6急性并发症防治0111.ppt

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1、公司机密文件礼来公司 版权所有 2008人和街道社区卫生服务中心公司机密文件礼来公司 版权所有 2008急性并发症概述酮症酸中毒 乳酸酸中毒 高血糖高渗透压综合征低血糖公司机密文件礼来公司 版权所有 2008急性并发症概述酮症酸中毒 乳酸酸中毒 高血糖高渗透压综合征低血糖公司机密文件礼来公司 版权所有 2008什么情况下会出现急性并发症？由于短时间内胰岛素缺乏、过量、严重感染、降糖药使用不当等因素使血糖过高或过低而出现的急性代谢紊乱王梅.糖尿病专家指导 2009.P216.公司机密文件礼来公司 版权所有 2008常见的糖尿病急性并发症有酮症酸中毒乳酸酸中毒高血糖高渗透压综合征低血糖王梅.糖尿病

2、专家指导 2009.P216.公司机密文件礼来公司 版权所有 2008酮症酸中毒死亡率在15%乳酸酸中毒死亡率超过50%非酮症高渗性综合征死亡率高达15%20%低血糖可引起不可恢复的脑损伤甚至死亡急性并发症的危害公司机密文件礼来公司 版权所有 2008 因此，患者及家属能及早识别糖尿病急症的表现并使患者及时就医非常重要！公司机密文件礼来公司 版权所有 2008急性并发症概述酮症酸中毒 乳酸酸中毒 高血糖高渗透压综合征低血糖公司机密文件礼来公司 版权所有 2008多尿、烦渴多饮和乏力食欲减退、恶心、呕吐头痛、烦躁、嗜睡呼吸深；呼气中有烂苹果味尿量减少、眼球下陷，脉快而弱，血压下降、四肢厥冷昏迷出

3、现这些症状需警惕酮症酸中毒：中国2型糖尿病防治指南 2010.P35.公司机密文件礼来公司 版权所有 2008什么情况会诱发酮症酸中毒？常见的诱因有：胰岛素不适当减量或突然中断治疗饮食不当急性感染胃肠疾病脑卒中、心肌梗死创伤、手术、妊娠、分娩 中国2型糖尿病防治指南 2010.P35.公司机密文件礼来公司 版权所有 2008主要办法就是定期监测血糖或尿糖保持良好的血糖控制预防和及时治疗感染及其他诱因患者及家属应对糖尿病酮症酸中毒有充分了解如何预防？血糖尿糖 中国2型糖尿病防治指南 2010.P36.公司机密文件礼来公司 版权所有 2008急性并发症概述酮症酸中毒 乳酸酸中毒 高血糖高渗透压综合

4、征低血糖公司机密文件礼来公司 版权所有 2008疲乏无力恶心、厌食或呕吐呼吸深大，嗜睡意识障碍昏迷、休克当出现以下症状时需警惕乳酸酸中毒 中国2型糖尿病防治指南 2010.P36.公司机密文件礼来公司 版权所有 2008尽可能选用二甲双胍肝、肾功能不全，慢性缺氧性心肺疾病及一般情况差的患者忌用双胍类降糖药发生急性危重疾病时，应停用双胍类降糖药，改用胰岛素治疗长期使用双胍类药物者，要定期检查心肺、肝肾功能 二甲双胍的主要副作用是胃肠道反应，其次是引起乳酸性酸中毒 中国2型糖尿病防治指南 2010.P36.如何预防？公司机密文件礼来公司 版权所有 2008急性并发症概述酮症酸中毒 乳酸酸中毒 高血

5、糖高渗透压综合征低血糖公司机密文件礼来公司 版权所有 2008高血糖高渗透压综合征有什么症状？早期无明显症状一般为“三多”症状加重表情淡漠迟钝后期症状明显严重脱水神经系统症状：进行性意识障碍、嗜睡直至昏迷16公司机密文件礼来公司 版权所有 2008 保证足够饮水 时常监测血糖和血压如何预防？公司机密文件礼来公司 版权所有 2008不少糖尿病患者有清晨空腹血糖明显升高的现象，有时甚至超过11毫摩尔/升以上，注意区分糖尿病黎明现象和苏木杰反应公司机密文件礼来公司 版权所有 2008清晨时空腹血糖升高，主要有两种情况：第一，夜间血糖控制良好，也无低血糖发生，仅仅于清晨一段时间内血糖很高，称为“黎明现

