第四章体液排泄物检查精选PPT.ppt

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1、第四章体液排泄物检查第1页，此课件共31页哦目的：目的：n 了解消化道，肝，胆，胃肠情况，粗了解消化道，肝，胆，胃肠情况，粗n 略判断胰腺外分泌功能，作为消化道略判断胰腺外分泌功能，作为消化道n 肿瘤的诊断筛选，防治肠道传染。肿瘤的诊断筛选，防治肠道传染。标本采集：标本采集：n 新鲜，洁净，不同部位，不能混有杂质。新鲜，洁净，不同部位，不能混有杂质。一、粪便检查一、粪便检查第2页，此课件共31页哦n 1、取样要求、取样要求n取新鲜便；含病理成分；取新鲜便；含病理成分；n查蛲虫用透明薄膜拭子在肛门皱襞处拭取，查蛲虫用透明薄膜拭子在肛门皱襞处拭取，立即送检；立即送检；n查血吸虫孵化毛蚴粪便量要多查

2、血吸虫孵化毛蚴粪便量要多n查阿米巴滋养体应现场取样且保温送检查阿米巴滋养体应现场取样且保温送检n隐血试验前三天食、禁止用铁剂、隐血试验前三天食、禁止用铁剂、V C第3页，此课件共31页哦2、一般形状、一般形状 正常粪便为黄、软、成形正常粪便为黄、软、成形 柏油样便柏油样便见于上消化道出血且出血量较大见于上消化道出血且出血量较大(大于大于 50毫升毫升/天）；黑、亮，连续天）；黑、亮，连续2、3天排此便天排此便示出血量达示出血量达500毫升以上；毫升以上；鲜血便鲜血便见于下消化道出血、痔疮见于下消化道出血、痔疮第4页，此课件共31页哦n白陶土便见于阻塞性黄疸白陶土便见于阻塞性黄疸n水样便水样便（

3、稀汁便）见于急性腹泻（稀汁便）见于急性腹泻n粘粘液液脓脓血血便便见见于于肠肠炎炎、菌菌痢痢（阿阿米米巴巴痢疾为酱色）痢疾为酱色）n米泔样便见于霍乱米泔样便见于霍乱n婴儿腹泻为绿色便婴儿腹泻为绿色便n另外另外 消化不良有酸臭味；结肠癌、结消化不良有酸臭味；结肠癌、结肠溃疡并感染有恶臭味肠溃疡并感染有恶臭味 第5页，此课件共31页哦3、显微镜检查、显微镜检查 有无红、白细胞和寄生虫、虫卵等有无红、白细胞和寄生虫、虫卵等 第6页，此课件共31页哦4、隐血试验隐血试验 n胃胃肠肠道道少少量量出出血血时时，肉肉眼眼不不见见鲜鲜血血便便或柏油样便，可用或柏油样便，可用OB试验。试验。n此此试试验验灵灵敏敏

4、度度高高，但但假假阳阳性性多多（如如血血、铁铁剂剂、动动物物血血回回影影响响），V C量量多多出出现现假假阴性阴性 n 阳性见于消化道出血。阳性见于消化道出血。第7页，此课件共31页哦二、脑脊液（二、脑脊液（CSF）检查）检查 脑脊液由脑脊液由侧脑室侧脑室脉络丛产生，脉络丛产生，经室间孔流至经室间孔流至第三脑室第三脑室与第三与第三脑室脉络丛产生的脑脊液一道，脑室脉络丛产生的脑脊液一道，经中脑水管流入经中脑水管流入第四脑室第四脑室，再，再汇合第四脑室脉络丛产生的脑汇合第四脑室脉络丛产生的脑脊液经第四脑室正中孔和外侧脊液经第四脑室正中孔和外侧孔流入孔流入蛛网膜下隙蛛网膜下隙，使脑、脊，使脑、脊髓和

