医学专题一典藏《高级心肺复苏及心脏电复律》.ppt

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1、高级心肺高级心肺(xn fi)(xn fi)复苏与电复复苏与电复律律 宁波市第一宁波市第一(dy)(dy)(dy)(dy)医院医院 王胜煌王胜煌第一页，共三十四页。心肺心肺(xn fi)(xn fi)复苏复苏n初级初级(chj)(chj)心肺复苏心肺复苏n高级心肺复苏高级心肺复苏第二页，共三十四页。高级高级(goj)(goj)心肺复苏心肺复苏n n继续初级心肺继续初级心肺(xn fi)(xn fi)复苏复苏n n除颤除颤n n给氧给氧n n气道支持气道支持n n循环支持循环支持n n药物治疗药物治疗n n复苏后治疗复苏后治疗第三页，共三十四页。电除颤电除颤n n目前主张心脏骤停时，即使无法确认

2、是否系室颤所致,均应迅速(xn(xn s)s)“盲目除颤”(心脏骤停中室颤占80以上）。第四页，共三十四页。心脏心脏(xnzng)(xnzng)电复律电复律n n是将一定强度(qingd)(qingd)的脉冲电流通过心脏，使全部或部分心肌瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点重新主导心脏节律，转复为窦性心律。第五页，共三十四页。n n19471947年年BeckBeck首次报告用交流电进行首次报告用交流电进行(jnxng)(jnxng)了了体内除颤获得成功。体内除颤获得成功。n n19611961年年LownLown首次报道用直流电转复室性心首次报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学

3、方法治疗快动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪元。速心律失常的新纪元。n n现已开发出自动体外除颤（现已开发出自动体外除颤（AEDAED），经静），经静脉或经食管电极导管直流电复律脉或经食管电极导管直流电复律/除颤以除颤以及埋藏式自动复律及埋藏式自动复律/除颤（除颤（ICDICD）技术。）技术。第六页，共三十四页。n n同步电复律同步电复律是采用患者自身的心电信号（R波）触发电脉冲发放，使其落在R波的下降支而非心肌(xnj)(xnj)易损期避免引发室颤，主要用于除室颤（包括室扑）以外的快速心律失常。第七页，共三十四页。非同步非同步(tngb)(tngb)电复律除电复律除颤n

4、n是指室颤（室扑）时，整个心肌已无时相上的实质性区别，任何时相均能通以高能电脉冲，并且此时已无明确的R波可被利用来触发(chf)(chf)放电。第八页，共三十四页。n n同步电复律同步电复律的适应证为房颤、房房颤、房扑、室上速扑、室上速及血流动力学稳定(wndng)(wndng)的室速室速；n n非同步电复律（电除颤非同步电复律（电除颤）的适应证为室颤、室扑室颤、室扑和血流动力学不稳定的室速室速（避免因同步困难而延搁除颤）。第九页，共三十四页。按需复律的紧急程度对适应证进行分类按需复律的紧急程度对适应证进行分类:n n择期复律择期复律：主要是房颤，适宜于有症状：主要是房颤，适宜于有症状且药物无

5、效的房颤患者，而对无症状者且药物无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服用华法令其可耐受长期服用华法令(flng)(flng)者是否获者是否获益及获益程度尚无结论；益及获益程度尚无结论；n n急诊复律急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速常、房颤伴预激前传、药物无效的室速 n n即刻复律即刻复律：任何引起意识丧失或重度低血压：任何引起意识丧失或重度低血压的恶性心律失常。的恶性心律失常。第十页，共三十四页。双向波除颤技术双向波除颤技术(jsh)(jsh)n n1996年FDA批准(p zhn)(p zhn)双向波除颤用于AEDn

6、n150J的双向波第一次除颤效果相当于200 J的单向波除颤。第十一页，共三十四页。电复律公认(gngrn)(gngrn)的适应证共五类：相对(xingdu)(xingdu)适应证:n n心房纤颤心房纤颤n n心房扑动心房扑动n n室上性心动过速室上性心动过速绝对适应证:n n室性心动过速（室速）室性心动过速（室速）n n心室颤动心室颤动/心室扑动（室颤心室扑动（室颤/室扑）室扑）第十二页，共三十四页。禁忌证n n确认或可疑的洋地黄中毒n n低钾血症n n多源性房性心动过速n n已知伴有窦房结功能不良(bling)(bling)的室上性心动过速(包括房颤)第十三页，共三十四页。.室性心动过速（

