医学专题一创伤急救诊疗.ppt

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1、 emergency treatment of trauma 第一页，共一百零五页。第二页，共一百零五页。总 论Introduction 概念概念 创伤是指机械性致伤因子所致的、动力作用造成的组织(zzh)连续性破坏和功能障碍。第三页，共一百零五页。1.1.按致伤原因分：锐器按致伤原因分：锐器-刺伤、切割伤；钝器刺伤、切割伤；钝器-挫伤、挫伤、挤压伤挤压伤切线动力切线动力-擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器擦伤、撕裂伤；切伤和砍伤；剌伤；火器伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤伤；冲击伤；烧伤；冻伤；化学伤；放射伤2.2.按损伤部位按损伤部位(bwi)(bwi)分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤

2、、分：颅脑损伤、胸部伤、腹部伤、脊柱、肢体伤等。脊柱、肢体伤等。一、分类一、分类(fn li)(fn li)：classification classification第四页，共一百零五页。分类分类(fn(fn li)li)：3.3.按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤按损伤后皮肤是否完整分：闭合性损伤挫伤、扭伤、挫伤、扭伤、震荡伤、关节震荡伤、关节(gunji)(gunji)脱位等；开放性损伤脱位等；开放性损伤擦伤、裂伤、剌擦伤、裂伤、剌伤等。伤等。4.4.与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤与体腔是否相通而分：穿透伤和非穿透伤5.5.按伤情分：轻伤、中度伤、重度伤。按伤情分：轻伤、中度伤、重

3、度伤。6.6.其他：法医学其他：法医学 创伤评分法创伤评分法第五页，共一百零五页。二、临床表现和特点二、临床表现和特点(tdin)(tdin)：1 1、疼痛疼痛2 2、出血出血3 3、肿胀肿胀4 4、畸形畸形 5 5、功能障碍功能障碍6 6、昏迷昏迷7 7、生生命命(shngmng)(shngmng)征征改改变变第六页，共一百零五页。三、创伤的病理三、创伤的病理(bngl)(bngl)改变改变1 1、应激反应、应激反应 体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化2 2、创伤性炎症、创伤性炎症 充血充血(chngxu)(chngxu)、水肿、渗出、水肿、渗出3

4、3、抗氧自由基损伤、抗氧自由基损伤第七页，共一百零五页。四、创伤四、创伤(chungshng)(chungshng)的修复的修复过程过程1 1、纤维蛋白充填纤维蛋白充填2 2、细胞细胞(xbo)(xbo)增生增生3 3、组织塑形组织塑形第八页，共一百零五页。五、创伤五、创伤(chungshng)(chungshng)的主要并发症的主要并发症1 1、感染、感染 2 2、休克、休克3 3、水、电解质、酸碱失衡、水、电解质、酸碱失衡(sh hn)(sh hn)4 4、脂肪栓塞、脂肪栓塞5 5、器官组织功能不全、器官组织功能不全第九页，共一百零五页。六六、创创伤伤(chungshng)(chungsh

5、ng)的的愈愈合合1 1、期愈合（原发愈合），以细胞期愈合（原发愈合），以细胞(xbo)(xbo)修复为主。修复为主。2 2、期愈合（疤痕愈合）期愈合（疤痕愈合）,以纤维组织为主。以纤维组织为主。七、影响七、影响(yngxing)(yngxing)愈合的因愈合的因素素1 1、感染、感染 2 2、异物存留、异物存留 3 3、血流障碍、血流障碍 4 4、局部制动因素、局部制动因素5 5、全身因素、全身因素 营养、免疫力下降、使用激素等营养、免疫力下降、使用激素等 第十页，共一百零五页。创创伤伤(chungshng)(chungshng)的的诊诊断断1、病史、病史(bn sh)2、体查（全身、局部）

6、、体查（全身、局部）3、实验室检查、实验室检查诊断性穿刺诊断性穿刺(胸、腹、腰、心等胸、腹、腰、心等)4、X片、片、CT、MRI、B超超创伤创伤(chungshng)(chungshng)检查的注意检查的注意事项：事项：1 1、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、重点：不能因做检查而耽误抢救（如休克、大出血、窒息等）。大出血、窒息等）。2 2、检查：要简捷、准确，勿遗漏、检查：要简捷、准确，勿遗漏第十一页，共一百零五页。3 3、注意：、注意：(1)(1)隐蔽处隐蔽处,如如 肋骨骨折肋骨骨折,肝、脾破裂肝、脾破裂,骨盆骨折骨盆骨折并膀胱、尿道损伤并膀胱、尿道损伤 (2)(2)不出声的安静病人不

7、出声的安静病人,如休克如休克(xik)(xik)、昏迷病人、昏迷病人4 4、观察、观察:诊断不清时应留观察，待诊处理。诊断不清时应留观察，待诊处理。第十二页，共一百零五页。创伤创伤(chungshng)(chungshng)(chungshng)的治疗的治疗The treatments of tranma The treatments of tranma 第十三页，共一百零五页。1 1、现场急救、现场急救(jji)(jji)pre-admission management pre-admission management 实施创伤（医疗）第一时间工程。实施创伤（医疗）第一时间工程。a a、心搏

