医学专题一功能失调性子宫出血.ppt

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1、生殖生殖(shngzh)(shngzh)内分泌的基本概念内分泌的基本概念第一页，共五十九页。生生殖殖(shng(shngzh)zh)内内分分泌泌轴轴下丘脑下丘脑垂体促性腺激素释放垂体促性腺激素释放(shfng)激素激素(GnRH)垂体垂体(chut)促性腺激素促性腺激素FSHLH孕激素孕激素雌激素雌激素中枢皮层中枢皮层？第二页，共五十九页。卵巢的周期卵巢的周期(zhuq)(zhuq)调节调节卵巢周期卵泡 排卵 黄体 白体(bit)激素 E E E P P内膜周期增殖期分泌期月经期第四页，共五十九页。正常正常(zhngchng)(zhngchng)月经的发生月经的发生月经的发生(fshng)：-

2、大脑、下丘脑-垂体-卵巢轴的启动-卵巢内卵泡发育与排卵-卵泡分泌雌激素作用于子宫内膜产生增殖期变化-排卵后，黄体分泌雌、孕激素，使子宫内膜转化为分 泌期-卵子未受精，黄体萎缩，雌、孕激素水平下降，子宫 内膜失去支持而脱落第五页，共五十九页。青春期青春期HPOHPO轴始建过程轴始建过程(guchng)(guchng)初潮并不意味着下丘脑垂体卵巢轴已发育成熟，下丘脑-垂体-卵巢轴从初潮至发育成熟往往需要几年的时间。青春期少女在初潮后至发育成熟过程中，下丘脑-垂体-卵巢轴复杂而精密的调节关系并不稳定(wndng)，易受各种内外环境的改变而发生功能失调。第六页，共五十九页。围绝经期围绝经期HPOHPO

3、轴衰退轴衰退(shuitu)(shuitu)过程过程月经周期开始不规律，提示(tsh)已开始进入绝经过渡期，自过渡期至绝经平均约4年。围绝经期标志卵巢功能开始衰退，出现无排卵周期，约20的绝经过渡期妇女出现无排卵功血。围绝经期是无排卵与有排卵相间隔的一个阶段，无排卵周期逐渐增多，最后卵泡耗竭而绝经，在绝经前最后几个周期多数是无排卵的。第七页，共五十九页。功能功能(gngnng)失调性子宫出血失调性子宫出血第八页，共五十九页。定定 义义 功能失调性子宫出血病（简称功血）是指由于调节生殖功能失调性子宫出血病（简称功血）是指由于调节生殖的神经内分泌机制，下丘脑的神经内分泌机制，下丘脑垂体垂体卵巢轴功

4、能失调引起的卵巢轴功能失调引起的异常子宫出血。异常子宫出血。器质性病变器质性病变(bngbin)引起的异常子宫出血不是功血。引起的异常子宫出血不是功血。第九页，共五十九页。分分 类类根据有无排卵：排卵型功血根据有无排卵：排卵型功血 无排卵型功血无排卵型功血根据发病年龄根据发病年龄(ninlng)：青春期功血：青春期功血 生育年龄功血生育年龄功血 围绝经期功血围绝经期功血第十页，共五十九页。一、无排卵型功血一、无排卵型功血 无排卵型功血是功血中最常见的一种类型无排卵型功血是功血中最常见的一种类型(lixng)(lixng)，多见于青春期和更年期妇女。，多见于青春期和更年期妇女。第十一页，共五十九

5、页。正常(zhngchng)月经的发生机制第十二页，共五十九页。无排卵的机制无排卵的机制(jzh)青春期功血在青春期：下丘脑-垂体-卵巢(luncho)轴激素间的反馈调节尚未成熟 大脑中枢对雌激素的正反馈作用存在缺陷 FSH呈持续低水平 无促排卵性LH高峰形成 不排卵第十三页，共五十九页。无排卵的机制无排卵的机制(jzh)在绝经过渡期：卵巢功能不断衰退 卵巢对垂体(chut)促性腺激素的反应性低下 卵泡发育受阻 不能排卵绝经(ju jn)过渡期功血第十四页，共五十九页。无排卵功血的分类无排卵功血的分类(fn li)无排卵功血的分类无排卵功血的分类(fn li)低水平雌激素维持低水平雌激素维持在