7、室速）室速电复律成功率达室速电复律成功率达9898100100，治疗，治疗室速应遵循以下原则。室速应遵循以下原则。适应证：适应证：n n1 1）室速不伴血流动力学障碍时用药物治疗，如果）室速不伴血流动力学障碍时用药物治疗，如果(rgu)(rgu)药物不能很快中止室速或血流动力学受到严重药物不能很快中止室速或血流动力学受到严重影响时，采用同步电复律；影响时，采用同步电复律；n n2 2）发生室速后病情危急，如伴意识障碍、严重低血）发生室速后病情危急，如伴意识障碍、严重低血压、急性肺水肿等，应首选电复律治疗，不可因选用压、急性肺水肿等，应首选电复律治疗，不可因选用药物处理而延误抢救；药物处理而延误

8、抢救；n n3 3）室速频率很快，）室速频率很快，QRSQRS波宽大畸形，甚至波宽大畸形，甚至T T波与波与QRSQRS波难以区分，呈现心室扑动型室速时，放电难波难以区分，呈现心室扑动型室速时，放电难以同步，可采用低能量（以同步，可采用低能量（100J100J）非同步电除颤。）非同步电除颤。第十四页，共三十四页。n n 禁忌证：洋地黄中毒(zhng d)(zhng d)的室速不宜电复律治疗。第十五页，共三十四页。.心室颤动与扑动第十六页，共三十四页。.心室颤动与扑动 室颤发生至第室颤发生至第1 1次电击时间至关重要，次电击时间至关重要，它直接它直接(zhji)(zhji)影响除颤成功率及患者存

9、活率。影响除颤成功率及患者存活率。n n室颤的早期（室颤的早期（1min1min内）通常为粗颤，内）通常为粗颤，除颤成功率极高，几达除颤成功率极高，几达100100；n n若超过若超过2min2min，心肌因缺氧及酸中毒可由粗，心肌因缺氧及酸中毒可由粗颤转为细颤，除颤成功率仅为颤转为细颤，除颤成功率仅为1/31/3，此时应，此时应在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素在人工心肺复苏的同时注射肾上腺素0.50.51mg1mg后重复电击除颤；后重复电击除颤；第十七页，共三十四页。n n一旦循环停顿超过4min，电除颤的成功率极低。n n为了不延误抢救时机，目前主张心脏骤停时，即使无法确认(qurn)(q

10、urn)是否系室颤所致,均应迅速“盲目除颤”。(心脏骤停中室颤占80以上）第十八页，共三十四页。室颤和无脉搏室颤和无脉搏(mib)(mib)性室速处理性室速处理n n除颤：除颤：200J-200J-360Jn nCPR：n n气管插管气管插管n n开发开发(kif)(kif)静脉通道静脉通道n n静脉给予肾上腺素静脉给予肾上腺素1mgn n再次除颤；再次除颤；360J360J-360。第十九页，共三十四页。室颤和无脉搏室颤和无脉搏(mib)(mib)性室速处理性室速处理n n如室颤持续如室颤持续如室颤持续如室颤持续(chx)(chx)，返回，返回，返回，返回CPRCPR并评估；并评估；并评估；

11、并评估；n nNaHCONaHCO3 3：1mmol/Kg1mmol/Kg（CPR10minCPR10min以上）以上）以上）以上）n n可达龙可达龙可达龙可达龙 ：300mg+20ml NS iv300mg+20ml NS iv，prn prn 150mg150mg重复，然后重复，然后重复，然后重复，然后1mg/min1mg/min，6h6h后后后后0.5mg/min0.5mg/min24h24hn n血管加压素血管加压素血管加压素血管加压素 ：4040U U iviv，prn 5minprn 5min后重复后重复后重复后重复n n肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素 ：1mg iv prn 1

12、mg iv prn 每每每每5min5min重复重复重复重复第二十页，共三十四页。电复律操作规程电复律操作规程(cozuguchng)(cozuguchng)常规手控复律器（常规手控复律器（常规手控复律器（常规手控复律器（manual defibrillatormanual defibrillator）电能剂量及同步选择电能剂量及同步选择：n n房颤为房颤为100100200 J200 J；n n房扑和阵发性室上速，为房扑和阵发性室上速，为5050100J100J；n n形态及频率规则的单型室速，采用形态及频率规则的单型室速，采用100J100J；n n形态及频率均不规则的多型室速应与室颤同等

13、对形态及频率均不规则的多型室速应与室颤同等对待待(tn dn du di)(tn dn du di)，即，即200 J200 J的能量；的能量；n n室颤和室扑室颤和室扑200J200J，非非非非同步除颤同步除颤同步除颤同步除颤。n n若初始能量不能转复，可适当加大能量或用相同若初始能量不能转复，可适当加大能量或用相同能量再次电击，仍不能转复者可第能量再次电击，仍不能转复者可第3 3次电击。一次电击。一般每日不宜超过般每日不宜超过3 3次，但反复发作的室颤、室扑次，但反复发作的室颤、室扑例外。例外。第二十一页，共三十四页。电极板的安置 n n电极板的放置部位有电极板的放置部位有2 2种种 ：l