8、、呼吸骤停、心搏、呼吸骤停-心肺复苏（心肺复苏（CPRCPR）。）。b b、出血、出血-包扎止血。包扎止血。c c、骨折、骨折-夹板固定、制动。夹板固定、制动。d d、呼吸困难、呼吸困难-头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，头偏向一侧，托起下颌，口咽吸引，通气。通气。e e、开放性气胸、开放性气胸-用纱布或布条等闭塞伤口，变开用纱布或布条等闭塞伤口，变开 放为闭合。放为闭合。f f、张力性气胸、张力性气胸胸穿排气、闭式引流胸穿排气、闭式引流 g g、内脏脱出、内脏脱出用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。用纱布或布条等覆盖、包扎、固定。一、急救一、急救(jji)(jji)第十四页，共一百零五页。2 2、

9、现场救护、现场救护(jih)(jih)运送运送1）小汽车运送法2）人徒手搬运法3）双人搬运法4）多人搬运法5）担架搬运法第十五页，共一百零五页。一般一般(ybn)(ybn)创伤及急救创伤及急救(一一)闭合性创伤闭合性创伤一般常见闭合性创伤包括：挫伤、钝伤、扭伤、拉一般常见闭合性创伤包括：挫伤、钝伤、扭伤、拉伤、脱臼等伤、脱臼等急救处理可依急救处理可依R.I.C.E.的原则进行的原则进行1.休息休息(Rest)2.冰敷冰敷(Ice)3.包扎压迫包扎压迫(yp)(Compression)4.抬高伤肢抬高伤肢(Elevation)5.严重者送医治疗严重者送医治疗急救时禁忌事项：按摩、揉搓、推拿、热敷

10、急救时禁忌事项：按摩、揉搓、推拿、热敷第十六页，共一百零五页。（二）（二）开放性创伤开放性创伤常见的开放性创伤：擦伤、切割伤、撕常见的开放性创伤：擦伤、切割伤、撕裂伤、穿刺伤、剥离伤等裂伤、穿刺伤、剥离伤等1.开放性创伤急救目的开放性创伤急救目的：控制严重控制严重(ynzhng)出血出血 预防或救护休克预防或救护休克 预防伤口感染预防伤口感染 送医治疗送医治疗第十七页，共一百零五页。2.开放性创伤急救开放性创伤急救(jji)时一般注意事项时一般注意事项(1)戴上手套保护自己。戴上手套保护自己。(2)评估及维持伤者生命征象评估及维持伤者生命征象(ABC紧急照紧急照顾）。顾）。(3)评估伤势。评估

11、伤势。(4)控制出血。控制出血。(5)预防及处理休克。预防及处理休克。(6)固定嵌入或刺入伤口的异物。固定嵌入或刺入伤口的异物。第十八页，共一百零五页。(7)预防传染。预防传染。(8)较深的伤口应由医师清洁处理。较深的伤口应由医师清洁处理。(9)凡疑似骨折或骨折伤者，以救护骨折的凡疑似骨折或骨折伤者，以救护骨折的方法救护。方法救护。(10)保留所有剥离的部分，与伤者一起送保留所有剥离的部分，与伤者一起送医。医。(11)安慰伤者予以心理支持，保持其镇静。安慰伤者予以心理支持，保持其镇静。(12)尽速送医，途中继续评估及维持尽速送医，途中继续评估及维持(wich)伤伤患的患的 生命征象。生命征象。

12、第十九页，共一百零五页。22、院内抢救、院内抢救(qingji)(qingji)（急症科处理）见表（急症科处理）见表 急 症 科 处 理呼吸呼吸困难时，查明原因，有异物时，清除气道异物，上O2等。循环输液、输血、心电监护，必要时给强心剂、电除颤或药物除颤，必要时行开胸心脏挤压，胸外按压等，休克时抗休克（药物、体位等）。头颈伤给氧、脱水剂治疗，必要时行颅骨牵引，颈部制动上颈托等。第二十页，共一百零五页。院内抢救院内抢救(qingji)(qingji)急 症 科 处 理胸部伤气胸、血胸、穿剌、排气或闭式引流，连枷型肋骨骨折行胸壁固定或骨牵引，必要时气管插管、接呼吸机辅助或开胸手术。腹部伤腹腔内大出

13、血或脏器损伤时开腹手术、胃肠减压。骨折复位（手法、手术）、固定、制动。出血止血药、包扎、手术、清创。第二十一页，共一百零五页。1 1、体位、体位(posture)(posture)和局部制动和局部制动(local braking)(local braking)原则原则为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位为有利于呼吸和保持伤处静脉回流，如平位或头低足高位等。等。2 2、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。、镇痛、镇静（注意勿乱用吗啡类药物）。3 3、防治、防治(fngzh)(fngzh)感染。感染。4 4、防治休克。、防治休克。5 5、维持水电解质和酸碱平衡。、维持水电解质和酸碱平

