医学专题—下颌骨骨折查房28576.ppt
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1、下颌骨多发性骨折护理下颌骨多发性骨折护理(hl)查房查房江苏省中医院整形外科江苏省中医院整形外科王琨王琨2016年年5月月第一页,共四十页。目录目录(ml)l病情介绍病情介绍l相关相关(xinggun)知识知识l讨论讨论第二页,共四十页。病情病情(bngqng)介绍介绍基本基本(jbn)资料:资料:6床,卜仕海,男,床,卜仕海,男,25岁。因岁。因“外伤后面部外伤后面部疼痛肿胀伴张口受限疼痛肿胀伴张口受限2天天”由门诊拟由门诊拟“外伤后外伤后颌骨多发性骨折颌骨多发性骨折”于于2013-10-14日日10:40收收治入院,步入病房。治入院,步入病房。第三页,共四十页。病情病情(bngqng)介绍
2、介绍入院时:入院时:患者左面部及颏部肿胀,左耳可见缝合后伤口,患者左面部及颏部肿胀,左耳可见缝合后伤口,对合良好。左面部及颈部可见多处皮肤擦伤。对合良好。左面部及颈部可见多处皮肤擦伤。张口张口(zhngku)约约1指,前牙开颌,下牙自右指,前牙开颌,下牙自右3牙始牙始错位,疼痛明显,左颞下颌关节在位,无明显错位,疼痛明显,左颞下颌关节在位,无明显压痛。压痛。第四页,共四十页。病情病情(bngqng)介绍介绍既往史:既往史:2天前患者骑摩托车不慎与前车相撞摔伤,当时短暂昏迷,天前患者骑摩托车不慎与前车相撞摔伤,当时短暂昏迷,约约20分钟后清醒被他人送至当地医院。住院后行全身检查,分钟后清醒被他人
3、送至当地医院。住院后行全身检查,生命生命(shngmng)体征平稳,面部肿胀,疼痛,张口受限,无法体征平稳,面部肿胀,疼痛,张口受限,无法咬合。并行咬合。并行“左耳部外伤清创缝合术左耳部外伤清创缝合术”药物过敏史:无药物过敏史:无第五页,共四十页。病情病情(bngqng)介绍介绍入院入院(ryun)后:后:行各项检查:查血常规、凝血功能、生化行各项检查:查血常规、凝血功能、生化(1)、输血前筛查、心电图、全胸片、头颅)、输血前筛查、心电图、全胸片、头颅三维三维CT第六页,共四十页。病情病情(bngqng)介绍介绍治治疗:疗:静脉滴注头孢曲松钠,裕宁,以消炎抗感静脉滴注头孢曲松钠,裕宁,以消炎抗
4、感染,维生素营养支持,染,维生素营养支持,予活性银离子漱口液予活性银离子漱口液250ml漱口用漱口用予二级护理予二级护理普通饮食普通饮食入院当日予去痛片入院当日予去痛片0.365g口服,缓解伤口口服,缓解伤口(shngku)疼痛疼痛10-16日予破伤风注射液注射日予破伤风注射液注射第七页,共四十页。病情病情(bngqng)介绍介绍辅助检查阳性:辅助检查阳性:2013-10-15血常规示:血常规示:血小板血小板61*109正常值正常值100-300*109同天复查血常规示:血小板同天复查血常规示:血小板33*109凝血功能:凝血功能:D-二聚体二聚体0.84mg/L正常值:正常值:0.5凝血酶原
5、时间活动度凝血酶原时间活动度106%正常值正常值75-100%2013-10-16复查血常规示:血小板复查血常规示:血小板33*109凝血功能示:凝血功能示:D-二聚体二聚体0.52mg/L外院头颅外院头颅CT提示:颅脑未见明显异常,下颌骨多处骨折。提示:颅脑未见明显异常,下颌骨多处骨折。遵医嘱暂停次日手术遵医嘱暂停次日手术(shush),并请血液科会诊,并请血液科会诊第八页,共四十页。病情病情(bngqng)介绍介绍会诊结果会诊结果(jigu):10-17日日行血型鉴定、交叉配血备血小板行血型鉴定、交叉配血备血小板10u、免疫八项、免疫八项、ANA抗体抗体谱八项、腹部谱八项、腹部B超、骨髓穿
6、刺术超、骨髓穿刺术10-18日日输注血小板输注血小板10u第九页,共四十页。病情病情(bngqng)介绍介绍10-19日复查血常规正常日复查血常规正常(zhngchng),定于,定于10-21日全日全麻下手术麻下手术第十页,共四十页。病情病情(bngqng)介绍介绍10-21日患者日患者(hunzh)在全麻下行在全麻下行“下颌骨骨折切开复位内固定下颌骨骨折切开复位内固定术术”,术后观其面部伤口敷料外观干燥,加压包扎在位,术后观其面部伤口敷料外观干燥,加压包扎在位,疼痛评分疼痛评分2分,保留尿管在位畅。予心电监护及血氧饱和分,保留尿管在位畅。予心电监护及血氧饱和度监测度监测6小时,予吸痰必要时,
