结合新版《医疗机构临床用管理办法》解读《临床输血技术规范》.ppt

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1、结合新版医疗机构临床用管理办法解读临床输血技术规范主讲人：刘乐霞简介9999年毕业于张家口医学院，大学本科学历，学士年毕业于张家口医学院，大学本科学历，学士学位学位 ，从事采供血工作，从事采供血工作1010余年，创建了沧州市中余年，创建了沧州市中心血站输血研究室和质量管理科，建立并健全了心血站输血研究室和质量管理科，建立并健全了沧州地区沧州地区RhRh阴性稀有血型献血员档案，为临床解阴性稀有血型献血员档案，为临床解决了几百例配血、血型等疑难问题。编写了输血决了几百例配血、血型等疑难问题。编写了输血研究室、质量控制科工作手册、研究室、质量控制科工作手册、0909版的沧州市中版的沧州市中心血站质量

2、管理体系文件及沧州市卫生局血液心血站质量管理体系文件及沧州市卫生局血液安全专项检查方案，连续安全专项检查方案，连续5 5年参加卫生局组织的年参加卫生局组织的此专项检查工作。此专项检查工作。1010年取得副主任技师资格。先后在中国输血杂年取得副主任技师资格。先后在中国输血杂志、临床输血与检验杂志等核心期刊发表志、临床输血与检验杂志等核心期刊发表1010多篇输血相关论文，专著多篇输血相关论文，专著2 2部，获市级科研奖部，获市级科研奖3 3项，目前又承担项，目前又承担2 2项科研。项科研。血库建筑与布局（工作区）发血室贮血室实验室发血室贮血室标本接收输血科（血库）已不再是传统意义上的“仓库”或“血

3、液中转站”传统输血管理模式：传统输血管理模式：隶属于检验科血库血液中转作用业务工作单一现代输血管理模式：现代输血管理模式：临床用血管理委员会输血科指导输血、评估开展项目增多参与诊断、科研要加强输血科建设，增强在输血管理中的作用：血液治疗血液治疗相关技术相关技术血液保护血液保护输血新技术输血新技术特殊输血治疗特殊输血治疗病例会诊病例会诊用血不良用血不良事件调查事件调查输血相关输血相关免疫学检测免疫学检测 血液预订、入血液预订、入库、储存、发库、储存、发放放制订临床用血制订临床用血储备计划储备计划建立临床用血建立临床用血质量管理体系质量管理体系输血科输血科降低异体输血临床输血技术规范一、总则(1-

4、4)一个目标一个目标科学、合理利用血液资源确保临床用血安全、有效两条主线两条主线严格掌握输血适应证，使用成熟的输血技术和血液保存技术，包括成分输血、自体输血二级以上医院应设独立输血科（血库），二、输二、输血血申申请请输血治疗同意书输血治疗同意书经治医生填写经治医生填写主治医生核准签字主治医生核准签字同血样送血库同血样送血库567术前自身输血术前自身输血血库采集存储血库采集存储经治医生监护经治医生监护手术室自身输血手术室自身输血麻醉医生实施麻醉医生实施8亲友互助献血亲友互助献血经治医师动员经治医师动员在输血科填写登记表在输血科填写登记表血站献血检测，调配血站献血检测，调配9治疗性输血治疗性输血血

5、库和经治医生共同制定血库和经治医生共同制定方案并实施监护方案并实施监护血液成分去除、血液成分去除、血浆置换等血浆置换等无辐照仪不可无辐照仪不可输注亲属血输注亲属血临床输血申请单临床输血申请单临床医师、病人本人或病人监护人临床医师、病人本人或病人监护人门诊随输血申请单存输血科（血库）门诊随输血申请单存输血科（血库），保存十年，保存十年紧急情况有主管领导同意紧急情况有主管领导同意 提出提出用血申请用血申请病情病情检测检测指标指标评估评估输血指证输血指证制订输血制订输血制订输血制订输血治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案HbPTPlatWBCHct失血量失血量创面弥漫性渗血创面弥漫性渗血DICAPTT缺

6、氧症状缺氧症状 临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范临床输血技术规范 严格掌握输血适应证！严格掌握输血适应证！中级以上中级以上医医 师师100g/L可不输可不输Hb100 x109/L,可不输可不输1.5正常值，创面弥漫渗血正常值，创面弥漫渗血大量输库血或红细胞（出血相当于自身大量输库血或红细胞（出血相当于自身血容量）血容量）先天或获得性凝血功能障碍先天或获得性凝血功能障碍输注输注FFP，剂量应足，剂量应足，1015毫升每公斤体重。毫升每公斤体重。如纤维蛋白原小于如纤维蛋白原小于1.0g/L，应输注冷沉淀，应输注冷沉淀全血全血大失血出现低血容量休克大失血出现低血容量休克或持续活动性

