医学专题一刘怡下肢静脉曲张的超声检查.ppt

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1、下肢静脉下肢静脉(jngmi)曲张曲张的超声检的超声检查查刘刘 怡怡第一页，共三十五页。临床表现临床表现在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲，在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲，甚至卷曲成团；甚至卷曲成团；病人常感有小腿酸胀，乏力；病人常感有小腿酸胀，乏力；久站后出现足部浮肿；久站后出现足部浮肿；小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹(sh zhn)，轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡，轻微损伤常可导致经久不愈的慢性溃疡第二页，共三十五页。下肢静脉下肢静脉(jngmi)解解剖剖下肢静脉由浅静脉系统、深静脉系统及下肢静脉由浅静脉系统、深静脉系统及交通交通(

2、jiotng)(jiotng)支静脉组成支静脉组成浅静脉分大隐静脉和小隐静脉浅静脉分大隐静脉和小隐静脉深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动脉宽，但不超过倍脉宽，但不超过倍静脉内存在瓣膜，防止血液倒流静脉内存在瓣膜，防止血液倒流第三页，共三十五页。第四页，共三十五页。大腿部：平卧，外展、外旋大腿部：平卧，外展、外旋 用于检查股总、用于检查股总、股浅、股深及大隐静脉股浅、股深及大隐静脉 腘腘窝及小腿部：俯卧，弯膝（脚尖顶床板）窝及小腿部：俯卧，弯膝（脚尖顶床板）用于检查用于检查腘腘静脉、小腿静脉及小隐静脉静脉、小腿静脉及小隐静脉 坐位坐位(zu wi)或平卧，屈膝用

3、于检查胫前、胫后、足背静或平卧，屈膝用于检查胫前、胫后、足背静脉脉 下肢静脉下肢静脉(jngmi)检查方法检查方法第五页，共三十五页。肢体肢体(zht)静脉检查注意事项静脉检查注意事项 注意探头要轻压注意探头要轻压,观察探头加压对管腔变化（有无观察探头加压对管腔变化（有无压瘪？压瘪？!）并以呼吸、近端和远端肢体加压、采用乏氏动作并以呼吸、近端和远端肢体加压、采用乏氏动作等操作检测血管通畅情况等操作检测血管通畅情况 检查下肢静脉瓣功能不全时检查下肢静脉瓣功能不全时,应采用以下激发试验进行应采用以下激发试验进行观察：观察：(1)乏氏法：吸气后尽力屏气乏氏法：吸气后尽力屏气,要求持续要求持续6秒以上

4、秒以上 (2)手挤压手挤压(j y)法：挤压法：挤压(j y)远侧肢体并快速放松肢体远侧肢体并快速放松肢体 第六页，共三十五页。探头探头(tn tu)加压静脉管腔变化示意图加压静脉管腔变化示意图未加压前未加压前 加压后（正常加压后（正常(zhngchng)）加压后（有血栓加压后（有血栓(xushun)）第七页，共三十五页。下下肢肢(xizh)动动静静脉脉扫扫查查部部位位示示意意图图第八页，共三十五页。股股静静脉脉检检查查(jinch)部部位位示示意意图图第九页，共三十五页。股静脉股静脉(jngmi)及其属支横向扫查示意图及其属支横向扫查示意图CFVSFA加压后加压后加压前加压前第十页，共三十五

5、页。股总静脉股总静脉(jngmi)分叉处分叉处第十一页，共三十五页。大隐静脉大隐静脉(jngmi)汇入股总静脉汇入股总静脉(jngmi)（显示股隐静脉（显示股隐静脉(jngmi)瓣）瓣）第十二页，共三十五页。下肢大腿下肢大腿(dtu)中上部股动、静脉伴行声像图中上部股动、静脉伴行声像图第十三页，共三十五页。POVPOA 俯卧位检测俯卧位检测(jin c)腘静脉腘静脉第十四页，共三十五页。胫后静脉检查胫后静脉检查(jinch)部位示部位示意图意图第十五页，共三十五页。正常正常(zhngchng)胫后动、静脉声像图（纵胫后动、静脉声像图（纵切）切）第十六页，共三十五页。胫前动静脉检查胫前动静脉检查

6、(jinch)部位示意部位示意图图第十七页，共三十五页。正常下肢正常下肢(xizh)胫前动、静脉超声图胫前动、静脉超声图象象第十八页，共三十五页。正常正常(zhngchng)下肢静脉流速曲线下肢静脉流速曲线 随呼吸而波浪随呼吸而波浪(blng)起伏起伏 第十九页，共三十五页。作乏氏作乏氏 动作动作(dngzu)，血流暂时中断，血流暂时中断正常正常(zhngchng)下肢静脉流速曲线下肢静脉流速曲线第二十页，共三十五页。下肢静脉返流诊断标准下肢静脉返流诊断标准(biozhn)（下肢静脉瓣功能不全）（下肢静脉瓣功能不全）正常情况下下肢静脉可以出现轻度返流，正常情况下下肢静脉可以出现轻度返流，返流时

