感觉评定PPT讲稿.ppt

《感觉评定PPT讲稿.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《感觉评定PPT讲稿.ppt（55页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、感觉评定第1页，共55页，编辑于2022年，星期六第一节第一节 感觉的解剖及生感觉的解剖及生理学基础理学基础第2页，共55页，编辑于2022年，星期六一、感受器的定义和分类一、感受器的定义和分类 1.1.1.1.感受器定义感受器定义感受器定义感受器定义:分布在人和动物体的体表或组织内部的专分布在人和动物体的体表或组织内部的专分布在人和动物体的体表或组织内部的专分布在人和动物体的体表或组织内部的专门感受机体内、外环境变化所形成的刺激的结构和装置。门感受机体内、外环境变化所形成的刺激的结构和装置。门感受机体内、外环境变化所形成的刺激的结构和装置。门感受机体内、外环境变化所形成的刺激的结构和装置。2

2、.2.2.2.感受器分类感受器分类感受器分类感受器分类机械感受器（机械感受器（机械感受器（机械感受器（mechanoreceptormechanoreceptormechanoreceptormechanoreceptor）温度感受器（温度感受器（温度感受器（温度感受器（thermoreceptorthermoreceptorthermoreceptorthermoreceptor）伤害性感受器（伤害性感受器（伤害性感受器（伤害性感受器（nociceptornociceptornociceptornociceptor）电磁感受器（电磁感受器（电磁感受器（电磁感受器（electromagneti

3、c receptorelectromagnetic receptorelectromagnetic receptorelectromagnetic receptor）化学感受器化学感受器化学感受器化学感受器 （chemoreceptorchemoreceptorchemoreceptorchemoreceptor）第3页，共55页，编辑于2022年，星期六二、感觉传导通路二、感觉传导通路（一）本体感觉传导通路一）本体感觉传导通路 1.1.意识性本体感觉传导通路意识性本体感觉传导通路 第第1 1级级神神经经元元的的胞胞体体在在脊脊神神经经节节内内，周周围围突突分分布布于于肌肌、腱腱、关关节节和和

4、皮皮肤肤的的感感受受器器，中中枢枢突突形形成成薄薄束束或或楔楔束束。第第2 2级级神神经经元元束束核核和和楔楔束束核核发发出出纤纤维维绕绕过过中中央央灰灰质质的的腹腹侧侧形形成成内内侧侧丘丘系系，进进入入第第3 3级级神神经经元元丘丘脑脑的的腹腹后后外外侧侧核核，发发出出的的纤纤维维经经内内囊囊后后脚脚投投射射到到中中央央后后回回的的中中、上上部部和和中中央央旁旁小小叶叶的的后后部部以以及中央前回。及中央前回。第4页，共55页，编辑于2022年，星期六2.2.非意识性本体感觉传导通路非意识性本体感觉传导通路 （1 1）躯躯干干（除除颈颈部部外外）和和下下肢肢的的本本体体感感觉觉 第第l l级级

5、神神经经元元为为脊脊神神经经节节细细胞胞，其其周周围围突突分分布布于于肌肌、腱腱、关关节节的的本本体体感感受受器器，中中枢枢突突经经脊脊神神经经后后根根的的内内侧侧部部进进入入脊脊髓髓，终终止止于于第第2 2级级神神经经元元C C8 8L L2 2节节段段胸胸核核和和腰腰骶骶膨膨大大第第V V一一层层外外侧侧部部，由由胸胸核核和和腰腰骶骶膨膨大大2 2级级发发出出的纤维进入旧小脑皮质。的纤维进入旧小脑皮质。（2 2）传传导导上上肢肢和和颈颈部部的的本本体体感感觉觉：第第2 2级级神神经经元元颈颈膨膨大大部部第第、层层和和延延髓髓的的楔楔束束副副核核发出的第发出的第2 2级纤维进入小脑皮质。级纤

6、维进入小脑皮质。第5页，共55页，编辑于2022年，星期六（二）（二）（二）（二）痛痛痛痛-温度和粗略触觉传导通路温度和粗略触觉传导通路温度和粗略触觉传导通路温度和粗略触觉传导通路 1 1 1 1躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路躯干、四肢的痛、温度和粗略触觉传导通路 第第第第1 1 1 1级级级级神神神神经经经经元元元元的的的的胞胞胞胞体体体体在在在在脊脊脊脊神神神神经经经经节节节节内内内内，其其其其周周周周围围围围突突突突分分分分布布布布于于于于躯躯躯躯干干干干和和和和四四四四肢肢肢肢皮皮皮皮肤肤肤肤内内内内的

7、的的的感感感感受受受受器器器器。传传传传递递递递痛痛痛痛、温温温温度度度度觉觉觉觉的的的的中中中中枢枢枢枢突突突突经经经经后后后后根根根根外外外外侧侧侧侧部部部部进进进进入入入入脊脊脊脊髓髓髓髓的的的的背背背背外外外外侧侧侧侧束束束束，然然然然后后后后终终终终于于于于第第第第2 2 2 2级级级级神神神神经经经经元元元元。传传传传递递递递粗粗粗粗略略略略触触触触觉觉觉觉的的的的中中中中枢枢枢枢突突突突经经经经后后后后根根根根内内内内侧侧侧侧部部部部进进进进入入入入脊脊脊脊髓髓髓髓后后后后索索索索，上上上上升升升升1 1 1 12 2 2 2节节节节段段段段后后后后，终终终终于于于于第第第第2

