医学专题一发热的处置和用药原则.ppt

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1、发热发热(f r)(f r)的处置及用药原则的处置及用药原则 呼吸科呼吸科 姜晶姜晶 第一页，共三十三页。一、体一、体温温(t(twn)wn)1 1、体、体温温是是怎么产怎么产生的？生的？2 2、人体体、人体体温温的的调节调节(tioji)(tioji)？3 3、体、体温温的正常范的正常范围围？4 4、影、影响响体体温温的因素？的因素？第二页，共三十三页。1 1、体温是怎么、体温是怎么(zn me)(zn me)产生的？产生的？体温是由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分体温是由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生。这三种营养物质在代谢氧化过程中解而产生。这三种营养物质在代谢氧化过程中释放

2、大量能量，其中释放大量能量，其中50%50%左右的能量迅速转化左右的能量迅速转化为热能以维持体温，并不断以热能的形式散发为热能以维持体温，并不断以热能的形式散发于体外。另外有于体外。另外有50%50%的能量储存到的能量储存到ATPATP的高能的高能磷酸键中，以供机体利用。最终结果仍转化为磷酸键中，以供机体利用。最终结果仍转化为热能而散发体外。由于上述情况而使人体产生热能而散发体外。由于上述情况而使人体产生了体温。了体温。ATPATP是什么是什么(shn me)(shn me)？（三磷酸腺苷）？（三磷酸腺苷）是一是一种种核核苷苷酸，是体酸，是体内组织细内组织细胞一切生命活胞一切生命活动动的的能量

3、能量来来源。源。具有储存和转运的功能。具有储存和转运的功能。第三页，共三十三页。2 2、人体、人体(rnt(rnt)体体温温的的调节调节正常人的体正常人的体温温保持在相保持在相对对恒定的恒定的状态状态。体。体温温调节调节中中枢枢在下丘在下丘脑脑，小丘，小丘脑脑的前部的前部为为散散热热中中枢枢，后部，后部为产热为产热中中枢枢。在生理情在生理情况况下，下，当当体体温温升高升高时时，机体，机体(jt(jt)靠靠减减少少产热产热增加散增加散热来维热来维持体持体温温相相对对的恒定。相反，的恒定。相反，当当体体温温下降下降时时，产热产热增加散增加散热减热减少，使体少，使体温温仍然仍然维维持在正常水平。持在

4、正常水平。第四页，共三十三页。3 3、体、体温温的正常的正常(zhngchng)(zhngchng)范范围围常以口腔、直肠或腋下温度为标准这三个常以口腔、直肠或腋下温度为标准这三个部位测量得到的温度和深部体温相近。所部位测量得到的温度和深部体温相近。所谓正常的体温不是一个具体谓正常的体温不是一个具体(jt(jt)的温度点，的温度点，而是一个温度范围。而是一个温度范围。口温：口温：直肠温度：直肠温度：腋下温度腋下温度:36-37:36-373第五页，共三十三页。4 4、影、影响响体体温温(t(twn)wn)的因素的因素1 1、昼夜的因素、昼夜的因素 一般清晨一般清晨2-62-6点体温最低点体温最

5、低 ，下午，下午2-2-8 8点时最高。其变动范围不应超过点时最高。其变动范围不应超过度上下。这种昼夜度上下。这种昼夜的节律波动，可能和人体活动、代谢、血液循环的节律波动，可能和人体活动、代谢、血液循环的相应周期性变化有密切关系。的相应周期性变化有密切关系。2 2、年龄的因素、年龄的因素 不同年龄由于基础代谢水平不同不同年龄由于基础代谢水平不同体温也是不同的体温也是不同的 婴幼儿由于新陈代谢旺盛，体温婴幼儿由于新陈代谢旺盛，体温略高于成年人。另外略高于成年人。另外(ln(ln wi)wi)新生儿尤其是早产儿，新生儿尤其是早产儿，因体温调节中枢尚未发育完善，易受环境温度的因体温调节中枢尚未发育完

