毕业论文手法针刺合谷穴脑功能磁共振研究.pptx

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1、手法针刺合谷穴手法针刺合谷穴脑功能磁共振研究脑功能磁共振研究Brain Functional Magnetic Resonance Imaging(fMRI)Study on Manual Acupuncture at LI4(Hegu)课题名称课题名称2第1页/共35页研究背景针刺源于中国至今有2500年的历史，临床上对治疗诸如各种疼痛、中风、术后及化疗后的恶心、呕吐及戒除毒瘾等多种疾病取得较好效果，并为越来越多的患者所接受。针刺真的可以产生镇痛及其他治疗作用?还是仅仅是心理安慰作用？针刺效果为何存在明显的个体差别?经络的实质到底是什么？3第2页/共35页fMRI:研究古老针刺的新方法4第3

2、页/共35页实验目的比较合谷手法捻针及浅表刺激下脑皮层的神经活动，评价针灸“得气”与脑功能激活的关系；分析脑功能活动区与腧穴临床治疗作用之间的联系；进一步研究腧穴-经络-脑之间的关系,探讨经络实质与中枢神经通路的相互关系。5第4页/共35页实验对象14例健康大学生志愿者，无接受针灸治疗史，无心理或精神异常，无明确外伤史，无经常头痛或颈腰疼痛病史，无假牙。完成天津师范大学利手问卷调查，其中被评为右利手者13人（男7人，女6人)进入实验。实验前3天不能服用镇静药等药物。6第5页/共35页仪器设备及相关材料GE 1.5T Signa超导磁共振成像系统，配有标准头颅线圈及固定用海绵垫；珠海至力电池有限

3、公司生产的隔音海绵球；华佗牌一次性无菌针灸针，规格0.30 mm25 mm；75医用酒精7第6页/共35页刺激方法针刺任务手法针刺：取右手合谷穴，针刺前75酒精消毒，银针刺入皮肤约1寸，手法为“平补平泻”，顺时针和逆时针方向交替捻转180，频率约60次/min。对照任务浅表刺激：取右手合谷穴，刺激前75酒精消毒，以银针柄端垂直有节律地刺激穴位，但不刺入皮肤，频率约60次/min。所有实验均由同一位经验丰富的医师负责。8第7页/共35页针刺方法的选择电针的定量化和可重复性均较好，但须同时刺激两穴手针更能反映针刺实质，但无法定量，可重复性差 电针的个体反应差异大，且电流影响图像质量手针个体差异相对

4、较小，较易产生得气正式实验选择手针9第8页/共35页对照的选择小量针刺 假穴针刺真正针刺其他方法 不设对照10心理暗示一定针灸效应第9页/共35页MRI扫描三维定位像扫描SE序列 T1WI扫描：平行于前、后联合的连线，层厚10mm，层间距，作为fMRI扫描的参照图，用于数据处理的图像对齐与构建。三维梯度回波脉冲序列（3D-FSPGR）扫描：获得精细解剖图像，用于数据处理的图像Talairach转化。11第10页/共35页fMRI扫描采用单次激发平面回波成像梯度回波序列（GRE-EPI），定位以 T1WI为参照，TR=3000msfMRI扫描均为区组设计：其中休息、刺激分别持续30和24，每次扫

5、描（run）持续312，每个志愿者针刺及浅表刺激各进行2个run扫描为避免针刺延迟效应的影响，所有志愿者的浅表刺激均安排在针刺之前进行；相同任务间的run间隔3分钟进行，在转入下一个任务前间隔5分钟，以减少志愿者对刺激的耐受和两任务间的干扰。12第11页/共35页Needle InNeedle Out R2 R1 R3 R4S1S2S3 30541241482180312242Scan Time图1 block 刺激模式Figure 1 block stimulation mode 13第12页/共35页图像的后处理采用国际通用的功能神经影像分析(Analysis of Functional

6、NeuroImage，AFNI)软件统计学分析：t检验，个体分析及组分析均取t（p）Talairach Daemon 及Talspace 软件进行脑功能区的准确Broadmann区（BA）定位14第13页/共35页图像后处理的基本流程15第14页/共35页个体分析结果不同个体的针刺相关脑功能激活个体1个体416第15页/共35页讨论一针感与脑区激活的关系所有志愿者只在接受真实针刺时出现了得气现象，浅表刺激均未引起明显得气，同一志愿者针刺引起的脑功能活动区比浅表刺激的脑功能活动区范围要大、多。不同个体对针刺的敏感性不同，“得气”情况存在个体差异，其脑功能反应的强度也有差异。在前额区、丘脑、纹状体

