医学专题一呼吸.ppt

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1、第八章第八章第八章第八章 呼吸系统呼吸系统呼吸系统呼吸系统(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)(h x x tn)疾病疾病疾病疾病第一页，共一百七十页。22第二页，共一百七十页。33第三页，共一百七十页。第一节第一节第一节第一节 慢性慢性慢性慢性(mnxng)(mnxng)(mnxng)阻塞性肺疾阻塞性肺疾阻塞性肺疾阻塞性肺疾（ChronicobstructiveChronicobstructivepulmonarydisease,COPDpulmonarydisease,COPD）44第四页，共一百七十页。以慢性气道阻塞、呼气阻

2、力增加、肺功以慢性气道阻塞、呼气阻力增加、肺功能不全为共同特征能不全为共同特征 主要包括慢性支气管炎、肺气肿、支气主要包括慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘管哮喘(xiochun)(xiochun)、支气管扩张症等、支气管扩张症等55第五页，共一百七十页。一、慢性一、慢性一、慢性一、慢性(mnxng)(mnxng)支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎（ChronicbronchitisChronicbronchitis）气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症非特异性炎症非特异性炎症非特异性炎

3、症诊断标准：诊断标准：诊断标准：诊断标准：慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，慢性咳嗽、咳痰或伴有喘息症状，每年持续三个月，连续二年以上每年持续三个月，连续二年以上每年持续三个月，连续二年以上每年持续三个月，连续二年以上66第六页，共一百七十页。病因及发病病因及发病病因及发病病因及发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)机制：机制：机制：机制：1.1.1.1.感染：感染：感染：感染：病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副病毒：鼻病毒、乙型流感病毒、副 流感病毒、腺病毒、

4、呼吸道流感病毒、腺病毒、呼吸道流感病毒、腺病毒、呼吸道流感病毒、腺病毒、呼吸道 合胞病毒等合胞病毒等合胞病毒等合胞病毒等 细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、细菌：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌、奈瑟球菌等甲型链球菌、奈瑟球菌等甲型链球菌、奈瑟球菌等甲型链球菌、奈瑟球菌等77第七页，共一百七十页。2.2.2.2.吸烟：吸烟：吸烟：吸烟：约约约约9090的慢支患者为吸烟者，的慢支患者为吸烟者，的慢支患者为吸烟者，的慢支患者为吸烟者，发病高发病高发病高发病高2 2 2 28 8 8 8倍，倍，倍，倍，吸烟使纤毛变短、腺体分泌增加、巨

5、噬吸烟使纤毛变短、腺体分泌增加、巨噬吸烟使纤毛变短、腺体分泌增加、巨噬吸烟使纤毛变短、腺体分泌增加、巨噬C C C C功能下降功能下降功能下降功能下降 3.3.3.3.大气污染及气候变化：大气污染及气候变化：大气污染及气候变化：大气污染及气候变化：刺激性烟雾和有害气体刺激性烟雾和有害气体刺激性烟雾和有害气体刺激性烟雾和有害气体 （二氧化氮、二氧化硫（二氧化氮、二氧化硫（二氧化氮、二氧化硫（二氧化氮、二氧化硫(r yng hu li)(r yng hu li)(r yng hu li)(r yng hu li)、氯气、臭氧）、氯气、臭氧）、氯气、臭氧）、氯气、臭氧）使纤毛清除能力下降，腺体黏液分

6、泌增加；使纤毛清除能力下降，腺体黏液分泌增加；使纤毛清除能力下降，腺体黏液分泌增加；使纤毛清除能力下降，腺体黏液分泌增加；寒冷空气黏液分泌增加寒冷空气黏液分泌增加寒冷空气黏液分泌增加寒冷空气黏液分泌增加 ，纤毛运动减弱，纤毛运动减弱，纤毛运动减弱，纤毛运动减弱，故多在气候变化剧烈的季节发病。故多在气候变化剧烈的季节发病。故多在气候变化剧烈的季节发病。故多在气候变化剧烈的季节发病。4.4.4.4.其它：其它：其它：其它：过敏因素、神经内分泌、营养等。过敏因素、神经内分泌、营养等。过敏因素、神经内分泌、营养等。过敏因素、神经内分泌、营养等。88第八页，共一百七十页。病理变化：病理变化：病理变化：病