6、阈值在阈值(y zh)水平水平子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕子宫内膜受单一雌激素刺激且无孕酮对抗酮对抗雌激素突破性出血雌激素突破性出血雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血无排卵无排卵间断性少量出血，内膜修复慢，间断性少量出血，内膜修复慢，出血时间延长出血时间延长内膜增厚但不牢固，易发生急内膜增厚但不牢固，易发生急性突破出血，血量汹涌性突破出血，血量汹涌多数生长卵泡退化闭锁，导致多数生长卵泡退化闭锁，导致雌激素水平突然下降，内膜失雌激素水平突然下降，内膜失去激素支持而剥脱出血去激素支持而剥脱出血高水平雌激素且维持在有高水平雌激素且维持在有效浓度效浓度第十五页，共五十九页。正常月经正常月经(yujng

7、)的自限机制的自限机制子宫内膜同步剥脱子宫内膜同步剥脱(bo tu)局部前列腺素局部前列腺素子宫内膜局部凝血功能增强子宫内膜局部凝血功能增强第十六页，共五十九页。无排卵功血的出血无排卵功血的出血(ch xi)机制机制雌激素作用雌激素作用(zuyng)下的内膜组织脆性增加下的内膜组织脆性增加子宫内膜脱落不完全致修复困难子宫内膜脱落不完全致修复困难血管结构与功能异常血管结构与功能异常凝血与纤溶异常凝血与纤溶异常血管舒张因子异常血管舒张因子异常第十七页，共五十九页。病理病理(bngl)子宫内膜的病理变化子宫内膜的病理变化 根据血内雌激素浓度的高低和作用时间的长短，以及根据血内雌激素浓度的高低和作用时

8、间的长短，以及子宫内膜对雌激素反应的敏感性。子宫内膜可表现出不同子宫内膜对雌激素反应的敏感性。子宫内膜可表现出不同程度的增生性变化程度的增生性变化(binhu)，少数呈萎缩性改变。，少数呈萎缩性改变。子宫内膜增长过长子宫内膜增长过长 简单型增生过长即腺囊型增生过长。简单型增生过长即腺囊型增生过长。复杂型增生过长即腺瘤型增生过长。复杂型增生过长即腺瘤型增生过长。不典型增生过长即癌前期病变，不典型增生过长即癌前期病变，1/3可转化为子宫内膜癌。可转化为子宫内膜癌。此类改变已不属于功血的范畴。此类改变已不属于功血的范畴。增生期子宫内膜增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜无排卵型功血无排卵型功血

9、第十八页，共五十九页。简单型增生过长：简单型增生过长：子宫内膜局部或全部增子宫内膜局部或全部增厚，或呈息肉样增生。厚，或呈息肉样增生。镜下特点是腺体数目增镜下特点是腺体数目增多，腺腔囊性扩大，大多，腺腔囊性扩大，大小不一，犹如小不一，犹如(yur)瑞士瑞士干酪样外观，故又称瑞干酪样外观，故又称瑞士干酪样增生过长。士干酪样增生过长。第十九页，共五十九页。复杂型增生过长复杂型增生过长 腺体增生拥挤腺体增生拥挤(yngj)且结构复杂。子宫内膜且结构复杂。子宫内膜腺体高度增生，呈出芽腺体高度增生，呈出芽状生长，形成子腺体或状生长，形成子腺体或突向腺腔，腺体数目明突向腺腔，腺体数目明显增多，出现背靠背，

10、显增多，出现背靠背，致使间质明显减少。腺致使间质明显减少。腺上皮呈复层或假复层排上皮呈复层或假复层排列，细胞核大、深染，列，细胞核大、深染，有核分裂，但无不典型有核分裂，但无不典型性改变。性改变。第二十页，共五十九页。腺体数目增多，腺体数目增多，腺上皮出现异型性改腺上皮出现异型性改变，形状变，形状(xngzhun)及上及上皮细胞排列均不规则，皮细胞排列均不规则，染色深浅不一，表现染色深浅不一，表现为腺上皮细胞增生，为腺上皮细胞增生，层次增多，排列紊乱，层次增多，排列紊乱，细胞核大深染有异型细胞核大深染有异型性。核分裂象增多。性。核分裂象增多。有时与早期癌极不易有时与早期癌极不易别。别。不典型不