14、衡。6 6、清创、手术等。、清创、手术等。7 7、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。、复位、固定、修复手术（适应于闭合伤）。8 8、功能锻炼、营养等。、功能锻炼、营养等。二、治疗二、治疗(zhlio)(zhlio)treatments treatments第二十二页，共一百零五页。急救急救(jji)技术技术急诊科医师需熟练掌握的急救技术：急诊科医师需熟练掌握的急救技术：1.胸前闭式引流术2.深静脉穿刺置管术3.气管(qgun)插管术4.环甲膜穿刺及切开术5.气管切开术6.心包穿刺术第二十三页，共一百零五页。颅脑损伤颅脑损伤(snshng)(snshng)急救急救(First Aid of

15、Cranium Brain injury)第二十四页，共一百零五页。头皮头皮(tup)损伤损伤一、头皮血肿头皮血肿(Scalp hematoma)原因：碰伤、钝器伤原因：碰伤、钝器伤分类分类:a.皮下血肿皮下血肿(subcutaneous hematoma)b.帽状腱膜下血肿帽状腱膜下血肿(subgaleal hematoma)c.骨膜下血肿骨膜下血肿(subperiosteal hematoma)处理处理:1.血肿小，血肿小，1-2周可自行吸收周可自行吸收(xshu).2.血肿大，加压包扎，血肿大，加压包扎，4-6周吸收，必要时穿刺周吸收，必要时穿刺.3.注意有无颅骨、脑组织损伤，可行注意有

16、无颅骨、脑组织损伤，可行CT、X片片4.注意有无凝血障碍，注意有无凝血障碍，(血友病，血小板减少血友病，血小板减少)，行凝血机制检查。行凝血机制检查。第二十五页，共一百零五页。二、头皮头皮(tup)(tup)裂伤裂伤(scalp laceration)原因：锐器伤、钝器伤原因：锐器伤、钝器伤注意：注意：有无失血性休克有无失血性休克有无异物有无异物(yw)(yw)、骨折或骨折片、脑组、骨折或骨折片、脑组织、脑脊液外溢织、脑脊液外溢处理：处理：清创清创抗炎、预防破伤风抗炎、预防破伤风(TAT)(TAT)第二十六页，共一百零五页。三、头皮头皮(tup)(tup)撕脱伤撕脱伤(scalp avulsi

17、on)头皮撕脱伤头皮撕脱伤:头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。头皮大片撕脱，常可致疼痛或失血性休克。治疗：治疗：压迫止血压迫止血(zh xu)、包扎、包扎.防治休克、清创、抗炎、防治休克、清创、抗炎、TAT等等.缺损者可植皮缺损者可植皮.显微小血管吻合，头皮原位缝合显微小血管吻合，头皮原位缝合.第二十七页，共一百零五页。颅骨颅骨(lg)骨折骨折颅骨颅骨(lg)骨折骨折(skull fracture)可单独存在，也可合并有脑损伤可单独存在，也可合并有脑损伤分类：分类：部位：部位：颅盖骨折颅盖骨折(fracture of skull vault)颅底骨折颅底骨折(fracture of sku

18、ll base)形态：形态：线性骨折线性骨折(linear fracture)凹陷骨折凹陷骨折(depressed fracture)与外界是否相通：开放性骨折与外界是否相通：开放性骨折(open fracture)闭合性骨折闭合性骨折(closed fracture)第二十八页，共一百零五页。颅骨颅骨(lg)骨折骨折第二十九页，共一百零五页。脑损伤脑损伤一、分类：一、分类：按伤后脑组织与外界按伤后脑组织与外界(wiji)相通与否而分：相通与否而分：1.开放性脑损伤开放性脑损伤(open brain injury)2.闭合性脑损伤闭合性脑损伤(closed brain injury)第三十页，

19、共一百零五页。二、原发性脑损伤与继发性脑损伤二、原发性脑损伤与继发性脑损伤原发性脑损伤原发性脑损伤(primary brain inury)(伤后立即发生的脑损伤伤后立即发生的脑损伤)1.脑震荡脑震荡(cerebral concussion)2.脑挫裂伤脑挫裂伤 (cerebral contusion and caceration)3.原发性脑干伤原发性脑干伤 (primary brain stem injury)4.弥散性轴索损伤弥散性轴索损伤 (diffuse dxonal injury)DAI5.下丘脑损伤下丘脑损伤(hypothalamus injury)继发性脑损伤继发性脑损伤(se

20、condary brain injury)(伤伤后一定时间出现的脑受损病变后一定时间出现的脑受损病变)1.脑水肿脑水肿(brain edema)2.颅内血肿颅内血肿 (intracranial hematoma)继发脑水肿。继发脑水肿。第三十一页，共一百零五页。脑震荡脑震荡1.神志不清或昏迷神志不清或昏迷(hnm)30分钟分钟2.逆行性遗忘逆行性遗忘3.神经系检查无异常神经系检查无异常4.CT正常正常第三十二页，共一百零五页。脑挫裂伤脑挫裂伤脑挫伤脑挫伤指脑组织破坏轻，软脑膜完整指脑组织破坏轻，软脑膜完整脑裂伤脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，指软脑膜、血管和脑组织同时破裂，并伴有蛛网膜下