7、吸痰装置已备于床边,示小时,予吸痰必要时,吸痰装置已备于床边,示SpO2:100%。手术当晚拔除尿管。术后伤口疼痛分别。手术当晚拔除尿管。术后伤口疼痛分别于于10-22日及日及23日口服去痛片日口服去痛片0.37g第十一页,共四十页。病情病情(bngqng)介绍介绍术后治疗及护理:术后治疗及护理:一级护理、流质饮食一级护理、流质饮食(ynsh)、(口腔护理)医嘱、(口腔护理)医嘱未开漱口液漱口未开漱口液漱口治疗:予头孢曲松钠及裕宁静滴消炎抗感染,巴治疗:予头孢曲松钠及裕宁静滴消炎抗感染,巴曲亭止血曲亭止血第十二页,共四十页。病情病情(bngqng)介绍介绍现病情:现病情:患者术后一周,左面部肿
8、胀,口内牙患者术后一周,左面部肿胀,口内牙套固定在位,口内有溃疡套固定在位,口内有溃疡(kuyng),面部加压包扎,面部加压包扎在位,疼痛评分在位,疼痛评分2分,食欲佳,夜寐安。分,食欲佳,夜寐安。第十三页,共四十页。术前照片术前照片(zhopin)第十四页,共四十页。术前照片术前照片(zhopin)及及CT报告报告第十五页,共四十页。相关知识相关知识-下颌骨解剖下颌骨解剖(jipu)(外侧观)(外侧观)第十六页,共四十页。相关知识相关知识(zhshi)-下颌骨解剖(内侧观)下颌骨解剖(内侧观)第十七页,共四十页。颌内动脉颌内动脉(dngmi)外观图外观图第十八页,共四十页。患者患者CT示:下
9、颌体骨折、左侧示:下颌体骨折、左侧(zuc)下颌下颌CT示:下颌示:下颌体骨折体骨折(gzh)、左侧下颌升、左侧下颌升支骨折支骨折(gzh)第十九页,共四十页。相关相关(xinggun)知识知识血小板减少血小板减少血小板正常人每立方毫米血液中大约含有血小板正常人每立方毫米血液中大约含有1030万个血小板,它的寿命平均为万个血小板,它的寿命平均为812天,由天,由于多种原因导致于多种原因导致血小板计数血小板计数结果结果(jigu)低于参考低于参考值下限,就是值下限,就是血小板减少血小板减少第二十页,共四十页。相关知识相关知识(zhshi)血小板减少血小板减少血小板的功能:血小板的功能:l主要是促
10、进止血和加速凝血,同时血小板还有主要是促进止血和加速凝血,同时血小板还有维护维护毛细血管壁毛细血管壁完整性的功能。完整性的功能。l血小板还有营养和支持血小板还有营养和支持(zhch)毛细血管毛细血管内皮细胞内皮细胞的作用,使毛细血管的脆性减少。的作用,使毛细血管的脆性减少。l血小板有吞噬病毒、细菌和其他颗粒物的功能血小板有吞噬病毒、细菌和其他颗粒物的功能第二十一页,共四十页。相关相关(xinggun)知识知识血小板减少血小板减少数量数量(shling)减少见于:减少见于:血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜脾功能亢进脾功能亢进,再生障碍性贫血再生障碍性贫血白血病白血病第二十二页,共四十页。l血小板
11、减少的早期症状表现血小板减少的早期症状表现(bioxin)(1)药物性免疫性血小板减少症出血症状发生前有潜伏期,短者可于服药后数小时内发病,长者可以数月后发病。一般)药物性免疫性血小板减少症出血症状发生前有潜伏期,短者可于服药后数小时内发病,长者可以数月后发病。一般5-10天。常伴有天。常伴有畏寒、畏寒、发热发热、头痛、恶心、呕吐等。、头痛、恶心、呕吐等。(2)出凝血性)出凝血性疾病疾病,包括:先天性巨核细胞生成不良、再生障碍性贫血与骨髓病性疾病、理化因素抑制骨髓、选择性抑制巨核细胞的因素。,包括:先天性巨核细胞生成不良、再生障碍性贫血与骨髓病性疾病、理化因素抑制骨髓、选择性抑制巨核细胞的因素
12、。(3)血小板生成素缺乏本病是由于先天性促血小板生成素缺乏所致的血小板减少症。本病多为遗传性,婴儿期开始有出血表现,血小板计数)血小板生成素缺乏本病是由于先天性促血小板生成素缺乏所致的血小板减少症。本病多为遗传性,婴儿期开始有出血表现,血小板计数减少,巨核细胞数量正常,形态及结构无特殊变化。减少,巨核细胞数量正常,形态及结构无特殊变化。(4)其他免疫性血小板减少症患教表现全身皮肤紫癜,)其他免疫性血小板减少症患教表现全身皮肤紫癜,鼻衄鼻衄或或女性女性月经过多,疲乏无力,面色苍白,尿色加深。偶尔还可见肾脏受损征象月经过多,疲乏无力,面色苍白,尿色加深。偶尔还可见肾脏受损征象如高血压、血尿、氮质血