8、2 2 2级级级级神神神神经经经经元元元元。第第第第2 2 2 2级级级级神神神神经经经经元元元元脊脊脊脊髓髓髓髓第第第第、和和和和V V V V层层层层发发发发出出出出第第第第2 2 2 2级级级级纤纤纤纤维维维维组组组组成成成成脊脊脊脊髓髓髓髓丘丘丘丘脑脑脑脑束束束束，终终终终于于于于背背背背侧侧侧侧丘丘丘丘脑脑脑脑的的的的腹腹腹腹后后后后外外外外侧侧侧侧核核核核。第第第第3 3 3 3级级级级神神神神经经经经元元元元丘丘丘丘脑脑脑脑的的的的腹腹腹腹后后后后外外外外侧侧侧侧核核核核，发发发发出出出出的的的的纤纤纤纤维维维维经经经经内内内内囊囊囊囊后后后后脚脚脚脚，投投投投射射射射到到到到中

9、中中中央后回中，上部和中央旁小叶的后部。央后回中，上部和中央旁小叶的后部。央后回中，上部和中央旁小叶的后部。央后回中，上部和中央旁小叶的后部。第6页，共55页，编辑于2022年，星期六2 2头面部的痛、温度和触觉传导通路头面部的痛、温度和触觉传导通路 第第1 1级级神神经经元元三三叉叉神神经经节节，其其周周围围突突分分布布于于头头面面部部皮皮肤肤以以及及口口、鼻鼻腔腔粘粘膜膜的的各各种种感感受受器器，中中枢枢突突经经三三叉叉神神经经根根入入脑脑桥桥。其其中中传传递递痛痛、温温度度觉觉的的纤纤维维止止于于三三叉叉神神经经脊脊束束核核。传传递递触触觉觉的的纤纤维维终终止止于于三三叉叉神神经经脑脑桥

10、桥核核。第第2 2级级神神经经元元三三叉叉神神经经脊脊束束和和脑脑桥桥核核发发出出纤纤维维经经交交叉叉后后，组组成成三三叉叉丘丘系系，伴伴随随内内侧侧丘丘系系上上升升，止止于于第第3 3级级神神经经元元丘丘脑脑的的腹腹后后内内侧侧核核，自自处处发发出出的的第第三三级级纤纤维维经经内内囊囊后脚，投射到中央后回的下部。后脚，投射到中央后回的下部。第7页，共55页，编辑于2022年，星期六（三）（三）（三）（三）视觉传导通路和瞳孔对光反射通路视觉传导通路和瞳孔对光反射通路视觉传导通路和瞳孔对光反射通路视觉传导通路和瞳孔对光反射通路 1.1.1.1.视觉传导通路视觉传导通路视觉传导通路视觉传导通路 视

11、网膜神经部中层的视网膜神经部中层的视网膜神经部中层的视网膜神经部中层的双极细胞双极细胞双极细胞双极细胞为第为第为第为第1 1 1 1级神经元，最内级神经元，最内级神经元，最内级神经元，最内层的层的层的层的节细胞节细胞节细胞节细胞为第为第为第为第2 2 2 2级神经元，其轴突在视神经盘处集合级神经元，其轴突在视神经盘处集合级神经元，其轴突在视神经盘处集合级神经元，其轴突在视神经盘处集合形成视神经。进入颅内形成视交叉后延续为视束，向后形成视神经。进入颅内形成视交叉后延续为视束，向后形成视神经。进入颅内形成视交叉后延续为视束，向后形成视神经。进入颅内形成视交叉后延续为视束，向后终止于第终止于第终止于

12、第终止于第 3 3 3 3级神经元级神经元级神经元级神经元外侧膝状体外侧膝状体外侧膝状体外侧膝状体。由外侧膝状体核发出。由外侧膝状体核发出。由外侧膝状体核发出。由外侧膝状体核发出纤维组成视辐射经内囊后肢投射到枕叶视区皮质产生视觉。纤维组成视辐射经内囊后肢投射到枕叶视区皮质产生视觉。纤维组成视辐射经内囊后肢投射到枕叶视区皮质产生视觉。纤维组成视辐射经内囊后肢投射到枕叶视区皮质产生视觉。第8页，共55页，编辑于2022年，星期六2 2瞳孔对光反射通路瞳孔对光反射通路 视视网网膜膜视视神神经经视视交交叉叉两两侧侧视视束束上上丘丘臂臂顶顶盖盖前前区区两两侧侧动动眼眼神神经经副副核核动动眼眼神神经经睫睫

13、状状神神经经节节节节后后纤纤维维瞳瞳孔括约肌收缩两侧瞳孔缩小。孔括约肌收缩两侧瞳孔缩小。第9页，共55页，编辑于2022年，星期六（四）听觉传导通路（四）听觉传导通路 第第1 1级级神神经经元元为为蜗蜗神神经经节节内内的的双双极极细细胞胞，其其周周围围突突分分布布于于内内耳耳的的螺螺旋旋器器，中中枢枢突突组组成成蜗蜗神神经经，与与前前庭庭神神经经一一道道入入脑脑，止止于于蜗蜗腹腹侧侧核核和和蜗蜗背背侧侧核核。第第2 2级级神神经经元元位位于于蜗蜗腹腹侧侧核核和和蜗蜗背背侧侧核核，发发出出纤纤维维大大部部分分在在脑脑桥桥内内形形成成斜斜方方体体并并交交叉叉至至对对侧侧，形形成成外外侧侧丘丘系系止

