医学专题一分娩期并发症妇女的.ppt

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1、学习(xux)目标 1.解释子宫破裂、产后出血、羊水(yngshu)(yngshu)栓塞及胎儿窘迫的概念2.说出子宫破裂、产后出血的主要护理评估的主要内容和护理措施3.简述羊水栓塞的护理评估要点第一页，共二十三页。第第1节节 子宫子宫(zgng)破裂破裂 分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂称为子宫破裂，是产科极严重的并发症，若未及时诊治可导致(dozh)(dozh)胎儿及产妇死亡。第二页，共二十三页。一、护理(hl)评估 1.健康史（1）有分娩梗阻的因素：（2）有子宫手术(shush)(shush)史：（3）产程处理：阴道助产手术 子宫收缩药物使用不当 第三页，共二十三页。2.身心(s

2、hnxn)状况（1）先兆子宫破裂：四大主要表现 子宫病理缩复环形成(xngchng)(xngchng)下腹部压痛 胎心率改变 血尿（2）不完全子宫破裂：症状、体征（3）完全性子宫破裂：症状、体征（4）心理状况：第四页，共二十三页。二、护理诊断及医护(y h)合作性问题 1.1.疼痛疼痛 与强烈宫缩、子宫破裂有关。与强烈宫缩、子宫破裂有关。2.2.潜在并发症潜在并发症 与子宫破裂大出血，致失血与子宫破裂大出血，致失血(shxu)(shxu)休克有关。休克有关。3.3.预感性悲哀预感性悲哀 与胎儿死亡、切除子宫、母亲生命受到威胁与胎儿死亡、切除子宫、母亲生命受到威胁有关。有关。病例：产妇，病例：产

3、妇，2929岁，孕岁，孕4040周，头先露。临产后出现继发性宫周，头先露。临产后出现继发性宫缩乏力，静滴缩宫素加强宫缩。产妇感下腹剧痛，下腹出现一环缩乏力，静滴缩宫素加强宫缩。产妇感下腹剧痛，下腹出现一环状凹陷，继之腹痛有所缓解，随后腹痛再次加剧且呈持续性，查：状凹陷，继之腹痛有所缓解，随后腹痛再次加剧且呈持续性，查：血压血压60/30mmHg60/30mmHg，腹部膨隆，腹肌紧张，全腹明显压痛，腹，腹部膨隆，腹肌紧张，全腹明显压痛，腹壁下可触及表浅胎儿，听不到胎心。问：壁下可触及表浅胎儿，听不到胎心。问：1.1.护理诊断？护理诊断？2.2.护理护理措施？措施？3.3.造成该病的原因是什么？造

4、成该病的原因是什么？第五页，共二十三页。三、预期(yq)目标 1产妇疼痛减轻，不发生子宫破裂。2.子宫破裂的病人(bngrn)(bngrn)生命体征维持在正常范围，体液平衡。3.产妇及家属悲痛的情绪有所缓解，能面对现实。第六页，共二十三页。四、护理(hl)措施 1.缓解疼痛，防止子宫破裂 2.治疗配合 3.提供心理支持 4.健康指导 五、结果评价 1.产妇(chnf)(chnf)能积极配合治疗及护理。2.产妇及家属能面对现实。第七页，共二十三页。第第2节节 产后产后(chn hu)出血出血 产后出血指胎儿娩出后24小时内阴道失血(shxu)(shxu)量达到或超过500ml，多发生在产后2小时

5、内，是分娩期严重并发症，产妇死亡的重要原因。第八页，共二十三页。一、护理(hl)评估1.健康(jinkng)(jinkng)史（1）子宫收缩乏力（2）胎盘因素（3）软产道损伤（4）凝血功能障碍 第九页，共二十三页。2.身心(shnxn)状况（1）阴道出血 （2）隐性出血 （3）失血性休克 （4）诊断(zhndun)(zhndun)性检查 （5）心理状况 第十页，共二十三页。二、护理诊断及医护(y h)合作性问题 1.组织灌注量不足 与阴道大出血有关。2.恐惧 与阴道大出血危机生命有关。3.有感染的危险 与手术操作及出血致机体(jt)(jt)抵抗力下降有关。三、预期目标 1.阴道流血被及时发现，

6、并得到制止；血容量得到迅速补充，病人生命体征平稳。2.产妇及家属恐惧减轻，情绪稳定。3.住院期间无感染。第十一页，共二十三页。四、护理(hl)措施 1.1.急救护理急救护理 平卧、给氧、保暖；平卧、给氧、保暖；迅速建立静脉通道；迅速建立静脉通道；立即交叉配血；立即交叉配血；严密检测生命体征；严密检测生命体征；观察神志、面色；阴道出血量，记出入量。观察神志、面色；阴道出血量，记出入量。2.2.治疗配合治疗配合 协助医生寻早出血原因，帮助迅速止血。协助医生寻早出血原因，帮助迅速止血。3.3.提供提供(tgng)(tgng)心理支持心理支持 4.4.健康教育健康教育 第十二页，共二十三页。五、结果(

