护理查房 PPT讲稿.ppt

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1、护理查房 第1页，共35页，编辑于2022年，星期日陕西省人民医院护理查房护理查房冠心冠心病合病合并慢并慢阻肺阻肺 第2页，共35页，编辑于2022年，星期日主持人：主持人：李护士长李护士长主查人：主查人：张娜张娜参加人员：心外科病房护士参加人员：心外科病房护士查房对象查房对象:20床患者白建国床患者白建国查房目的：通过本次查房查房目的：通过本次查房1.了解慢阻肺相关知识了解慢阻肺相关知识2.对冠心病术后的护理问题制定对冠心病术后的护理问题制定护理重点，对潜在问题进行讨护理重点，对潜在问题进行讨论。论。第3页，共35页，编辑于2022年，星期日相关疾病知识相关疾病知识冠状动脉粥样硬化性心脏病（

2、冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryatheroscleroticheartdisease），系），系指冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄、阻塞，指冠状动脉粥样硬化，使血管狭窄、阻塞，导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心导致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起统称为冠状动脉性心脏病。简称冠心一起统称为冠状动脉性心脏病。简称冠心病，亦称缺血性心脏病。病，亦称缺血性心脏病。病因：病因：年龄与性别、高脂血症、高血压、年龄与性别、高脂血症、高血压、吸烟、糖尿病、肥胖症等吸烟、糖尿病、肥胖症等手术名称：手术名称：CABG（冠脉搭桥）

3、、支架植（冠脉搭桥）、支架植入入第4页，共35页，编辑于2022年，星期日有关图片有关图片第5页，共35页，编辑于2022年，星期日慢阻肺相关疾病知识慢阻肺相关疾病知识定义：慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防和定义：慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防和可以治疗的常见疾病，可以治疗的常见疾病，其特征是持续存在其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展，的气流受限。气流受限呈进行性发展，伴伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。病程可分为急性加重期与症反应的增加。病程可分为急性加重期与稳定期。治疗目的主要是减轻症状，阻止稳定期。治疗目的主要是减轻症状，

4、阻止病情发展。病情发展。第6页，共35页，编辑于2022年，星期日病因病因1.个体因素：个体因素：某些遗传因素，支气管 哮喘和气道高反应性。2.环境因素：环境因素：吸烟，职业性粉尘和化 学物质，空气污染，感 染，社会经济地位.第7页，共35页，编辑于2022年，星期日临床表现临床表现1.1.慢性咳嗽：慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。也有部分病例虽有明显气流受限但无咳嗽症状。2.2.咳痰：咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。3.3.气短或呼吸困难：气短或呼吸困难

5、：是COPD的标志性症状，是使患者焦虑不安的主要原因，早期仅于劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短。第8页，共35页，编辑于2022年，星期日4.4.喘息和胸闷：喘息和胸闷：不是COPD的特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。5.5.全身性症状：全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。合并感染时可咳血痰或咯血。第9页，共35页，编辑于2022年，星期日疾病治疗疾病治疗1.戒烟：戒烟：迄今能证明有效延缓肺功能进行性

6、下降的措施仅有戒烟 2.呼吸功能锻炼：呼吸功能锻炼：如腹式呼吸及缩唇呼吸锻炼等3.控制职业性或环境污染控制职业性或环境污染：避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入4.药物治疗药物治疗：1）支气管舒张剂，是控制COPD症状的主要治疗措施；可减少急性加重频率，改善生活质量 第10页，共35页，编辑于2022年，星期日 2）糖皮质激素可减少急性加重频率，改善生活质量；3）祛痰药(黏液溶解剂)5.氧疗：氧疗：一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.02.0 L/min，吸氧持续时间15 h/d。6.康复治疗：康复治疗：它包括呼吸生理治疗，肌肉训练，营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。是COPD患者一项重要的治疗

7、措施。一般是经鼻导管吸入氧气，流量1.02.0 L/min，吸氧持续时间15 h/d。第11页，共35页，编辑于2022年，星期日基本资料：基本资料：患者患者患者患者 ：白建国，男性白建国，男性白建国，男性白建国，男性，6060岁，以岁，以岁，以岁，以“间断胸间断胸间断胸间断胸闷，气短闷，气短闷，气短闷，气短1 1年，加重伴心前区疼痛年，加重伴心前区疼痛年，加重伴心前区疼痛年，加重伴心前区疼痛1 1月月月月”之主诉入院之主诉入院之主诉入院之主诉入院。1 1年前无明显诱因出现胸闷、气短，到当地医院就年前无明显诱因出现胸闷、气短，到当地医院就年前无明显诱因出现胸闷、气短，到当地医院就年前无明显诱因