11、典型(dinxng)增生增生过长过长第二十一页，共五十九页。无排卵型功血无排卵型功血临床表现临床表现 一一、症状：症状：临床上最常见的症状是临床上最常见的症状是子宫不规则出血子宫不规则出血。特点：特点：月经周期紊乱月经周期紊乱，经期长短不一，经量或多或少，经期长短不一，经量或多或少(hu du hu sho)，甚则大量出血者可致贫血，甚或休克。，甚则大量出血者可致贫血，甚或休克。二、二、体征：体征：出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者出血期无下腹疼痛或其他不适，出血多或时间长者常伴贫血。常伴贫血。三、三、妇检：妇检：妇科检查子宫大小在正常范围，出血时子宫较软。妇科检查子宫大小在正常范围

12、，出血时子宫较软。第二十二页，共五十九页。异常异常(ychng)子宫出血分类子宫出血分类月经过多：月经过多：周期周期(zhuq)规则，但经期延规则，但经期延长（长（7日）或经量过多日）或经量过多（80ml）经量过多：经量过多：周期规则，经期正常，但周期规则，经期正常，但经量过多经量过多子宫不规则出血过多：子宫不规则出血过多：周期不规则，经期延长，周期不规则，经期延长，经量过多经量过多子宫不规则出血：子宫不规则出血：周期不规则，经期周期不规则，经期(jngq)(jngq)可延长而经量正可延长而经量正常常月经过频：月经过频：月经频发，周期缩短月经频发，周期缩短第二十三页，共五十九页。无排卵型功血无

13、排卵型功血 实验室和其他检查实验室和其他检查诊断诊断(zhndun)性刮宫性刮宫刮宫目的：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进刮宫目的：为排除子宫内膜病变和达到止血目的，必须进行全面刮宫，搔刮整个宫腔。行全面刮宫，搔刮整个宫腔。刮宫时间：为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经刮宫时间：为了确定排卵或黄体功能，应在经前期或月经(yujng)来潮来潮6小时内刮宫；不规则流血者可随时进行刮宫。小时内刮宫；不规则流血者可随时进行刮宫。刮宫后病理：子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无刮宫后病理：子宫内膜病理检查可见增生期变化或增生过长，无分泌期出现。分泌期出现。第二十四页，共五十九页。诊断

14、性刮宫手术诊断性刮宫手术(shush)示范示范第二十五页，共五十九页。宫腔镜下可见子宫内膜增厚，也可不宫腔镜下可见子宫内膜增厚，也可不(k b)增厚，表增厚，表面平滑无组织突起，但有充血。在宫腔镜直视下选面平滑无组织突起，但有充血。在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜其可提高早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。下肌瘤、子宫内膜癌的诊断率。无排卵型功血无排卵型功血 实验室和其他实验室和其他(qt)检查检查宫腔镜宫腔镜第二十六页，共五十九页。宫腔镜下所见宫腔镜

15、下所见第二十七页，共五十九页。基础体温测定是测定排卵的简易可行方法基础体温测定是测定排卵的简易可行方法(fngf)。基础体温呈单相型，提示无排卵。基础体温呈单相型，提示无排卵。无排卵型功血无排卵型功血 实验室和其他实验室和其他(qt)检查检查基础体温测定基础体温测定第二十八页，共五十九页。B超检查超检查 了解子宫大小、形态、宫腔内有无赘生物、子宫了解子宫大小、形态、宫腔内有无赘生物、子宫内膜厚度内膜厚度(hud)等，除外多囊卵巢。等，除外多囊卵巢。宫颈粘液结晶检查宫颈粘液结晶检查经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。阴道脱落细胞涂片检查阴道脱落细胞涂片检查涂片

16、一般表现为中、高度雌激素涂片一般表现为中、高度雌激素影响。影响。激素测定激素测定为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。无排卵型功血无排卵型功血 实验室和其他实验室和其他(qt)检查检查第二十九页，共五十九页。（一）（一）全身性疾病全身性疾病如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等。等。（二）（二）异常妊娠或妊娠并发症异常妊娠或妊娠并发症如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等。不良、胎盘残留、胎盘息肉等。（三）（三）生殖器官感染生殖器官感染如急慢性子宫内膜炎、子

