2017-8-15危重患者转运(理论+操作 王小娇).ppt

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1、2017-8-15危重患者转运(理论+操作王小娇)大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院学习重点学习重点l1.1.转运并发症转运并发症、禁忌症及转运风险、禁忌症及转运风险l2.2.危重患者转运指南危重患者转运指南l3.3.转运中所需器材、转运中所需器材、药物药物及护送人员要求及护送人员要求l

2、4.4.转运评估及转运评估及监测监测l5.5.危重患者安全转运管理制度（本院）危重患者安全转运管理制度（本院）大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU District

3、The Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医

4、医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院（二）转运中并发症（二）转运中并发症1.1.气管插管移位气管插管移位2.2.心率改变心率改变3.SPO23.SPO2下降下降4.4.药物使用延迟（药物使用延迟（19%19%）5.5.引流管脱出、管道脱开引流管脱出、管道脱开6.6.意识改变意识改变7.7.坠床的危险坠床的危险8.8.着凉着凉 重症医学重症医

5、学2010 2010 刘大为，邱海波刘大为，邱海波41%5%19%38%大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院（三）转运（三）转运禁忌症禁忌症心跳、呼吸停止。心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。大大大

6、大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院（四）转运风险（四）转运风险与病情相关的危险事件与病情相关的危险事件循环系统循环系统低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常呼吸系统呼吸系统低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、

7、剧烈咳嗽中枢神经系统中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁颅内压增高、剧烈烦躁其他其他出血、高热等出血、高热等大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院（四）转运风险（四）转运风险与设备相关的危险事件与设备相关的危险事件通气设备通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、密封不够、氧气源呼吸回路断开、呼吸囊漏气

8、、密封不够、氧气源不足、电池不足不足、电池不足输注设备输注设备断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题断开、电池不足、长度不足、输液架出现问题监护仪监护仪功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕功能异常、电池不足、干扰、看不到屏幕负压系统负压系统无负压吸引或吸引力不够无负压吸引或吸引力不够大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院

9、重庆医科大学附属第一医院大足医院危重病人转运指南危重病人转运指南步骤：步骤：1.1.转运决策转运决策2.2.转运计划转运计划3.3.转运实施转运实施4.4.转运期间监测转运期间监测 中国重症患者转运指南（中国重症患者转运指南（20102010）（草案）（草案）中华医学会重症医学分会中华医学会重症医学分会 大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学

10、附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院转运决定转运决定综合评估：综合评估：取决于转运取决于转运利益与风险利益与风险的综合评估（权衡利弊，的综合评估（权衡利弊，病人生命第一原则）。病人生命第一原则）。在积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开在积极处理后血流动力学仍不稳定、不能维持有效气道开放、通气及氧合的患者不宜转运。需立即外科手术干预的放、通气及氧合的患者不宜转运。需立即外科手术干预的急症视病情与条件仍可积极转运。急症视病情与条件仍可积极转运。知情同意知情同意：医生告知转运风险，患者本人、法定代理人签：医生告知转运风险，患者本人、法定代理人签字，紧急（抢救生命）无法联系

11、家属由单位负责人或单位字，紧急（抢救生命）无法联系家属由单位负责人或单位授权人签字。授权人签字。大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院计划计划转运方案？转运方案？（一）确定转运目的地，评估转运的距离和时间。（一）确定转运目的地，评估转运的距离和时间。（二）道路的选择或运输方式。（二）道路的选

12、择或运输方式。（三）选择准确的监测方法和设备。（三）选择准确的监测方法和设备。（四）预测可能的并发症及潜在风险。（四）预测可能的并发症及潜在风险。（五）携带的药物和器械。（五）携带的药物和器械。（六）按照可用性和病人的特征选择运输工具。（六）按照可用性和病人的特征选择运输工具。大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科

13、大学附属第一医院大足医院制定转运计划时，应注意问题制定转运计划时，应注意问题什么是运送这个病人的特别要求，这些要求可以达到吗？什么是运送这个病人的特别要求，这些要求可以达到吗？转运护送人员的急救技能、应急处理能力等等。转运护送人员的急救技能、应急处理能力等等。准备接受的医院（或科室）已被通知和已准备好接受你的病人了准备接受的医院（或科室）已被通知和已准备好接受你的病人了吗？吗？好的沟通渠道，移动电话通畅等等。好的沟通渠道，移动电话通畅等等。你已仔细的考虑过特别的运送情况吗？你已仔细的考虑过特别的运送情况吗？光线，车辆，光线，车辆，路况路况和天气，距离等。和天气，距离等。到达后，接收人员已妥当的