14、止于于下下丘丘。第第3 3级级神神经经元元位位于于下下丘丘，其其纤纤维维经经下下丘丘臂臂止止于于内内侧侧膝膝状状体体。第第4 4级级神神经经元元位位于于内内侧侧膝膝状状体体，发发出出纤纤维维组组成成听听辐辐射射，经内囊后肢止于听区颞横回。经内囊后肢止于听区颞横回。第10页，共55页，编辑于2022年，星期六（五）平衡觉传导通路（五）平衡觉传导通路 第第1 1级级神神经经元元为为前前庭庭神神经经节节内内的的双双极极细细胞胞，其其周周围围突突分分布布于于内内耳耳半半规规管管的的壶壶腹腹嵴嵴及及前前庭庭内内的的球球囊囊斑斑和和椭椭圆圆囊囊斑斑，中中枢枢突突组组成成前前庭庭神神经经，与与蜗蜗神神经经一

15、一道道入入脑脑，止止于于前前庭庭神神经经核核群群。由由前前庭庭神神经经核核群群发发出出的的第第2 2级级纤纤维维向向大大脑脑皮皮层层的的投投射射路路径径尚尚不不清清。由由前前庭庭神神经经核核群群发发出出的的纤纤维维参参与与眼眼肌肌前前庭庭反反射射、转转眼眼-转头的协调运动、姿势反射及平衡调节。转头的协调运动、姿势反射及平衡调节。第11页，共55页，编辑于2022年，星期六第二节第二节 感觉障碍的临床分类和分型感觉障碍的临床分类和分型（一）刺激性症状（一）刺激性症状1 1感觉过敏（感觉过敏（hyperesthesiahyperesthesia）2 2感觉倒错（感觉倒错（dysesthesiady

16、sesthesia）3 3感觉过度（感觉过度（hyperpathiahyperpathia）4 4感觉异常（感觉异常（paresthesiaparesthesia）5.5.感觉错位感觉错位 （alloesthesiaalloesthesia）6 6疼痛（疼痛（painpain）第12页，共55页，编辑于2022年，星期六（二）（二）抑制性症状抑制性症状 1.1.感觉缺失（感觉缺失（anesthesiaanesthesia）2.2.感觉减退（感觉减退（hypoesthesiahypoesthesia）第13页，共55页，编辑于2022年，星期六二、感觉障碍的分型及特点二、感觉障碍的分型及特点（一

17、）周围神经型感觉障碍（一）周围神经型感觉障碍（一）周围神经型感觉障碍（一）周围神经型感觉障碍1 1 1 1末末末末梢梢梢梢型型型型：出出出出现现现现对对对对称称称称性性性性四四四四肢肢肢肢远远远远端端端端的的的的各各各各种种种种感感感感觉觉觉觉障障障障碍碍碍碍，越越越越向向向向远远远远端端端端越越越越重重重重，呈呈呈呈手手手手套套套套、袜袜袜袜筒筒筒筒型型型型，伴伴伴伴相相相相应应应应区区区区运运运运动动动动及及及及自自自自主主主主神经功能障碍。神经功能障碍。神经功能障碍。神经功能障碍。2 2 2 2神神神神经经经经干干干干型型型型：周周周周围围围围神神神神经经经经某某某某一一一一神神神神经经

18、经经干干干干受受受受损损损损害害害害时时时时，其其其其支支支支配配配配区区区区域域域域的各种感觉呈条、块状障碍。的各种感觉呈条、块状障碍。的各种感觉呈条、块状障碍。的各种感觉呈条、块状障碍。3 3 3 3后后后后根根根根型型型型：某某某某一一一一脊脊脊脊神神神神经经经经后后后后根根根根或或或或后后后后根根根根神神神神经经经经节节节节受受受受害害害害时时时时，在在在在其其其其支支支支配配配配的的的的节节节节段段段段范范范范围围围围皮皮皮皮肤肤肤肤出出出出现现现现带带带带状状状状分分分分布布布布的的的的各各各各种种种种感感感感觉觉觉觉减减减减退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根痛。退或消失，并常

19、伴有放射性疼痛，即神经根痛。退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根痛。退或消失，并常伴有放射性疼痛，即神经根痛。第14页，共55页，编辑于2022年，星期六（二）脊髓型感觉障碍（二）脊髓型感觉障碍1 1脊脊髓髓横横贯贯性性损损害害：受受损损节节段段平平面面以以下下的的各各种感觉缺失或减退。种感觉缺失或减退。2.2.脊脊 髓髓 半半 切切 综综 合合 征征（Brown-Sequard Brown-Sequard syndromesyndrome）：受受损损平平面面以以下下同同侧侧深深感感觉觉障障碍，对侧痛、温度觉障碍。碍，对侧痛、温度觉障碍。3 3后后角角型型：出出现现分分离离性性感感觉觉障障碍

