医学专题一变态反应性皮肤病.ppt

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1、变态反应变态反应(bin ti fn yng)(bin ti fn yng)性皮性皮肤病肤病第一页，共六十九页。变态反应变态反应(bin ti fn yng)(bin ti fn yng)性皮肤病性皮肤病接触接触(jich)(jich)(jich)(jich)性皮炎性皮炎 Contact Dermatitis CD湿湿 疹疹 EczemaEczema药药 疹疹 Drug EruptionDrug Eruption第二页，共六十九页。Contact Dermatitis接触接触(jich)(jich)(jich)(jich)性皮炎性皮炎第三页，共六十九页。概概 述述定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在

2、定义：皮肤或黏膜接触致敏物后在接触接触部位部位发生的炎症发生的炎症(ynzhng)反应。反应。分类：原发刺激性接触性皮炎分类：原发刺激性接触性皮炎(irritantdermatitis)变态反应性接触性皮炎变态反应性接触性皮炎(allergiccontactdermatitis)第四页，共六十九页。病因病因(bngyn)(bngyn)与发病机理与发病机理(Pathogenesis and etiology)病因：病因：动物性：隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫动物性：隐翅虫、松毛虫、斑蟊虫植物性：荨麻、补骨脂、银杏等植物性：荨麻、补骨脂、银杏等化学性：染料、金属化学性：染料、金属(jnsh)、化妆品、塑料

3、、化妆品、塑料发病机理：发病机理：迟发型变态反应迟发型变态反应(型型)Delayed-typehypersensitivity第五页，共六十九页。病因病因(bngyn)(bngyn)与发病机理与发病机理(Pathogenesis and etiology)再次再次(zic)接触接触致敏物致敏物致敏物致敏物(半抗原半抗原)皮肤角质蛋白皮肤角质蛋白(载体载体(zit)蛋白蛋白)完全抗原完全抗原抗原提呈细胞抗原提呈细胞（APC）+T细胞活化、增殖细胞活化、增殖致敏致敏T细胞细胞效应效应T细胞细胞炎症因子炎症因子第六页，共六十九页。临床表现临床表现(manifestation)接触致敏物后发病，有一定

4、的潜伏期。接触致敏物后发病，有一定的潜伏期。起病一般起病一般(ybn)较急，病程较短；较急，病程较短；皮损好发于接触部位，主要是暴露部位；皮损好发于接触部位，主要是暴露部位；皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清；皮疹单一，一般为急性皮疹，境界清；自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感；自觉瘙痒、烧灼感，可有疼痛感；有自限性。有自限性。第七页，共六十九页。硝酸硝酸(xiosun)刺激刺激强碱强碱(qinjin)刺刺激激第八页，共六十九页。敌敌畏刺激敌敌畏刺激(cj)化学物品化学物品(wpn)刺刺激激第九页，共六十九页。隐隐翅翅虫虫皮皮炎炎(pyn)第十页，共六十九页。含金属铬及镍的皮带扣和含金属铬及镍的皮带扣

5、和手表带引起手表带引起(ynq)的接触性的接触性皮炎皮炎第十一页，共六十九页。帽塑料帽塑料(slio)内衬引内衬引起的起的接触性皮炎接触性皮炎第十二页，共六十九页。金属眼镜架中的镍引起金属眼镜架中的镍引起的眼眶的眼眶(ynkung)周接触性皮周接触性皮炎炎第十三页，共六十九页。塑料拖鞋塑料拖鞋(tuxi)带引起带引起松紧带引起松紧带引起(ynq)氯霉素眼药水引氯霉素眼药水引起起(ynq)第十四页，共六十九页。金属耳环引起金属耳环引起(ynq)接触性皮炎接触性皮炎红花油引起红花油引起(ynq)接触性皮炎接触性皮炎第十五页，共六十九页。染染发发皮皮炎炎第十六页，共六十九页。化妆品皮炎化妆品皮炎(p

6、yn)第十七页，共六十九页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)(Diagnosis and differential diagnosis)诊断要点诊断要点病史、接触病史、接触(jich)史、职业史、职业皮损特点皮损特点斑贴试验斑贴试验(patchtest)鉴别诊断鉴别诊断急性湿疹急性湿疹丹毒丹毒第十八页，共六十九页。丹毒第十九页，共六十九页。治治 疗疗（treatment)一般治疗：查找并去除接触致敏物，避免再次一般治疗：查找并去除接触致敏物，避免再次接触。接触。药物治疗：药物治疗：抗组胺药：扑尔敏、息斯敏、西替利嗪等；抗组胺药：扑尔敏