21、腔出血并伴有蛛网膜下腔出血(ch xi)(SAH)脑挫裂伤脑挫裂伤两者同时存在，不易区别两者同时存在，不易区别病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫病理：外观：皮层系损伤为点状出血，大者紫红色片状改变红色片状改变镜检：伤灶中央为血块，四周为碎烂或镜检：伤灶中央为血块，四周为碎烂或坏死皮层组织及星茫状出血。坏死皮层组织及星茫状出血。第三十三页，共一百零五页。脑挫裂伤、硬膜下血肿脑挫裂伤、硬膜下血肿(xuzhng)第三十四页，共一百零五页。颅内血肿颅内血肿(xuzhng)外伤性颅内血肿外伤性颅内血肿(traumatic intracranial hematoma)按血肿来源和部位分：按血肿来源和

22、部位分：硬脑膜硬脑膜(nom)外血肿外血肿(epidural hematoma)硬脑膜下血肿硬脑膜下血肿(subdural hematoma)脑内血肿脑内血肿(intracerebral hematoma)按血肿引起颅高压或脑疝症状的时间分为：按血肿引起颅高压或脑疝症状的时间分为：急性型：急性型：72小时内小时内亚急性型：亚急性型：3日日-3周内周内慢性型：慢性型：3周以上周以上第三十五页，共一百零五页。颅骨颅骨(lg)骨折骨折第三十六页，共一百零五页。脑内血肿脑内血肿(xuzhng)创伤性脑内血肿创伤性脑内血肿(traumatic intracerebral hematoma)1.浅部血肿浅

23、部血肿2.深部血肿深部血肿3.CT：脑挫裂伤灶附近：脑挫裂伤灶附近(浅部浅部)或脑白质或脑白质(bizh)(深部深部)可可见园形或不规则高密度影见园形或不规则高密度影第三十七页，共一百零五页。第三十八页，共一百零五页。迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿(xuzhng)迟发性外伤性颅内血肿迟发性外伤性颅内血肿(delayed traumatic intracranial hematoma)一、概念：一、概念：系指伤后首次系指伤后首次CT未见血肿，而以后未见血肿，而以后CT检查中发现了检查中发现了血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。血肿或在原血肿部位发现了新的血肿。二、临床特点：二、临床特点：

24、1.伤后一段时间病情稳定伤后一段时间病情稳定2.尔后意识障碍加重及颅高压尔后意识障碍加重及颅高压(goy)表现表现3.CT，有助确诊，有助确诊第三十九页，共一百零五页。开放性脑损伤开放性脑损伤一、非火器所致开放性脑损伤一、非火器所致开放性脑损伤1.1.开放处有脑组织、脑脊液外溢开放处有脑组织、脑脊液外溢2.CT2.CT可见骨折可见骨折(gzh)(gzh)、异物、碎骨片等、异物、碎骨片等二、火器所致开放性脑损伤二、火器所致开放性脑损伤1.1.火器伤特点火器伤特点2.2.伤道伤道3.CT3.CT可了解伤道、部位、碎片、异物等可了解伤道、部位、碎片、异物等分分布情况布情况第四十页，共一百零五页。枪击

25、伤枪击伤(j shn)第四十一页，共一百零五页。颅脑颅脑(l no)损伤损伤的急诊处理的急诊处理一、病情评估、分类一、病情评估、分类1.轻型轻型(I级级)询问病史，仔细检查询问病史，仔细检查酌情酌情X-片、片、CT检查检查对症处理，必要时会诊对症处理，必要时会诊留观留观向家属向家属(jish)交待病情交待病情认真记录认真记录第四十二页，共一百零五页。颅脑损伤颅脑损伤的急诊的急诊(jzhn)处理处理2.中型中型(II级级)同前，必要时住院同前，必要时住院病情变化，随时病情变化，随时CT检查或住院检查或住院3.重型重型(III级级)同前同前处理高热、躁动、癫痫等处理高热、躁动、癫痫等保持呼吸道通畅

26、保持呼吸道通畅(尽早尽早(jn zo)气管切开气管切开)有手术指征者尽早手术有手术指征者尽早手术脑疝时尽快脱水，急症手术脑疝时尽快脱水，急症手术第四十三页，共一百零五页。颅脑颅脑(l no)损伤损伤的急诊处理的急诊处理二、高级生命支持二、高级生命支持、目的：、目的：早期发现脑疝早期发现脑疝 判断疗效判断疗效 及时更改治疗方法及时更改治疗方法B、项目：、项目：1.意识意识(二种评估二种评估(pn)法法)a.传统方法与分级传统方法与分级 清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏 b.GCS评分评分 满分满分15分，分，8分以下为昏迷，最低分为分以下为昏迷，最低分为3分分第四十四

27、页，共一百零五页。2.瞳孔瞳孔 3.神经系体征神经系体征4.生命体征生命体征5.其他其他C、特殊监测、特殊监测1.CT2.颅内监测颅内监测(ICP)及心电监护及心电监护3.脑诱发电位脑诱发电位(Brain Evoked polential,BEP)D、治疗、治疗 1.脱水、利尿脱水、利尿(l nio)、降颅压、降颅压 2.必要时手术必要时手术第四十五页，共一百零五页。胸 部 创 伤伤情评估伤情评估(pn):胸痛、呼吸困难、呼吸运动异常胸痛、呼吸困难、呼吸运动异常(反常呼吸、纵反常呼吸、纵隔摆动隔摆动)、咯血、休克。、咯血、休克。急救护理急救护理:现场急救现场急救:保持呼吸道通畅、变开放性气胸为

