医学专题一动脉采血与血气分析.ppt

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1、 血气分析血气分析(fnx)(fnx)与动脉采血与动脉采血 第一页，共二十九页。通过(tnggu)血气报告我们可以了解到什么酸碱平衡电解质脏器功能情况第二页，共二十九页。正确评估血氧含量正确评估血氧含量各项生理指标在全身一致各项生理指标在全身一致显示了机体四大方面的生理机能显示了机体四大方面的生理机能肺换气肺换气 肾代谢肾代谢肝代谢肝代谢 血液缓冲系统血液缓冲系统(xtng)(xtng)的调节功能的调节功能为什么要使用为什么要使用(shyng)(shyng)动脉血动脉血第三页，共二十九页。如何如何(rh)正确的采集动脉血正确的采集动脉血足背动脉足背动脉(dngmi)肱动脉肱动脉(dngmi)股

2、动脉股动脉桡动脉桡动脉 首选首选第四页，共二十九页。股股动动脉脉(dngmi)直径约直径约0.75cm平卧位。平卧位。髂前上棘和耻骨髂前上棘和耻骨(chg)联合联合的中点处，动脉搏动最明的中点处，动脉搏动最明显处。显处。第五页，共二十九页。第六页，共二十九页。足背足背动脉动脉(dngmi)直径约直径约0.25cm腿伸直放平。腿伸直放平。以内外踝连线中点至第一以内外踝连线中点至第一跖骨间隙跖骨间隙(jin x)的中点处，的中点处，触及足背动脉搏动最强点。触及足背动脉搏动最强点。第七页，共二十九页。肱肱动动脉脉(dngmi)桡桡动动脉脉肱动脉肱动脉(dngmi)：直径约直径约0.49cm穿刺侧外展

3、，外旋。肘横纹线穿刺侧外展，外旋。肘横纹线上上0.51CM，内，内1/3处。处。桡动脉：桡动脉：直径约直径约0.36 cm上肢平放。上肢平放。第一腕横纹上第一腕横纹上23cm第八页，共二十九页。第九页，共二十九页。经股动脉与桡动脉采血的对比研究及其相关经股动脉与桡动脉采血的对比研究及其相关(xinggun)因素分因素分析析298298例例呼吸科呼吸科患者患者(hunzh)(hunzh)，男，男135135例，女例，女163163例，年龄例，年龄28-8228-82岁岁呼吸科患者：股动脉呼吸科患者：股动脉(dngmi)(dngmi)采血组成功率低于桡动脉采血组成功率低于桡动脉(dngmi)(dn

4、gmi)第十页，共二十九页。特殊(tsh)科室v儿科：肱动脉儿科：肱动脉-桡动脉桡动脉-股动脉股动脉-头皮动脉头皮动脉足背动脉足背动脉-胫后动脉胫后动脉-尺动脉尺动脉v皮肤皮肤(p f)烧伤科：坏疽，痈，蜂窝织炎。烧伤科：坏疽，痈，蜂窝织炎。烧伤：深烧伤：深度，度，度度v麻醉科：导管采血麻醉科：导管采血vICU全麻术后：导管采血全麻术后：导管采血v透析室：透析机采血透析室：透析机采血第十一页，共二十九页。动脉动脉(dngmi)采血操作步骤采血操作步骤选择选择(xunz)(xunz)合适的动脉合适的动脉首选桡动脉首选桡动脉 易固定，便于操作易固定，便于操作 病人病人(bngrn)(bngrn)也

5、容易接受也容易接受 唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路唯一一条经过二次氧合的动脉血管通路肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作肱动脉：不好固定，滚滑，而且不好操作 股动脉：股动脉：易固定，操作复杂易固定，操作复杂 病人不愿意配合病人不愿意配合 因为股动脉解剖位置较深，易造成感染，易形成血栓因为股动脉解剖位置较深，易造成感染，易形成血栓第十二页，共二十九页。动脉动脉(dngmi)采血操作步骤采血操作步骤取正确取正确(zhngqu)(zhngqu)的姿势的姿势病人的姿势病人的姿势(zsh)(zsh)要要求求病病人人把把手手心心朝朝外外，向向上上，外外伸伸；把把手手腕腕放放置置在在枕枕头头或者其他物品

6、上，不要让病人的手腕和手悬空。或者其他物品上，不要让病人的手腕和手悬空。操作者的姿势操作者的姿势在采血部位同侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。在采血部位同侧，取站立位，视线保持在采血部位区域内。第十三页，共二十九页。患者患者(hunzh)(hunzh)姿势姿势第十四页，共二十九页。操作者姿势操作者姿势(zsh)(zsh)第十五页，共二十九页。动脉动脉(dngmi)采血操作步骤采血操作步骤确定穿刺点确定穿刺点 采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走采血者将左手（或者右手）的食指沿血管的走向（第一横纹向（第一横纹2-3CM2-3CM），放在准备采血的部位，放在准备采血的部位，通过通过(tn