7、、息斯敏、西替利嗪等；皮质激素：小剂量短疗程，一般用于急性皮炎；皮质激素：小剂量短疗程，一般用于急性皮炎；辅助辅助(fzh)治疗：治疗：VitC、钙剂等；钙剂等；局部治疗：外用溶液、洗剂、乳剂。以散热、局部治疗：外用溶液、洗剂、乳剂。以散热、止痒、止痒、保护安抚为主要原则。保护安抚为主要原则。第二十页，共六十九页。湿湿 疹疹Eczema第二十一页，共六十九页。概概 述述eczema来源于希腊语来源于希腊语skzein，意思是意思是“起起泡泡”；湿疹与接触性皮炎有时可互相湿疹与接触性皮炎有时可互相(hxing)转变；转变；在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广，在皮肤疾病中发生率较高，影响人群广，治

8、疗也较困难；治疗也较困难；遗传体质在其发病中起十分重要的作用。遗传体质在其发病中起十分重要的作用。第二十二页，共六十九页。病因病因(bngyn)(bngyn)与发病机理与发病机理病因：复杂多样难确定。病因：复杂多样难确定。综合发病因素综合发病因素内部因素：内部因素：慢性炎症性疾病慢性炎症性疾病胃肠道疾患、寄生虫感染胃肠道疾患、寄生虫感染代谢、内分泌疾病代谢、内分泌疾病精神、神经精神、神经(shnjng)因素因素外部因素：外部因素：气候改变；气候改变；季节变化；季节变化；第二十三页，共六十九页。病因病因(bngyn)(bngyn)与发病机理与发病机理环境影响；环境影响；饮食、职业、各种微生物的侵

9、袭。饮食、职业、各种微生物的侵袭。遗传体质：遗传体质：“湿疹素质湿疹素质”湿疹与遗传的关湿疹与遗传的关系。系。发病机理：发病机理：主要为迟发型主要为迟发型(fxn)变态反应变态反应其他发病机理其他发病机理第二十四页，共六十九页。临床表现临床表现根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不同根据发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不同分三种类型分三种类型(lixng)：急性湿疹：急性湿疹：起病急，病程短。早期以红肿、起病急，病程短。早期以红肿、丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗丘疹、水疱为主，末期则有糜烂、渗出，表现出，表现“湿湿”的典型特点。皮损对称，的典型特点。皮损对称，境界不清。瘙痒剧烈，可发生于

10、身体境界不清。瘙痒剧烈，可发生于身体任何部位。任何部位。第二十五页，共六十九页。急性急性(jxng)湿疹湿疹第二十六页，共六十九页。创创伤伤(chungshng)周周围围湿湿疹疹第二十七页，共六十九页。临床表现临床表现亚急性湿疹：亚急性湿疹：一般由急性湿疹发展而来。一般由急性湿疹发展而来。红肿减轻，丘疹、水疱及糜烂红肿减轻，丘疹、水疱及糜烂(mln)、渗、渗液液减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主，减轻。以丘疹、鳞屑、细微皲裂为主，可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及可有点状糜烂，少许渗液，暗红斑及痂皮，仍有瘙痒。痂皮，仍有瘙痒。第二十八页，共六十九页。亚亚急急性性湿湿疹疹(shzhn)第二十九页，共

11、六十九页。临床表现临床表现慢性湿疹：慢性湿疹：可由急性转变而来，也可一开可由急性转变而来，也可一开始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂始就为慢性。皮损以苔藓样变、皲裂为主。境界为主。境界(jngji)相对清楚，有散在丘相对清楚，有散在丘疹、疹、色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。色素改变。阵发性瘙痒。病程较长。第三十页，共六十九页。慢性慢性(mnxng)湿疹湿疹第三十一页，共六十九页。临床表现临床表现特殊类型及特殊部位湿疹特殊类型及特殊部位湿疹传染性湿疹样皮炎传染性湿疹样皮炎自身敏感性湿疹自身敏感性湿疹婴儿湿疹婴儿湿疹乳房乳房(rfng)湿疹湿疹手部湿疹手部湿疹肛门湿疹肛门湿疹钱币状湿疹钱币状湿疹第三