8、出现胸闷、气短，到当地医院就诊诊断为诊诊断为诊诊断为诊诊断为“冠心病冠心病冠心病冠心病”，此后偶有发作，此后偶有发作，此后偶有发作，此后偶有发作，1 1 1 1月前上述症月前上述症月前上述症月前上述症状再次出现，伴有心前区疼痛，为胸闷，持续不缓解，状再次出现，伴有心前区疼痛，为胸闷，持续不缓解，状再次出现，伴有心前区疼痛，为胸闷，持续不缓解，状再次出现，伴有心前区疼痛，为胸闷，持续不缓解，在当地医院行在当地医院行在当地医院行在当地医院行“冠脉造影冠脉造影”示冠状动脉多支严重示冠状动脉多支严重病变，为求手术治疗于病变，为求手术治疗于2 2月月15151515日以日以”冠心病冠心病”收收入我科，入

9、科后给予泵入硝酸甘油，肝素，单入我科，入科后给予泵入硝酸甘油，肝素，单硝酸异山梨酯，阿托伐他汀钙及雾化等扩血管，硝酸异山梨酯，阿托伐他汀钙及雾化等扩血管，抗凝，降脂治疗。抗凝，降脂治疗。第12页，共35页，编辑于2022年，星期日白建国住院治疗转归时间轴白建国住院治疗转归时间轴2月月153月月113月月134月月2日日入入院院行行CABG转入加强病房转入加强病房早早10点因气喘，大汗再点因气喘，大汗再次转次转ICU突然大汗，呼之不应，心率下降突然大汗，呼之不应，心率下降二次转监护室并行清创缝合术二次转监护室并行清创缝合术3月月173月月27二次由二次由ICU转入转入5月月10第三次由第三次由I

10、CU转入转入于于5月月24日转出加日转出加强病房至强病房至20床继续床继续治疗治疗第13页，共35页，编辑于2022年，星期日目前治疗方案目前治疗方案 氯芬待因40mg/po/tid40mg/po/tid 美托洛尔25mg/po/bid 单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯50mg/po/qd 阿司匹林阿司匹林100mg/po/qd 辛伐他汀辛伐他汀20mg/po/qd20mg/po/qd 生理盐水100+多索茶碱多索茶碱200mg静滴qdqd 生理盐水50+50+氨溴索氨溴索90mg静滴tidtid 白蛋白10g静滴静滴bid 速尿速尿10mg静推静推bid 及雾化治疗及雾化治疗第14页，共35页，

11、编辑于2022年，星期日u既往史：患者否认肺结核、肝炎、既往史：患者否认肺结核、肝炎、高血压病史高血压病史4年，最高年，最高160/90mmhg；7年年前有前有脑梗病史。脑梗病史。u家族史：兄弟姐妹均体健。家族史：兄弟姐妹均体健。u过敏史：否认药物、食物过敏史。过敏史：否认药物、食物过敏史。u个人史：出生于陕西蓝田，无异个人史：出生于陕西蓝田，无异地居住史，生活规律。地居住史，生活规律。u婚育史：已婚，育有婚育史：已婚，育有1子子1女，体健。女，体健。第15页，共35页，编辑于2022年，星期日吸烟史：吸吸烟史：吸40年，约年，约20支支/日，已戒日，已戒1月。月。饮饮酒：不饮酒：不饮无有害物

12、质接触史无有害物质接触史第16页，共35页，编辑于2022年，星期日戈登健康功能形态戈登健康功能形态1.1.健康认知健康认知健康认知健康认知健康管理型态：患者既往无肺结核健康管理型态：患者既往无肺结核史，无药物过敏史，有高血压，脑梗病史，目前史，无药物过敏史，有高血压，脑梗病史，目前健康状态自我感觉可，最大的愿望是能早日康复健康状态自我感觉可，最大的愿望是能早日康复出院。出院。2.2.营养营养营养营养代谢型态：患者住院前食欲佳，一般每代谢型态：患者住院前食欲佳，一般每餐餐4 4 4 4两米饭左右，一日三餐，现每餐两米饭左右，一日三餐，现每餐两米饭左右，一日三餐，现每餐两米饭左右，一日三餐，现每

13、餐2-32-32-32-3两，无偏食两，无偏食两，无偏食两，无偏食习惯。体形超胖。习惯。体形超胖。习惯。体形超胖。习惯。体形超胖。3.3.3.3.排泄型态：平时排便基本每排泄型态：平时排便基本每1 1至至至至2 2 2 2日一次，小便基日一次，小便基日一次，小便基日一次，小便基本正常约本正常约本正常约本正常约1500-30001500-30001500-30001500-3000左右。左右。4.4.睡眠睡眠睡眠睡眠休息型态：患者平时睡眠佳。休息型态：患者平时睡眠佳。第17页，共35页，编辑于2022年，星期日5.活动活动运动型态：现在生活部分自理。运动型态：现在生活部分自理。6.认知认知感知型