7、ggu)(tnggu)“一按一提一按一提”仔细感觉动脉的搏动。仔细感觉动脉的搏动。第十六页，共二十九页。动脉动脉(dngmi)采血操作步骤采血操作步骤皮肤皮肤(p f)(p f)消毒消毒找找好好采采血血的的部部位位后后，就就要要对对病病人人的的拟拟采采血血部部位位进进行行消消毒毒操作者也要对自己操作者也要对自己(zj)要接触病人皮肤的手指进行消毒要接触病人皮肤的手指进行消毒根据个人习惯，可以戴无菌手套根据个人习惯，可以戴无菌手套第十七页，共二十九页。第十八页，共二十九页。动脉动脉(dngmi)采血操作步骤采血操作步骤准备穿刺准备穿刺 一一切切准准备备就就绪绪以以后后，采采血血者者用用左左手手食

8、食指指，沿沿着着(yn(yn zhe)zhe)动动脉脉的走向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动；的走向，固定住桡动脉，并感受到它的搏动；右右手手以以持持笔笔式式的的方方法法把把持持注注射射器器，手手的的小小鱼鱼际际贴贴在在病病人人手手上的大鱼际处，便于固定。上的大鱼际处，便于固定。第十九页，共二十九页。动脉动脉(dngmi)采血操作步骤采血操作步骤穿刺穿刺 v把把持持针针头头朝朝向向动动脉脉的的流流向向，和和动动脉脉平平行行，针针头头的的三角斜面朝上，以大约三角斜面朝上，以大约9090度的角度刺入皮肤；度的角度刺入皮肤；v动动脉脉比比我我们们想想象象的的要要浅浅，动动作作要要轻轻缓缓，不不要要(

9、byo)(byo)一一下用力过猛，穿透动脉。下用力过猛，穿透动脉。第二十页，共二十九页。动脉动脉(dngmi)采血操作步骤采血操作步骤采血采血v见回血后，固定注射器，利用动脉采血器中的孔见回血后，固定注射器，利用动脉采血器中的孔石装置石装置(zhungzh)(zhungzh)，使动脉血慢慢往上顶。，使动脉血慢慢往上顶。第二十一页，共二十九页。动脉动脉(dngmi)采血操作步骤采血操作步骤按压按压(ny)(ny)止血止血一一手手(yshu)(yshu)在在抽抽出出针针头头的的同同时时，另另一一只只手手要要拿拿着着棉棉棒棒，做做好好加压止血的准备。加压止血的准备。加加压压止止血血至至少少在在五分钟

10、以以上上，避避免免皮皮下下血血肿肿的的产产生生。如如果果抗抗凝凝机机制制不不好好的的病病人人，加加压压的的时时间间要要在在十十分分钟钟以以上上，并并观观察察穿穿刺刺部部位位有有无无出出血血迹象。迹象。肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长第二十二页，共二十九页。动脉动脉(dngmi)采血操作步骤采血操作步骤查看血样标本有无气泡查看血样标本有无气泡存在存在(cnzi)(cnzi)，如果有，如果有，要立即排出要立即排出排除排除(pich)(pich)气泡气泡排除完气泡，就可以用针帽或胶塞排除完气泡，就可以用针帽或胶塞把针头堵塞住，防止空气的进入把针头堵塞住，防止空气的

11、进入第二十三页，共二十九页。第二十四页，共二十九页。第二十五页，共二十九页。动脉动脉(dngmi)采血操作步骤采血操作步骤 摇匀标本摇匀标本v充充分分混混合合血血液液标标本本，在在手手掌掌中中滚滚动动标标本本，让让血血样样和和针针管管里里的的肝素抗凝剂充分混合肝素抗凝剂充分混合v来来回回按按顺顺时时针针的的方方向向，摇摇晃晃注注射射器器，也也可可以以(ky)帮帮助助血液和抗凝剂的混合血液和抗凝剂的混合第二十六页，共二十九页。动脉动脉(dngmi)采血操作步骤采血操作步骤送检送检(sn jin)(sn jin)v再次核对病人的姓名，再次核对病人的姓名，床号床号v给血样标本贴上标签给血样标本贴上标

12、签v如果条件允许，立即如果条件允许，立即送检标本送检标本 如如果果无无法法立立即即送送检检血血液液(xuy)(xuy)标标本本时时，就就要要把把血血液液(xuy)(xuy)标标本本放放置置在在冰冰水水中中，进进行行保保存存，然然后后送送检检。室室温温保保存存时时间间一一般般不不超过超过半小时半小时。第二十七页，共二十九页。第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结血气分析与动脉采血。髂前上棘和耻骨联合的中点处，动脉搏动最明显处。以内外踝连线中点至第一跖骨间隙的中点处，触及足背动脉搏动最强点。儿科：肱动脉-桡动脉-股动脉-头皮动脉足背动脉-胫后动脉-尺动脉。烧伤：深度，度。首选(shu xun)桡动脉 易固定，便于操作。因为股动脉解剖位置较深，易造成感染，易形成血栓。操作者也要对自己要接触病人皮肤的手指进行消毒。肱动脉和股动脉的加压时间要顺应延长。谢谢大家第二十九页，共二十九页。