7、出血或持续活动性出血自身血容量自身血容量30%附附件件注注RBC-携带氧携带氧-组织细胞。组织细胞。失血失血30%-低血容量表现，年轻体健的患者低血容量表现，年轻体健的患者-足够液体（晶体液或胶体液）足够液体（晶体液或胶体液）-完全纠正其失血造成的血完全纠正其失血造成的血容量不足。容量不足。全血或血浆不宜用作扩容剂。全血或血浆不宜用作扩容剂。血容量补足之后血容量补足之后-输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。输血目的是提高血液的携氧能力，首选红细胞制品。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。晶体液或并用胶体液扩容，结合红细胞输注，也适用于大量输血。无器质性病变的患者

8、无器质性病变的患者-血容量正常血容量正常-Hct0.20（Hb60g/L）的贫血不影响组织氧合。）的贫血不影响组织氧合。急性贫血患者急性贫血患者,动脉血氧含量的降低动脉血氧含量的降低-心输出量增加、氧离曲线右移代偿；心输出量增加、氧离曲线右移代偿；心肺功能不全和代谢率增高的患者心肺功能不全和代谢率增高的患者-应保持应保持Hb 100g/L保证氧输送。保证氧输送。手术患者手术患者PLT50109/L-不会发生出血增多不会发生出血增多PLT功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更要功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更要输血小板的指征：手术类型和范围、

9、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功输血小板的指征：手术类型和范围、出血速率、控制出血的能力、出血所致后果的大小以及影响血小板功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等；分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩能的相关因素（如体外循环、肾衰、严重肝病用药）等；分娩功能的相关因素（如体外循环、肾衰、严惩肝病用药）等；肝病用药）等；分娩妇女分娩妇女PLT可能低于可能低于50109/L(妊娠性血小板妊娠性血小板)而不一定输血小板；而不一定输血小板；输血小板后的峰值决定其效果输血小板后的峰值决定其效果-缓慢输入的效果较差缓慢输入的效果较差-输血小板时应快速输注，并一次

10、性足量使用。输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。纤维蛋白原浓度纤维蛋白原浓度 0.8g/l，凝血因子只有正常的，凝血因子只有正常的30%，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全，凝血功能仍可能维持正常。即患者血液置换量达全身血液总量，实际上还会有身血液总量，实际上还会有1/3自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。自体成分（包括凝血因子）保留在体内，仍然有足够的凝血功能。休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。休克没得到及时纠正，可导致消耗性凝血障碍。FFP的使用，必须达到的使用，必须达到1015ml/kg,才能有效。才能有效。禁止用禁止用FFP作为扩容剂，禁止用

11、作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。促进伤口愈合。急性失血输血方案案正常人血容量约为正常人血容量约为75毫升每公斤体重。急性失血量小于毫升每公斤体重。急性失血量小于15%血容量，血容量，HCT大于大于30%（或（或Hb大于大于100g/L）应输注晶体液补充血容量。无输血指征。）应输注晶体液补充血容量。无输血指征。急性失血量大于急性失血量大于20%血容量，血容量，HCT小于小于30%（或（或Hb小于小于100g/L），或需大），或需大量输血时（量输血时（24小时内输血量大于血容量），下述两种输血方案可供选用：小时内输血量大于血容量），下述两种输血方案可供选用：先输注林格氏乳酸钠液或并用先输注林

12、格氏乳酸钠液或并用胶体液以补充血容量，再输注胶体液以补充血容量，再输注浓缩红细胞以提高血液的携氧浓缩红细胞以提高血液的携氧能力。浓缩红细胞适用于血容能力。浓缩红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫量正常或低血容量已纠正的贫血患者。胶体液指人造胶体溶血患者。胶体液指人造胶体溶液（右旋糖酐、羟乙基淀粉、液（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。明胶制剂）和白蛋白。全血既能提高血液的携氧能力，全血既能提高血液的携氧能力，又同时补充血容量，适用于失又同时补充血容量，适用于失血量已超过血量已超过10001200毫升，毫升，并同时有进行性出血、濒临休并同时有进行性出血、濒临休克或已经发生休克的患者

13、。全克或已经发生休克的患者。全血不适用于血容量正常或低血血不适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。临床容量已纠正的贫血患者。临床适用全血的情况并不多见，应适用全血的情况并不多见，应严格掌握输注全血的适应症。严格掌握输注全血的适应症。附附件件四四内内科科输输血血指指南南红细胞红细胞Hb60g/LorHCT0.2，可考虑输血小板血小板血小板计数50109/L一般不需输注血小板10-50109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数5109/L应立即输血小板防止出血FFP补充凝血因子缺乏，1015ml/Kg洗涤红细胞治疗性输注机采白细胞预防性和治疗性输注的标准血小板计数和临床出血症状结合