13、症等。神经系统的症状甚少见。如高血压、血尿、氮质血症等。神经系统的症状甚少见。(5)无效性血小板生成该病常见于部分维生素)无效性血小板生成该病常见于部分维生素B12或叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血患者,表现为血小板减少,有的患者有出血倾向,有的表现为或叶酸缺乏的巨幼细胞性贫血患者,表现为血小板减少,有的患者有出血倾向,有的表现为全血减少,骨髓巨核细胞正常甚至增加,因此为无效性血小板生成。随着臣幼贫的治疗,血小板可恢复正常。全血减少,骨髓巨核细胞正常甚至增加,因此为无效性血小板生成。随着臣幼贫的治疗,血小板可恢复正常。(6)周期性血小板减少症本病是一种原因不明的周期性血小板减少所致的出血性疾病。)周期
14、性血小板减少症本病是一种原因不明的周期性血小板减少所致的出血性疾病。(7)脾脏病引起的血小板减少正常情况下,体内)脾脏病引起的血小板减少正常情况下,体内1/3的血小板停滞在脾脏,当有脾脏肿大时如门脉高压症、高雪的血小板停滞在脾脏,当有脾脏肿大时如门脉高压症、高雪氏病氏病、淋巴瘤、结节病等,血小板、淋巴瘤、结节病等,血小板计数可减少,但体内血小板的总量并不减少。计数可减少,但体内血小板的总量并不减少。第二十三页,共四十页。相关相关(xinggun)知识知识血小板减少血小板减少护理护理1.严密观察有无皮肤粘膜、口腔粘膜与齿龈出血、其出血部位、出血量,警惕重要脏器出血。按医嘱服严密观察有无皮肤粘膜、
15、口腔粘膜与齿龈出血、其出血部位、出血量,警惕重要脏器出血。按医嘱服用止血药物或输血治疗,各种护理操作应动作轻柔、防止对患者造成组织损伤引起出血。用止血药物或输血治疗,各种护理操作应动作轻柔、防止对患者造成组织损伤引起出血。2.环境舒适环境舒适,房间通风房间通风2次次/天,紫外线照射天,紫外线照射30min,2次次/天。急性发作期患者应卧床休息天。急性发作期患者应卧床休息,避免剧烈活动及创伤避免剧烈活动及创伤引起出血。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食引起出血。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食,半流质或软食半流质或软食,温度不宜过高温度不宜过高,多食蔬菜、水果(洗净去皮)多食蔬菜、水果(洗净去皮)
16、,防止防止便便秘秘(binm)。禁食生硬、辛辣之品。对出血性血小板减少患者首先要做好心理护理,帮助其减少紧张焦虑情绪,劝解易出。禁食生硬、辛辣之品。对出血性血小板减少患者首先要做好心理护理,帮助其减少紧张焦虑情绪,劝解易出血者避免过度活动及外伤。明显出血的患者应卧床休息,等出血停止后再逐渐增加活动。血者避免过度活动及外伤。明显出血的患者应卧床休息,等出血停止后再逐渐增加活动。第二十四页,共四十页。相关相关(xinggun)知识知识血小板减少血小板减少护理护理3.进食坚硬、油炸及各种刺激性食物时容易导致齿龈出血、便血,甚至进食坚硬、油炸及各种刺激性食物时容易导致齿龈出血、便血,甚至消化道出血。因
17、此血小板减少患者不要进食生冷的东西,尽量吃容消化道出血。因此血小板减少患者不要进食生冷的东西,尽量吃容易嚼烂的食物;不饮酒;可选择牛肉汤、鸡汤、面条、肉末、馄饨易嚼烂的食物;不饮酒;可选择牛肉汤、鸡汤、面条、肉末、馄饨等食物;吃饭时要细嚼慢咽,以免诱发口腔或消化道出血。患者有等食物;吃饭时要细嚼慢咽,以免诱发口腔或消化道出血。患者有消化道出血的迹象消化道出血的迹象(jxing)时,应暂停进食,立即就医。一般出血停时,应暂停进食,立即就医。一般出血停止止24小时后,才能进食流质食物,如米汤、牛奶等。小时后,才能进食流质食物,如米汤、牛奶等。4.加强口腔护理,预防口腔感染加强口腔护理,预防口腔感染
18、第二十五页,共四十页。相关知识相关知识(zhshi)血小板减少血小板减少5.中医以中医以扶正祛邪、凉血化瘀、清毒换髓,活扶正祛邪、凉血化瘀、清毒换髓,活血化瘀,软坚散结血化瘀,软坚散结为治疗法则,运用传统中为治疗法则,运用传统中医中药结合化疗在血液病治疗领域医中药结合化疗在血液病治疗领域(lny)逐渐形逐渐形成了一整套系统理论和独特治疗方法。成了一整套系统理论和独特治疗方法。第二十六页,共四十页。相关相关(xinggun)知识知识血小板减少血小板减少6.护理护理中医食疗:中医食疗:清蒸马齿苋清蒸马齿苋马齿苋洗净,置于米饭上蒸熟,以大蒜、香油佐味,当菜食。马齿苋洗净,置于米饭上蒸熟,以大蒜、香油
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