6、善，易受环境温度的影响而随之波动。老年人由于代谢率低，体温偏影响而随之波动。老年人由于代谢率低，体温偏低，但仍在正常范围的低值。低，但仍在正常范围的低值。3第六页，共三十三页。4 4、影、影响响(y(yngxingxing)ng)体体温温的因素的因素3 3、性别的因素、性别的因素:同年龄段同年龄段 同体形的女性体温平均比男性同体形的女性体温平均比男性高高0 0。3 3度。而且女性的基础体温随月经周期出现规度。而且女性的基础体温随月经周期出现规律性变化。即排卵后体温升高，这与体内孕激素水律性变化。即排卵后体温升高，这与体内孕激素水平周期性变化有管。平周期性变化有管。4 4、活动：代谢增强，产热增

7、多、活动：代谢增强，产热增多(zn(zn du)du)，体温升高。临床测体，体温升高。临床测体温应在病人安静状态下测量，小儿测温时应防止哭闹。温应在病人安静状态下测量，小儿测温时应防止哭闹。5 5、药物：麻醉药物可抑制体温调节中枢，增加了散热，降低、药物：麻醉药物可抑制体温调节中枢，增加了散热，降低机体对寒冷环境的适应能力。因此对于手术病人在术中机体对寒冷环境的适应能力。因此对于手术病人在术中术后应注意保暖。术后应注意保暖。6 6、此外，情绪激动，精神紧张、进食等因素，都可使体温出、此外，情绪激动，精神紧张、进食等因素，都可使体温出现一时性的增高。现一时性的增高。3第七页，共三十三页。二、体二

8、、体温温表表1 1、体、体温温表的表的种类种类和和构构造？造？2 2、测测量方法？量方法？3 3、体、体温温表的消毒表的消毒(xio d)(xio d)？4 4、测测量量时时的注意事的注意事项项？第八页，共三十三页。1 1、体、体温温表的表的种类种类(zh(zhngli)ngli)和和构构造造1 1、水、水银银体体温温表：口表、肛表和腋表。是由一根表：口表、肛表和腋表。是由一根真真空毛空毛细细管外管外带带有刻度的玻璃管。口表和肛表的玻璃管似三有刻度的玻璃管。口表和肛表的玻璃管似三棱镜状棱镜状，腋表呈，腋表呈扁平扁平状状。其中口表和腋表的球部其中口表和腋表的球部较细长较细长，有助于，有助于测温时

9、扩测温时扩大大接接触触面，肛表的球部面，肛表的球部较较粗短，可防止粗短，可防止插插入肛入肛门时门时折段或折段或损伤损伤黏黏膜。膜。2 2、电电子体子体温温表：采用表：采用电电子感子感温温探探头来测头来测量量温温度。度。3 3、可弃式体、可弃式体温温表：表：为为一次性。其一次性。其构构造造为为一含有一含有对热对热敏感的敏感的化化学学指示点薄片，指示点薄片，测温时测温时点点状状薄片薄片随随机体的机体的温温度而度而变变色，最色，最后的后的变变色点位置即色点位置即为为所所测温测温度。度。4 4、感、感温胶温胶片：片：对温对温度敏感的度敏感的胶胶片。可片。可贴贴在前在前额额和腹部。只和腹部。只能用于判能

10、用于判断断(pndun)(pndun)体体温温是否在正常范是否在正常范围围，适用于新生，适用于新生儿儿和幼和幼儿儿。第九页，共三十三页。2 2、测量体温的方法、测量体温的方法(fngf)(fngf)1 1、口温测量法：将口表水银端斜放舌下热窝，、口温测量法：将口表水银端斜放舌下热窝，使病人闭口用鼻呼吸勿用牙咬体温表，使病人闭口用鼻呼吸勿用牙咬体温表，3 3分钟分钟取出。取出。2 2、腋下测量法：擦干腋下，将体温表水银端放、腋下测量法：擦干腋下，将体温表水银端放于腋窝深处于腋窝深处(shn ch(shn ch)紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧紧贴皮肤，屈臂过胸，夹紧体温表，体温表，1010分钟后取出。分