14、态：患者各种感觉正常，感知型态：患者各种感觉正常，对自己的疾病了解，想了解病情的进展对自己的疾病了解，想了解病情的进展与预后。与预后。7.自我感知自我感知自我概念型态：患者担心自我概念型态：患者担心疾病的愈后与发展，目前最关心的是肺疾病的愈后与发展，目前最关心的是肺部状况。部状况。8.角色角色关系型态：患者与他人沟通正关系型态：患者与他人沟通正常，家庭关系一般，与病友关系一般。常，家庭关系一般，与病友关系一般。第18页，共35页，编辑于2022年，星期日辅助检查辅助检查1.冠状动脉造影：冠状动脉造影：3支严重病变支严重病变2.心电图：窦性心律过缓心电图：窦性心律过缓56次次/分，分，ST-T段

15、改变。段改变。3.心脏彩超示：左室下壁心肌缺血。心脏彩超示：左室下壁心肌缺血。4.颈部彩超示：双侧颈总动脉粥样硬化颈部彩超示：双侧颈总动脉粥样硬化斑块形成。斑块形成。5.头颅头颅CT示：多发腔梗，脑萎缩。示：多发腔梗，脑萎缩。6.肺功能检测：轻度阻塞性通气功能障肺功能检测：轻度阻塞性通气功能障碍碍小气道病变，残气量减小气道病变，残气量减少少轻度弥散量下降。轻度弥散量下降。第19页，共35页，编辑于2022年，星期日 项目项目项目项目时间时间时间时间2 2 2 2月月月月16161616日日日日3 3 3 3月月月月17171717日日日日3 3 3 3月月月月29292929日日日日4 4 4

16、 4月月月月12121212日日日日4 4 4 4月月月月21212121日日日日5 5 5 5月月月月7 7 7 7日日日日5 5 5 5月月月月20202020日日日日结果结果结果结果结果结果结果结果结果结果结果结果结果结果结果结果结果结果结果结果结果结果结果结果结果结果结果结果参考参考参考参考值值值值单位单位单位单位白细胞白细胞白细胞白细胞计数计数计数计数5.95.95.95.97.487.487.487.489.379.379.379.37+7.347.347.347.3410.510.510.510.59 9 9 9+4.864.864.864.867.247.247.247.243

17、.973.973.973.97-9.159.159.159.15109/109/109/109/L L L L血小板血小板血小板血小板11811811811810210210210224224224224292929292-137137137137128128128128174174174174100-100-100-100-300300300300109/109/109/109/L L L L红细胞红细胞红细胞红细胞计数计数计数计数4.024.024.024.02-3.053.053.053.05-3.763.763.763.76-3.433.433.433.43-3.463.463.463

18、.46-2.832.832.832.83-3.063.063.063.06-4.094.094.094.09-5.745.745.745.741012101210121012/L/L/L/L血红蛋血红蛋血红蛋血红蛋白白白白128128128128-103103103103-124124124124-109109109109-108108108108-85858585-91919191-131-131-131-131-172172172172G/LG/LG/LG/L红细胞红细胞红细胞红细胞压积压积压积压积0.410.410.410.410 0 0 00.300.300.300.30-0.370.

19、370.370.37-0.340.340.340.34-0.380.380.380.38-0.260.260.260.26-0.290.290.290.29-0.450.450.450.45-0.550.550.550.55L/LL/LL/LL/L第20页，共35页，编辑于2022年，星期日微生物检验结果微生物检验结果痰培养：鲍曼不动杆菌痰培养：鲍曼不动杆菌+；G-杆菌。杆菌。血培养：血培养：G-杆菌；鲍曼不动杆菌杆菌；鲍曼不动杆菌+。胸水，气管插管培养均存在胸水，气管插管培养均存在G-杆菌，鲍杆菌，鲍曼不动杆菌曼不动杆菌+。第21页，共35页，编辑于2022年，星期日胸片胸片2月15日X线检