7、理变化：1 1黏膜上皮的损伤与修复黏膜上皮的损伤与修复黏膜上皮的损伤与修复黏膜上皮的损伤与修复：粘膜上皮细胞变性、坏死，可鳞状化粘膜上皮细胞变性、坏死，可鳞状化粘膜上皮细胞变性、坏死，可鳞状化粘膜上皮细胞变性、坏死，可鳞状化生，纤毛粘连，倒伏、脱落生，纤毛粘连，倒伏、脱落生，纤毛粘连，倒伏、脱落生，纤毛粘连，倒伏、脱落2 2腺体增生、肥大及黏液腺化生腺体增生、肥大及黏液腺化生腺体增生、肥大及黏液腺化生腺体增生、肥大及黏液腺化生3 3支气管壁其他组织的慢性炎性损伤支气管壁其他组织的慢性炎性损伤支气管壁其他组织的慢性炎性损伤支气管壁其他组织的慢性炎性损伤：支气管粘膜、粘膜下充血、水肿，慢性炎细胞浸

8、润支气管粘膜、粘膜下充血、水肿，慢性炎细胞浸润支气管粘膜、粘膜下充血、水肿，慢性炎细胞浸润支气管粘膜、粘膜下充血、水肿，慢性炎细胞浸润粘膜下平滑肌增生、肥大，支气管管腔狭窄，支气管壁软骨变性、粘膜下平滑肌增生、肥大，支气管管腔狭窄，支气管壁软骨变性、粘膜下平滑肌增生、肥大，支气管管腔狭窄，支气管壁软骨变性、粘膜下平滑肌增生、肥大，支气管管腔狭窄，支气管壁软骨变性、纤维化、钙化纤维化、钙化纤维化、钙化纤维化、钙化(gihu)(gihu)(gihu)(gihu)、骨化。、骨化。、骨化。、骨化。病程久病情重者，炎症向周围组织及肺泡扩散，纤维组织增生，病程久病情重者，炎症向周围组织及肺泡扩散，纤维组织

9、增生，病程久病情重者，炎症向周围组织及肺泡扩散，纤维组织增生，病程久病情重者，炎症向周围组织及肺泡扩散，纤维组织增生，进而使支气管壁变硬、狭窄、纤维性闭塞或塌陷，形成细支气管进而使支气管壁变硬、狭窄、纤维性闭塞或塌陷，形成细支气管进而使支气管壁变硬、狭窄、纤维性闭塞或塌陷，形成细支气管进而使支气管壁变硬、狭窄、纤维性闭塞或塌陷，形成细支气管炎及细支气管周围炎炎及细支气管周围炎炎及细支气管周围炎炎及细支气管周围炎99第九页，共一百七十页。慢性慢性慢性慢性(mnxng)(mnxng)支气管炎支气管炎支气管炎支气管炎1010第十页，共一百七十页。1111第十一页，共一百七十页。粘液腺增生粘液腺增生粘

10、液腺增生粘液腺增生(zngshng)(zngshng)，浆液腺粘液化，浆液腺粘液化，浆液腺粘液化，浆液腺粘液化1212第十二页，共一百七十页。临床临床临床临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)病理联系病理联系病理联系病理联系咳嗽：咳嗽：咳嗽：咳嗽：支气管粘膜充血、水肿及支气管粘膜充血、水肿及支气管粘膜充血、水肿及支气管粘膜充血、水肿及粘液分泌物粘液分泌物粘液分泌物粘液分泌物增多增多增多增多 刺激支气管粘膜引起刺激支气管粘膜引起刺激支气管粘膜引起刺激支气管粘膜引起咳痰咳痰咳痰咳痰:（咳大量（咳大量（咳大量（咳大量(dling)(dling)(dling)(dling)白色白色