14、接管了病人吗？到达后，接收人员已妥当的接管了病人吗？气道，循环，药物支持等等。气道，循环，药物支持等等。大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院实施实施如何转运？如何转运？院内转运院内转运院际转运院际转运大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The People

15、s Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院转运前准备转运前准备 转运前必须明确：转运前必须明确：转运前交流与合作转运前交流与合作 随从人员随从人员 所需器材所需器材 转运中监护转运中监护 大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZ

16、U District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院家属的心理沟通家属的心理沟通患者病情严重患者病情严重,预后差预后差家属心情往往难以接受家属心情往往难以接受 正确的心理沟通和适当的解释正确的心理沟通和适当的解释 医生解释检查和治疗的必要性和其中不可避免的医生解释检查和治疗的必要性和其中不可避免的危险性危险性 取得家属的理解支持和配合取得家属的理解支持和配合如必要家属同意签字后方可前往如必要家属同意签字后方可前往大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peopl

17、es Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院部门协作部门协作大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学

18、附属第一医院大足医院转运前转运前-护送人员准备护送人员准备护送人员要求：护送人员要求：至少由至少由两人两人陪同。陪同。其中其中一名是具备危重病护理资格一名是具备危重病护理资格，经过基础培训，经过基础培训和专项训练和专项训练的护士的护士。当当患者病情不稳定时，由医师陪同患者病情不稳定时，由医师陪同。该医师应接受过危重专。该医师应接受过危重专科技能培训。科技能培训。熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，掌握呼救方式，应熟悉病人病情及目前各种治疗护理措施，掌握呼救方式，应急预案，现场急预案，现场CPRCPR技术，熟悉运送途中能提供抢救设备的科技术，熟悉运送途中能提供抢救设备的科室。室。中国重症中国重症

19、 患者转运指南患者转运指南2010大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院专业转运团队是关键专业转运团队是关键配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各

20、种纠纷。有效处理，引起各种纠纷。充分发挥转运团队间的沟通合作充分发挥转运团队间的沟通合作大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院转运前准备转运前准备-所需器材所需器材（一）血压监护仪（或测血压袖带）（一）血压监护仪（或测血压袖带）（二）脉氧仪（二）脉氧仪（三）心电监护除颤器（三）心电监护除颤器

21、（四）尺寸合适的气道管理器材（四）尺寸合适的气道管理器材（五）氧气源供应足够全程所需并（五）氧气源供应足够全程所需并富余富余30min30min以上以上 （六）负压吸引器（六）负压吸引器大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院推荐设备推荐设备选配设备选配设备推荐设备推荐设备选配设备选配设备气道

22、管理及通气设备气道管理及通气设备循环管理设备循环管理设备鼻导管鼻导管环甲膜切开包环甲膜切开包心电监护仪及电极心电监护仪及电极动脉穿刺针动脉穿刺针鼻咽通气道鼻咽通气道/口咽通气道口咽通气道各种型号的储氧面罩各种型号的储氧面罩袖带式血压计及各种型号的袖带袖带式血压计及各种型号的袖带中心静脉导管包中心静脉导管包便携式吸引器及各种型号吸引管便携式吸引器及各种型号吸引管多功能转运呼吸机多功能转运呼吸机除颤仪、除颤电极板或耦合剂除颤仪、除颤电极板或耦合剂压力延长管压力延长管各种型号的加压面罩各种型号的加压面罩PETCO2监测器器各种型号的注射器各种型号的注射器/针针压力传感器压力传感器简易呼吸器简易呼吸器

23、球囊外接可调球囊外接可调PEEP阀阀各种型号的静脉留置针各种型号的静脉留置针有创压力监测仪有创压力监测仪喉镜喉镜(弯镜片弯镜片2、3、4号，备用电池、灯泡号，备用电池、灯泡)呼吸机螺旋接头呼吸机螺旋接头静脉穿刺用止血带静脉穿刺用止血带加压输液器加压输液器各种型号的气管插管各种型号的气管插管呼吸过滤器呼吸过滤器静脉输液器静脉输液器输液加热器装置输液加热器装置开口器开口器湿热交换器湿热交换器输血器输血器经皮起搏器经皮起搏器管芯管芯胸腔闭式引流设备胸腔闭式引流设备输液泵及微量泵输液泵及微量泵牙垫牙垫便携式血气分析仪便携式血气分析仪三通开关三通开关舌钳、插管钳舌钳、插管钳(Magil钳钳)皮肤消毒液皮