11、钟后取出。3 3、直肠测量法：使病人侧卧、俯卧或屈膝仰卧、直肠测量法：使病人侧卧、俯卧或屈膝仰卧位，用油剂润滑肛表，将体温表的水银端轻轻位，用油剂润滑肛表，将体温表的水银端轻轻插入肛门插入肛门3-43-4厘米，厘米，3 3分钟取出。分钟取出。第十页，共三十三页。3 3、体温表的消毒、体温表的消毒(xio d)(xio d)1 1、单人使用、单人使用(sh(shyng)yng)的要放到盛有消毒液的容器的要放到盛有消毒液的容器中，使用中，使用(sh(shyng)yng)前取出，清水冲洗擦干。前取出，清水冲洗擦干。2 2、集体使用的体温表，全部浸泡在消毒液中，、集体使用的体温表，全部浸泡在消毒液中，

12、5 5分钟后取出清水冲洗，用离心机甩至分钟后取出清水冲洗，用离心机甩至3535度度以下，再放入另一消毒液中浸泡以下，再放入另一消毒液中浸泡3030分钟后取分钟后取出，用清水清洗，擦干后放入清洁容器中备出，用清水清洗，擦干后放入清洁容器中备用。用。消毒液可选择：消毒液可选择：70%70%的酒精；的酒精；1%1%的过氧乙酸；的过氧乙酸；0 0。5%5%的碘伏，酸水。的碘伏，酸水。第十一页，共三十三页。4 4、注意事、注意事项项 1 1、口鼻手术、张口呼吸病人不宜测口温；腹泻、直肠或肛门手术、口鼻手术、张口呼吸病人不宜测口温；腹泻、直肠或肛门手术病人不可用直肠测量；腋下有创伤、手术或炎症，腋下出汗多

13、，肩病人不可用直肠测量；腋下有创伤、手术或炎症，腋下出汗多，肩关节受伤者或消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。关节受伤者或消瘦夹不紧体温计者不宜测腋温。2 2、进食、饮水、进食、饮水(y(ynshunshu)或面颊部热敷、吸烟、坐浴或灌肠后，或面颊部热敷、吸烟、坐浴或灌肠后，需待需待3030分钟后，方可测量相应部位的体温。分钟后，方可测量相应部位的体温。3 3、发现体温和病情不相符时可在病员床旁监督测量，必要时、发现体温和病情不相符时可在病员床旁监督测量，必要时做肛温和口温的对照予以复查。做肛温和口温的对照予以复查。4 4、若发现病人不慎咬破体温表而吞下水银时，可立即口服大量、若发现病人不慎咬破体温

14、表而吞下水银时，可立即口服大量蛋白水或牛奶使蛋白质和汞结合，以延缓汞的吸收，最后排出体蛋白水或牛奶使蛋白质和汞结合，以延缓汞的吸收，最后排出体外。在不影响病情的情况下可服大量韭菜等粗纤维食物使水银被外。在不影响病情的情况下可服大量韭菜等粗纤维食物使水银被包裹而减少吸收，粗纤维食物能增加肠蠕动，加速汞的排出。包裹而减少吸收，粗纤维食物能增加肠蠕动，加速汞的排出。5 5、切忌把体温表放到热水中清洗或放到沸水中煮，这样会引起爆裂。、切忌把体温表放到热水中清洗或放到沸水中煮，这样会引起爆裂。3第十二页，共三十三页。三、三、发热发热(f r)(f r)1 1、概概念念2 2、发热发热的原因？的原因？3

15、3、发热发热程度的判程度的判断断(pndun)(pndun)？4 4、发热发热的的临临床床阶阶段？段？5 5、发热发热的的热热型？型？6 6、发热对发热对人体有一定的好人体有一定的好处处？第十三页，共三十三页。1 1、什么什么(shn me)(shn me)是发热？是发热？体温体温(t(twn)wn)过高又称发热，是由于致热源作用过高又称发热，是由于致热源作用于体温于体温(t(twn)wn)调节中枢或体温调节中枢或体温(t(twn)wn)调节中枢功调节中枢功能障碍等原因，使产热增加而散热减少，能障碍等原因，使产热增加而散热减少，导致体温导致体温(t(twn)wn)超过正常范围。超过正常范围。3