11、白色白色粘痰粘痰粘痰粘痰或浆液泡沫状，如伴细菌或浆液泡沫状，如伴细菌或浆液泡沫状，如伴细菌或浆液泡沫状，如伴细菌 感染为脓性）：感染为脓性）：感染为脓性）：感染为脓性）：粘液腺增生、肥大；部分粘液腺增生、肥大；部分粘液腺增生、肥大；部分粘液腺增生、肥大；部分 浆液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多浆液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多浆液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多浆液腺化生成粘液腺，粘液分泌增多而致而致而致而致气喘：气喘：气喘：气喘：因支气管炎症，刺激支气管痉挛或粘液阻因支气管炎症，刺激支气管痉挛或粘液阻因支气管炎症，刺激支气管痉挛或粘液阻因支气管炎症，刺激支气管痉挛或粘液阻 塞而致塞而致塞而致塞而致1

12、313第十三页，共一百七十页。并发症并发症并发症并发症 支气管扩张：支气管扩张：支气管扩张：支气管扩张：长期支气管炎症的破坏，其弹力性和长期支气管炎症的破坏，其弹力性和长期支气管炎症的破坏，其弹力性和长期支气管炎症的破坏，其弹力性和支撑力减弱，加之长期的咳嗽支撑力减弱，加之长期的咳嗽支撑力减弱，加之长期的咳嗽支撑力减弱，加之长期的咳嗽(k su)(k su)(k su)(k su)而致。而致。而致。而致。肺气肿：肺气肿：肺气肿：肺气肿：管腔内粘液潴留及粘液栓形成，使末梢肺管腔内粘液潴留及粘液栓形成，使末梢肺管腔内粘液潴留及粘液栓形成，使末梢肺管腔内粘液潴留及粘液栓形成，使末梢肺组织过度充气而致

13、。组织过度充气而致。组织过度充气而致。组织过度充气而致。肺心病：肺心病：肺心病：肺心病：肺气肿引起肺间隔破坏，肺动脉高压，右肺气肿引起肺间隔破坏，肺动脉高压，右肺气肿引起肺间隔破坏，肺动脉高压，右肺气肿引起肺间隔破坏，肺动脉高压，右心室肥大、扩张。心室肥大、扩张。心室肥大、扩张。心室肥大、扩张。支气管肺炎：支气管肺炎：支气管肺炎：支气管肺炎：支气管壁甚薄，炎症易于扩散而支气管壁甚薄，炎症易于扩散而支气管壁甚薄，炎症易于扩散而支气管壁甚薄，炎症易于扩散而累及肺泡。累及肺泡。累及肺泡。累及肺泡。1414第十四页，共一百七十页。二、肺气肿二、肺气肿二、肺气肿二、肺气肿（Pulmonaryemphys

14、emaPulmonaryemphysema）概念：概念：概念：概念：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡肺泡肺泡肺泡因肺组织因肺组织因肺组织因肺组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)弹力减弱、过度充气呈永弹力减弱、过度充气呈永弹力减弱、过度充气呈永弹力减弱、过度充气呈永久性扩张，并伴有肺泡壁弹力组织久性扩张，并伴有肺泡壁弹力组织久性扩张，并伴有肺泡壁弹力组织久性扩张，并伴有肺泡壁弹力组织(zzh)(zzh)(zzh)(zzh)破坏，破坏，破坏，破坏，使肺容积增大的病理状态。使肺容积增大的病理状

15、态。使肺容积增大的病理状态。使肺容积增大的病理状态。1515第十五页，共一百七十页。病因与发病机制：病因与发病机制：病因与发病机制：病因与发病机制：1.1.1.1.支气管阻塞性通气障碍支气管阻塞性通气障碍支气管阻塞性通气障碍支气管阻塞性通气障碍 2.2.2.2.弹性弹性弹性弹性(tnxng)(tnxng)(tnxng)(tnxng)蛋白酶及其抑制物失衡蛋白酶及其抑制物失衡蛋白酶及其抑制物失衡蛋白酶及其抑制物失衡中性粒细胞、单核细胞中性粒细胞、单核细胞中性粒细胞、单核细胞中性粒细胞、单核细胞弹性蛋白酶、氧自由基弹性蛋白酶、氧自由基弹性蛋白酶、氧自由基弹性蛋白酶、氧自由基1-1-1-1-抗胰蛋白酶