5、脑神经、脊神经很均被髓和脑神经、脊神经很均被脑脊液浸泡。然后，脑脊液脑脊液浸泡。然后，脑脊液再沿蛛网膜下隙流向大脑背再沿蛛网膜下隙流向大脑背面，经蛛网膜颗粒渗透到硬面，经蛛网膜颗粒渗透到硬脑膜窦（主要是上矢状窦）脑膜窦（主要是上矢状窦）内，回流入血液中。内，回流入血液中。第8页，此课件共31页哦 n有脑膜刺激征有脑膜刺激征n疑颅内出血疑颅内出血n剧烈头痛剧烈头痛,昏迷昏迷,偏瘫偏瘫,并考虑中枢神经并考虑中枢神经系统病变时系统病变时n中性神经系统恶性肿瘤中性神经系统恶性肿瘤n脱（神经）髓鞘疾病脱（神经）髓鞘疾病n中枢神经系统疾病需锥管内给药治疗中枢神经系统疾病需锥管内给药治疗适应证适应证第9页，

6、此课件共31页哦禁忌证禁忌证-颅内压升高者眼底检查示明显乳颅内压升高者眼底检查示明显乳头水肿者头水肿者-休克、衰竭或濒危状态休克、衰竭或濒危状态-局部皮肤有炎症者局部皮肤有炎症者第10页，此课件共31页哦（一）、理学检查（一）、理学检查n正常脑脊液为水样清澈透明，无细胞、正常脑脊液为水样清澈透明，无细胞、细菌、有少量蛋白质细菌、有少量蛋白质 n1、颜色、颜色 n 红色红色见于蛛网膜下腔出血（穿刺不当也见于蛛网膜下腔出血（穿刺不当也有少量出血）有少量出血）n 黄色黄色见于蛛网膜下腔陈旧性出血、蛛网见于蛛网膜下腔陈旧性出血、蛛网膜下腔梗阻、重症黄疸膜下腔梗阻、重症黄疸n 乳白色乳白色见于化脓性脑膜

7、炎见于化脓性脑膜炎第11页，此课件共31页哦2、透明度及凝块透明度及凝块 n病毒脑多正常或微浊；病毒脑多正常或微浊；n化化脑脑呈呈脓脓性性浑浑浊浊，静静置置12 小小时时出出现现凝块或沉淀凝块或沉淀n结结脑脑为为毛毛玻玻璃璃样样浑浑浊浊，静静置置1224小小时时形形成成薄薄膜膜，涂涂片片镜镜检检结结核核菌菌阳阳性性率率高高n蛛网膜下腔梗阻时为黄色胶冻状蛛网膜下腔梗阻时为黄色胶冻状第12页，此课件共31页哦（二）、化学检查（二）、化学检查 n1、蛋白定性、蛋白定性 正常为阴性。正常为阴性。n阳性阳性见于：见于：n中中枢枢神神经经系系统统炎炎症症 如如化化脑脑，结结脑脑，病毒脑，病毒脑+/-n脑脑

8、出出血血、蛛蛛网网膜膜下下腔腔出出血血、蛛蛛网网膜膜下下腔梗阻腔梗阻n中枢神经系统肿瘤中枢神经系统肿瘤第13页，此课件共31页哦2、葡萄糖测定、葡萄糖测定 n糖含量降低可见中枢神经系统各种感染糖含量降低可见中枢神经系统各种感染尤其是化脑、结脑，另见脑肿瘤尤其是化脑、结脑，另见脑肿瘤 3、氯化物测定、氯化物测定 n氯化物降低可见化脑、结脑氯化物降低可见化脑、结脑 第14页，此课件共31页哦4、显微镜检查、显微镜检查细胞分类与计数细胞分类与计数增多见于增多见于化脑：化脑：1000101000106 6/L/L，中性粒细胞为主，中性粒细胞为主结脑：结脑：,但但50010500106 6/L,/L,早

9、期中性为主早期中性为主,晚晚期淋巴为主期淋巴为主病毒脑病毒脑,脑膜炎脑膜炎:轻度轻度,数十数十10106 6/L/L，淋，淋巴为主巴为主隐球菌性脑炎隐球菌性脑炎:,:,数百数百10106 6/L/L，淋巴细胞，淋巴细胞为主为主白血病白血病:,:,有幼稚细胞有幼稚细胞脑寄生虫病：以嗜酸性粒细胞为主脑寄生虫病：以嗜酸性粒细胞为主脑室和蛛网膜下腔出血：脑室和蛛网膜下腔出血：RBC,RBC,中性为主中性为主第15页，此课件共31页哦（三）、（三）、常见中枢神经系统疾病鉴别要点常见中枢神经系统疾病鉴别要点 疾病疾病 外观外观 蛋白测定蛋白测定 糖测定糖测定 Cl-Cl-细胞计数细胞计数 化脑化脑 浑浊有