16、第十四页，共三十三页。2 2、发热、发热(f r)(f r)的原因的原因导致发热的原因大致可分为两类：导致发热的原因大致可分为两类：感染性发热和非感染性发热。其中感染性发热较为常见主要感染性发热和非感染性发热。其中感染性发热较为常见主要由各种病原体感染引起；感染性疾病占大多数包括各种急由各种病原体感染引起；感染性疾病占大多数包括各种急慢性传染病和局部慢性传染病和局部(jb)(jb)或全身感染或全身感染非感染性发热由病原体以外的各种物质引起，如无菌性非感染性发热由病原体以外的各种物质引起，如无菌性坏死物质的吸收引起的吸收热、变态反应性发热、体坏死物质的吸收引起的吸收热、变态反应性发热、体温调节中

17、枢功能失常引起的中枢发热。温调节中枢功能失常引起的中枢发热。非感染性发热包括血液病、恶性肿瘤、物理因素（中暑）、非感染性发热包括血液病、恶性肿瘤、物理因素（中暑）、机械性因素（脑溢血、脑震荡、颅骨骨折等）机械性因素（脑溢血、脑震荡、颅骨骨折等）3第十五页，共三十三页。3 3、发热程度、发热程度(chngd)(chngd)的判断的判断1 1、低热：、低热：37.3-38.0 37.3-38.0 结核病、风湿热。结核病、风湿热。2 2、中度热：、中度热：38.139 38.139 一般感染性疾病一般感染性疾病(jbng)(jbng)。3 3、高热：、高热：39.141 39.141 急性感染。急性

18、感染。4 4、超高热：、超高热：4141度以上度以上 中暑。中暑。3第十六页，共三十三页。4 4、发热的临床、发热的临床(ln chun(ln chun)过程过程分三个阶段：分三个阶段：1 1、体温上升期：主要表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、疲乏不适有、体温上升期：主要表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、疲乏不适有时伴有寒战。时伴有寒战。2 2、高热持续期：主要表现：皮肤潮红、高热持续期：主要表现：皮肤潮红(chohng)(chohng)、灼热；口唇、皮肤干、灼热；口唇、皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头疼、头晕、食欲不振、全身不适，燥；呼吸深而快；心率加快；头疼、头晕、食欲不振、全身不适，尿少。

19、尿少。3 3、退热期：主要表现：大量出汗、皮肤潮湿。退热方式有渐退和骤退。、退热期：主要表现：大量出汗、皮肤潮湿。退热方式有渐退和骤退。如骤退，由于大量出汗，体液大量丧失易出现血压下降、四肢厥冷等虚如骤退，由于大量出汗，体液大量丧失易出现血压下降、四肢厥冷等虚脱和休克现象。脱和休克现象。另外：发热常有一些伴随症状，如淋巴结、肝脾肿大、关节疼痛、皮另外：发热常有一些伴随症状，如淋巴结、肝脾肿大、关节疼痛、皮疹等疹等 3第十七页，共三十三页。5 5、发热发热(f r)(f r)的的热热型型1 1、稽留热、稽留热 ：体温持续在：体温持续在39-4039-40度左右。持续数日或数周，度左右。持续数日或

20、数周，日差日差 不超过不超过1 1度，常见的有急性传染病，如伤寒、肺炎度，常见的有急性传染病，如伤寒、肺炎球菌肺炎。球菌肺炎。2 2、间歇热：体温骤然升高至、间歇热：体温骤然升高至3939度以上，持续数小时或度以上，持续数小时或更长时间，然后更长时间，然后(rnhu)(rnhu)很快下降至正常或正常以下，很快下降至正常或正常以下，再经过一个间歇时间后，又再次升高而反复发作。再经过一个间歇时间后，又再次升高而反复发作。常见于疟疾。常见于疟疾。3 3、驰张热：体温在、驰张热：体温在39.039.0度以上，但波动幅度大，日差度以上，但波动幅度大，日差在在2.02.0度以上，但最低温度仍高于正常水平等

21、。见于度以上，但最低温度仍高于正常水平等。见于败血症、风湿热。败血症、风湿热。4 4、不规则热：体温在一日中的变化不规则，持续时间不、不规则热：体温在一日中的变化不规则，持续时间不定。见于流行性感冒、肿瘤性发热等。定。见于流行性感冒、肿瘤性发热等。3第十八页，共三十三页。6 6、发热发热(f r)(f r)对对人体的一些益人体的一些益处处1 1：它把体温升至高于很多病原体生长的最适温度，降低：它把体温升至高于很多病原体生长的最适温度，降低其生长速度，从而减少机体面对的病原体数量；其生长速度，从而减少机体面对的病原体数量；2 2：发烧引起的高温会使病毒的酶或毒素失活；：发烧引起的高温会使病毒的酶