20、碍，即即节节段段性性分分布布的的痛痛觉觉、温温度度觉觉障障碍碍，深深感感觉觉和和触触觉觉存在。存在。第15页，共55页，编辑于2022年，星期六（三）脑干型感觉障碍（三）脑干型感觉障碍1 1分分离离性性感感觉觉障障碍碍：延延髓髓旁旁正正中中部部病病变变损损伤伤内内侧侧丘丘系系时时，出出现现对对侧侧肢肢体体的的深深感感觉觉障障碍碍和和感感觉觉性性共共济济失失调调，而而无无痛痛觉觉、温温度度觉觉感感觉障碍。觉障碍。2 2交交叉叉性性感感觉觉障障碍碍：病病变变累累及及延延髓髓外外侧侧部部，出出现现病病变变对对侧侧肢肢体体的的痛痛觉觉、温温度度觉觉障障碍碍和和病灶同侧的面部感觉障碍。病灶同侧的面部感觉

21、障碍。3 3偏偏身身感感觉觉障障碍碍：脑脑桥桥和和中中脑脑损损害害时时，出出现现对对侧侧偏偏身身和和面面部部的的各各种种感感觉觉缺缺失失，一一般般伴伴有病变同侧颅神经运动障碍。有病变同侧颅神经运动障碍。第16页，共55页，编辑于2022年，星期六（四）丘脑型感觉障碍（四）丘脑型感觉障碍1 1偏偏身身感感觉觉障障碍碍：以以肢肢体体重重于于躯躯干干，上上肢肢重重于于下下肢肢，肢肢体体远远端端重重于于近近端端，深深感感觉觉受受累累重于浅感觉为特征。重于浅感觉为特征。2 2丘丘脑脑痛痛：在在感感觉觉的的部部分分恢恢复复过过程程中中，出出现现对对侧侧偏偏身身自自发发的的、难难以以忍忍受受的的剧剧痛痛，以

22、以定定位不准、性质难以形容为特征。位不准、性质难以形容为特征。3 3感觉过敏或倒错。感觉过敏或倒错。4.4.其其他他症症状状：丘丘脑脑病病变变时时，常常累累及及其其邻邻近近结结构而发生其他症状。构而发生其他症状。第17页，共55页，编辑于2022年，星期六（五）内囊型感觉障碍（五）内囊型感觉障碍 特特点点为为肢肢体体重重于于躯躯干干、肢肢体体远远端端重重于于近近端端、深深感感觉觉受受累累重重于于痛痛、温温觉觉。常常合合并并运运动动、视视纤纤维维的的受受累累，表表现现为为“三三偏偏”，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。，即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。第18页，共55页，编辑于2022年，星期六（六）皮质

23、型感觉障碍（六）皮质型感觉障碍 1 1局限性感觉性癫痫局限性感觉性癫痫 2 2偏身感觉障碍：往往累及对侧身体的偏身感觉障碍：往往累及对侧身体的某一部分，称为单肢感觉障碍。该型感某一部分，称为单肢感觉障碍。该型感觉障碍上肢比下肢重，远端重于近端部觉障碍上肢比下肢重，远端重于近端部位，上肢的尺侧和下肢的外侧常较明显。位，上肢的尺侧和下肢的外侧常较明显。3 3感觉忽略感觉忽略第19页，共55页，编辑于2022年，星期六 第三节第三节 躯体感觉的检查和评定躯体感觉的检查和评定第20页，共55页，编辑于2022年，星期六一、评定设备、感觉评定适应证及禁忌证一、评定设备、感觉评定适应证及禁忌证（一）感觉评

24、定的设备（一）感觉评定的设备（一）感觉评定的设备（一）感觉评定的设备 1 1 1 1大头钉若干个（一端尖、一端钝）。大头钉若干个（一端尖、一端钝）。大头钉若干个（一端尖、一端钝）。大头钉若干个（一端尖、一端钝）。2 2 2 2两支测试管及试管架。两支测试管及试管架。两支测试管及试管架。两支测试管及试管架。3 3 3 3一些棉花、纸巾或软刷。一些棉花、纸巾或软刷。一些棉花、纸巾或软刷。一些棉花、纸巾或软刷。4 4 4 44 4 4 45 5 5 5件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。件常见物：钥匙、钱币、铅笔、汤勺等。5 5

25、 5 5感感感感觉觉觉觉丧丧丧丧失失失失测测测测量量量量器器器器，或或或或心心心心电电电电图图图图测测测测径径径径器器器器头头头头、纸纸纸纸夹夹夹夹和和和和尺尺尺尺子。子。子。子。6 6 6 6一套形状、大小、重量相同的物件。一套形状、大小、重量相同的物件。一套形状、大小、重量相同的物件。一套形状、大小、重量相同的物件。7 7 7 7几块不同质地的布。几块不同质地的布。几块不同质地的布。几块不同质地的布。8 8 8 8音叉（音叉（音叉（音叉（256Hz256Hz256Hz256Hz）、耳机或耳塞。）、耳机或耳塞。）、耳机或耳塞。）、耳机或耳塞。第21页，共55页，编辑于2022年，星期六（二）

