物膜、前列腺结前列腺内尿液反流、生物膜、前列腺结石等可能是病原体持续存在和感染复发石等可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。的重要原因。第十六页，共五十页。III型：慢性型：慢性(mn xng)(mn xng)前列腺炎前列腺炎/慢性慢性(mn xng)(mn xng)骨盆疼骨盆疼痛综合征痛综合征多数学者认为其主要病因可能是病原体多

12、数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫、心理、神经内分泌异常等共同和免疫、心理、神经内分泌异常等共同作用结果。作用结果。主要学说：主要学说：病原体感染、排尿功能失调、病原体感染、排尿功能失调、精神心理因素精神心理因素、神经内分泌因素、免疫、神经内分泌因素、免疫反应反应(fnyng)异常、氧化应激学说、盆底相异常、氧化应激学说、盆底相关疾病因素、下尿路上皮功能障碍。关疾病因素、下尿路上皮功能障碍。第十七页，共五十页。型：无症状性前列腺炎型：无症状性前列腺炎(qin li xin yn)(qin li xin yn)因无临床症状，

13、常因其他相关疾病因无临床症状，常因其他相关疾病检查时被发现，所以缺乏发病机制检查时被发现，所以缺乏发病机制(jzh)的的相关研究资料，可能与盟型前列腺炎的相关研究资料，可能与盟型前列腺炎的部分病因与发病机制部分病因与发病机制(jzh)相同。相同。第十八页，共五十页。前列腺炎的诱发前列腺炎的诱发(yuf)(yuf)因素因素 前列腺炎发病的前列腺炎发病的重要诱因重要诱因包括：吸烟、包括：吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当的性活动、饮酒、嗜辛辣食品、不适当的性活动、久坐引起前列腺长时间充血和盆底肌肉久坐引起前列腺长时间充血和盆底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致(dozh)

14、(dozh)机体抵抗力下降或特异体质等。机体抵抗力下降或特异体质等。第十九页，共五十页。第三章第三章 诊诊 断断第二十页，共五十页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)原则原则按照按照NIHNIH分型诊断前列腺炎分型诊断前列腺炎型型:诊断主要依靠病史、体检诊断主要依靠病史、体检(tjin)(tjin)和细菌培养和细菌培养n对对患患者者进进行行直直肠肠指指检检是是必必须须的的，但但禁禁忌忌进进行行前前列列腺按摩腺按摩n抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养n正正规规治治疗疗3636小小时时,患患者者病病情情未未改改善善时时，予予B B超超等等检查明确有无

15、前列腺脓肿。检查明确有无前列腺脓肿。第二十一页，共五十页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)原则原则IIII型和型和IIIIII型型n详细询问病史详细询问病史n全面体格检查（包括直肠指检）全面体格检查（包括直肠指检）n尿液和前列腺液常规检查尿液和前列腺液常规检查推荐应用推荐应用NIHNIH慢性前列腺炎慢性前列腺炎(qin li xin yn)(qin li xin yn)症状指数症状指数（NIH-CPSINIH-CPSI）进行症状评分；）进行症状评分；临床表现的临床表现的UPOIINT(S)UPOIINT(S)分型有助于进行以症状为导向的个体分型有助于进行以症状为导向的个体化综合治疗化综

16、合治疗n推荐推荐“两杯法两杯法”或或“四杯法四杯法”进行病原体定位试验进行病原体定位试验第二十二页，共五十页。四杯法四杯法第二十三页，共五十页。两杯法两杯法第二十四页，共五十页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)原则原则型型n无临床症状无临床症状(zhngzhung)nEPSn精液精液n前列腺按摩后尿液前列腺按摩后尿液n前列腺组织活检前列腺组织活检n前列腺切除标本病理检查前列腺切除标本病理检查 第二十五页，共五十页。检查项目检查项目(xingm)(xingm)分类分类必需项目必需项目病史病史体格检查（包括直肠指诊）体格检查（包括直肠指诊）尿常规检查尿常规检查(jinch)前列腺按摩液常规

17、检查前列腺按摩液常规检查 第二十六页，共五十页。检查项目检查项目(xingm)(xingm)分类分类推荐项目推荐项目NIH-CPSI下尿路病原体定位检查下尿路病原体定位检查(jinch)：“四杯法四杯法”或或“两杯法两杯法”尿流率尿流率残余尿测定残余尿测定 第二十七页，共五十页。其它检查项目其它检查项目(xingm)(xingm)分类分类可选择项目可选择项目实验室检查实验室检查精液常规及病原体培养精液常规及病原体培养尿细胞学尿细胞学PSA器械检查器械检查侵入性尿动力学检查（包括压力侵入性尿动力学检查（包括压力-流率测定流率测定(cdng)或影像尿或影像尿动力学）动力学）尿道膀胱镜尿道膀胱镜影像