17、宫肌炎等。如急慢性子宫内膜炎、子宫肌炎等。（四）（四）生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢卵巢(luncho)肿瘤等。肿瘤等。（五）（五）性激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规性激素类药物使用不当及宫内节育器或异物引起的子宫不规则出血则出血。无排卵型功血无排卵型功血 诊断诊断(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)鉴别诊断鉴别诊断第三十页，共五十九页。无排卵型功血无排卵型功血 鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断 妊娠妊娠试验试验子宫情况子宫情况腹痛情况腹痛情况刮宫情况刮宫情况无排卵功血无排卵功血阴

18、性阴性正常正常隐痛隐痛或无或无增生期内膜增生期内膜异位妊娠异位妊娠阳性阳性子宫及附件区包块触子宫及附件区包块触痛明显痛明显隐痛隐痛或剧痛或剧痛蜕膜蜕膜葡萄胎葡萄胎或绒癌或绒癌阳性阳性子宫异常增大，质软子宫异常增大，质软隐痛隐痛水泡样组织水泡样组织生殖器肿瘤生殖器肿瘤阴性阴性子宫或有增大，或有子宫或有增大，或有附件包块附件包块隐痛隐痛或有内膜恶或有内膜恶性变性变生殖器炎症生殖器炎症阴性阴性子宫正常，触痛并伴子宫正常，触痛并伴附件区触痛附件区触痛隐痛隐痛或剧痛或剧痛内膜炎内膜炎第三十一页，共五十九页。无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗(zhlio)一般治疗一般治疗 贫血者应补充铁剂、维生素贫血者应

19、补充铁剂、维生素C、蛋白质，严重贫、蛋白质，严重贫血者需输血。流血时间长者，给予抗生素预防感染。出血期间应血者需输血。流血时间长者，给予抗生素预防感染。出血期间应加强营养，避免过劳，保证充分休息。加强营养，避免过劳，保证充分休息。药物治疗药物治疗 一线治疗一线治疗 青春期及生育期无排卵型功血以止血、调整周期，促排青春期及生育期无排卵型功血以止血、调整周期，促排卵为主；绝经过渡期患者卵为主；绝经过渡期患者(hunzh)(hunzh)以止血，调整周期，减少以止血，调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变为原则。经量，防止子宫内膜病变为原则。第三十二页，共五十九页。根据出血量选择合适的制剂和使用方法。对

20、大量出根据出血量选择合适的制剂和使用方法。对大量出血患者，应在血患者，应在8小时内明显见效，小时内明显见效，2448小时内出小时内出血基本停止；若在血基本停止；若在96小时以上小时以上(yshng)(yshng)仍不止血，应仍不止血，应考虑更改功血的诊断。考虑更改功血的诊断。无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗(zhlio)-止血：止血：第三十三页，共五十九页。无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗(zhlio)-止血：止血：雌激素雌激素“子宫内膜修复法子宫内膜修复法”：适应于大量急性出血而适应于大量急性出血而有明显贫血的青春期功血者有明显贫血的青春期功血者。选用妊马雌酮（倍美力）选用妊马雌酮（倍美

21、力）2.52.5或补佳乐或补佳乐6 6，每，每6 6小时一次，血小时一次，血止后每止后每3 3天递减天递减1/31/3量直至维持量倍美力每天量直至维持量倍美力每天1.25mg1.25mg或补佳乐或补佳乐2 2,从血止日算起第从血止日算起第2020日停药；日停药；己烯雌酚己烯雌酚1 12mg2mg口服，每日口服，每日2 23 3次，止血次，止血2 23 3天后减量，每天后减量，每3 3天减天减1 1次，次，减药量不超过原用量的减药量不超过原用量的1/31/3，至每日，至每日1mg1mg维持，用药总共维持，用药总共(znggng)(znggng)20202323天停药，停药天停药，停药3 37 7