16、失活、缺乏抗胰蛋白酶失活、缺乏抗胰蛋白酶失活、缺乏抗胰蛋白酶失活、缺乏 3.3.3.3.吸吸吸吸烟烟烟烟：主主主主要要要要原原原原因因因因之之之之一一一一，氧氧氧氧自自自自由由由由基基基基，抑抑抑抑制制制制1111ATATATAT的的的的活性，增强弹性蛋白酶活性活性，增强弹性蛋白酶活性活性，增强弹性蛋白酶活性活性，增强弹性蛋白酶活性 1616第十六页，共一百七十页。类型与病理变化：类型与病理变化：类型与病理变化：类型与病理变化：1.1.1.1.肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿肺泡性肺气肿（1 1 1 1）腺泡）腺泡）腺泡）腺泡(小叶小叶小叶小叶)中央型肺气肿：中央型肺气肿：中央型肺气肿：中

17、央型肺气肿：最常见、肺尖最常见、肺尖最常见、肺尖最常见、肺尖 呼吸性细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管呼吸性细支气管（2 2 2 2）腺泡）腺泡）腺泡）腺泡(小叶小叶小叶小叶)周围型肺气肿：周围型肺气肿：周围型肺气肿：周围型肺气肿：小叶间隔牵拉、炎症小叶间隔牵拉、炎症小叶间隔牵拉、炎症小叶间隔牵拉、炎症 肺泡管、肺泡囊肺泡管、肺泡囊肺泡管、肺泡囊肺泡管、肺泡囊 、肺泡、肺泡、肺泡、肺泡（3 3 3 3）全腺泡）全腺泡）全腺泡）全腺泡(小叶小叶小叶小叶)型肺气肿：型肺气肿：型肺气肿：型肺气肿：呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊呼吸性细支气

18、管、肺泡管、肺泡囊 、肺泡，如果肺泡、肺泡，如果肺泡、肺泡，如果肺泡、肺泡，如果肺泡间隔破坏间隔破坏间隔破坏间隔破坏(phui)(phui)(phui)(phui)严重，气肿囊腔可融合超过严重，气肿囊腔可融合超过严重，气肿囊腔可融合超过严重，气肿囊腔可融合超过1cm1cm1cm1cm的大囊泡，的大囊泡，的大囊泡，的大囊泡，称之为称之为称之为称之为大泡性大泡性大泡性大泡性肺气肿肺气肿肺气肿肺气肿。1717第十七页，共一百七十页。小叶小叶(xioy)周围型肺气肿周围型肺气肿1818第十八页，共一百七十页。肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：明显膨胀，边缘变钝，表面可见肋骨明显膨胀，边缘变钝，表面可见肋骨明显膨

19、胀，边缘变钝，表面可见肋骨明显膨胀，边缘变钝，表面可见肋骨压痕，肺组织柔软而缺乏弹性，压痕，肺组织柔软而缺乏弹性，压痕，肺组织柔软而缺乏弹性，压痕，肺组织柔软而缺乏弹性，色灰白色灰白色灰白色灰白(hubi)(hubi)，切面肺组织呈蜂窝状，触，切面肺组织呈蜂窝状，触，切面肺组织呈蜂窝状，触，切面肺组织呈蜂窝状，触之捻发音增强之捻发音增强之捻发音增强之捻发音增强 ，质软、切面可见扩大，质软、切面可见扩大，质软、切面可见扩大，质软、切面可见扩大的肺泡囊腔的肺泡囊腔的肺泡囊腔的肺泡囊腔1919第十九页，共一百七十页。肺肺肺肺泡泡泡泡(fip(fipo)o)性性性性肺肺肺肺气气气气肿肿肿肿2020第二