26、躯体感觉评定的适应证和禁忌证（二）躯体感觉评定的适应证和禁忌证（二）躯体感觉评定的适应证和禁忌证（二）躯体感觉评定的适应证和禁忌证 1 1 1 1适应证适应证适应证适应证（1 1 1 1）中中中中枢枢枢枢神神神神经经经经系系系系统统统统病病病病变变变变：如如如如脑脑脑脑血血血血管管管管病病病病变变变变、脊脊脊脊髓髓髓髓损损损损伤伤伤伤或或或或病病病病变等。变等。变等。变等。（2 2 2 2）周周周周围围围围神神神神经经经经病病病病变变变变：如如如如臂臂臂臂丛丛丛丛神神神神经经经经麻麻麻麻痹痹痹痹、坐坐坐坐骨骨骨骨神神神神经经经经损损损损害害害害等。等。等。等。（3 3 3 3）外伤：如切割伤、

27、撕裂伤、烧伤等。）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。）外伤：如切割伤、撕裂伤、烧伤等。（4 4 4 4）缺缺缺缺血血血血或或或或营营营营养养养养代代代代谢谢谢谢障障障障碍碍碍碍：糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病、雷雷雷雷诺诺诺诺现现现现象象象象（雷雷雷雷诺诺诺诺病病病病）、多发性神经炎等。多发性神经炎等。多发性神经炎等。多发性神经炎等。2 2 2 2禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证 意识丧失者。意识丧失者。意识丧失者。意识丧失者。第22页，共55页，编辑于2022年，星期六二、评定方法二、评定方法（一）浅感觉检查（一）浅感觉检查（一）浅感觉检查（一）浅感觉检查 1 1 1 1触

28、触触触觉觉觉觉：用用用用棉棉棉棉签签签签或或或或软软软软毛毛毛毛笔笔笔笔轻轻轻轻触触触触患患患患者者者者的的的的皮皮皮皮肤肤肤肤，让让让让患患患患者者者者回回回回答答答答有有有有无无无无一一一一种种种种轻轻轻轻痒痒痒痒的的的的感感感感觉觉觉觉或或或或让让让让患患患患者者者者数数数数所所所所触触触触次次次次数数数数，每每每每次次次次给给给给予予予予的的的的刺激强度应一致，但刺激的速度不能有一定规律。刺激强度应一致，但刺激的速度不能有一定规律。刺激强度应一致，但刺激的速度不能有一定规律。刺激强度应一致，但刺激的速度不能有一定规律。2 2 2 2痛痛痛痛觉觉觉觉：以以以以均均均均匀匀匀匀的的的的力力

29、力力量量量量用用用用针针针针尖尖尖尖轻轻轻轻刺刺刺刺患患患患者者者者需需需需要要要要检检检检查查查查部部部部位位位位的皮肤，让患者指出受刺激部位。的皮肤，让患者指出受刺激部位。的皮肤，让患者指出受刺激部位。的皮肤，让患者指出受刺激部位。3 3 3 3温温温温度度度度觉觉觉觉：用用用用分分分分别别别别盛盛盛盛有有有有冷冷冷冷水水水水或或或或热热热热水水水水的的的的试试试试管管管管两两两两支支支支，交交交交替替替替、随随随随意地接触皮肤，试管与皮肤的接触时间为意地接触皮肤，试管与皮肤的接触时间为意地接触皮肤，试管与皮肤的接触时间为意地接触皮肤，试管与皮肤的接触时间为2 2 2 23s3s3s3s。

30、4 4 4 4压压压压觉觉觉觉：检检检检查查查查者者者者用用用用大大大大拇拇拇拇指指指指用用用用劲劲劲劲地地地地去去去去挤挤挤挤压压压压肌肌肌肌肉肉肉肉或或或或肌肌肌肌腱腱腱腱，请患者指出感觉。请患者指出感觉。请患者指出感觉。请患者指出感觉。第23页，共55页，编辑于2022年，星期六（二）深感觉检查（二）深感觉检查1 1运运动动觉觉：检检查查者者轻轻轻轻握握住住患患者者手手指指或或足足趾趾的的两两侧侧，上上下下移移动动55左左右右，让让患患者者辨辨别别移移动的方向。动的方向。2 2位位置置觉觉：将将其其肢肢体体放放一一定定的的位位置置，然然后后让让患患者者说说出出所所放放的的位位置置；或或嘱

31、嘱患患者者用用其其正正常常肢体做与病侧肢体相同的位置。肢体做与病侧肢体相同的位置。3 3振振动动觉觉：将将每每秒秒震震动动256256次次的的音音叉叉放放置置患患者者身身体体的的骨骨骼骼突突出出部部位位询询问问患患者者有有无无振振动动感和持续时间。感和持续时间。第24页，共55页，编辑于2022年，星期六（三）复合感觉（皮质感觉）检查三）复合感觉（皮质感觉）检查三）复合感觉（皮质感觉）检查三）复合感觉（皮质感觉）检查1 1 1 1皮皮皮皮肤肤肤肤定定定定位位位位觉觉觉觉：用用用用棉棉棉棉花花花花签签签签、手手手手指指指指等等等等轻轻轻轻触触触触患患患患者者者者皮皮皮皮肤肤肤肤后后后后，由患者指