22、或毒素失活；3 3：发烧加快体内化学反应速度来提高免疫反应水平。免：发烧加快体内化学反应速度来提高免疫反应水平。免疫系统加快攻击病原体，缩短感染的过程；疫系统加快攻击病原体，缩短感染的过程；4 4：发烧会使病人感觉生病了，在这种情况下，病人很可：发烧会使病人感觉生病了，在这种情况下，病人很可能会去休息，防止能会去休息，防止(fngzh(fngzh)机体被进一步破坏，同时有机体被进一步破坏，同时有更多的体能来对付感染更多的体能来对付感染 .3第十九页，共三十三页。四、四、发热发热(f r)(f r)的的处处理理1 1、物理降、物理降温温。2 2、物理降、物理降温温注意事注意事项项。3 3、药药物

23、物(yow)(yow)降降温温。（解。（解热镇热镇痛痛药药）4 4、解、解热镇热镇痛痛药药的副作用。的副作用。5 5、不同、不同发热发热的的处处理。理。第二十页，共三十三页。1 1、物理、物理(wl(wl)降降温温物理降温有局部和全身冷疗两种方法物理降温有局部和全身冷疗两种方法局部冷疗法：包括使用冰袋、冰囊、冰帽、局部冷疗法：包括使用冰袋、冰囊、冰帽、冰毯机、冰槽、冷湿敷法及化学冰袋等。冰毯机、冰槽、冷湿敷法及化学冰袋等。全身冷疗法：包括温水擦浴、酒精擦浴、冰全身冷疗法：包括温水擦浴、酒精擦浴、冰盐水灌肠盐水灌肠(gun(gunchng)chng)等。等。温度温度32-3432-34度，度，2

24、5-35%25-35%的酒精。的酒精。体温超过体温超过39.039.0度可用局部冷疗法度可用局部冷疗法.体温超过体温超过39.539.5度可用酒精擦浴、温水擦浴。度可用酒精擦浴、温水擦浴。3第二十一页，共三十三页。制作制作简简易冰袋的方法：易冰袋的方法：1 1、塑料、塑料瓶瓶如如矿矿泉水泉水瓶瓶、输输液液瓶瓶等装等装满满水冷水冷冻冻。2 2、用、用过过的的输输液液(shy)(shy)袋或袋或过过期的期的输输液液(shy)(shy)袋。袋。3 3、冷藏、冷藏药药品用的冰袋。品用的冰袋。4 4、橡、橡胶胶手套盛手套盛满满水。水。第二十二页，共三十三页。2 2、物理、物理(wl(wl)降降温时温时的

25、注意事的注意事项项物理降温时的注意事项：物理降温时的注意事项：1 1、冰袋易放到较大的动脉处置冷（颌下、腋下、颈部、颈部、腹股沟、腘窝处）。、冰袋易放到较大的动脉处置冷（颌下、腋下、颈部、颈部、腹股沟、腘窝处）。用冷用冷3030分钟后撤掉冰袋。间隔分钟后撤掉冰袋。间隔1 1小时后可重复使用。小时后可重复使用。2 2、冰帽和冰槽适于头部降温防治脑水肿，减轻脑细胞损害。使用时注意每、冰帽和冰槽适于头部降温防治脑水肿，减轻脑细胞损害。使用时注意每1010分分钟观察头部皮肤变化，尤其注意病人耳廓部位应无发紫、麻木及冻伤发生。时钟观察头部皮肤变化，尤其注意病人耳廓部位应无发紫、麻木及冻伤发生。时间不超过