14、 l前侧位即一个电极板放在心尖部，另一个放在胸前侧位即一个电极板放在心尖部，另一个放在胸骨右缘第骨右缘第2 23 3肋间，该部位操作方便多用于急诊；肋间，该部位操作方便多用于急诊；l l前后位，即一个电极板放在患者背部左肩前后位，即一个电极板放在患者背部左肩胛下区，另一个放在胸骨左缘第胛下区，另一个放在胸骨左缘第3 34 4肋间，肋间，此种部位通过心脏的电流较多，电能量需此种部位通过心脏的电流较多，电能量需要减少约要减少约1/21/2，成功率略高于前者（，成功率略高于前者（87%87%比比76%76%），并发症亦可减少，这种电极板放），并发症亦可减少，这种电极板放置方法置方法(fngf)(fn

15、gf)是公认的择期复律患者最佳方是公认的择期复律患者最佳方式。式。第二十二页，共三十四页。n n并发症：较常见并发症有心律失常、心肌心肌损伤、低血压、皮肤灼伤损伤、低血压、皮肤灼伤较少见的有栓塞、肺水肿其中(qzhng)(qzhng)心律失常、心肌损伤和急性肺水肿较严重，低血压和皮肤灼伤较轻。第二十三页，共三十四页。注意事项n n电复律前应检查复律器的同步性能，观察放电脉冲信号是否落在R波的下降支，同时选择R波较高的导联作为同步放电的触发信号。n n患者应除去假牙。n n电复律室应配备(pibi)(pibi)复苏设备。第二十四页，共三十四页。高级心肺复苏高级心肺复苏(f s)(f s)的药物治

16、疗的药物治疗n n继续初级继续初级继续初级继续初级(chj)(chj)心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏n n除颤除颤除颤除颤n n给氧给氧给氧给氧n n气道支持气道支持气道支持气道支持n n循环支持循环支持循环支持循环支持n n药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗n n复苏后治疗复苏后治疗复苏后治疗复苏后治疗第二十五页，共三十四页。药物药物(yow)(yow)治疗治疗给药途径n n静脉n n气管(qgun)(qgun)n n心内注射第二十六页，共三十四页。药物药物(yow)(yow)治疗治疗抗心律失常药物n n室速不伴血流动力学障碍时用药物治疗室速不伴血流动力学障碍时用药物治疗n n肾上腺素、肾上

17、腺素、肾上腺素、肾上腺素、普鲁卡因、利多卡因、普鲁卡因、利多卡因、可达龙可达龙可达龙可达龙n n可达龙可达龙可达龙可达龙 ：300mg+20ml NS iv300mg+20ml NS iv，prn prn 150mg150mg重复，然后重复，然后(rnhu)(rnhu)1mg/min1mg/min，6h6h后后0.5mg/min0.5mg/min24h-HF24h-HF首首选选第二十七页，共三十四页。药物药物(yow)(yow)治疗治疗缓慢(hunmn)(hunmn)心律失常治疗n n阿托品n n异丙肾上腺素第二十八页，共三十四页。药物药物(yow)(yow)治疗治疗血管(xugun)(xug

18、un)活性药物n n肾上腺素肾上腺素肾上腺素肾上腺素n n多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺n n血管加压素血管加压素血管加压素血管加压素 n n硝酸甘油硝酸甘油第二十九页，共三十四页。药物药物(yow)(yow)治疗治疗纠正(jizhng)(jizhng)酸碱失衡n nNaHCO3：1mmol/Kgn nCPR10minCPR10min以上以上以上以上第三十页，共三十四页。药物药物(yow)(yow)治疗治疗呼吸兴奋剂n n早期无效(wxio)(wxio)n n循环复苏后应用第三十一页，共三十四页。临时(ln sh)(ln sh)心脏起搏缓慢心律失常n nn nn n尖端尖端(jindun)(jindun)扭转室速扭转室速第三十二页，共三十四页。谢谢(xi xie)(xi xie)！第三十三页，共三十四页。内容(nirng)总结高级心肺复苏与电复律。1961年Lown首次(shu c)报道用直流电转复室性心动过速获得成功，开创了用电学方法治疗快速心律失常的新纪元。择期复律：主要是房颤，适宜于有症状且药物无效的房颤患者，而对无症状者其可耐受长期服用华法令者是否获益及获益程度尚无结论。急诊复律：室上速伴心绞痛或血流动力学异常、房颤伴预激前传、药物无效的室速。室速电复律成功率达98100，治疗室速应遵循以下原则。360J360J-360第三十四页，共三十四页。