24、肤消毒液环甲膜穿刺针环甲膜穿刺针无菌敷料无菌敷料氧气瓶及匹配的减压阀、流量表、扳手氧气瓶及匹配的减压阀、流量表、扳手其他其他便携式呼吸机便携式呼吸机体温计体温计止血钳止血带止血钳止血带听诊器听诊器血糖仪及试纸血糖仪及试纸创伤手术剪创伤手术剪润滑剂润滑剂鼻饲管及胃肠减压装置鼻饲管及胃肠减压装置外科敷料外科敷料(海绵、绷带海绵、绷带)专用固定气管导管的胶带专用固定气管导管的胶带约束带约束带脊柱稳定装置脊柱稳定装置脉搏血氧饱和度监测仪脉搏血氧饱和度监测仪电筒和电池电筒和电池气胸穿刺针气胸穿刺针/胸穿包胸穿包通讯联络设备通讯联络设备表1中国重症患者转运指南(2010)(草案)危重患者(成人)转运推荐设

25、备大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院转运前转运前-药品的准备药品的准备常用常用急救复苏药物急救复苏药物:如肾上腺素，阿托品，利多卡因如肾上腺素，阿托品，利多卡因多巴胺、胺碘酮、碳酸氢钠等。多巴胺、胺碘酮、碳酸氢钠等。常用常用镇静及镇痛镇静及镇痛药物：如异丙酚，芬太尼等药物：如异丙酚，芬太

26、尼等静脉输注液体和药物静脉输注液体和药物，充电功能的输液泵。须保证，充电功能的输液泵。须保证转运途中电池电量充足和功能完好转运途中电池电量充足和功能完好其他药物其他药物:根据病人的具体情况决定。根据病人的具体情况决定。大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院推荐药物推荐药物选配药选配药物物推荐

27、推荐药物药物选配药物选配药物推荐药物推荐药物静脉输注液体：生理盐水、乳酸林静脉输注液体：生理盐水、乳酸林格液、胶体格液、胶体异丙肾异丙肾上腺素上腺素西地西地兰兰甘露醇甘露醇葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙肾上腺素肾上腺素腺苷腺苷速尿速尿苯巴比妥苯巴比妥硫酸镁硫酸镁阿托品阿托品维拉帕维拉帕米米硝酸硝酸甘油甘油注射注射剂剂苯妥英钠苯妥英钠碳酸氢钠碳酸氢钠多巴胺多巴胺美托洛美托洛尔尔硝普硝普钠钠纳洛酮纳洛酮50葡萄糖注射液葡萄糖注射液去甲肾上腺素去甲肾上腺素沙丁胺沙丁胺醇喷雾醇喷雾剂剂氨茶氨茶碱碱神经肌肉阻滞剂神经肌肉阻滞剂(如如司可林、罗库溴铵、司可林、罗库溴铵、维库溴铵维库溴铵)无菌注射用水无菌注射用水胺碘

28、酮胺碘酮甲泼尼甲泼尼龙龙地塞地塞米松米松麻醉性镇痛剂麻醉性镇痛剂(如芬如芬太尼太尼)吗啡吗啡利多卡因利多卡因肝素肝素氯化氯化钾钾镇静剂镇静剂(如咪达唑仑、如咪达唑仑、丙泊酚、依托味酯、丙泊酚、依托味酯、氯胺酮氯胺酮)地西泮注射液地西泮注射液表2 中国重症患者转运指南(2010)(草案)危重患者(成人)转运配置药物大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆

29、医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院转运工具的准备转运工具的准备 检查检查性能完好，保护设施可靠性能完好，保护设施可靠.病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数病床能去的地方尽量不用推车，减少搬运次数.其他准备：其他准备：其他准备：其他准备：查对医嘱与检查申请单上病人信息诊断、检查部位无误。查对医嘱与检查申请单上病人信息诊断、检查部位无误。根据季节准备保暖物品。根据季节准备保暖物品。大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of