28、闭保持呼吸道通畅、变开放性气胸为闭合性气胸、张力性气胸应伤侧锁中线合性气胸、张力性气胸应伤侧锁中线2肋间粗针肋间粗针头排气、加压包扎浮动胸壁、胸骨骨折过伸仰卧头排气、加压包扎浮动胸壁、胸骨骨折过伸仰卧搬运、扩容抗休克、伤情未明禁食禁水。搬运、扩容抗休克、伤情未明禁食禁水。血气胸救护血气胸救护:胸穿、胸膜腔闭式引流、进行性血胸穿、胸膜腔闭式引流、进行性血胸剖胸探查止血、凝固性血胸开胸清除血块。胸剖胸探查止血、凝固性血胸开胸清除血块。第四十六页，共一百零五页。急救急救(jji)(jji)护理护理连枷胸救护连枷胸救护:迅速纠正反常呼吸迅速纠正反常呼吸:胸壁加压包扎固定、巾钳悬吊牵胸壁加压包扎固定、巾

29、钳悬吊牵引固定、切开复位内固定、控制性机械通气引固定、切开复位内固定、控制性机械通气(呼吸机呼吸机内固定内固定)适用于双侧反常呼吸伴严重肺挫伤、低氧血适用于双侧反常呼吸伴严重肺挫伤、低氧血症、肺分流症、肺分流25%的病人。的病人。止痛止痛:肋间神经阻滞、药物、硬膜外麻肋间神经阻滞、药物、硬膜外麻保持气道通畅保持气道通畅:超声雾化、持续给氧超声雾化、持续给氧限制限制(xinzh)输液量输液量:1000ml/d，多用胶体，多用胶体心包填塞救护心包填塞救护:静脉压升高、动脉压降低，死亡主因静脉压升高、动脉压降低，死亡主因抗休克、心包穿刺、紧急手术、术后监测及对症。抗休克、心包穿刺、紧急手术、术后监测

30、及对症。第四十七页，共一百零五页。腹部(f b)创伤钝挫伤（Blunt abdominal trauma：BAT）压迫或压碎撕裂减加速度穿刺伤(c shn)刀伤枪伤第四十八页，共一百零五页。特点特点:多脏器、多休克、多漏诊、多误诊、死亡多脏器、多休克、多漏诊、多误诊、死亡20-30%伤情评估伤情评估:受伤史、生命体征、腹痛、恶心呕吐、腹胀、胃肠出血、实验室检查、受伤史、生命体征、腹痛、恶心呕吐、腹胀、胃肠出血、实验室检查、腹穿、腹腔灌洗、腹穿、腹腔灌洗、X线、线、B超、超、CT、腹腔镜。、腹腔镜。急救护理急救护理:术前准备术前准备:维持呼吸循环、抗休克、半卧位、密观病情、胃肠减压、维持呼吸循环

31、、抗休克、半卧位、密观病情、胃肠减压、留置导尿、留置导尿、“四禁四禁”、抗生素。、抗生素。剖腹探查剖腹探查:适用于腹痛和腹膜适用于腹痛和腹膜(fm)刺激征进行性加重、凝内出血刺激征进行性加重、凝内出血或穿孔、腹穿或灌洗阳性。或穿孔、腹穿或灌洗阳性。原则原则是是“先查出血，后探穿孔先查出血，后探穿孔”，“先止血后修补，先重后轻先止血后修补，先重后轻”。术后护理术后护理:半卧位；观察生命体征、出血情况、肠蠕动；静脉输液；半卧位；观察生命体征、出血情况、肠蠕动；静脉输液；引流监护；镇静止痛；预防感染。引流监护；镇静止痛；预防感染。第四十九页，共一百零五页。腹部外伤所产生之后果不外乎腹部外伤所产生之后

32、果不外乎出血出血与与穿穿孔孔。出血是由於腹内实质器官如脾脏肝。出血是由於腹内实质器官如脾脏肝脏，肠系膜撕裂所引起或由於大血管破脏，肠系膜撕裂所引起或由於大血管破裂而产生之大出血。通常出血对於腹膜裂而产生之大出血。通常出血对於腹膜之刺激较小，所产生的腹痛也不厉害之刺激较小，所产生的腹痛也不厉害(l hi)，但会使得腹部肿胀，由出血量之多少，但会使得腹部肿胀，由出血量之多少，:第五十页，共一百零五页。腹内出血约可分为三类，腹内出血约可分为三类，1病人很快出血而死病人很快出血而死：多為大血管破裂或脾肝脏破裂严重：多為大血管破裂或脾肝脏破裂严重或整个断落。或整个断落。2开始有休克，慢慢恢复内出血症状开