7、、扣带回后部及岛叶，所有志愿者在接受合谷针刺时都出现不同程度的激活，且激活信号随针刺强度（得气强度）的增加而增加。17第16页/共35页结论一针刺相关脑激活存在个体差异的原因 针刺效应并不只是一种心理安慰作用，它确切地引起机体的生理反应，额叶、边缘系统可能是针刺的特异性脑区。18第17页/共35页组分析结果针刺平均脑激活图信号升高信号降低针灸组浅表刺激组19第18页/共35页两组在边缘系统的激活信号升高信号降低针刺组对照组20第19页/共35页脑区脑区左左/右右BrodmanBrodman 分区分区MNI BrainMNI Brain坐标坐标(mm)(mm)手法针刺手法针刺表浅刺激表浅刺激XY

8、ZT值(peak)XYZT值(peak)岛叶岛叶右1335-24103.23-海马旁回海马旁回右35,3626-4-174.19-左-14-1-173.27-前扣带回前扣带回右24,3211-9373.041431264.38左-818513.01-1134262.78后扣带回后扣带回右23,29,302-52212.97-左-55583.45-杏仁核杏仁核右26-7-173.41-尾状核尾状核右35-26-43.08-左-114112.72-豆状核豆状核右265-22.55-左-26-11-33.81-丘脑腹后内侧核丘脑腹后内侧核右14-21102.65-丘脑枕核丘脑枕核左-8-2793.9

9、9-21第20页/共35页讨论2针刺效应与边缘系统的关系针刺镇痛的中枢调制通路22第21页/共35页针刺与丘脑关系的探讨伤害性信息的整合痛觉的感受与调制23第22页/共35页针刺与扣带回关系的探讨前扣带回参与痛觉的情绪反应、刺激定位与强度编码、痛觉的认知和注意反应、痛觉的运动反应、痛觉的预期等多种功能的整合。针刺及浅表刺激均引起双侧前扣带回的信号下降，推测ACG的激活可能是对刺激的一种注意及情感的复杂整合反应，不仅是对疼痛或针刺止痛的反应。针刺引起双侧后扣带回信号升高，可能与该部位负责针刺过程中对痛觉的监控及定位作用有关。24第23页/共35页针刺与基底节关系的探讨针刺合谷有疏风镇痛、通经开窍

10、作用，主治中风、瘫痪、癫痫25第24页/共35页两组在皮层下灰质的激活信号升高信号降低针刺组对照组26第25页/共35页额叶皮质的激活脑区脑区左左/右右BrodmanBrodman 分区分区MNI BrainMNI Brain坐标坐标(mm)(mm)手法针刺手法针刺表浅刺激表浅刺激XYZT值(peak)XYZT值(peak)额上回额上回右61142522.67-额中回额中回右46232634.30-左-442503.93-额下回额下回左44-50-2113.69-额上回内侧额上回内侧右81437393.67-左-818513.01-249-144.30SS区区左43-52-4113.61-中央

11、前回中央前回右4416373.61-左-50-2113.69-27第26页/共35页M1区及SMA区与运动计划相关内脏感觉区(SMA+SII)SII区主要分析粗糙感额叶掌控人脑的推理、计划、思考和决策，具有运动功能，语言、记忆、认知功能合谷主治中风、瘫痪、癫痫针感形成内脏调节28第27页/共35页颞叶皮质的激活 磁共振机器磁共振机器的噪声及试的噪声及试验引起志愿验引起志愿者心理紧张、者心理紧张、不安等情绪不安等情绪与情绪有关睡眠点位于睡眠点位于合谷与三间之合谷与三间之间，针刺合谷间，针刺合谷可促进睡眠可促进睡眠与睡眠有关实行单盲法，志愿者无针灸经历用隔音海绵减少噪音29第28页/共35页顶叶皮

12、质的激活浅表刺激实际是针柄对穴位的触觉刺激针灸引起的得气感比一般感觉强烈针灸师左手固定的触摸30顶叶参与躯体感觉，响应疼痛、触摸、温度、压力等感觉第29页/共35页枕叶皮质的激活视觉刺激针刺镇痛及由其诱发的情绪活动调暗灯光闭眼想象某些场景或图像，抑或激发了情感活动 31第30页/共35页结论2 针刺合谷引起相应脑区的信号变化与浅表刺激比较，有明显而广泛的升高和降低，实验再一次证明针刺穴位和脑皮层相应代表区之间存在相关性，针刺效应很可能首先激活相应的脑功能区，调节核团间的相互作用及由此构成的神经网络，继而通过调控某些化学物质或激素释放到靶器官而达到疗效。32经络内脏躯体躯体皮质间脑神经中枢神经植物神经内分泌第31页/共35页针灸经络实质的探讨内外环境变化1感受器2神经冲动3对侧丘脑4广泛皮层网络5能量信息3双侧丘脑4对侧SI,双侧S533第32页/共35页结论3 针刺引起双侧大脑的广泛激活揭示了经络独特感传道的存在，循经感传与神经相关但并不仅仅是简单的神经通路。34第33页/共35页第34页/共35页感谢您的观看！第35页/共35页