20、查示：胸廓对称，两肺纹理分布规则，肺野清晰，心,肺,膈未见异常。1/4左肺不张，渗出多，膈肌不明显。20/5可见肺部轮廓，隐约可见膈肌轮廓。第22页，共35页，编辑于2022年，星期日护理查体护理查体 相相关关内内容容略略 第23页，共35页，编辑于2022年，星期日现存护理问题与诊断：现存护理问题与诊断：P3：活动：活动无耐力无耐力其他其他P1：气体：气体交换受损交换受损P2：低蛋白血症：低蛋白血症第24页，共35页，编辑于2022年，星期日护理：护理：评评估估评价评价诊诊断断目标目标措施措施第25页，共35页，编辑于2022年，星期日P1：气体交换受损：气体交换受损依依依依 据：据：据：据

21、：1.1.1.1.血气分析血气分析pco2pco2，spo2spo2下降，下降，2.2.2.2.不能平卧不能平卧不能平卧不能平卧相关因素：相关因素：相关因素：相关因素：1.1.肺部病变，广泛使用有效肺组织减肺部病变，广泛使用有效肺组织减 少。少。少。少。2.2.术中转机，术后长期带管对肺部打术中转机，术后长期带管对肺部打术中转机，术后长期带管对肺部打术中转机，术后长期带管对肺部打 击较大。击较大。击较大。击较大。3.3.3.3.肺部严重感染，引起呼吸道分泌物肺部严重感染，引起呼吸道分泌物 多尔粘稠，影响通气功能。多尔粘稠，影响通气功能。多尔粘稠，影响通气功能。多尔粘稠，影响通气功能。4.4.4

22、.4.左侧肺不张，导致肺弹性降低。左侧肺不张，导致肺弹性降低。左侧肺不张，导致肺弹性降低。左侧肺不张，导致肺弹性降低。制定时间制定时间：5 5 5 5月月20202020日日预期结果预期结果预期结果预期结果：血气值在正常范围内，患者掌握呼：血气值在正常范围内，患者掌握呼 吸功能锻炼方法吸功能锻炼方法.可以自主咳痰。可以自主咳痰。第26页，共35页，编辑于2022年，星期日护理措施：护理措施：1.1.1.1.保持房间合适的温湿度保持房间合适的温湿度保持房间合适的温湿度保持房间合适的温湿度冬天温度为冬天温度为1818至至2525，湿，湿，湿，湿度为度为度为度为30%至至至至80%80%；夏天温度为

23、；夏天温度为2323至至28，湿度，湿度，湿度，湿度为为为为30%30%至至60%60%。2.2.持续低流量吸氧持续低流量吸氧持续低流量吸氧持续低流量吸氧 3.3.指导病人做呼吸功能锻炼缩唇呼吸，腹式呼指导病人做呼吸功能锻炼缩唇呼吸，腹式呼 以以以以及吹气球，吹泡泡，及吹气球，吹泡泡，及吹气球，吹泡泡，及吹气球，吹泡泡，4.给予雾化，静滴祛痰药物，稀释痰液，促进痰液给予雾化，静滴祛痰药物，稀释痰液，促进痰液给予雾化，静滴祛痰药物，稀释痰液，促进痰液给予雾化，静滴祛痰药物，稀释痰液，促进痰液排出排出排出排出5.5.合理使用抗生素合理使用抗生素合理使用抗生素合理使用抗生素 6.6.定期复查血气定期

24、复查血气定期复查血气定期复查血气 效果评价效果评价效果评价效果评价：咳嗽、咳痰好转，血气结果较前好：咳嗽、咳痰好转，血气结果较前好转，患者基本可以自主咳痰转，患者基本可以自主咳痰（5 5月月月月2626）第27页，共35页，编辑于2022年，星期日P2：低蛋白血症：低蛋白血症依依依依 据：据：据：据：1.1.1.1.血红蛋白在血红蛋白在血红蛋白在血红蛋白在85-12885-128间间 2.2.总蛋白总蛋白52.6-73g/L52.6-73g/L52.6-73g/L52.6-73g/L 3.3.3.3.白蛋白白蛋白28-34.4g/L28-34.4g/L28-34.4g/L28-34.4g/L

25、5.5.5.5.全身浮肿全身浮肿全身浮肿全身浮肿,多次出现胸腔积液多次出现胸腔积液多次出现胸腔积液多次出现胸腔积液 5 5月月2626抽出抽出500mml500mml淡黄色胸腔积液淡黄色胸腔积液相关因素：与术后限制饮食量导致营养不良相关因素：与术后限制饮食量导致营养不良 蛋白摄入不足有关。蛋白摄入不足有关。蛋白摄入不足有关。蛋白摄入不足有关。制定时间制定时间：5 5 5 5月月月月2020日日预期结果预期结果：血常规正常，生化结果正常，浮肿消失：血常规正常，生化结果正常，浮肿消失第28页，共35页，编辑于2022年，星期日护理措施：护理措施：1.1.指导家属给予高蛋白及优蛋白饮食保证指导家属给