10、凝块浑浊有凝块 +WBC结脑结脑 浑浊有薄膜浑浊有薄膜 +WBC+WBC病毒脑病毒脑 清晰清晰 +正常正常 正常正常 WBC WBC 出血出血 红色红色/黄色黄色 +正常正常 RBCRBC 第16页，此课件共31页哦三、浆膜腔积液检查三、浆膜腔积液检查 正常成人浆膜腔（胸腔、腹腔、心包腔）正常成人浆膜腔（胸腔、腹腔、心包腔）仅有少量液体，主要起润滑作用，一仅有少量液体，主要起润滑作用，一般不易采得。病理情况下形成积液。般不易采得。病理情况下形成积液。根据形成积液的原因，可分为渗出液根据形成积液的原因，可分为渗出液和漏出液和漏出液。第17页，此课件共31页哦-漏出液漏出液:非炎性积液非炎性积液

11、胶体渗透压胶体渗透压,毛细血管内压毛细血管内压,淋巴管阻塞淋巴管阻塞.-渗出液渗出液：炎性积液：炎性积液 感染感染 -结核结核,细菌细菌,病毒病毒 非感染非感染 外伤外伤,化学性刺激化学性刺激,恶性肿瘤恶性肿瘤等等形成原因形成原因形成原因形成原因第18页，此课件共31页哦1、理学检查、理学检查 n漏漏出出液液外外观观为为透透明明或或半半透透明明，淡淡黄黄色色，不凝固；不凝固；比重比重1.015n 渗渗出出液液外外观观多多浑浑浊浊，可可凝凝固固并并且且带带颜颜色色如如红红色色（肿肿瘤瘤、结结核核）、黄黄色色脓脓样样（化化脓脓）乳乳白白色色（淋淋巴巴管管阻阻塞塞）、绿绿色色（铜绿色假单胞菌感染）；

12、（铜绿色假单胞菌感染）；比重比重1.018第19页，此课件共31页哦2、化学检查、化学检查n粘粘蛋蛋白白定定性性（李李凡凡他他试试验验）漏漏出出液液为为阴阴性，渗出液为阳性性，渗出液为阳性n糖定量糖定量 漏出液与血糖相似，漏出液与血糖相似，渗出液糖渗出液糖第20页，此课件共31页哦3、显微镜检查、显微镜检查有核细胞计数：有核细胞计数：漏出液漏出液500X106/L 有核细胞分类：有核细胞分类：沉渣涂片瑞特染色、镜检沉渣涂片瑞特染色、镜检 中性粒细胞中性粒细胞 嗜酸粒细胞嗜酸粒细胞 恶性细胞恶性细胞 第21页，此课件共31页哦4、漏出液与渗出液鉴别漏出液与渗出液鉴别外观为透明或半透明，淡外观为透

13、明或半透明，淡黄色，不凝固；黄色，不凝固；比重比重1.015漏出液为阴性漏出液为阴性漏出液与血糖相似漏出液与血糖相似细细胞胞计计数数 10010 6/L 外观多浑浊，可凝固并且外观多浑浊，可凝固并且带颜色带颜色比重比重1.018渗出液为阳性渗出液为阳性渗出液糖渗出液糖50010 6/LN、L、肿瘤细胞、肿瘤细胞第22页，此课件共31页哦四、精液检查四、精液检查 第23页，此课件共31页哦 理学检查理学检查 n精液量正常精液量正常26 ml/次次，少于，少于1.5 ml 可影响生育可影响生育 n粘稠度与液化时间粘稠度与液化时间 精液刚排出时为液精液刚排出时为液体，随后立即变胶样半流体，体，随后立