26、间不超过3030分钟，分钟，6060分钟后可再次使用。分钟后可再次使用。3 3、冷湿敷，每、冷湿敷，每2-32-3分钟换一次敷布，时间为分钟换一次敷布，时间为15-2015-20分钟。分钟。4 4、冰毯机：、冰毯机：5 5、枕后、耳廓、阴囊处忌冷以防冻伤；心前区忌冷以防反射性心率减慢，心房、心、枕后、耳廓、阴囊处忌冷以防冻伤；心前区忌冷以防反射性心率减慢，心房、心室纤颤及传导阻滞；腹部忌冷以防腹泻，足底忌冷以防反射性末梢血管室纤颤及传导阻滞；腹部忌冷以防腹泻，足底忌冷以防反射性末梢血管(xugu(xugun)n)收缩影响散热或引起一过性的冠状动脉收缩。因此有高血压的高热患收缩影响散热或引起一过

27、性的冠状动脉收缩。因此有高血压的高热患者应避免足底用冷。者应避免足底用冷。6 6、用、用25-35%25-35%的酒精擦浴。酒精是一种挥发性的液体，酒精在皮肤上迅速蒸发时，吸收和带走的酒精擦浴。酒精是一种挥发性的液体，酒精在皮肤上迅速蒸发时，吸收和带走机体大量的热，又因酒精具有刺激皮肤血管扩张的作用，故其散热能力较强。对于上述机体大量的热，又因酒精具有刺激皮肤血管扩张的作用，故其散热能力较强。对于上述几个部位要用些力量擦，时间要长才能达到散热的目的。但时间不超过几个部位要用些力量擦，时间要长才能达到散热的目的。但时间不超过2020分钟。分钟。7 7、温水擦浴用低于体温的温水（、温水擦浴用低于体

28、温的温水（32-3432-34度）可很快将皮肤温度通过传导散热。皮肤接受刺激度）可很快将皮肤温度通过传导散热。皮肤接受刺激后，初期可使皮肤毛细血管收缩，继而扩张擦浴时又用按摩手法刺激血管被动扩张，后，初期可使皮肤毛细血管收缩，继而扩张擦浴时又用按摩手法刺激血管被动扩张，因而更促进热的散发。时间不超过因而更促进热的散发。时间不超过2020分钟。分钟。3第二十三页，共三十三页。补补充充(b(bchng)chng)1 1、酒精擦浴和温水擦浴是全身用冷方法，、酒精擦浴和温水擦浴是全身用冷方法，多用于高热病人的降温，但对于年老体多用于高热病人的降温，但对于年老体弱、畏寒、对冷敏感及风湿病人忌用。弱、畏寒

29、、对冷敏感及风湿病人忌用。2 2、对于病人实施物理降温时，时间不宜过、对于病人实施物理降温时，时间不宜过长、反复用冷可导致不良反应。要密切长、反复用冷可导致不良反应。要密切(mqi)(mqi)观察病人是否出现寒战、面色苍白、观察病人是否出现寒战、面色苍白、注意脉搏、血压情况，还要注意体温下注意脉搏、血压情况，还要注意体温下降程度以及病人的病情变化，应采取相降程度以及病人的病情变化，应采取相应的措施。应的措施。3第二十四页，共三十三页。3 3、药药物物(yow)(yow)降降温温 常常见见解解热热(ji r)(ji r)镇镇痛痛药药非非甾甾体体类药类药物，是一物，是一类类具有解具有解热热、镇镇痛

30、，多痛，多数还数还有有抗炎、抗抗炎、抗风湿风湿的的药药物。阿司匹林是物。阿司匹林是这类药这类药物的代物的代表，故又表，故又将这类药将这类药物物称为称为阿司匹林阿司匹林类药类药物。物。常常见见有：有：对对乙乙酰氨酰氨基基酚酚（扑（扑热热息痛）、撒利痛息痛）、撒利痛 白加黑、日夜百服宁白加黑、日夜百服宁消炎痛栓（消炎痛栓（吲哚吲哚美辛）、布洛芬、美辛）、布洛芬、中中药药：新潢片、柴胡、安痛定：新潢片、柴胡、安痛定 第二十五页，共三十三页。4 4、解、解热热(ji r)(ji r)镇镇痛痛药药的副作用的副作用副作用：副作用：对对胃胃肠肠道的副作用和道的副作用和肾脏肾脏的副作用。的副作用。抗血小板凝集