32、出刺激的部位。由患者指出刺激的部位。由患者指出刺激的部位。由患者指出刺激的部位。2 2 2 2两两两两点点点点辨辨辨辨别别别别觉觉觉觉：是是是是区区区区别别别别一一一一点点点点还还还还是是是是两两两两点点点点刺刺刺刺激激激激的的的的感感感感觉觉觉觉，两两两两点须同时刺激，用力相等。点须同时刺激，用力相等。点须同时刺激，用力相等。点须同时刺激，用力相等。3 3 3 3实实实实体体体体觉觉觉觉：嘱嘱嘱嘱患患患患者者者者闭闭闭闭目目目目，将将将将一一一一熟熟熟熟悉悉悉悉的的的的物物物物件件件件放放放放于于于于患患患患者者者者手手手手中中中中，嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。嘱其抚摸以后，说出该物

33、的属性与名称。嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。嘱其抚摸以后，说出该物的属性与名称。4 4 4 4图图图图形形形形觉觉觉觉：用用用用手手手手指指指指或或或或其其其其他他他他东东东东西西西西在在在在患患患患者者者者皮皮皮皮肤肤肤肤上上上上划划划划一一一一几几几几何何何何图形或数字，由患者说出所写的图形或数字。图形或数字，由患者说出所写的图形或数字。图形或数字，由患者说出所写的图形或数字。图形或数字，由患者说出所写的图形或数字。5 5 5 5其其其其他他他他大大大大脑脑脑脑皮皮皮皮质质质质感感感感觉觉觉觉：通通通通常常常常大大大大脑脑脑脑皮皮皮皮质质质质感感感感觉觉觉觉检检检检查查查查还还还还包

34、包包包括括括括重重重重量量量量识识识识别别别别觉觉觉觉（识识识识别别别别重重重重量量量量的的的的能能能能力力力力）以以以以及及及及对对对对某某某某些些些些质质质质地地地地（如如如如软和硬，光滑和粗糙）的感觉。软和硬，光滑和粗糙）的感觉。软和硬，光滑和粗糙）的感觉。软和硬，光滑和粗糙）的感觉。第25页，共55页，编辑于2022年，星期六三、躯体感觉检查和评定的注意事项三、躯体感觉检查和评定的注意事项（一一一一）检检检检查查查查感感感感觉觉觉觉功功功功能能能能时时时时，患患患患者者者者必必必必须须须须意意意意识识识识清清清清醒醒醒醒。（二二二二）检检检检查查查查前要向患者说明目的和检查方法以充分取

35、得患者合作。前要向患者说明目的和检查方法以充分取得患者合作。前要向患者说明目的和检查方法以充分取得患者合作。前要向患者说明目的和检查方法以充分取得患者合作。（三）检查时注意两侧对称部位进行比较。（三）检查时注意两侧对称部位进行比较。（三）检查时注意两侧对称部位进行比较。（三）检查时注意两侧对称部位进行比较。（四）先检查浅感觉，然后检查深感觉和皮质感觉。（四）先检查浅感觉，然后检查深感觉和皮质感觉。（四）先检查浅感觉，然后检查深感觉和皮质感觉。（四）先检查浅感觉，然后检查深感觉和皮质感觉。（五）根据感觉神经和它们所支配和分布的皮区去检查。（五）根据感觉神经和它们所支配和分布的皮区去检查。（五）根

36、据感觉神经和它们所支配和分布的皮区去检查。（五）根据感觉神经和它们所支配和分布的皮区去检查。（六六六六）先先先先检检检检查查查查整整整整个个个个部部部部位位位位，如如如如果果果果一一一一旦旦旦旦找找找找到到到到感感感感觉觉觉觉障障障障碍碍碍碍的的的的部部部部位位位位，就要仔细找出那个部位的范围。就要仔细找出那个部位的范围。就要仔细找出那个部位的范围。就要仔细找出那个部位的范围。（七）如有感觉障碍，应注意感觉障碍的类型。（七）如有感觉障碍，应注意感觉障碍的类型。（七）如有感觉障碍，应注意感觉障碍的类型。（七）如有感觉障碍，应注意感觉障碍的类型。第26页，共55页，编辑于2022年，星期六第四节第

37、四节 疼痛的评定疼痛的评定第27页，共55页，编辑于2022年，星期六一、疼痛的分类一、疼痛的分类（一）（一）ICFICF国际功能、残疾和健康分类国际功能、残疾和健康分类1 1全身性疼痛全身性疼痛2 2身身体体单单一一部部位位疼疼痛痛：包包括括头头和和颈颈部部疼疼痛痛、胸胸部部疼疼痛痛、胃胃和和腹腹部部疼疼痛痛、背背部部疼疼痛痛、上上肢肢疼疼痛痛、下下肢肢疼疼痛痛、关关节节疼疼痛痛、其其他他特特指指的的身身体体单单一一部部位位疼疼痛痛、身身体体单单一一部部位位疼疼痛痛未特指。未特指。3 3身体多部位疼痛身体多部位疼痛第28页，共55页，编辑于2022年，星期六4 4生皮节段辐射状疼痛生皮节段辐