22、天后，可出现撤退性出血。天后，可出现撤退性出血。应用雌激素最后应用雌激素最后7 71010天加用孕激素，可加甲羟孕酮（安宫黄体天加用孕激素，可加甲羟孕酮（安宫黄体酮，酮，MPAMPA）10mg10mg，每日，每日1 1次次 第三十四页，共五十九页。第三十五页，共五十九页。孕激素内膜脱落法：孕激素内膜脱落法：适用于任何年龄，贫血不严重者。适用于任何年龄，贫血不严重者。孕激素能使增生期或增生过长的子宫内膜转变为孕激素能使增生期或增生过长的子宫内膜转变为分泌期，停药后分泌期，停药后3 3-5 5天子宫内膜脱落，出现撤退性天子宫内膜脱落，出现撤退性出血，这种情况称出血，这种情况称“药物性刮宫药物性刮宫

23、(gu(gugng)gng)”。常用黄体酮常用黄体酮20mg/d20mg/d，肌内注射，肌内注射3 3日，停药后日，停药后1 12 2日日发生撤药性出血。发生撤药性出血。无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗(zhlio)-止血：止血：第三十六页，共五十九页。内膜萎缩法：内膜萎缩法：适用于贫血适用于贫血(pnxu)(pnxu)严重的任何年龄功血患者严重的任何年龄功血患者。大剂量的合成孕激素：大剂量的合成孕激素：炔诺酮炔诺酮5mg，q8h。血止后开始减量，。血止后开始减量，每每3天减一次，每次不超过原剂量的天减一次，每次不超过原剂量的1/3。同时使用小剂量的。同时使用小剂量的雌激素，如补佳乐雌激素，

24、如补佳乐2mg。复方口服避孕药：复方口服避孕药：如妈富隆如妈富隆12片，片，q8h血止后开始减量，每血止后开始减量，每3天减天减一次，每次不超过原剂量的一次，每次不超过原剂量的1/3。（。（妈富隆3#/d7d-2#/d7d-1#/d7d）无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗(zhlio)-止血：止血：第三十七页，共五十九页。三合激素：三合激素：多用于更年期妇女。多用于更年期妇女。三合激素注射剂每支三合激素注射剂每支2ml2ml含苯甲酸雌二醇含苯甲酸雌二醇1.25mg1.25mg，黄体酮黄体酮12.5mg12.5mg，丙酸睾丸酮，丙酸睾丸酮25mg25mg，每次肌注，每次肌注(j(j zh)zh)

25、1 1支，每支，每8 8-1212小时一次，血止后逐渐减量至维小时一次，血止后逐渐减量至维持量，共持量，共2121日停药。日停药。无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗(zhlio)-止血：止血：第三十八页，共五十九页。无排卵型功血止血(zh xu)方法 首先看患者(hunzh)是否贫血，如贫血不严重，则采用孕激素撤退法；如贫血严重，则根据患者(hunzh)年龄，如为青春期功血则采用雌激素内膜修复法；否则可用孕激素内膜萎缩法。第三十九页，共五十九页。雌、孕激素序贯法：雌、孕激素序贯法：即即人工周期人工周期，为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化，为模拟自然月经周期中卵巢的内分泌变化(binhu)(b

26、inhu)，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应，将雌、孕激素序贯应用，使子宫内膜发生相应变化变化(binhu)(binhu)，引起周期性脱落。，引起周期性脱落。适用于青春期功血患者。适用于青春期功血患者。补佳乐补佳乐2mg2mg，于出血第，于出血第5 5日起口服，每晚日起口服，每晚1 1次，连服次，连服2020日，日，至第至第1111日开始，每日加服安宫黄体酮日开始，每日加服安宫黄体酮6 6-10mg10mg（或肌注黄（或肌注黄体酮体酮10mg10mg），两药同时用完。停药），两药同时用完。停药3 3-7 7天出血，于出血天出血，于出血第第5 5天重复用药，连用天重复用药，连用3 3个周

27、期。个周期。无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗(zhlio)调整周期调整周期第四十页，共五十九页。雌孕激素序贯疗法雌孕激素序贯疗法(lio f)第四十一页，共五十九页。雌、孕激素联合雌、孕激素联合(linh)法：法：适用于生育期功血内源性雌激素水平较高者及更年期功适用于生育期功血内源性雌激素水平较高者及更年期功血患者。血患者。补佳乐补佳乐2mg2mg，及安宫黄体酮，及安宫黄体酮6mg6mg，于出血第，于出血第5 5日起两药并日起两药并服，每晚服，每晚1 1次，连服次，连服2020天，撤药后出血，出血量较少。天，撤药后出血，出血量较少。妈富隆妈富隆1 1片于出血第片于出血第5 5日起口服，每晚日