14、决定是否输注血小板，内内内内科科科科输输输输血血血血方方方方案案案案基础状基础状态良好态良好的成人的成人慢性贫慢性贫血血心肺代偿功能不良（冠心病、急性肺炎）、严重缺氧（脑猝中、昏迷、休心肺代偿功能不良（冠心病、急性肺炎）、严重缺氧（脑猝中、昏迷、休克）、耐受力差的高龄（克）、耐受力差的高龄（70岁）患者，岁）患者，Hb70-100g/L，输血；，输血；慢性溶血、慢性造血障碍、骨髓病性贫血患者，出现症状且不能耐受，慢性溶血、慢性造血障碍、骨髓病性贫血患者，出现症状且不能耐受，Hb小于小于60g/L、HCT小于小于20%时。时。Hb60g/L或或Hct0.20，且短期内无法去除病因者可以考虑输注；

15、，且短期内无法去除病因者可以考虑输注；Hb60-80g/L，可通过减少活动量尽量避免输血；，可通过减少活动量尽量避免输血；Hb80-100g/L，避免输血，避免输血胃肠道隐性出血，胃肠道隐性出血，Hb70g/L或或Hct0.22，输血；，输血；肝、肾疾病或肿瘤贫血者，肝、肾疾病或肿瘤贫血者，Hb小于小于80g/L、HCT小于小于24%，输血。，输血。遗传性溶血性贫血患者，常反复输血以维持遗传性溶血性贫血患者，常反复输血以维持Hb60g70g、HCT18%21%为宜。为宜。需手术患者或待产孕妇：（需手术患者或待产孕妇：（1）年轻无伴发病者。）年轻无伴发病者。Hb小于小于80g/L、HCT小于小于

16、24%时；（时；（2）有伴发病或年老体弱者，）有伴发病或年老体弱者，Hb小于小于100g/L、HCT小于小于30%时。时。慢慢慢慢性性性性贫贫贫贫血血血血输输输输血血血血原原原原则则则则严重严重严重严重（代偿（代偿（代偿（代偿不全）不全）不全）不全）贫血的贫血的贫血的贫血的输血原输血原输血原输血原则则则则慢性贫血不存在血容量不足的问题，慢性贫血不存在血容量不足的问题，慢性贫血不存在血容量不足的问题，慢性贫血不存在血容量不足的问题，有输血指征者只能有输血指征者只能有输血指征者只能有输血指征者只能输红细胞，无须输输红细胞，无须输输红细胞，无须输输红细胞，无须输全血全血全血全血。不要输多于需要的血不

17、要输多于需要的血不要输多于需要的血不要输多于需要的血。如如如如2U2U红细胞足以纠正症状则不要给予红细胞足以纠正症状则不要给予红细胞足以纠正症状则不要给予红细胞足以纠正症状则不要给予4U4U。有严重贫血的患者可能因输血或其他液体而有严重贫血的患者可能因输血或其他液体而有严重贫血的患者可能因输血或其他液体而有严重贫血的患者可能因输血或其他液体而促发心衰促发心衰促发心衰促发心衰！如必须输血，可！如必须输血，可！如必须输血，可！如必须输血，可2-4h2-4h给予给予给予给予2U2U，最好输浓缩红细胞，并给予速效利尿剂（如速尿，最好输浓缩红细胞，并给予速效利尿剂（如速尿，最好输浓缩红细胞，并给予速效利

18、尿剂（如速尿，最好输浓缩红细胞，并给予速效利尿剂（如速尿40mg40mg，肌肉注射）。肌肉注射）。肌肉注射）。肌肉注射）。再评估患者，如重度贫血的症状持续存在，再输血再评估患者，如重度贫血的症状持续存在，再输血再评估患者，如重度贫血的症状持续存在，再输血再评估患者，如重度贫血的症状持续存在，再输血2-4U2-4U。选择何种红细胞制品要根据病情决定，如：选择何种红细胞制品要根据病情决定，如：选择何种红细胞制品要根据病情决定，如：选择何种红细胞制品要根据病情决定，如：（1 1）有输血后发热者选用少白细胞的红细胞；）有输血后发热者选用少白细胞的红细胞；）有输血后发热者选用少白细胞的红细胞；）有输血后

19、发热者选用少白细胞的红细胞；（2 2）有输血后过敏者选用洗涤红细胞。）有输血后过敏者选用洗涤红细胞。）有输血后过敏者选用洗涤红细胞。）有输血后过敏者选用洗涤红细胞。*贫血越重，输血速度要越慢贫血越重，输血速度要越慢贫血越重，输血速度要越慢贫血越重，输血速度要越慢 防止发生心衰！防止发生心衰！防止发生心衰！防止发生心衰！不需要恢复血红蛋白浓度至正常水平，升高到足够缓解临床症状的水平不需要恢复血红蛋白浓度至正常水平，升高到足够缓解临床症状的水平不需要恢复血红蛋白浓度至正常水平，升高到足够缓解临床症状的水平不需要恢复血红蛋白浓度至正常水平，升高到足够缓解临床症状的水平即可。即可。即可。即可。急性急性