30、 DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院转运前的准备转运前的准备妥善固定好静脉管路妥善固定好静脉管路大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院转运前的准备转运前的准备事先充电事先充

31、电大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院运转前的准备运转前的准备充足的氧气充足的氧气大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU Dis

32、trict重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院药品、设备准备充分药品、设备准备充分大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院各种导线整理束缚好各种导线整理束缚好大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民

33、民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院转运前的核对转运前的核对病人的核对病人的核对设备的核对（采用设备的核对（采用核对表核对表）注：出发前注：出发前再次评估再次评估病人，附着所有的运送设备和仪器并运病人，附着所有的运送设备和仪器并运转这些设备和仪器，转这些设备和仪器，依照气道，呼吸，循环，药物，设备依照气道，呼吸，循环，药物，设备的顺

34、序会保证你不会忘记物品。的顺序会保证你不会忘记物品。大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院转运前转运前-患者的准备患者的准备积极稳定病情积极稳定病情针对性的处理原发疾病针对性的处理原发疾病确保患者气道的安全性确保患者气道的安全性确保循环稳定确保循环稳定大大大大 足足足足 区区区区 人人人人

35、民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院病人的基础情况病人的基础情况家属的心理沟通家属的心理沟通神经系统神经系统呼吸系统呼吸系统循环系统循环系统消化系统消化系统其他影响因素其他影响因素各种导管的护理各种导管的护理全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障全面、准确的评估是保证病人转运前、中、后安全的保障评估内容评估内容:转运

36、前、中、后的评估转运前、中、后的评估大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、转运病人管道护理原则：确保通畅、妥善固定、标记在位、防止感染标记在位、防止感染 护理护理管道管道 转运前转运前 转运中转运中 转运后转运后 如发生滑脱如发生滑脱 胃管和胃肠造胃

37、管和胃肠造瘘瘘 除特殊者需持续胃肠减除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭封管后夹闭 夹闭夹闭 夹闭或开放夹闭或开放 确保病人无误吸确保病人无误吸 气管插管和套气管插管和套管管 准备氧气袋或氧气瓶和准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器简易呼吸器 接氧气袋或氧气瓶接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易备用，必要时简易呼吸机加压通气呼吸机加压通气 接氧气气管导接氧气气管导管内给氧或接管内给氧或接呼吸机辅助通呼吸机辅助通气气 打开气道，简易呼打开气道，简易呼吸器加压给氧，确吸器加压给氧，确保病人呼吸保病人呼吸 深静脉管道深静脉管道 肝素盐水封管后

38、夹闭，肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道特殊情况维持静脉通道 夹闭或保持静脉通夹闭或保持静脉通畅畅 夹闭或保持静夹闭或保持静脉通畅脉通畅 立即压迫局部止血立即压迫局部止血 动脉管道动脉管道 一般需拔除，需要保留一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭者肝素封管后夹闭 夹闭夹闭夹闭夹闭立即压迫局部止血立即压迫局部止血 伤口引流管伤口引流管 夹闭夹闭 打开打开先夹闭后打开先夹闭后打开立即封堵伤口立即封堵伤口 胸腔闭式引流胸腔闭式引流管管 两个卵圆钳交叉夹闭两个卵圆钳交叉夹闭 打开打开两个卵圆钳交两个卵圆钳交叉夹闭后打开叉夹闭后打开立即封堵伤口，防立即封堵伤口，防止气体进入伤口止气体进入伤口 导尿

39、管导尿管 夹闭夹闭 夹闭夹闭夹闭后打开夹闭后打开 检查有无尿道损伤检查有无尿道损伤 大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院l 密切监测包括神志，面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化密切监测包括神志，面色，呼吸，脉搏，瞳孔的变化 及血氧饱和度等各项生命指征。及血氧饱和度等各项生命指征。l 保证生命支持

40、设备工作稳定。保证生命支持设备工作稳定。l 保证各种附属管路固定可靠。保证各种附属管路固定可靠。l 防止患者发生意外损伤。防止患者发生意外损伤。l 清醒病人作好心理护理。清醒病人作好心理护理。l 医务人员应始终留在患者身边医务人员应始终留在患者身边.转运中监测转运中监测大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属