31、的作用。抗血小板凝集的作用。中中枢枢神神经经系系统统、血液系、血液系统统、皮、皮肤肤和肝和肝脏脏等的副作等的副作用。用。与剂与剂量有量有关关系。系。少少数数病人有病人有过过敏反敏反应应。如：。如：过过敏性鼻炎敏性鼻炎(b yn)(b yn)、哮喘，、哮喘，这与剂这与剂量无量无关关，是由于前列腺素合成，是由于前列腺素合成减减少有少有关关，造成小血管和支造成小血管和支气气管管痉挛痉挛有有关关。小小剂剂量有解量有解热镇热镇痛的作用，大痛的作用，大剂剂量有抗炎的作用。量有抗炎的作用。第二十六页，共三十三页。5 5、不同、不同发热发热(f r)(f r)的的处处理理1 1、感染性、感染性发热发热。对对症

32、治症治疗疗，物理降，物理降温温和和药药物降物降温温，抗菌素的使，抗菌素的使用。用。2 2、非感染性、非感染性发热发热中中枢枢性性发热发热，对对症治症治疗疗，物理降，物理降温温。肿肿瘤性瘤性发热发热，对对症治症治疗疗，物理降，物理降温温。辅辅助助检查检查，如血常，如血常规规检查检查，白，白细细胞和中性粒胞和中性粒细细胞的情胞的情况况，选择选择是否使用抗菌素是否使用抗菌素还还是抗病毒是抗病毒的的药药物。痰培物。痰培养养(piy(piyng)ng)，是否是，是否是真真菌感染，菌感染，真真菌的菌的种类种类，再，再选择选择合适的合适的药药物。物。第二十七页，共三十三页。五、五、发热时发热时的用的用药药(

33、yn(yn yo)yo)原原则则1 1、发热是疾病的一种表现是一种症状而不是独立的疾病、发热是疾病的一种表现是一种症状而不是独立的疾病.因此对待发热不能单纯的退热，而应积极的寻找发热原因此对待发热不能单纯的退热，而应积极的寻找发热原因治疗原发病。因治疗原发病。WHOWHO建议当体温高于建议当体温高于38.538.5度时，应采度时，应采取安全解热药治疗，体温低于取安全解热药治疗，体温低于38.538.5度时，一般不用退度时，一般不用退热药体温升高是人体的自然防御反应可使抗体合成热药体温升高是人体的自然防御反应可使抗体合成增加，吞噬细胞活性增强有时还有助于诊断和预后增加，吞噬细胞活性增强有时还有助

34、于诊断和预后的判断。如果退热处理不当可能掩盖症状，延误诊的判断。如果退热处理不当可能掩盖症状，延误诊断和治疗。当对体温过高或高热持续不退的患者，断和治疗。当对体温过高或高热持续不退的患者，为避免引起脑细胞的损伤和体温过高而造成的不良为避免引起脑细胞的损伤和体温过高而造成的不良影响，还需适当降温，患者可根据自身状况服用影响，还需适当降温，患者可根据自身状况服用(f(f ynyn)一种解热镇痛药，但不可长期服用一种解热镇痛药，但不可长期服用(f yn(f yn)。儿童，。儿童，尤其对既往有高热惊厥史的患儿和高热伴极度烦躁尤其对既往有高热惊厥史的患儿和高热伴极度烦躁的患儿，及时采取药物降温时必要的。

35、的患儿，及时采取药物降温时必要的。3第二十八页，共三十三页。五、五、发热时发热时的用的用药药(yn(yn yo)yo)原原则则2 2、应当提示，发热是人体的一种保护性反应。应用解热镇、应当提示，发热是人体的一种保护性反应。应用解热镇痛药时，应严格掌握用量，避免滥用，老年人应适当减痛药时，应严格掌握用量，避免滥用，老年人应适当减量，并注意两次用药应间隔一定的时间（量，并注意两次用药应间隔一定的时间（4 46 6小时），小时），同时在解热时，需多饮水和及时补充电解质。同时在解热时，需多饮水和及时补充电解质。3 3、为避免药物对胃肠道的刺激，多数解热镇痛药（肠溶、为避免药物对胃肠道的刺激，多数解热镇