20、贫血贫血（内（内科急科急性失性失血、血、急性急性溶血、溶血、骨髓骨髓造血造血障碍障碍等）等）输血输血指征指征血容量血容量正常的正常的急性贫急性贫血输血血输血目的，目的，首先要首先要解决的解决的是是提高提高血液血液携携氧氧能力，能力，应输注应输注红细胞。红细胞。内科急性失血按创伤、手术失血的输液、输血原则处理。内科急性失血按创伤、手术失血的输液、输血原则处理。急性溶血病人尽量避免输血。有严重心、脑等脏器缺氧症状，急性溶血病人尽量避免输血。有严重心、脑等脏器缺氧症状，Hb小于小于40g/L、HCT小于小于12%，应紧急输注浓缩红细胞或洗涤，应紧急输注浓缩红细胞或洗涤红细胞，每次约红细胞，每次约2个

21、单位。个单位。急性造血障碍、骨髓病性贫血患者，当急性造血障碍、骨髓病性贫血患者，当Hb小于小于80g/L、HCT小小于于24%，应输注浓缩红细胞。，应输注浓缩红细胞。病因未查明，但贫血进行性发展，病因未查明，但贫血进行性发展，Hb小于小于80100g/L、HCT小小于于24%30，应酌情输注浓缩红细胞或洗涤红细胞，以改善，应酌情输注浓缩红细胞或洗涤红细胞，以改善症状，尽早查明病因。症状，尽早查明病因。手手术术及及创创伤伤输输血血血血液液合合理理应应用用评评价价红细胞红细胞合理血小板血小板FFP全血全血不合理血红蛋白血红蛋白100g/L3.失血量失血量20%自身血容量能自身血容量能1.血小板血小

22、板100109/L2.血小板血小板50-100109/L,无出血无出血3.量不足量不足(一次性输注一次性输注正常正常1.5倍，创面弥漫性渗血倍，创面弥漫性渗血2.输血量输血量自身血容量自身血容量3.凝血功能障碍凝血功能障碍4.紧急对抗华法令抗凝血作用紧急对抗华法令抗凝血作用1.无上述血浆输注指征无上述血浆输注指征2.促进伤口愈合促进伤口愈合3.治疗低蛋白血症治疗低蛋白血症4.与红细胞搭配输注与红细胞搭配输注5.用于补充营养用于补充营养6.用于提高免疫力用于提高免疫力7.FFP量不足量不足(10-15ml/kg)合理不合理合理不合理合理不合理低血容量性休克低血容量性休克持续活动性出血，失血量超过

23、自身血容量的持续活动性出血，失血量超过自身血容量的30%合理纤维蛋白原纤维蛋白原1g/L纤维蛋白原纤维蛋白原0.8g/L，无出血表现，无出血表现量不足量不足(1.5单位单位/10kg)没有100%安全的血制品即使核酸检测技术的运用，极大的缩短了窗口期天数，使得HIV11天，HCV12、HBV33天，病毒感染窗口期问题仍不可避免！病毒感染窗口期问题仍不可避免！没有血是最不安全的没有血是最不安全的 不输血是最安全的不输血是最安全的决定给病人输血前应考虑的几个问题：决定给病人输血前应考虑的几个问题：(1)1)期望病人的临床情况获得什么样的改善？期望病人的临床情况获得什么样的改善？(2)(2)是否可以

24、减少失血来减少病人对输血的需求？是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？(3)(3)是否还有其它替代输血的疗法，如静脉替代液和氧气？是否还有其它替代输血的疗法，如静脉替代液和氧气？(4)(4)该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？(5)(5)对该患者来说通过血液制品传播对该患者来说通过血液制品传播HIVHIV、肝炎、梅毒和其、肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？它感染因子风险有多大？(6)(6)病人输血的好处是否超过了危害？病人输血的好处是否超过了危害？(7)(7)如果没有及时得到血液，是否还有其它措施供选择？如果没有及时得到血液，是否还有其它措施供选择？最后，如果有疑问，请问自己下列问题：最后，如果有疑问，请问自己下列问题：如果血液是为我自己或我的孩子所用，如果血液是为我自己或我的孩子所用，我会接受输血吗？我会接受输血吗？此此课件下件下载可自行可自行编辑修改，修改，仅供参考！供参考！感感谢您的支持，我您的支持，我们努力做得更好！努力做得更好！谢谢!