33、始有休克，慢慢恢复内出血症状：多由於肝脾破裂后：多由於肝脾破裂后初期急速出血引起休克，再由於腹内组织和血块压住出初期急速出血引起休克，再由於腹内组织和血块压住出血部份使血流减慢的缘故。血部份使血流减慢的缘故。3外伤后外伤后24小时后才產生休克之症状小时后才產生休克之症状：常见於实质器官破裂：常见於实质器官破裂后，形成膜下血块后，形成膜下血块 而止血，而止血，24小时后由於外膜破裂而形成小时后由於外膜破裂而形成大出血，或由於腹内血管為肠系膜血管出血，由於出血量大出血，或由於腹内血管為肠系膜血管出血，由於出血量少，人体之代偿作用少，人体之代偿作用 使得全身症状不明显使得全身症状不明显(mngxin

34、)，等到代，等到代偿作用无偿作用无 法代偿后再產生出血症状法代偿后再產生出血症状第五十一页，共一百零五页。急救时应当如下处理急救时应当如下处理；1.保持气道通畅，使呼吸正常。保持气道通畅，使呼吸正常。2.肠管脱出肠管脱出(tu ch)腹腔者一般不要送回，用腹腔者一般不要送回，用1%盐盐水清除污物，用无菌或干净白布、手巾覆盖，以免加水清除污物，用无菌或干净白布、手巾覆盖，以免加重感染，或用饭碗、盆扣住外露肠管，再进行保护性重感染，或用饭碗、盆扣住外露肠管，再进行保护性包扎如腹壁伤口过大，大部肠管脱出包扎如腹壁伤口过大，大部肠管脱出(tu ch)，双压迫肠，双压迫肠系膜血管时，可清除污物后将肠送入

35、腹腔，覆盖伤口系膜血管时，可清除污物后将肠送入腹腔，覆盖伤口包扎。包扎。3.心跳呼吸骤停者，应口对口呼吸和胸外按压心心跳呼吸骤停者，应口对口呼吸和胸外按压心脏复苏同时进行。脏复苏同时进行。4.速送医院救治。有条件时给氧、输血、输液。速送医院救治。有条件时给氧、输血、输液。第五十二页，共一百零五页。骨 关 节 损 伤伤情评估伤情评估:外伤史外伤史局部表现局部表现:一般一般(ybn)疼痛与压痛、肿胀与瘀斑、功能障碍；疼痛与压痛、肿胀与瘀斑、功能障碍；特有畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、弹性固定、骨端移特有畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感、弹性固定、骨端移位关节空虚、患肢长度异常。位关节空虚、患肢长度

36、异常。辅助检查辅助检查:X线、线、CT伤情特点伤情特点:伤情危重，死亡率高伤情危重，死亡率高并发症多并发症多:休克休克、截瘫、感染、血管损伤、周围、截瘫、感染、血管损伤、周围神经损伤、神经损伤、ARDS、缺血肌挛缩、创伤性关节炎、缺血肌挛缩、创伤性关节炎第五十三页，共一百零五页。急救(jji)护理伤情观察伤情观察:立即观察生命体征、全身情况及意识。立即观察生命体征、全身情况及意识。观察伤部血运、感觉、肌力。观察伤部血运、感觉、肌力。现场救护现场救护(jih):抢救生命抢救生命:脱离现场、心肺复苏、处理威胁生命的合并伤、脱离现场、心肺复苏、处理威胁生命的合并伤、抢救休克、昏迷头偏一侧。抢救休克、

37、昏迷头偏一侧。创口处理创口处理:加压包扎、止血带、开放骨折骨端外露应包加压包扎、止血带、开放骨折骨端外露应包盖伤口医院清创复位、抗生素、盖伤口医院清创复位、抗生素、TAT。妥善固定妥善固定:临时固定是急救重要措施。目的是止痛、避免加临时固定是急救重要措施。目的是止痛、避免加重损伤、便于运输。重损伤、便于运输。第五十四页，共一百零五页。急救急救(jji)(jji)护理护理伤员的转送伤员的转送:脊柱骨折正确的搬运是手托法、滚动法，颈椎骨折须固脊柱骨折正确的搬运是手托法、滚动法，颈椎骨折须固定牵引颈部。定牵引颈部。开放性骨关节伤清创术开放性骨关节伤清创术:术前准备术前准备:备血、抗生素、大出血者备止

38、血带备血、抗生素、大出血者备止血带清创术清创术:创缘切除、扩大创口、创缘切除、扩大创口、彻底彻底切除异物和失活组织、切除异物和失活组织、反复止血、保护神经肌腱、冲洗创腔反复止血、保护神经肌腱、冲洗创腔(脉冲脉冲)、一期或二、一期或二期缝合期缝合(fngh)。术后术后:患肢功能位或持续牵引。抗生素、早期活动、患肢功能位或持续牵引。抗生素、早期活动、2-3周后功能锻炼。周后功能锻炼。第五十五页，共一百零五页。急救(jji)护理骨折复位骨折复位:手法复位、切开复位手法复位、切开复位骨折固定及护理骨折固定及护理:外固定外固定:小夹板固定小夹板固定:抬高患肢、观察血运抬高患肢、观察血运石膏绷带石膏绷带(