28、起口服，每晚1 1次，连服次，连服3 3周，一周，一周为出血性间隔，连续周为出血性间隔，连续3 3个周期为一个疗程。个周期为一个疗程。无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗调整调整(tiozhng)(tiozhng)周期周期第四十二页，共五十九页。雌孕激素联合雌孕激素联合(linh)疗法疗法第四十三页，共五十九页。后半周期后半周期(zhuq)(zhuq)疗法：疗法：适用于青春期或更年期功血患者。适用于青春期或更年期功血患者。月经周期后半期（撤药性出血的第月经周期后半期（撤药性出血的第16162525日）服日）服用安宫黄体酮用安宫黄体酮10mg/d10mg/d，连用，连用7 71010日为一周期，日

29、为一周期，共共3 3个周期为一疗程。个周期为一疗程。无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗调整调整(tiozhng)(tiozhng)周期周期第四十四页，共五十九页。孕激素后半周期孕激素后半周期(zhuq)疗法疗法第四十五页，共五十九页。适用于育龄期功血患者及部份青春期功血患者，更年期患者应诱导收经而无需促排卵。适用于育龄期功血患者及部份青春期功血患者，更年期患者应诱导收经而无需促排卵。氯菧酚胺（氯菧酚胺（CCCC）：通过竞争性结合下丘脑细胞内的雌激素受体，：通过竞争性结合下丘脑细胞内的雌激素受体，以阻断内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，促以阻断内源性雌激素对下丘脑的负反馈作用，促 使下丘使下丘

30、脑分泌更多的脑分泌更多的GnRH及垂体促性腺激素。及垂体促性腺激素。适用于体内有一定水平适用于体内有一定水平(shupng)(shupng)雌激素的患者。雌激素的患者。于月经第于月经第5 5天开始服用，每晚服天开始服用，每晚服50mg50mg，连用，连用5 5日。日。B B超监测排卵情况。若排卵失败，可重复用药，并增至超监测排卵情况。若排卵失败，可重复用药，并增至100100-150mg150mg。一般用。一般用三个周期停药，不宜长期用药。三个周期停药，不宜长期用药。雌激素：雌激素：适用于雌激素水平低下者，用小剂量雌激素周期疗法。适用于雌激素水平低下者，用小剂量雌激素周期疗法。无排卵型功血无排

31、卵型功血 西医治疗西医治疗(zhlio)促进排卵促进排卵第四十六页，共五十九页。人绒毛膜促性腺激素（人绒毛膜促性腺激素（HCGHCG）：）：适用于体内适用于体内FSHFSH有一定水平，雌激素中等水平的患者。有一定水平，雌激素中等水平的患者。B B超监测排卵情况，在卵泡发育接近成熟时，可用超监测排卵情况，在卵泡发育接近成熟时，可用5000-5000-10000IU10000IU肌注肌注(j zh)(j zh)以促进排卵。以促进排卵。人绝经期促性腺激素（人绝经期促性腺激素（HMGHMG）：）：经血干净后每日肌注经血干净后每日肌注HMG 1HMG 1-2 2支，直至卵泡发育成熟，支，直至卵泡发育成熟

32、，停用停用HMG HMG，加用，加用HCG 5000IUHCG 5000IU-10000IU10000IU，每日肌注，每日肌注1 1次，次，共用共用2 2 3 3日，以提高排卵率。日，以提高排卵率。注意卵泡监测，防止卵巢过激综合征。注意卵泡监测，防止卵巢过激综合征。无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗(zhlio)促进排卵促进排卵第四十七页，共五十九页。刮宫术：刮宫术：最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。更年期出血患者最常用，既能明确诊断，又能迅速止血。更年期出血患者激素治疗激素治疗(zhlio)前宜常规刮宫。前宜常规刮宫。子宫内膜去除术子宫内膜去除术：仅用于年龄超过：仅用于年龄超过40岁的顽固