18、学检查影像学检查经腹或经直肠经腹或经直肠B超超CTMRI第二十八页，共五十页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断需要鉴别的疾病包括：需要鉴别的疾病包括：良性前列腺增生、睾丸附良性前列腺增生、睾丸附睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀脱、睾和精索疾病、膀胱过度活动症、神经源性膀脱、间质性膀脱炎、腺性膀胧炎、性传播疾病、原位间质性膀脱炎、腺性膀胧炎、性传播疾病、原位癌等膀胱脱肿瘤癌等膀胱脱肿瘤(zhngli)、前列腺癌、泌尿男生殖系、前列腺癌、泌尿男生殖系结核、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神结核、肛门直肠疾病、腰椎疾病、中枢和外周神经病变等。经病变等。主要依靠详细病史、体格检查

19、及选择相应辅助检主要依靠详细病史、体格检查及选择相应辅助检查明确鉴别诊断。查明确鉴别诊断。第二十九页，共五十页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断 型前列腺炎型前列腺炎(尤其是尤其是BB型型)缺乏客缺乏客观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应观的、特异性的诊断依据，临床诊断时应与可能导致骨盆区域疼痛与可能导致骨盆区域疼痛(tngtng)(tngtng)和排尿异常和排尿异常的疾病进行鉴别诊断。的疾病进行鉴别诊断。第三十页，共五十页。第四章第四章 治治 疗疗第三十一页，共五十页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则前列腺炎前列腺炎(qin li xin yn)应采取综合及个体应采取

20、综合及个体化治疗化治疗。1.Wagenlehner FM et al.Expert Rev Anti Infect Ther,2003,1(2):275-282.2.Varkarakis J,et al.Urology,2004,63(6):1017-1020 第三十二页，共五十页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则I I 型型:主要是主要是广谱抗生素广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿瘘引流尿液，伴前列腺脓肿(nngzhng)(nngzhng)者可采取外科者

21、可采取外科引流。引流。型型:推荐以推荐以口服抗生素口服抗生素为主，选择敏感药物，为主，选择敏感药物，疗程为中疗程为中6 6周，其间应对患者进行阶段性的疗效周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。推荐使用推荐使用受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛、植受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-M-受体阻滞剂等改受体阻滞剂等改善症状。善症状。第三十三页，共五十页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)原则原则A A 型型:可先口服抗生素可先口服抗生素2-42-4周，然后根据其疗周，然后根

22、据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用受受体阻滞剂、植物制剂、非简体体阻滞剂、植物制剂、非简体(jin t)(jin t)抗炎镇痛药抗炎镇痛药和和M M受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。B B 型型:推荐使用推荐使用受体阻滞剂、植物制剂、非受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和甾体抗炎镇痛药和M-M-受体阻滞剂等药物治疗受体阻滞剂等药物治疗 型型:一般无需治疗。一般无需治疗。第三十四页，共五十页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)方法：方法：I型以抗生素治疗型以抗生素治疗(zhlio)(zhlio)为主为主抗生素治疗

23、是必要和紧迫的！抗生素治疗是必要和紧迫的！一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素用抗生素开始时可经静脉开始时可经静脉(jngmi)(jngmi)应用抗生素应用抗生素广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等等发热等症状改善后，改用口服药物发热等症状改善后，改用口服药物如氟喹诺酮，疗程至少如氟喹诺酮，疗程至少4 4 周周伴尿潴留者应用耻骨上膀胱穿刺造瘘伴尿潴留者应用耻骨上膀胱穿刺造瘘伴脓肿形成者可采取外科引流（经直肠、经尿道、伴脓肿形成者可采取外科引流（经直肠、经尿道、经会阴）经会阴）第

24、三十五页，共五十页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)方法方法:II型和型和III型以对症治疗型以对症治疗(zhlio)(zhlio)为主为主 慢性慢性(mn xng)前列腺炎的临床进展性不前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗。慢性官功能，并非所有患者均需治疗。慢性(mn xng)前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。效评价应以症状改善为主。前列腺炎(qin li xin yn)诊断治疗指南（试行版