38、射状疼痛 5 5节段或区域上辐射状疼痛节段或区域上辐射状疼痛 6 6其他特指或未特指的痛觉其他特指或未特指的痛觉7 7其他特指的感觉功能和疼痛其他特指的感觉功能和疼痛8 8感感觉觉功功能能和和疼疼痛痛未未特特指指其其他他特特指指的的身身体体单单一部位疼痛等一部位疼痛等第29页，共55页，编辑于2022年，星期六（二）根据临床症状疼痛分类二）根据临床症状疼痛分类1 1中枢性疼痛中枢性疼痛 例如丘脑综合症、幻肢痛。例如丘脑综合症、幻肢痛。2 2外周性疼痛外周性疼痛（1 1）内内脏脏痛痛：胆胆囊囊炎炎、胆胆结结石石、肾肾结结石石、消消化性溃疡、冠心病等；化性溃疡、冠心病等；（2 2）躯躯体体痛痛：深

39、深部部肌肌肉肉、骨骨、关关节节、结结締締组组织的疼痛以及浅部的各种皮肤疼痛等。织的疼痛以及浅部的各种皮肤疼痛等。3 3心因性疼痛心因性疼痛 癔病性疼痛、精神性疼痛等。癔病性疼痛、精神性疼痛等。第30页，共55页，编辑于2022年，星期六（三）根据疼痛的持续时间分类（三）根据疼痛的持续时间分类1 1急性疼痛：急性疼痛：1 1个月以内。个月以内。2 2慢性疼痛：慢性疼痛：6 6个月以上。个月以上。3 3亚亚急急性性疼疼痛痛：介介于于急急性性疼疼痛痛和和慢慢性性疼疼痛痛之之间约间约3 3个月。个月。4 4再再发发性性急急性性疼疼痛痛：数数月月或或数数年年中中不不连连续续的的有限的急性发作。有限的急性

40、发作。第31页，共55页，编辑于2022年，星期六二、常用的评定方法二、常用的评定方法（一）压力测痛法（一）压力测痛法（一）压力测痛法（一）压力测痛法1 1 1 1压力测痛法压力测痛法压力测痛法压力测痛法 适用于肌肉骨骼系统疼痛。适用于肌肉骨骼系统疼痛。适用于肌肉骨骼系统疼痛。适用于肌肉骨骼系统疼痛。2 2 2 2评评评评定定定定方方方方法法法法 找找找找准准准准痛痛痛痛点点点点将将将将压压压压力力力力测测测测痛痛痛痛器器器器的的的的探探探探头头头头对对对对准准准准痛痛痛痛点点点点逐逐逐逐渐渐渐渐施施施施加加加加压压压压力力力力并并并并观观观观察察察察和和和和听听听听取取取取评评评评定定定定者

41、者者者反反反反应应应应，记记记记录录录录被被被被评评评评定定定定者者者者诱诱诱诱发发发发疼疼疼疼痛痛痛痛第第第第一一一一次次次次出出出出现现现现所所所所需需需需的的的的压压压压力力力力强强强强度度度度和和和和最最最最高高高高疼疼疼疼痛痛痛痛耐耐耐耐受受受受限限限限度度度度所需的压力强度。所需的压力强度。所需的压力强度。所需的压力强度。3 3 3 3注意事项注意事项注意事项注意事项（1 1 1 1）合适体位以提高检查准确性。）合适体位以提高检查准确性。）合适体位以提高检查准确性。）合适体位以提高检查准确性。（2 2 2 2）测痛器探头须平稳地放在待测部位。）测痛器探头须平稳地放在待测部位。）测痛

42、器探头须平稳地放在待测部位。）测痛器探头须平稳地放在待测部位。第32页，共55页，编辑于2022年，星期六（二）（二）4545区体表面积评分法区体表面积评分法1 14545区区体体表表面面积积图图：将将人人体体表表面面分分成成4545个个区区域域，每每个个体体表表区区域域内内标标有有该该区区的的代代码码。该该法法适适用用于于疼疼痛痛范范围围相相对对较较广广的的被被评评定定者者如如颈颈痛痛、腰腰痛痛及及肌肌筋筋膜膜痛痛等等，但但不不能能用用于于精精神神病病人人疼疼痛痛评评定定，也也不不适适用用于于头头痛评定。痛评定。第33页，共55页，编辑于2022年，星期六2 2操作方法和评分标准操作方法和评

43、分标准 （1 1）标标出出部部位位：准准备备4545区区体体表表区区域域图图，让让被被评评定定者者根根据据自自身身疼疼痛痛实实际际情情况况用用不不同同颜颜色色或符号在相应区域标出自身疼痛的部位。或符号在相应区域标出自身疼痛的部位。（2 2）颜颜色色或或符符号号意意义义：不不同同颜颜色色或或不不同同符符号号表示不同的疼痛强度。表示不同的疼痛强度。（3 3）区区域域的的评评分分：每每个个区区无无论论大大小小均均定定为为1 1分分，其其余余为为0 0分分。总总评评分分反反映映疼疼痛痛区区域域的的数数目目，最最后后计计算算出出被被评评定定者者的的疼疼痛痛所所占占体体表表面积的百分比面积的百分比 。第3

44、4页，共55页，编辑于2022年，星期六（4 4）注意事项）注意事项1 1）评评定定之之前前，应应对对被被评评定定者者做做详详细细的的说说明明检检查步骤。查步骤。2 2）老老年年人人评评定定时时需需耐耐心心，结结果果应应结结合合临临床床判判断。断。3 3）被评定者的情感和疾病长期性等因素可影）被评定者的情感和疾病长期性等因素可影响皮肤疼痛区域的涂盖。响皮肤疼痛区域的涂盖。第35页，共55页，编辑于2022年，星期六（三）视觉模拟评分（三）视觉模拟评分（VASVAS）1 1直直线线法法：被被评评定定者者根根据据自自己己的的实实际际感感觉觉在在直线上标出疼痛的程度表。直线上标出疼痛的程度表。2 2