12、十二页，共六十九页。传传染染性性湿湿疹疹(shzhn)样样皮皮炎炎第三十三页，共六十九页。自身自身(zshn)敏感性湿疹敏感性湿疹第三十四页，共六十九页。婴儿婴儿(yngr)湿疹湿疹第三十五页，共六十九页。手部湿疹手部湿疹(shzhn)第三十六页，共六十九页。泛泛发发性性(fxn)湿湿疹疹第三十七页，共六十九页。乳乳房房(rfng)湿湿疹疹阴阴囊囊(ynnng)湿湿疹疹小腿小腿(xiotu)湿疹湿疹第三十八页，共六十九页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)与鉴别诊断与鉴别诊断(zhndun)(zhndun)诊断：临床诊断为主诊断：临床诊断为主病史：病程一般较长，反复发作；病史：病程一般较

13、长，反复发作；皮损特点：皮损特点：多形性、对称性、渗出性、多形性、对称性、渗出性、境不清、瘙痒性；境不清、瘙痒性；病理改变病理改变(gibin)鉴别诊断：鉴别诊断：接触性皮炎接触性皮炎神经性皮炎神经性皮炎手足癣手足癣第三十九页，共六十九页。急性湿疹与急性接触急性湿疹与急性接触(jich)(jich)性皮炎的鉴别性皮炎的鉴别第四十页，共六十九页。慢性慢性(mn xng)(mn xng)湿疹与神经性皮炎的鉴别湿疹与神经性皮炎的鉴别第四十一页，共六十九页。神经性皮炎神经性皮炎(pyn)第四十二页，共六十九页。手足癣手足癣第四十三页，共六十九页。治治 疗疗一般治疗：避免可能诱发、加重本病的因素，查一般

14、治疗：避免可能诱发、加重本病的因素，查找致敏物。找致敏物。药物治疗：药物治疗：抗组胺药：抗组胺药：H1、H2受体拮抗剂受体拮抗剂皮质类固醇激素：利与弊皮质类固醇激素：利与弊抗生素的使用：抗生素的使用：辅助药物：辅助药物：VitC、VitB、钙剂、硫代硫酸钠等钙剂、硫代硫酸钠等局封、静封局封、静封局部用药局部用药(ynyo)：不同类型采用不同治疗原则和药物：不同类型采用不同治疗原则和药物剂型剂型第四十四页，共六十九页。治治 疗疗 治疗原则 外用药剂型选择 急性保护安抚、散热止痒洗剂、溶液、粉剂、乳剂亚急性保护安抚、润滑止痒糊剂、油剂、乳剂 慢性剥脱止痒软膏、硬膏、酊剂、醑剂、强效乳剂物理治疗物理

15、治疗(zhlio)：主要用于慢性湿疹：主要用于慢性湿疹冷冻、激光、浅层冷冻、激光、浅层X线、同位素、线、同位素、PUVA。第四十五页，共六十九页。药药 疹疹Drug Eruption第四十六页，共六十九页。概概 念念药物通过各种途径进入药物通过各种途径进入(jnr)体内，体内，引起皮肤粘膜的炎症反应。引起皮肤粘膜的炎症反应。途径：途径：内内服服灌灌肠肠注注射射栓剂使用栓剂使用吸吸入入破损皮肤破损皮肤第四十七页，共六十九页。病病 因因临床上常见的药物有：抗 生 素 类：青霉素、磺胺类药物 解热镇痛类：APC、氨基氨基(nj)(nj)比林、扑热息痛比林、扑热息痛 镇静催眠及抗癫痫药：巴比妥类、苯妥

16、英钠镇静催眠及抗癫痫药：巴比妥类、苯妥英钠 异种血清及疫苗：破伤风抗毒素、中中 药药个体个体(gt)(gt)因素：因素：药物因素：任何一种药物在一定条件下都可能(knng)(knng)引起药疹第四十八页，共六十九页。发病发病(f bng)(f bng)机制（一）机制（一）变变态态反反应应(bintifnyng)：药物（半抗原）（半抗原）机体(jt)内大分子物质（载（载体）体）完全抗原完全抗原型型型型型型型型变变态态反反应应第四十九页，共六十九页。变态反应变态反应(bin ti fn yng)(bin ti fn yng)性药疹的特性药疹的特点点只发生于少数过敏只发生于少数过敏(gumn)体质的