39、bngdi)固定固定:未干石膏搬运用手掌不用未干石膏搬运用手掌不用手指、用软枕、通风或电烤促干、抬高患肢观察手指、用软枕、通风或电烤促干、抬高患肢观察血运、保持清洁、防止褥疮、早期锻炼血运、保持清洁、防止褥疮、早期锻炼骨外支架固定骨外支架固定内固定内固定:螺丝钉、接骨钢板、髓内针螺丝钉、接骨钢板、髓内针第五十六页，共一百零五页。急救急救(jji)(jji)护理护理持续牵引及护理持续牵引及护理:有牵引和复位有牵引和复位(f wi)的双重作用。用于不稳定骨折。的双重作用。用于不稳定骨折。牵引方法牵引方法:皮牵引用于小儿、骨牵引用于成人。皮牵引用于小儿、骨牵引用于成人。护理护理:卧硬板床、患肢置功能

40、位、保持牵引有效卧硬板床、患肢置功能位、保持牵引有效注意皮牵水疱、骨牵针眼感染注意皮牵水疱、骨牵针眼感染预防褥疮和呼吸、泌尿感染、预防血栓性静脉炎预防褥疮和呼吸、泌尿感染、预防血栓性静脉炎指导功能锻炼指导功能锻炼功能锻炼功能锻炼:讲解意义、制定计划、指导方法讲解意义、制定计划、指导方法第五十七页，共一百零五页。四肢四肢(szh)创伤创伤急诊指征急诊指征1、各种原因所致急性四肢创伤，包括刺、各种原因所致急性四肢创伤，包括刺伤、擦伤、挫裂伤、贯通伤、皮肤软组伤、擦伤、挫裂伤、贯通伤、皮肤软组织撕脱伤、开放与闭合性骨折、关节脱织撕脱伤、开放与闭合性骨折、关节脱位、血管、神经损伤、组织内异物等。位、血

41、管、神经损伤、组织内异物等。2、超过、超过72小时但伴有休克小时但伴有休克(xik)或严重感或严重感染、破伤风、气性坏疽的四肢创伤。染、破伤风、气性坏疽的四肢创伤。第五十八页，共一百零五页。四四肢肢创创伤伤现现场场(xinchng)处处理理：第五十九页，共一百零五页。四肢创伤四肢创伤现场现场(xinchng)处理：处理：A.正确止血包扎固定搬运。正确止血包扎固定搬运。B.怀疑骨折原则上不复位，仅作包括上、怀疑骨折原则上不复位，仅作包括上、下两个关节下两个关节(超关节超关节)的外固定。的外固定。C.如果如果(rgu)骨折处明显畸形，且有穿破皮骨折处明显畸形，且有穿破皮肤或损伤血管、神经的危险时，

42、宜稍加肤或损伤血管、神经的危险时，宜稍加牵直，解除压迫后再固定。牵直，解除压迫后再固定。D.股骨下股骨下1/3骨折不宜牵直，以免加重神骨折不宜牵直，以免加重神经血管损伤。经血管损伤。第六十页，共一百零五页。四肢创伤四肢创伤(chungshng)现场处理：现场处理：E.当骨端已露出皮肤，伤口只需用当骨端已露出皮肤，伤口只需用(x yn)消毒敷料包消毒敷料包扎并扎并原位原位固定固定F.扎入体内的异物如钢筋、木杆、竹竿、匕首等扎入体内的异物如钢筋、木杆、竹竿、匕首等应该包扎固定。应该包扎固定。绝对不能就地拔出以免失去挽救生绝对不能就地拔出以免失去挽救生命的机会，钢筋、木杆、竹竿超长部分可以截除以便命

43、的机会，钢筋、木杆、竹竿超长部分可以截除以便于搬运。于搬运。G.如合并休克应该按照创伤失血性休克抢救，如伤如合并休克应该按照创伤失血性休克抢救，如伤处有活动性出血，应该先用无菌敷料加压包扎止血，处有活动性出血，应该先用无菌敷料加压包扎止血，然后详细询问受伤经过。然后详细询问受伤经过。H.怀疑有骨折者应该作怀疑有骨折者应该作X线检查线检查第六十一页，共一百零五页。四肢四肢(szh)创伤创伤X线检查线检查a.一般正侧位，某些部位需要作特殊体位一般正侧位，某些部位需要作特殊体位X线检查线检查.b.手足需要加照斜位手足需要加照斜位X线片，而且应该超过损伤部线片，而且应该超过损伤部位一个关节。位一个关节

44、。c.儿童骨折诊断困难时，需加摄健肢相应部位片对比儿童骨折诊断困难时，需加摄健肢相应部位片对比d.注意有些裂隙骨折注意有些裂隙骨折(如腕舟骨骨折如腕舟骨骨折)或嵌插骨折或嵌插骨折(如肱如肱骨外科颈骨折骨外科颈骨折).e.早期在早期在X线片中不易看到骨折线或嵌插部位，待伤线片中不易看到骨折线或嵌插部位，待伤后后23周，骨折断端部分周，骨折断端部分(b fen)吸收后才显露出来。吸收后才显露出来。第六十二页，共一百零五页。四肢四肢(szh)创伤创伤治疗治疗a.刺伤、擦伤、裂伤、贯通伤、组织异物刺伤、擦伤、裂伤、贯通伤、组织异物需要需要(xyo)清创缝合。清创缝合。b.清创包括清除异物和失去生机的组