26、予高蛋白及优蛋白饮食保证每日蛋白摄入量在每日蛋白摄入量在60-80g60-80g间间2.2.遵医嘱给予静滴血浆，白蛋白等营遵医嘱给予静滴血浆，白蛋白等营养物质养物质效果评价效果评价：血红蛋白接近正常血红蛋白接近正常 （5 5月月26 26 日）日）第29页，共35页，编辑于2022年，星期日P3：活动无耐力：活动无耐力依依 据：据：1.1.不愿进行活动不愿进行活动 2.2.患者患者活动耐受的程度差活动耐受的程度差 相关因素：相关因素：1.1.长期卧床不能活动长期卧床不能活动。2.2.肺部损伤导致肺部损伤导致氧供不足氧供不足。制定时间制定时间：5 5月日月日2323预期结果预期结果：患者在家属的

27、协助下可以做简：患者在家属的协助下可以做简单的活动。单的活动。第30页，共35页，编辑于2022年，星期日护理措施：护理措施：1.1.1.1.评估活动无耐力的因素，并尽量减少或消除相关因评估活动无耐力的因素，并尽量减少或消除相关因评估活动无耐力的因素，并尽量减少或消除相关因评估活动无耐力的因素，并尽量减少或消除相关因素。素。素。素。2.2.指导病人树立疾病恢复信心指导病人树立疾病恢复信心3.3.3.3.指导患者循序渐进的进行康复锻炼指导患者循序渐进的进行康复锻炼4.4.指导患者做力所能及的事指导患者做力所能及的事指导患者做力所能及的事指导患者做力所能及的事效果评价效果评价：患者在家属的协助下可

28、以在患者在家属的协助下可以在 走廊活动。走廊活动。（5 5月月26 26 日）日）g/L第31页，共35页，编辑于2022年，星期日p4感染诊断依据：血常规，多次培养诊断依据：血常规，多次培养诊断依据：血常规，多次培养诊断依据：血常规，多次培养+，体温高，体温高，体温高，体温高39相关因素：相关因素：相关因素：相关因素：1.1.与手术创伤有关与手术创伤有关 2.2.术后长时间带管术后长时间带管3.肺部痰多，不宜咳出有关肺部痰多，不宜咳出有关肺部痰多，不宜咳出有关肺部痰多，不宜咳出有关 制定时间制定时间制定时间制定时间:5.105.10 预期结果：预期结果：预期结果：预期结果：血常规，培养血常规

29、，培养-，体温高正常，体温高正常护理措施：护理措施：护理措施：护理措施：（1）术后遵医嘱给予抗感染治疗。）术后遵医嘱给予抗感染治疗。（2）输液、换药等严格遵循无菌操作，保持伤口输液、换药等严格遵循无菌操作，保持伤口清洁干燥，避免污染伤口，勤更换衣物，清洁干燥，避免污染伤口，勤更换衣物，（3）每天更换引流液，定时挤压引流管，保持管道）每天更换引流液，定时挤压引流管，保持管道）每天更换引流液，定时挤压引流管，保持管道）每天更换引流液，定时挤压引流管，保持管道通畅，严格无菌操作，保持引流管连接通畅，严格无菌操作，保持引流管连接通畅，严格无菌操作，保持引流管连接通畅，严格无菌操作，保持引流管连接第32

30、页，共35页，编辑于2022年，星期日处皮肤清洁干燥，密切观察有无渗液、红肿。处皮肤清洁干燥，密切观察有无渗液、红肿。（4 4）加强肺部护理，勤拍背，指导患者吹气球，）加强肺部护理，勤拍背，指导患者吹气球，进行肺功能锻炼进行肺功能锻炼（5）加强营养，多食高蛋白类食物）加强营养，多食高蛋白类食物）加强营养，多食高蛋白类食物）加强营养，多食高蛋白类食物效果评价效果评价：5.255.255.255.25血常规正常，痰培养中血常规正常，痰培养中第33页，共35页，编辑于2022年，星期日其他P5.压疮：压疮：依依据：骶尾部有约据：骶尾部有约2*1cm压疮压疮相关因素：相关因素：1.1.长期卧床不活动长期卧床不活动。2.2.体重偏大活动困难体重偏大活动困难 P6.生活自理缺陷生活自理缺陷：与活动耐力差有关与活动耐力差有关P7.知识缺乏：知识缺乏：缺乏有关疾病恢复方缺乏有关疾病恢复方 面知识面知识.第34页，共35页，编辑于2022年，星期日第35页，共35页，编辑于2022年，星期日