17、用药者体质的用药者皮疹的轻重与药理及毒理作用、用药量无关皮疹的轻重与药理及毒理作用、用药量无关有一定的潜伏期有一定的潜伏期皮疹形态各异，少有特异性皮疹形态各异，少有特异性交叉过敏及多价过敏交叉过敏及多价过敏停用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效停用致敏药物，糖皮质激素治疗常有效第五十页，共六十九页。发病发病(f bng)(f bng)机制（二）机制（二）非变态反应非变态反应（1）药物直接诱导炎症介质的释放：）药物直接诱导炎症介质的释放：有些药物本身就是组胺有些药物本身就是组胺(zn)释放剂释放剂（2）过过量量反反应应（3）蓄蓄积积作作用用（4）光毒性反应光毒性反应第五十一页，共六十九页。临床表现临

18、床表现 药疹的临床表现多种多样药疹的临床表现多种多样固固定定型型药药疹疹发发疹疹型型药药疹疹荨荨麻麻疹疹型型药药疹疹紫紫癜癜型型药药疹疹多多形形红红斑斑型型药药疹疹大疱性表皮松解大疱性表皮松解(snji)型药疹型药疹剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹第五十二页，共六十九页。临床表现临床表现重型药疹重型药疹(yozhn)重症多形红斑型药疹重症多形红斑型药疹大疱性表皮松解型药疹大疱性表皮松解型药疹剥脱性皮炎型药疹剥脱性皮炎型药疹第五十三页，共六十九页。固定(gdng)(gdng)型药疹第五十四页，共六十九页。发疹型药疹(yozhn)(yozhn)第五十五页，共六十九页。多形红斑型药疹(y y o o

19、z zh h n n)第五十六页，共六十九页。紫癜型药疹第五十七页，共六十九页。光感性药疹第五十八页，共六十九页。剥脱(botu)(botu)性皮炎型药疹第五十九页，共六十九页。大疱性表皮(biop)(biop)松解型药疹第六十页，共六十九页。诊诊 断断 诊断(zhndun)(zhndun)依据有明确的用药史有明确的用药史有一定的潜伏期有一定的潜伏期除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红除固定型药疹外，皮疹多对称分布，颜色鲜红瘙痒明显瘙痒明显排除与皮疹相似的其他皮肤病及发疹性传染病排除与皮疹相似的其他皮肤病及发疹性传染病第六十一页，共六十九页。鉴别鉴别(jinbi)(jinbi)诊断诊断麻疹

20、麻疹(mzhn)、猩红热、猩红热金葡菌性烫伤样皮肤综合征金葡菌性烫伤样皮肤综合征（SSSS）生殖器疱疹生殖器疱疹、硬下疳硬下疳第六十二页，共六十九页。麻麻疹疹第六十三页，共六十九页。金葡菌性烫伤(t t n ng gs sh h n ng g)样皮肤综合征第六十四页，共六十九页。硬下疳第六十五页，共六十九页。生殖器疱疹(po(pozhn)zhn)第六十六页，共六十九页。治治 疗疗病因治疗：停用一切可疑药物，用药要简单病因治疗：停用一切可疑药物，用药要简单轻型药疹：抗组胺剂、局部处理、必要时予轻型药疹：抗组胺剂、局部处理、必要时予中等剂量的糖皮质激素中等剂量的糖皮质激素重型药疹：重型药疹：（1）

21、及早、足量应用）及早、足量应用(yngyng)糖皮质激素糖皮质激素（2）防止继发感染）防止继发感染（3）支持疗法）支持疗法（4）加强护理及局部治疗）加强护理及局部治疗第六十七页，共六十九页。第六十八页，共六十九页。内容(nirng)总结变态反应性皮肤病。病因与发病机理(Pathogenesisandetiology)。皮损好发于接触部位，主要是暴露部位。根据(gnj)发病时间、皮疹的不同特点及病理改变不同分三种类型：。慢性湿疹：可由急性转变而来，也可一开。诊断与鉴别诊断。诊断：临床诊断为主。局部用药：不同类型采用不同治疗原则和药物。药物因素：任何一种药物在一定条件下都可能引起药疹。交叉过敏及多价过敏。（4）光毒性反应第六十九页，共六十九页。