45、织。清创包括清除异物和失去生机的组织。c.但长骨开放性骨折应该尽量保留骨组织。但长骨开放性骨折应该尽量保留骨组织。d.创口较深应该放置引流条。创口较深应该放置引流条。e.术后应该肌肉注射破伤风抗毒素和预防术后应该肌肉注射破伤风抗毒素和预防性使用抗生素。性使用抗生素。第六十三页，共一百零五页。四肢四肢(szh)创伤创伤合并症或并发症合并症或并发症a.骨盆骨折骨盆骨折须注意有无直肠、膀胱、尿道损伤。须注意有无直肠、膀胱、尿道损伤。b.锁骨骨折锁骨骨折伤及锁骨下动脉等。伤及锁骨下动脉等。c.肋骨骨折肋骨骨折合并血气胸。合并血气胸。d.肌肉损害肌肉损害：表现为骨筋膜室综合征，挤压综合征，：表现为骨筋膜

46、室综合征，挤压综合征，缺血性肌挛缩。缺血性肌挛缩。e.长骨干骨折长骨干骨折后脂肪栓塞：后脂肪栓塞：d.肱骨肱骨(gngg)中下段骨折、股骨下段骨折中下段骨折、股骨下段骨折合并桡神合并桡神经、股神经损伤经、股神经损伤E.脊柱骨折脊柱骨折合并脊髓损伤合并脊髓损伤第六十四页，共一百零五页。脂肪栓塞脂肪栓塞：可造成肺、脑及皮肤的血管栓：可造成肺、脑及皮肤的血管栓塞，出现以呼吸困难、休克、昏迷、皮塞，出现以呼吸困难、休克、昏迷、皮下出血点为特点的危急下出血点为特点的危急(wij)综合征。伤后综合征。伤后4872小时为症状高峰期，宜在血气分小时为症状高峰期，宜在血气分析的严密测护下，采用气管插管辅助呼析的

47、严密测护下，采用气管插管辅助呼吸，静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素等吸，静脉滴注大剂量肾上腺皮质激素等进行抢救。进行抢救。第六十五页，共一百零五页。骨筋膜骨筋膜(jn m)室综合征与挤压综合室综合征与挤压综合征征挤压综合征与骨筋膜室综合征同时存在能导致严重后果。处理上挤压综合征与骨筋膜室综合征同时存在能导致严重后果。处理上稍有疏忽就会导致死亡或终身残疾稍有疏忽就会导致死亡或终身残疾(cn j)。骨筋膜室综合征骨筋膜室综合征：发于四肢，局部肿胀：发于四肢，局部肿胀+肢体远端缺血性改变。肢体远端缺血性改变。“5P”，即苍白（，即苍白（Pallor），感觉异常（），感觉异常（Paresthesias）,

48、无脉无脉（Pulseless），瘫痪（），瘫痪（Paralysis）以及拉伸骨筋膜室时产生的疼）以及拉伸骨筋膜室时产生的疼痛（痛（Pain）。处理：急诊行筋膜开窗术）。处理：急诊行筋膜开窗术挤压综合征挤压综合征(Crush Syndrome)是指人被石块土方压埋，尤是指人被石块土方压埋，尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上(如大腿如大腿)，而后引，而后引起身体一系列的病理改变，临床上起身体一系列的病理改变，临床上主要表现为肌红蛋白主要表现为肌红蛋白尿、少尿甚至无尿，以肾功能衰竭为特点。尿、少尿甚至无尿，以肾功能衰竭为特点。处理：应及时处理：应及时抢救，做到早期诊断

49、、早期伤肢切开减张与防治肾衰。一旦有抢救，做到早期诊断、早期伤肢切开减张与防治肾衰。一旦有肾功能衰竭的证据，应及早进行透析疗法。肾功能衰竭的证据，应及早进行透析疗法。第六十六页，共一百零五页。常见骨折常见骨折(gzh)处理处理锁骨骨折：锁骨骨折：锁骨骨折：锁骨骨折：儿童的青枝骨折及成人的无移位骨儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不做特殊治疗，仅用三角折可不做特殊治疗，仅用三角(snjio)巾悬吊患肢巾悬吊患肢36周即可活动。有移位的中段骨折，采用手法周即可活动。有移位的中段骨折，采用手法复位，横行复位，横行8字绷带固定或锁骨带固定。字绷带固定或锁骨带固定。肱骨干骨折：肱骨干骨折：肱骨干骨折：肱

50、骨干骨折：手法复位，外固定。手法复位失败，手法复位，外固定。手法复位失败，骨折端对位对线不良或合并神经损伤住院手术。肱骨折端对位对线不良或合并神经损伤住院手术。肱骨髁上骨折：伸直型采取手法复位外固定，手法复骨髁上骨折：伸直型采取手法复位外固定，手法复位失败或合并神经损伤住院手术治疗。屈曲型处理位失败或合并神经损伤住院手术治疗。屈曲型处理原则与伸直型同但手法复位方向相反。原则与伸直型同但手法复位方向相反。第六十七页，共一百零五页。常见骨折常见骨折(gzh)处理处理尺桡骨双骨折尺桡骨双骨折尺桡骨双骨折尺桡骨双骨折(gzh)(gzh)：手法复位外固定。手法复位失手法复位外固定。手法复位失败或合并神经