33、性功血，或对施行子岁的顽固性功血，或对施行子宫切除术有禁忌证者。宫切除术有禁忌证者。子宫切除术：子宫切除术：很少用以治疗功血，适用于患者年龄超过很少用以治疗功血，适用于患者年龄超过40岁，岁，病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长或不典型增生时。病理诊断为子宫内膜复杂型增生过长或不典型增生时。无排卵型功血无排卵型功血 治疗治疗(zhlio)手术治疗手术治疗第四十八页，共五十九页。二、排卵型功血二、排卵型功血排卵性月经失调较无排卵性功能性子宫出血少见，多发生于生育排卵性月经失调较无排卵性功能性子宫出血少见，多发生于生育(shngy)年龄妇女。年龄妇女。患者患者虽有排卵功能，但黄体功能异常虽有排卵功能，

34、但黄体功能异常。类型：常见于类型：常见于黄体功能不足黄体功能不足和和子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落。此外。此外还可见于排卵性月经过多和排卵期出血。还可见于排卵性月经过多和排卵期出血。第四十九页，共五十九页。排卵型功血排卵型功血西医病因西医病因(bngyn)病理病理 下丘脑下丘脑垂体垂体卵巢轴功能紊乱卵巢轴功能紊乱FSHFSH相对不足相对不足LHLH相对不足相对不足LHLH持续分泌持续分泌黄体功能不健黄体功能不健黄体萎缩不全黄体萎缩不全子宫内膜提前剥脱子宫内膜提前剥脱子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落月经提前月经提前经期延长经期延长第五十页，共五十九页。排卵型功血排卵型功血 临床表现临床

35、表现 排卵性月经过多：排卵性月经过多：月经量多，周期正常。月经量多，周期正常。黄体功能不足黄体功能不足：一般表现为月经周期缩短，因此月经频发。：一般表现为月经周期缩短，因此月经频发。子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落：表现为月经间隔时间正常，但经期：表现为月经间隔时间正常，但经期延长，长达延长，长达910日，且出血量多。日，且出血量多。排卵期出血排卵期出血(ch xi)(ch xi)：表现为月经中期或在基础体温开始上升表现为月经中期或在基础体温开始上升时出现少量阴道流血，时间时出现少量阴道流血，时间35天。天。长期月经不调可致不孕。长期月经不调可致不孕。黄体功能不足者易流产。黄体功能不足者易

36、流产。第五十一页，共五十九页。症状症状体征：体征：妇检或妇检或B B超检查确定生殖器官无器质性改变。超检查确定生殖器官无器质性改变。辅助检查：辅助检查：BBTBBT：双相型。：双相型。黄体功能不健者，体温上升缓慢黄体功能不健者，体温上升缓慢(hunmn)，或呈，或呈“阶阶梯状梯状”，或高温相维持时间为，或高温相维持时间为911天。天。子宫内膜不规则脱落者，体温下降缓慢。子宫内膜不规则脱落者，体温下降缓慢。宫颈粘液结晶检查：椭圆体。宫颈粘液结晶检查：椭圆体。阴道脱落细胞检查：有孕激素影响，阴道细胞多为中层或角化阴道脱落细胞检查：有孕激素影响，阴道细胞多为中层或角化前细胞。前细胞。排卵型功血排卵型

37、功血诊断诊断(zhndun)要点要点 第五十二页，共五十九页。第五十三页，共五十九页。辅助检查：辅助检查：诊断性刮宫：诊断性刮宫：黄体功能不健者，月经来潮前黄体功能不健者，月经来潮前1 1-2 2天，或经来天，或经来6 6小时内诊刮，刮出内膜送检提示为分泌期或分小时内诊刮，刮出内膜送检提示为分泌期或分泌早期内膜，分泌不良泌早期内膜，分泌不良(bling)(bling)。子宫内膜不规则脱落者，月经第子宫内膜不规则脱落者，月经第5 5天诊刮，刮天诊刮，刮出内膜送检提示仍可见分泌期改变。出内膜送检提示仍可见分泌期改变。激素测定：注意测定激素测定：注意测定FSHFSH、LHLH、P P的水平的水平。排