6、象”。黎明现象主要由皮质醇、生长激素等拮抗胰岛素作用的激素分泌增多引起第二，夜间出现低血糖后，反跳性地引起清晨血糖升高，称为“苏木杰反应”。公司机密文件礼来公司 版权所有 2008鉴别清晨空腹血糖升高的原因，可采用半夜多次测定血糖的方法一般的做法是先检测凌晨3时的血糖，以确定有无低血糖存在，然后检测清晨的血糖。如果凌晨3时血糖不低于正常，而清晨空腹血糖升高，称为黎明现象；如果凌晨3时血糖降低，而清晨空腹血糖升高，则属于苏木杰反应。公司机密文件礼来公司 版权所有 2008对“黎明现象”和“苏木杰反应”又、该如何处理呢有“黎明现象”的糖尿病患者可以在白天口服降糖药物的基础上，睡前加用皮下注射中效胰

7、岛素，可收到良好疗效，使清晨空腹血糖高的现象得到控制。但要注意的是，注射前需要加食睡前小吃，如半杯牛奶和两片饼干等，以避免注射胰岛素后的低血糖发生而对于有“苏木杰反应”的糖尿病患者来说，应减少作用于晚餐前的口服降糖药物或胰岛素剂量，增加睡前小吃。睡前小吃是晚餐的分餐，可以防止前半夜的低血糖。公司机密文件礼来公司 版权所有 2008急性并发症概述酮症酸中毒 乳酸酸中毒 高血糖高渗透压综合征低血糖公司机密文件礼来公司 版权所有 2008低血糖是指静脉血糖2.8mmol/L糖尿病治疗过程中最常见的并发症糖尿病人糖尿病人只要血糖值3.9mmol/L3.9mmol/L就可以判断为低血糖什么是低血糖？公司

8、机密文件礼来公司 版权所有 2008低血糖的不同阶段的表现出汗、心慌、面色苍白、发抖、饥饿、乏力 轻度低血糖中度低血糖严重低血糖不能自理；自己进食和饮水困难头晕、恍惚，头疼；腹痛、恶心 无法站立；对周围没有反应；无法进食和饮水；肢体、面部痉挛；昏迷夜间低血糖出汗、心慌；做恶梦第二天晨起头痛、感觉没睡好、乏力公司机密文件礼来公司 版权所有 2008低血糖会带来哪些严重的后果？引起脑部细胞受损，并且不容易改善加重心脏、脑、视网膜和肾脏血管的负担，导致糖尿病病情加重反复发作可使患者尤其是老年患者，发生心律失常、心房纤颤，甚至诱发心绞痛、心肌梗死25王梅.糖尿病专家指导 2009.P224-225.公

9、司机密文件礼来公司 版权所有 2008降糖药物如胰岛素、口服降糖药等剂量过大服药时间过早，和(或)吃饭时间太迟忘记吃饭，或进食量不足活动量大而没及时加餐(以注射胰岛素患者多见)空腹饮酒过量低血糖的原因有哪些？许曼音等.享受健康人生-糖尿病细说与图解 2003.P140.公司机密文件礼来公司 版权所有 2008准时就餐胰岛素，口服降糖药应定时按量注射、服用少量饮酒，勿空腹时饮运动时不宜空腹，运动量恒定随身携带小食品和糖尿病急救卡怎样避免低血糖？许曼音等.享受健康人生-糖尿病细说与图解 2003.P143.公司机密文件礼来公司 版权所有 2008可能发生低血糖了，该怎么办？关向东,李延兵.糖尿病病

10、人最关心的300个问题 2007.P82.先测血糖，无法测定血糖者暂按低血糖处理神志清醒的患者立即食用15g含糖食品（以葡萄糖为佳），或喝一杯糖开水，也可进食适量的糖果、巧克力等15分钟后复测血糖若患者神志不清，但尚未完全昏迷者，家人应立即给其灌些糖水或甜饮料之类对昏迷的患者要尽量避免喂食，应该立即送医院诊治公司机密文件礼来公司 版权所有 2008 饥饿感等于低血糖 发生低血糖一定有症状 糖尿病患者发生低血糖时的症状全都一样 缓解低血糖症状吃干粮最有效低血糖的认识误区公司机密文件礼来公司 版权所有 2008小结低血糖可防可治并不是药物一定会引起低血糖可以通过认真监测和积极调整剂量避免不能因低血糖风险而放弃血糖达标公司机密文件礼来公司 版权所有 2008总结急性并发症防治中血糖监测很重要预防酮症酸中毒，重视血糖定期监测乳酸酸中毒重在预防，慎用双胍预防非酮症高渗性综合征，保证饮水量并时常监测血糖、血压要掌握糖尿病和急性并发症的基本知识低血糖可防可治当出现糖尿病急性并发症时需及时就医！