液体复苏2016学习.pptx
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1、液体复苏的概念应用不同的液体来救治低血容量性危急重症的方法称之为液体复苏。液体复苏的根本目的是纠正血容量不足,增加有效循环血量,以保证有效的心输出量和器官的血流灌注,最终改善组织缺氧。液体复苏的失败往往会导致患者发生多器官功能衰竭/衰竭综合症(MODS/MOF),甚至死亡。第1页/共38页小容量复苏的概念失血性休克传统复苏,需应用1至3倍于失血量的等渗晶体溶液或全血。-实现困难小容量复苏是指应用高晶体-高胶体渗透压混合液,如7.5%氯化钠-10%羟乙基淀粉或右旋糖酐进行复苏。临床应用量较小,仅需3-4ml/kg,故称为小容量复苏。-实现容易第2页/共38页液体复苏的历史晶体液1831年:低渗氯
2、化钠1892年:氯化钠注射液20世纪40年代后:林格液第3页/共38页液体复苏的历史胶体液1911年:明胶1946年:右旋糖酐20实际60-70年代:羟乙基淀粉上述胶体均与“氯化钠注射液”配成胶晶体混合物。第4页/共38页什么样的病人需要液体复苏?循环血容量不足 血流动力学障碍 创伤 血流动力学不稳定 失血 线粒体功能障碍 休克 组织灌注不足 烧伤 氧输送降低 其他 器官衰竭 微循环短路开放 血管内皮损伤 组织液渗出 血液高凝状态 容量不足第5页/共38页各种休克都存在绝对或相对的有效血容量不足血容量不足,因此需要尽快补充血容量休克血容量不足微循环障碍液体复苏第6页/共38页危重患者容量不足的
3、判断四肢冰凉(血管收缩)毛细血管充盈时间延长心动过速呼吸频率(低灌注时加快)代谢性酸中毒低血压尿量减少意识状态恶化容量缺乏更为严重第7页/共38页失血的分级(以体重70Kg为例)分级分级失血量失血量(ml)失血量失血量占血容占血容量的比量的比例例(%)心率心率(次(次/分分)血压血压呼吸频率呼吸频率(次(次/分分)尿量尿量(ml/h)神经系神经系统症状统症状I75015100正常142030轻度焦虑II75015001530100下降20302030中度焦虑III150020003040120下降3040515萎靡IV200040140下降40无尿昏睡第8页/共38页 为了提高危重症患者的生存
4、率,必须及时进行液体复苏第9页/共38页液体复苏的目的迅速恢复有效循环血量维持血液携带氧的功能改善微循环及脏器灌注减轻全身性炎症反应综合症预防或减少多器官功能不全综合症第10页/共38页液体复苏的主要目标:良好的组织灌注大量证据表明 适当的组织灌注可改善急危重症患者的结局 其中适当和足够的血容量必不可少第11页/共38页液体复苏的时机越早越好在动态监测下进行;(CVP/有创压监测)在复苏过程中不断评估并及时调整第12页/共38页选用何种液体进行容量复苏?第13页/共38页复苏液体的选择生理盐水生理盐水林格氏液林格氏液高渗盐液高渗盐液贺斯万汶贺斯万汶 (羟乙基淀粉羟乙基淀粉)明胶明胶右旋糖酐右旋
5、糖酐 晶晶晶晶 体体体体 全血全血 红细胞红细胞 血浆血浆血及血制品血及血制品血及血制品血及血制品胶体胶体胶体胶体天然胶体天然胶体天然胶体天然胶体 人工胶体人工胶体人工胶体人工胶体白蛋白白蛋白常见的复苏液体第14页/共38页晶体和胶体,如何选择?第15页/共38页晶体液等渗盐水:0.9%氯化钠溶液乳酸林格液高张盐溶液第16页/共38页晶体的优缺点优点l晶体液低廉l扩容有效(静脉输注后即达峰)l能更好地保护肾功能l万一过量能很快在组织和血管间重分布缺点 只有一过性血液动力学稳定 组织水肿 增加血管外肺水肿 毛细血管灌注不良 降低组织氧和 扩容时,需输注4到5倍的液体才能 满足血管内容量的扩充 大
6、量输入降低血浆胶体渗透压 75-80%输注的液体迅速进入血管外 的细胞间隙第17页/共38页复苏液体的选择正常肺组织,肺泡腔内空虚(正常肺组织,肺泡腔内空虚()肺组织水肿,肺泡腔内充满粉染肺组织水肿,肺泡腔内充满粉染的水肿液(的水肿液()From H.J.Buhr,DEPT.OF Surgery,CHARIT-UNIVERSITY BERLIN大量晶体液导致组织水肿大量晶体液导致组织水肿第18页/共38页Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Op
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