25、）2006第三十六页，共五十页。II型和型和III型：一般型：一般(ybn)(ybn)治疗治疗健康教育、心理和行为辅导有积极作用健康教育、心理和行为辅导有积极作用患者应戒酒，忌辛辣刺激食物患者应戒酒，忌辛辣刺激食物避免憋尿、久坐避免憋尿、久坐注意保暖注意保暖加强体育锻炼加强体育锻炼规律性生活有助于缓解规律性生活有助于缓解(hun ji)疼痛症状疼痛症状 吴阶平 主编(zhbin).吴阶平泌尿外科学,2004.584-586.第三十七页，共五十页。II型和型和III型：药物型：药物(yow)(yow)治疗治疗 最常用的药物是抗生素、最常用的药物是抗生素、受体阻受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛

26、药，滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度其他药物对缓解症状也有不同程度(chngd)的疗效。的疗效。吴阶平 主编(zhbin).吴阶平泌尿外科学,2004.584-586.第三十八页，共五十页。II型的抗生素治疗型的抗生素治疗(zhlio)(zhlio)根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力来选择力来选择(xunz)(xunz)抗生素。抗生素。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物（环丙沙星、左常用的抗生素是氟喹诺酮类药物（环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星）、大环内酯类氧氟沙星、洛美沙星、莫西沙星）、大环内酯类（克拉霉素、阿

27、奇霉素）、四环素类（米诺环素）（克拉霉素、阿奇霉素）、四环素类（米诺环素）、磺胺类（复方磺胺甲恶唑）。、磺胺类（复方磺胺甲恶唑）。前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持4646周，周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。满意者，可改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。第三十九页，共五十页。III型的抗生素治疗型的抗生素治疗(zhlio)(zhlio)A型型大多为经验性治疗大多为经验性治疗理论基础：推测存在某些理论基础：推测存在某些(mu

28、xi)常规培养阴性的病原常规培养阴性的病原体体口服氟喹诺酮等口服氟喹诺酮等24周，根据疗效反馈决定是否继续，周，根据疗效反馈决定是否继续，总疗程为总疗程为4 6周周1沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等感染，可以沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体等感染，可以口服四环素或大环内酯类等抗生素治疗口服四环素或大环内酯类等抗生素治疗2B型型不推荐使用抗生素治疗不推荐使用抗生素治疗1.Wagenlehner FM,et al.Expert Rev Anti Infect Ther,2003,1(2):275-282.2.Skerk V,et al.Chemotherapy,2006,52(1):9-11

29、.第四十页，共五十页。II型和型和III型的药物型的药物(yow)(yow)治疗：治疗：-受体阻滞剂受体阻滞剂改善下尿路症状，是改善下尿路症状，是型型/型的基本药物。型的基本药物。推荐的推荐的-受体阻滞剂受体阻滞剂1-51-5阿夫唑嗪阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗、多沙唑嗪、萘哌地尔、坦索罗辛、特拉唑嗪、赛洛多辛辛、特拉唑嗪、赛洛多辛（萘哌地尔对改善勃起功能有益萘哌地尔对改善勃起功能有益(yuy)(yuy)）疗程至少应在疗程至少应在1212周以上周以上可与抗生素合用治疗可与抗生素合用治疗IIIAIIIA型前列腺炎，合用疗程应在型前列腺炎，合用疗程应在6 6周以上周以上1.Mehik A,

30、et al.Urology,2003,62(3):425-429.2.Evliyaoglu Y,et al.Int Urol Nephrol,2002,34(3):351-356.3.李昕,等.中华(Zhnghu)男科学杂志,2006,12(3):234-236.4.Nickel JC,et al.J Urol,2004,171(4):1594-1597.5.Cheah PY,et al.J Urol,2003,169(2):592-596.6.Alexander RB,et al.Ann Intern Med,2004,141(8):581-589.7.沈柏华,等.中华男科学杂志J.2004

31、,10（7）：518-520第四十一页，共五十页。II型和型和III型的药物型的药物(yow)(yow)治疗：治疗：非甾体抗炎镇痛药非甾体抗炎镇痛药经验性用药经验性用药主要目的是缓解疼痛和不适主要目的是缓解疼痛和不适临床对照研究临床对照研究(ynji)证实塞来昔布对改善证实塞来昔布对改善IIIA型前列腺炎患者的疼痛等症状有效型前列腺炎患者的疼痛等症状有效1-2 1.Nickel JC,et al.J Urol,2003,169(4):1401-1405.2.曾晓勇,等.中华(Zhnghu)男科学杂志,2004,10(4):278-281第四十二页，共五十页。II型和型和III型的药物型的药物(