7、间不超过返流时间不超过(chogu)0.5 秒，最大返流秒，最大返流速度不超过速度不超过(chogu)1020cm/s符合以下任一条者，则提示静脉返流符合以下任一条者，则提示静脉返流 一、返流时间超过一、返流时间超过1.0秒秒 二、最大返流速度超过二、最大返流速度超过30cm/s第二十一页，共三十五页。下肢下肢(xizh)静脉瓣功能不静脉瓣功能不全全第二十二页，共三十五页。下肢下肢(xizh)穿静脉穿静脉(交通静交通静脉脉)下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导血液从下肢深静脉和浅静脉之间有交通静脉相连通。引导血液从浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的重要途径浅静脉流入深静脉，是浅静脉回流的

8、重要途径穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和小腿，穿静脉连接下肢深浅静脉系统，多位于大腿下段和小腿，平均每侧肢体分布平均每侧肢体分布(fnb)14支穿静脉。支穿静脉。在小腿中下段有在小腿中下段有3支重要的支重要的Cockett、交通静脉，分交通静脉，分别位于内踝后方内踝上方别位于内踝后方内踝上方6cm、12cm和和18cm处，连接大隐处，连接大隐静脉的属支后侧弓静脉与胫后静脉。静脉的属支后侧弓静脉与胫后静脉。第二十三页，共三十五页。穿静脉穿静脉(jngmi)的检查方法的检查方法从内踝处向上至膝下连续检查从内踝处向上至膝下连续检查首先在首先在CDICDI条件下找到胫后静脉远段条件下找到胫

9、后静脉远段,然后沿胫后静脉然后沿胫后静脉弓向上寻找弓向上寻找,重点检查小腿内侧的重点检查小腿内侧的Cockett Cockett 穿静脉穿静脉在二维情况下测量穿静脉内径在二维情况下测量穿静脉内径用用CDFI CDFI 观察血流信号特点观察血流信号特点嘱患者做乏氏动作或加压释放嘱患者做乏氏动作或加压释放(shfng)(shfng)实验观察血流方向和实验观察血流方向和颜色改变；测量反流时间颜色改变；测量反流时间第二十四页，共三十五页。穿静脉穿静脉(jngmi)功能不全功能不全根据根据NelzenNelzen和和RutherfordRutherford的标准的标准穿静脉扩张穿静脉扩张:直径直径2 m

10、m2 mm穿静脉功能穿静脉功能(gngnng)(gngnng)不全不全:直径直径2 mm2 mm,同时出同时出现加压释放实验现加压释放实验反向血流持续时间反向血流持续时间 0.5 0.5秒秒第二十五页，共三十五页。第二十六页，共三十五页。穿静脉穿静脉(jngmi)第二十七页，共三十五页。穿静脉穿静脉(jngmi)第二十八页，共三十五页。穿静脉穿静脉(jngmi)瓣反流瓣反流第二十九页，共三十五页。GSVCFV浅静脉内径浅静脉内径(ni jn)的测的测量量第三十页，共三十五页。临床医生临床医生(yshng)最关心什么？最关心什么？深静脉、浅静脉、穿静脉的瓣膜功能深静脉、浅静脉、穿静脉的瓣膜功能大

11、隐静脉大隐静脉小隐静脉之间的吻合小隐静脉之间的吻合(wnh)支支深静脉深静脉浅静脉之间的吻合支（穿静脉）浅静脉之间的吻合支（穿静脉）静脉的解剖变异静脉的解剖变异双大隐静脉、走行异常等双大隐静脉、走行异常等第三十一页，共三十五页。超声报告超声报告(bogo)第三十二页，共三十五页。超声所见：超声所见：左侧下肢静脉：左侧下肢静脉：左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉走行正常，静脉瓣及管腔内内未见异常回声附着，左侧股总静脉、股浅静脉、腘静脉走行正常，静脉瓣及管腔内内未见异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合，彩色血流充盈连续、无缺损。探头加压后管腔可完全闭合，彩色血流充盈连续、无缺损。左侧大隐静脉全程可见

12、，左侧大隐静脉主干迂曲扩张，瓣窦部宽左侧大隐静脉全程可见，左侧大隐静脉主干迂曲扩张，瓣窦部宽1.17cm1.17cm，内血流充盈尚可，静脉瓣及管腔内未见明显异常回声附着，探头加压后管腔可完内血流充盈尚可，静脉瓣及管腔内未见明显异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合。左侧小隐静脉未见明显迂曲扩张及反流。全闭合。左侧小隐静脉未见明显迂曲扩张及反流。左侧小腿左侧小腿(xiotu)(xiotu)CockettIIICockettIII组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着，探组穿静脉迂曲扩张，内未见明显异常回声附着，探头加压后管腔可完全闭合。头加压后管腔可完全闭合。超声提示超声提示：左侧下肢深静脉血

13、流通畅左侧下肢深静脉血流通畅 左侧股总静脉瓣功能不良左侧股总静脉瓣功能不良 左侧大隐静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良左侧大隐静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良 左侧小腿穿静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良左侧小腿穿静脉迂曲扩张、静脉瓣功能不良 超声报告超声报告(bogo)第三十三页，共三十五页。Thank you!第三十四页，共三十五页。内容(nirng)总结下肢静脉曲张的超声检查。在下肢尤其在小腿，浅静脉隆起，扩张弯曲，甚至卷曲成团。深静脉与同名动脉伴行，内径较同名动脉宽，但不超过倍。用于检查股总、股浅、股深及大隐静脉。坐位或平卧，屈膝用于检查胫前、胫后、足背静脉。正常情况下下肢静脉可以出现轻度返流，返流时间(shjin)不超过 0.5 秒，最大返流速度不超过1020cm/s第三十五页，共三十五页。