38、卵型功血排卵型功血诊断诊断(zhndun)要点要点 第五十四页，共五十九页。促进卵泡发育：针对其发生原因，促进卵泡发育和排卵。促进卵泡发育：针对其发生原因，促进卵泡发育和排卵。卵卵泡泡期期使使用用(shyng)低低剂剂量量雌雌激激素素：小小剂剂量量雌雌激激素素能能协协同同FSH促促进进优优势势卵卵泡泡发发育育，可可于于月月经经第第5日日起起每每日日服服妊妊马马雌雌酮酮0.625mg或或17雌二醇雌二醇1mg，连续，连续57天。天。氯氯米米芬芬：可可通通过过与与内内源源性性雌雌激激素素受受体体竞竞争争性性结结合合而而促促使使垂垂体体释释放放FSH和和LH,达达到到促促进进卵卵泡泡发发育育的的目目

39、的的。可可在在月月经经第第5日日开始口服氯米芬开始口服氯米芬50mg，每日，每日1次，共次，共5天。天。排卵型功血排卵型功血 治疗治疗黄体黄体(hungt)功能不全功能不全第五十五页，共五十九页。促促进进LH峰峰形形成成：在在监监测测到到卵卵泡泡成成熟熟时时，使使用用绒绒促促性性素素500010000U一一次次或或分分两两次次肌肌注注，以以加加强强月月经经中中期期LH排排卵卵峰峰，达达到到不不使使黄黄体体过过早早衰衰退退和和提提高高其其分泌孕酮的功能。分泌孕酮的功能。黄黄体体功功能能刺刺激激疗疗法法：在在基基础础体体温温上上升升后后开开始始，隔隔日日肌肌注注HCG10002000U，共共5次次

40、，可以使血浆孕酮明显上升，延长可以使血浆孕酮明显上升，延长(ynchng)黄体期。黄体期。黄黄体体功功能能替替代代疗疗法法：一一般般选选用用天天然然黄黄体体酮酮制制剂剂，自自排排卵卵后后开开始始每每日日肌肌内内注注射射黄黄体体酮酮10mg，共，共1014天，以补充黄体分泌孕酮的不足。天，以补充黄体分泌孕酮的不足。黄体功能不足合并高催乳素血症的治疗：使用溴隐亭每日黄体功能不足合并高催乳素血症的治疗：使用溴隐亭每日2.55.0mg，可以，可以使催乳素水平下降，并促进垂体分泌促性腺激素及增加卵巢雌、孕激素分泌，使催乳素水平下降，并促进垂体分泌促性腺激素及增加卵巢雌、孕激素分泌，从而改善黄体功能。从而

41、改善黄体功能。排卵型功血排卵型功血 治疗治疗黄体黄体(hungt)功能不全功能不全第五十六页，共五十九页。孕孕激激素素 通通过过调调节节(tioji)下下丘丘脑脑垂垂体体卵卵巢巢轴轴的的反反馈馈功功能能，使使黄黄体体及及时时萎萎缩缩，内内膜膜按按时时完完整整脱脱落落。其其采采用用方方法法主主要要是是：自自排排卵卵后后第第1 12 2日日或或下下次次月月经经前前10101414日日开开始始，每每日日口口服服甲甲羟羟孕孕酮酮10mg10mg，连连服服1010天天。有有生生育育要要求求者者可可用用黄黄体体酮酮注注射射液液。也也可可以以使使用用单单相相口口服服避避孕孕药药，从从月月经经周周期期第第5

42、5天天起起，每每日日1 1片片，连连服服2121天作为一个周期。天作为一个周期。绒促性素：用法同黄体功能不足，绒促性素：用法同黄体功能不足，HCGHCG有促进黄体功能的作用。有促进黄体功能的作用。排卵型功血排卵型功血 治疗治疗(zhlio)子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落第五十七页，共五十九页。月经月经(yujng)(yujng)第第1010天起给炔雌醇天起给炔雌醇5 510ug10ug，每日，每日1 1次，连次，连服服1010天。天。排卵型功血排卵型功血 治疗治疗(zhlio)排卵期出血排卵期出血第五十八页，共五十九页。内容(nirng)总结生殖内分泌的基本概念。基础体温测定是测定排卵的简易可行方法。宫颈粘液结晶检查经前出现羊齿植物叶状结晶提示无排卵。激素测定为确定有无排卵，可测定血清孕酮或尿孕二醇。子宫正常，触痛并伴附件区触痛。下丘脑垂体卵巢轴功能(gngnng)紊乱。阴道脱落细胞检查：有孕激素影响，阴道细胞多为中层或角化前细胞。有生育要求者可用黄体酮注射液第五十九页，共五十九页。