32、yow)(yow)治疗：治疗：植物制剂植物制剂为可选择性的治疗方法为可选择性的治疗方法主要指花粉类制剂与植物主要指花粉类制剂与植物(zhw)提取物提取物：普适泰、普适泰、沙巴棕及其浸膏等。（药理作用较为广泛，如非特沙巴棕及其浸膏等。（药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用。）滑肌松弛等作用。）研究显示研究显示普适泰与左氧氟沙星合用治疗普适泰与左氧氟沙星合用治疗型前列腺炎效果显著型前列腺炎效果显著优于左氧氟沙星单一治疗优于左氧氟沙星单一治疗1普适泰长期（普适泰长期（6个月）治疗可以显著减轻个月）治疗可以显著减

33、轻型前列腺型前列腺炎患者的疼痛和排尿症状炎患者的疼痛和排尿症状21.叶章群,等.中华(Zhnghu)男科学杂志,2006,2.Elist J.Urology,2006,67(1):60-63第四十三页，共五十页。II型和型和III型型：其他其他(qt)(qt)药物治疗药物治疗M受体阻滞剂受体阻滞剂：对伴有膀胱过度活动症表现如对伴有膀胱过度活动症表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用可以使用M-M-受体阻滞剂受体阻滞剂(如托特罗定等如托特罗定等)治疗。治疗。抗抑郁药及抗焦虑药：抗抑郁药及抗焦虑药：既可以改善患者心境既可以改善患者心境

34、障碍症状，还可缓解排尿异常与疼痛等躯体障碍症状，还可缓解排尿异常与疼痛等躯体(qt)症症状。状。有选择性五羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗有选择性五羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂和苯二氮卓类。抑郁剂和苯二氮卓类。中医中药中医中药第四十四页，共五十页。II型和型和III型型:非药物非药物(yow)(yow)治疗治疗前列腺按摩前列腺按摩推荐为推荐为III型的辅助疗法型的辅助疗法 生物反馈治疗：生物反馈治疗：可选择性治疗方法可选择性治疗方法(fngf)能使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同能使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适

35、及排尿症状炎的会阴部不适及排尿症状热疗热疗对于未婚及未生育者不推荐对于未婚及未生育者不推荐第四十五页，共五十页。II型和型和III型型:非药物非药物(yow)(yow)治疗治疗经会阴体外冲击波治疗经会阴体外冲击波治疗 初步研究显示体外冲击波治疗对盟型前列初步研究显示体外冲击波治疗对盟型前列 腺炎的症状腺炎的症状(zhngzhung)(zhngzhung)缓解有一定的作用。缓解有一定的作用。前列腺注射治疗前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗经尿道前列腺灌注治疗 尚缺乏循证医学证据证实其疗效与安全性。尚缺乏循证医学证据证实其疗效与安全性。手术治疗手术治疗 经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除经尿道

36、膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术等手术对于慢性前列腺炎很难起到治疗作用，术等手术对于慢性前列腺炎很难起到治疗作用，仅在合并前列腺相关疾病有手术适应证时选择仅在合并前列腺相关疾病有手术适应证时选择上述手术。上述手术。心理治疗心理治疗 心理干预可能有助于部分患者缓解症状。心理干预可能有助于部分患者缓解症状。第四十六页，共五十页。II型和型和III型型:以临床表现为导向的多模式以临床表现为导向的多模式(msh)(msh)疗法疗法 多项临床研究显示，依据多项临床研究显示，依据(yj)(yj)患者临床表患者临床表现现UPOINTUPOINT分型，进行个体化综合治疗的多模分型，进行个体化综合治疗的多模式疗

37、法优于单一疗法。但在式疗法优于单一疗法。但在UPOINTUPOINT基础上是基础上是否增加勃起功能障碍的评估否增加勃起功能障碍的评估(UPOINTS)(UPOINTS)，尚存，尚存在争议。在争议。第四十七页，共五十页。II型和型和III型型:以临床表现为导向以临床表现为导向(do xin)(do xin)的多模式的多模式疗法疗法第四十八页，共五十页。谢谢 谢谢!第四十九页，共五十页。内容(nirng)总结前列腺炎诊断治疗指南。前列腺炎是指前列腺在病原体或/和某些非感染(gnrn)因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病。占泌尿外科门诊患者的825。II型：病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。A 型:可先口服抗生素2-4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。谢 谢第五十页，共五十页。