45、数数字字评评分分法法（NRSNRS）：以以无无痛痛的的0 0的的1111个个点点来来描描述述疼疼痛痛强强度度，0 0表表示示无无疼疼痛痛，1010表表示示最最剧烈的疼痛。剧烈的疼痛。3 3注意事项注意事项1 1）间歇评定。）间歇评定。2 2）周期性动态评分不宜过度频繁。）周期性动态评分不宜过度频繁。3 3）病病人人自自控控丧丧失失和和焦焦虑虑可可加加重重疼疼痛痛感感觉觉影影响响评分结果。评分结果。第36页，共55页，编辑于2022年，星期六（四）口述分级评分法（四）口述分级评分法（四）口述分级评分法（四）口述分级评分法（VRSVRSVRSVRS）1 1 1 1疼疼疼疼痛痛痛痛评评评评价价价价4

46、 4 4 4级级级级评评评评分分分分法法法法：0 0 0 0为为为为无无无无痛痛痛痛；1 1 1 14 4 4 4级级级级为为为为轻轻轻轻度度度度疼疼疼疼痛痛痛痛；5 5 5 56 6 6 6级为中度疼痛；级为中度疼痛；级为中度疼痛；级为中度疼痛；7 7 7 710101010级为重度疼痛。级为重度疼痛。级为重度疼痛。级为重度疼痛。2 2 2 2注意事项注意事项注意事项注意事项1 1 1 1）等级的划分常常是取决于病人自身的经验。）等级的划分常常是取决于病人自身的经验。）等级的划分常常是取决于病人自身的经验。）等级的划分常常是取决于病人自身的经验。2 2 2 2）在采用不同的口述评分法时结果难

47、以相互比较。）在采用不同的口述评分法时结果难以相互比较。）在采用不同的口述评分法时结果难以相互比较。）在采用不同的口述评分法时结果难以相互比较。3 3 3 3）该方法仅能为疼痛感觉程度提供级别次序。）该方法仅能为疼痛感觉程度提供级别次序。）该方法仅能为疼痛感觉程度提供级别次序。）该方法仅能为疼痛感觉程度提供级别次序。4 4 4 4）对细微感觉变化不敏感且易受情感变化的影响。）对细微感觉变化不敏感且易受情感变化的影响。）对细微感觉变化不敏感且易受情感变化的影响。）对细微感觉变化不敏感且易受情感变化的影响。5 5 5 5）不同性质疾病对评分结果有影响。）不同性质疾病对评分结果有影响。）不同性质疾病

48、对评分结果有影响。）不同性质疾病对评分结果有影响。第37页，共55页，编辑于2022年，星期六（五）简化（五）简化McGillMcGill疼痛问卷（疼痛问卷（SF-MPQSF-MPQ）SF-MPQSF-MPQ疼疼痛痛问问卷卷在在临临床床应应用用上上具具有有简简便便、快快速速等等特特点点适适用用于于对对疼疼痛痛特特性性进进行行评定的评定者和存在疼痛心理问题者。评定的评定者和存在疼痛心理问题者。第38页，共55页，编辑于2022年，星期六（六）疼痛日记评定法（六）疼痛日记评定法1 1适适用用范范围围：适适用用对对疼疼痛痛发发展展过过程程的的评评定定，特别适于癌性疼痛的镇痛治疗应用。特别适于癌性疼痛

49、的镇痛治疗应用。2 2评评定定记记录录：由由评评定定者者、评评定定者者亲亲属属或或护护士士记记录录。以以日日或或小小时时为为时时间间段段记记录录与与疼疼痛痛有有关关的的活活动动、使使用用药药物物名名称称及及剂剂量量、疼疼痛痛的的强强度度等等。疼疼痛痛强强度度用用0 01010的的数数字字量量级级来来表表示。睡眠过程按无疼痛记分。示。睡眠过程按无疼痛记分。3 3注意事项：不宜过度频繁。注意事项：不宜过度频繁。第39页，共55页，编辑于2022年，星期六（七）（七）OswestryOswestry功能障碍指数功能障碍指数 疼疼痛痛与与失失能能的的关关系系密密切切，有有必必要要对对疼疼痛痛及及其其相

50、相应应的的失失能能情情况况进进行行评评定定。通通常常采采用用专专门门的的评评定定量量表表如如OswestryOswestry腰腰痛痛失失能能指指数数评评定定量量表表，采采用用6 6级级分分级级法法（1 1无无痛痛；2 2轻轻度度痛痛；3 3中中度度痛痛；4 4严严重重痛痛；5 5剧剧烈烈痛痛；6 6难难以以忍忍受受的的痛痛），累累加加各各项项之之和和记记分。分。第40页，共55页，编辑于2022年，星期六（八）疼痛行为记录评定（八）疼痛行为记录评定 是为一种系统化的行为观察，通过观是为一种系统化的行为观察，通过观察评定者疼痛时的行为提供有关的失能量察评定者疼痛时的行为提供有关的失能量化数据。如