36、痛药（肠溶制剂除外）宜在餐后服药，不宜空腹服药。特别值制剂除外）宜在餐后服药，不宜空腹服药。特别值得注意的是老年人、肝肾功能不全者、血小板减少得注意的是老年人、肝肾功能不全者、血小板减少症患者，以及有出血倾向、上消化道出血或穿孔病症患者，以及有出血倾向、上消化道出血或穿孔病史者应慎用或禁用。对有特异体质者，使用后可能史者应慎用或禁用。对有特异体质者，使用后可能发生发生(fshng)(fshng)皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎皮疹、血管性水肿、哮喘等反应，应当慎用。患有胃、十二指肠溃疡者应慎用或禁用。用。患有胃、十二指肠溃疡者应慎用或禁用。3第二十九页，共三十三页。发热时发热时用用药药(y

37、n(yn yo)yo)原原则则4 4、解热镇痛药用于解热一般不超过、解热镇痛药用于解热一般不超过3 3日（疗程日（疗程3 3日），如症状未缓解应及时向医师咨询，不日），如症状未缓解应及时向医师咨询，不得长期服用。得长期服用。5 5、不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免、不宜同时应用两种以上的解热镇痛药，以免引起肝、肾、胃肠道的损伤。引起肝、肾、胃肠道的损伤。6 6、使用解热镇痛药时，不宜饮酒、使用解热镇痛药时，不宜饮酒(y(yn jin ji)或饮用含或饮用含有酒精的饮料。有酒精的饮料。7 7、发热时宜注意控制饮食，多喝水、果汁，补、发热时宜注意控制饮食，多喝水、果汁，补充能量、蛋白质和电解

38、质；发热期间宜多休充能量、蛋白质和电解质；发热期间宜多休息，在夏季要注意调节室温，保持充分的睡息，在夏季要注意调节室温，保持充分的睡眠。眠。3第三十页，共三十三页。发热时发热时的用的用药药(yn(yn yo)yo)原原则则 8 8、中暑高、中暑高热热不宜用解不宜用解热药热药，可采用冰袋外敷，酒精擦浴，可采用冰袋外敷，酒精擦浴，头头部冷敷，部冷敷，输输液降液降温温，这样这样比比较较安全。遇高安全。遇高热热病人病人时时，除使用退，除使用退热药热药外，外，应应配合物配合物理降理降温温。9 9、在、在发热发热的的诊断诊断未明之前，不要未明之前，不要随随便使用，以免掩盖病情，延便使用，以免掩盖病情，延误

39、诊误诊断断，导导致不良后果致不良后果1010、宜、宜选选用退用退热缓热缓和和(hu(hunh)nh)的阿司匹林、扑的阿司匹林、扑热热息痛、息痛、复复方阿司匹林等。方阿司匹林等。剂剂量宜小，以免出汗量宜小，以免出汗过过多，体多，体温温突然下降而引起突然下降而引起虚脱虚脱。尤其是年老体弱。尤其是年老体弱病人。病人。1111、退、退热药热药的退的退热热作用，是通作用，是通过扩张过扩张血管和排汗增多而血管和排汗增多而实现实现的。因此的。因此在服在服药药的同的同时时，要多喝水，以利排汗和退，要多喝水，以利排汗和退热热。1212、给药给药后若出后若出现现大汗淋漓，大汗淋漓，极极度度虚虚弱或血弱或血压压下降等下降等虚脱现虚脱现象，象，应应按具体情按具体情况况，采用，采用补补液、保液、保温温和升和升压压措施。措施。3第三十一页，共三十三页。第三十二页，共三十三页。内容(nirng)总结发热的处置及用药原则。头疼、头晕、食欲不振、全身不适，尿少。另外：发热常有一些(yxi)伴随症状，如淋巴结、肝脾肿大、关节疼痛、皮疹等。1、冰袋易放到较大的动脉处置冷（颌下、腋下、颈部、颈部、腹股沟、腘窝处）。5、枕后、耳廓、阴囊处忌冷以防冻伤。消炎痛栓（吲哚美辛）、布洛芬、。中药：新潢片、柴胡、安痛定。对胃肠道的副作用和肾脏的副作用。中枢神经系统、血液系统、皮肤和肝脏等的副作用第三十三页，共三十三页。