41、第一医院大足医院转运途中或检查时，根据需要观察和记录患者生命转运途中或检查时，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化。体征及病情变化。对监测水平划分为如下对监测水平划分为如下 1 1级级 必需必需 2 2级级 强烈推荐强烈推荐 3 3级级 理想理想 中国重症中国重症 患者转运指南患者转运指南2010监测水平要求监测水平要求大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院

42、大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院转运中监测转运中监测监测记录要求（监测记录要求（1 1级）级）l 心电图（心电图（1 1级）级）l脉搏血氧饱和度（脉搏血氧饱和度（1 1级）级）l非侵入性血压（非侵入性血压（1 1级）级）l心率（心率（1 1级）级）l呼吸频率（呼吸频率（1 1级）级）l机械通气患者测量气道压力（机械通气患者测量气道压力（1 1级）级）大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU Dis

43、trict重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院二氧化碳描记术（二氧化碳描记术（2 2级）级）连续测量血压（连续测量血压（3 3级）级）测量肺动脉压（测量肺动脉压（3 3级）级）测量颅内压力（测量颅内压力（3 3级）级）测量中心静脉压（测量中心静脉压（3 3级）级）大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大

44、足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院转运过程中尽可能保持原有监测及治疗的连续性。转运过程中尽可能保持原有监测及治疗的连续性。转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录重症传染性疾病患者转运必须遵守相关法规及原则重症传染性疾病患者转运必须遵守相关法规及原则 中国重症中国重症 患者转运指南患者转运指南2010大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of

45、 DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院 与病房护士严格交接，做好各项交接，采取与病房护士严格交接，做好各项交接，采取正确的搬运方法，妥善处理各类管道，监测生正确的搬运方法，妥善处理各类管道，监测生命体征命体征 ，做好护理记录。，做好护理记录。转运后交接转运后交接大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重

46、庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院 最理想的转运一个危重病人是把它当作最理想的转运一个危重病人是把它当作一个一个“流动的，但是无缝的、连续的流动的，但是无缝的、连续的环境环境”。在重症病人运送的过程中，观察病。在重症病人运送的过程中，观察病情变化是关键。情变化是关键。大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医

47、院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院有经验的医护人员有经验的医护人员必要的设备和交通工具必要的设备和交通工具全面的检查和评估病情全面的检查和评估病情全面监测全面监测稳定病情稳定病情反复

48、评估病情反复评估病情不间断的监护不间断的监护直接交接直接交接病历记录和审核病历记录和审核总结总结-安全转运的原则安全转运的原则大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital of DAZU District重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院重庆医科大学附属第一医院大足医院大足区人民医院病人安全转运制度大足区人民医院病人安全转运制度1 1患者收入住院或转科等院内转运患者收入住院或转科等院内转运(以下

49、简称转运以下简称转运)前，医护前，医护人员应做好患者病情评估，决定转运方式人员应做好患者病情评估，决定转运方式(轮椅、平车、轮椅、平车、步行等步行等)、是否需要医护人员陪同、是否需要约束等。、是否需要医护人员陪同、是否需要约束等。2 2患者在转运之前，工作人员应仔细检查转运工具患者在转运之前，工作人员应仔细检查转运工具(平车、平车、轮椅、病床等轮椅、病床等)是否完好，以确保患者在转运过程中的安是否完好，以确保患者在转运过程中的安全。全。3 3转运过程中注意保护患者的安全和隐私。转运过程中注意保护患者的安全和隐私。4 4转运危重转运危重/特殊患者特殊患者(生命体征不稳定、意识障碍、抽搐、生命体征

50、不稳定、意识障碍、抽搐、机械通气、带有有创压力监测管、静脉使用调节血压心机械通气、带有有创压力监测管、静脉使用调节血压心律呼吸等方面药物律呼吸等方面药物)，需要做好以下工作：，需要做好以下工作：(1)(1)告知患者及家属转运的风险。告知患者及家属转运的风险。(2)(2)开具医嘱。开具医嘱。(3)(3)准备好氧气枕、心电血压监护仪、抢救药品等急救必需品准备好氧气枕、心电血压监护仪、抢救药品等急救必需品随行。随行。大大大大 足足足足 区区区区 人人人人 民民民民 医医医医 院院院院 The Peoples Hospital of DAZU DistrictThe Peoples Hospital