14、即变胶样半流体，3060分钟自行液化。不液化，会影响生育。分钟自行液化。不液化，会影响生育。第24页，此课件共31页哦显微镜检查显微镜检查 A、活动率（力）、活动率（力）正常正常活动精子大于活动精子大于70，存活百分率大于等于存活百分率大于等于75%.运动精子运动精子60%。B、精子浓度（、精子浓度（20200）10 9/L，计数计数4010 9/次次C、异形精子、异形精子 30。第25页，此课件共31页哦五、阴道分泌物检查五、阴道分泌物检查性状检查：正常白带为白色稀糊状。性状检查：正常白带为白色稀糊状。脓性黄色见细菌感染；脓性黄色见细菌感染；泡沫状为滴虫染；泡沫状为滴虫染；豆腐渣样为霉菌感染

15、；豆腐渣样为霉菌感染；大量黄色水性为恶性肿瘤大量黄色水性为恶性肿瘤第26页，此课件共31页哦清洁度清洁度 阴道杆菌阴道杆菌 球菌球菌 上皮细胞上皮细胞 脓细胞或白细胞脓细胞或白细胞 0 05/HP5/HP 0 015/HP15/HP 151530/HP30/HP 30/HP30/HP根据上皮细胞根据上皮细胞/白细胞和阴道杆菌白细胞和阴道杆菌/杂菌比例分杂菌比例分为四度，正常为为四度，正常为-度。清洁度差见于各种度。清洁度差见于各种阴道炎。阴道炎。阴道分泌物清洁度分度阴道分泌物清洁度分度第27页，此课件共31页哦患者，女，患者，女，5858岁，上腹痛反复发作岁，上腹痛反复发作1010年，近年，近

16、2 2月来加剧，无返酸，呕血，黑便。体检：慢月来加剧，无返酸，呕血，黑便。体检：慢性病容，无黄疸，腹平软，上腹轻压痛，肝性病容，无黄疸，腹平软，上腹轻压痛，肝脾未及，有胃溃疡病史脾未及，有胃溃疡病史5 5年。大便隐血试验连年。大便隐血试验连续续3 3次均为阳性，目前最可能的诊断是：次均为阳性，目前最可能的诊断是：A.A.慢性胃溃疡活动期慢性胃溃疡活动期 B.B.胃癌胃癌 C.C.胃溃疡慢性穿孔胃溃疡慢性穿孔 D.D.胃溃疡癌变胃溃疡癌变 E.E.胃溃疡亚急性穿孔胃溃疡亚急性穿孔思考题思考题1第28页，此课件共31页哦患者，男，患者，男，2424岁，急起高热，头痛呕吐、岁，急起高热，头痛呕吐、腹

17、泻、腰痛腹泻、腰痛3 3 天，极度疲乏。球结膜及软天，极度疲乏。球结膜及软腭粘膜有数个出血点，应首先作下列哪项腭粘膜有数个出血点，应首先作下列哪项检查明确诊断？检查明确诊断？A.A.一般检查一般检查 B.B.血培养血培养 C.C.血脂检查血脂检查 D.D.脑脊液检查脑脊液检查 E.E.血液和尿液一般检查血液和尿液一般检查病例病例2第29页，此课件共31页哦n 思考题：思考题：1、化脓性脑膜炎脑脊液有什么特点？、化脓性脑膜炎脑脊液有什么特点？2、结核性腹水与肝硬化腹水的化验结果不同？、结核性腹水与肝硬化腹水的化验结果不同？B型选择题：型选择题：A.粘液、脓血便粘液、脓血便 B.稀糊状便稀糊状便 C.米泔样便米泔样便 D.白陶土样便白陶土样便 E.柏油样便柏油样便3、霍乱、副霍乱、霍乱、副霍乱 （）4、消化道出血、消化道出血 （）5、阻塞性黄疸、阻塞性黄疸 （）6、细菌性痢疾、细菌性痢疾 （）7、急性肠息、急性肠息 （）8、判断题大便隐血试验阳性表明有消化、判断题大便隐血试验阳性表明有消化道出血。第30页，此课件共31页哦谢 谢！第31页，此课件共31页哦