7、ji gu)评价 1.产妇生命体征平稳。2.产妇及家属能积极配合治疗(zhlio)(zhlio)及护理。第十三页，共二十三页。第第3节节 羊水羊水(yngshu)栓塞栓塞 在分娩过程中，羊水及其有形成分进入母体血循环，引起急性肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或突发死亡的严重分娩期并发症，称羊水栓塞。其是孕产妇死亡的主要原因之一，临床表现起病急，发展迅速，以致抢救常不能有效(yuxio)(yuxio)，病人在短时间内死亡。第十四页，共二十三页。一、护理(hl)评估1.健康史 相关因素 宫缩过强、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、子宫(zgng)(zgng)破裂、剖宫产术第十五页，共二十三页。2

8、.身心(shnxn)状况 典型临床表现：分为三个阶段 （1）休克(xik)(xik)（2）出血 （3）急性肾衰竭 （4）心理状况 第十六页，共二十三页。3.诊断(zhndun)性检查（1 1）血液检查：）血液检查：血小板、浆纤维蛋白原测定，凝血酶血小板、浆纤维蛋白原测定，凝血酶原时间测定，出血时间测定及凝血功能检查。原时间测定，出血时间测定及凝血功能检查。（2 2）床旁胸部）床旁胸部(xin b)(xin b)X X线摄片：线摄片：双肺弥散性点片状阴影，双肺弥散性点片状阴影，沿肺门周围分布，伴有轻度肺不张和右心扩大。沿肺门周围分布，伴有轻度肺不张和右心扩大。（3 3）下腔静脉血涂片检查：）下腔

9、静脉血涂片检查：有羊水成分，如鳞状上有羊水成分，如鳞状上皮、毳毛等，作为羊水栓塞确诊的依据。皮、毳毛等，作为羊水栓塞确诊的依据。第十七页，共二十三页。二、护理诊断及医护(y h)合作性问题 1.气体交换受损 与肺栓塞有关。2.组织(zzh)(zzh)灌注量不足 与休克、出血致循环衰竭有关。3.恐惧 与发病急、危机产妇生命有关。第十八页，共二十三页。三、预期(yq)目标 1.产妇呼吸困难(h x kn nn)(h x kn nn)、缺氧得到及时发现和处理。2.生命体征维持在正常范围。3.焦虑减轻，舒适感增加。第十九页，共二十三页。四、护理(hl)措施 1.1.急救护理急救护理 （1 1）改善缺氧

10、状态：）改善缺氧状态：半卧位，面罩给氧；半卧位，面罩给氧；或气管插管正压给氧，必要时行气管插管；或气管插管正压给氧，必要时行气管插管；或气管切开人工呼吸机给氧。或气管切开人工呼吸机给氧。（2 2）抢救）抢救(qingji)(qingji)休克：休克：1 1）迅速补充血容量：迅速补充血容量：右旋糖酐右旋糖酐500ml500ml静脉滴注，补静脉滴注，补充新鲜血液和血浆。作中心静脉压测定（充新鲜血液和血浆。作中心静脉压测定（CVPCVP），抽取），抽取血作有关羊水有形成分检查；血作有关羊水有形成分检查；2 2）纠正酸中毒）纠正酸中毒:用用5 5碳酸氢钠液碳酸氢钠液250ml250ml。第二十页，共二

11、十三页。2.治疗(zhlio)配合（1 1）解除肺动脉高压）解除肺动脉高压 盐酸罂粟碱盐酸罂粟碱 阿托品阿托品 氨茶碱氨茶碱 （2 2）抗过敏）抗过敏肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 地塞米松或氢化可的松地塞米松或氢化可的松（3 3）防治心力衰竭）防治心力衰竭毛花苷丙毛花苷丙 或毒毛花甙或毒毛花甙（4 4）防治）防治DICDIC尽早应用抗凝剂肝素钠尽早应用抗凝剂肝素钠，继发性纤溶亢进时输鲜血继发性纤溶亢进时输鲜血(xinxu)(xinxu)、抗纤溶药物治疗。、抗纤溶药物治疗。（5 5）防止肾衰竭）防止肾衰竭 （6 6）产科处理）产科处理 3.3.提供心理支持提供心理支持 4.4.健康教育健康教育五

12、、结果评价第二十一页，共二十三页。使用(shyng)说明：在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映(fngyng)(fngyng)过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。第二十二页，共二十三页。内容(nirng)总结学习目标(mbio)。2.潜在并发症 与子宫破裂大出血，致失血休克有关。临产后出现继发性宫缩乏力，静滴缩宫素加强宫缩。3.有感染的危险 与手术操作及出血致机体抵抗力下降有关。2.产妇及家属能积极配合治疗及护理。第3节 羊水栓塞。2.组织灌注量不足 与休克、出血致循环衰竭有关。或气管插管正压给氧，必要时行气管插管。1）迅速补充血容量：右旋糖酐500ml静脉滴注，补充新鲜血液和血浆。使用说明：第二十三页，共二十三页。