20、十页，共一百七十页。2121第二十一页，共一百七十页。2222第二十二页，共一百七十页。镜下：镜下：镜下：镜下：肺泡扩张、融合，肺泡孔扩大、肺泡间肺泡扩张、融合，肺泡孔扩大、肺泡间肺泡扩张、融合，肺泡孔扩大、肺泡间肺泡扩张、融合，肺泡孔扩大、肺泡间隔隔隔隔(jin g)(jin g)(jin g)(jin g)变窄、断裂变窄、断裂变窄、断裂变窄、断裂 肺泡壁毛细血管受压变扁，数量减少肺泡壁毛细血管受压变扁，数量减少肺泡壁毛细血管受压变扁，数量减少肺泡壁毛细血管受压变扁，数量减少 肺小动脉内膜纤维性增生肺小动脉内膜纤维性增生肺小动脉内膜纤维性增生肺小动脉内膜纤维性增生 小支气管、细支气管慢性炎症

21、小支气管、细支气管慢性炎症小支气管、细支气管慢性炎症小支气管、细支气管慢性炎症2323第二十三页，共一百七十页。肺泡扩张，间隔变窄、断裂并融合(rngh)成较大的含气囊腔2424第二十四页，共一百七十页。2525第二十五页，共一百七十页。2626第二十六页，共一百七十页。2727第二十七页，共一百七十页。2.2.2.2.间质性肺气肿间质性肺气肿间质性肺气肿间质性肺气肿 气气气气体体体体在在在在小小小小叶叶叶叶间间间间隔隔隔隔(jin(jin(jin(jin g)g)g)g)、肺肺肺肺膜膜膜膜下下下下形形形形成成成成囊囊囊囊球球球球 状小气泡。状小气泡。状小气泡。状小气泡。气气气气体体体体也也也

22、也可可可可沿沿沿沿支支支支气气气气管管管管和和和和血血血血管管管管周周周周围围围围组组组组织织织织间间间间隔扩展至肺门、纵隔。隔扩展至肺门、纵隔。隔扩展至肺门、纵隔。隔扩展至肺门、纵隔。也可到达胸部皮下形成皮下气肿。也可到达胸部皮下形成皮下气肿。也可到达胸部皮下形成皮下气肿。也可到达胸部皮下形成皮下气肿。2828第二十八页，共一百七十页。间质性肺气肿间质性肺气肿间质性肺气肿间质性肺气肿2929第二十九页，共一百七十页。3.3.3.3.其它类型肺气肿其它类型肺气肿其它类型肺气肿其它类型肺气肿 （1 1 1 1）瘢痕旁肺气肿）瘢痕旁肺气肿）瘢痕旁肺气肿）瘢痕旁肺气肿 （2 2 2 2）肺肺肺肺大大

23、大大泡泡泡泡（直直直直径径径径超超超超过过过过2cm2cm2cm2cm并并并并破破破破坏坏坏坏(phui)(phui)(phui)(phui)小小小小叶叶叶叶间间间间隔隔隔隔 ）（3 3 3 3）代偿性肺气肿）代偿性肺气肿）代偿性肺气肿）代偿性肺气肿 （4 4 4 4）老年性肺气肿）老年性肺气肿）老年性肺气肿）老年性肺气肿（过度充气过度充气过度充气过度充气 ）3030第三十页，共一百七十页。临床病理联系：临床病理联系：临床病理联系：临床病理联系：（1 1 1 1）肺肺肺肺功功功功能能能能降降降降低低低低：通通通通气气气气功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍，呼呼呼呼气气气气性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸

24、困难，胸闷、气短困难，胸闷、气短困难，胸闷、气短困难，胸闷、气短 （2 2 2 2）桶桶桶桶状状状状胸胸胸胸，叩叩叩叩诊诊诊诊呈呈呈呈过过过过清清清清音音音音，心心心心浊浊浊浊音音音音界界界界缩缩缩缩小小小小，肋肋肋肋间间间间隙隙隙隙(jin(jin(jin(jin x)x)x)x)增增增增宽宽宽宽，膈膈膈膈肌肌肌肌下下下下降降降降，触触触触诊诊诊诊语语语语颤颤颤颤减减减减弱弱弱弱，听听听听诊诊诊诊呼呼呼呼吸吸吸吸音音音音弱弱弱弱，呼呼呼呼气气气气延延延延长长长长 ，肺肺肺肺X X X X线线线线检检检检查查查查肺肺肺肺野野野野透光度增强透光度增强透光度增强透光度增强3131第三十一页，共一百

25、七十页。3232第三十二页，共一百七十页。并发症并发症并发症并发症肺源性心脏病及右心衰竭肺源性心脏病及右心衰竭肺源性心脏病及右心衰竭肺源性心脏病及右心衰竭(shuiji)(shuiji)自发性气胸和皮下气肿自发性气胸和皮下气肿自发性气胸和皮下气肿自发性气胸和皮下气肿急性肺感染急性肺感染急性肺感染急性肺感染3333第三十三页，共一百七十页。三、支气管哮喘三、支气管哮喘三、支气管哮喘三、支气管哮喘 （bronchial asthmabronchial asthmabronchial asthmabronchial asthma）概念：概念：概念：概念：呼吸道过敏反应引起的以支气管可逆性发作呼吸道过

26、敏反应引起的以支气管可逆性发作呼吸道过敏反应引起的以支气管可逆性发作呼吸道过敏反应引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性支气管炎性疾病。性痉挛为特征的慢性阻塞性支气管炎性疾病。性痉挛为特征的慢性阻塞性支气管炎性疾病。性痉挛为特征的慢性阻塞性支气管炎性疾病。临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：反复发作性喘息反复发作性喘息反复发作性喘息反复发作性喘息(chunx)(chunx)，带有哮鸣音的，带有哮鸣音的，带有哮鸣音的，带有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等症状，多在夜间呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽等

27、症状，多在夜间或凌晨发病。或凌晨发病。或凌晨发病。或凌晨发病。过敏原：过敏原：过敏原：过敏原：花粉、尘埃、动物毛屑、真菌、花粉、尘埃、动物毛屑、真菌、花粉、尘埃、动物毛屑、真菌、花粉、尘埃、动物毛屑、真菌、药物、食品等。药物、食品等。药物、食品等。药物、食品等。3434第三十四页，共一百七十页。病理变化：病理变化：病理变化：病理变化：肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：肺膨胀，支气管腔内有粘液栓，肺膨胀，支气管腔内有粘液栓，肺膨胀，支气管腔内有粘液栓，肺膨胀，支气管腔内有粘液栓，支气管壁轻度增厚。支气管壁轻度增厚。支气管壁轻度增厚。支气管壁轻度增厚。镜下：主要改变为气道炎症和气道重塑镜下：主要改变为气道炎

28、症和气道重塑镜下：主要改变为气道炎症和气道重塑镜下：主要改变为气道炎症和气道重塑 粘液腺增生，杯状细胞粘液腺增生，杯状细胞粘液腺增生，杯状细胞粘液腺增生，杯状细胞(xbo)(xbo)(xbo)(xbo)增生、肥大增生、肥大增生、肥大增生、肥大 嗜酸细胞、淋巴细胞浸润，管腔内粘液栓中可见尖棱嗜酸细胞、淋巴细胞浸润，管腔内粘液栓中可见尖棱嗜酸细胞、淋巴细胞浸润，管腔内粘液栓中可见尖棱嗜酸细胞、淋巴细胞浸润，管腔内粘液栓中可见尖棱状夏科状夏科状夏科状夏科-雷登雷登雷登雷登(charcot leyden)(charcot leyden)(charcot leyden)(charcot leyden)晶

29、体和晶体和晶体和晶体和CuschmannCuschmannCuschmannCuschmann螺旋螺旋螺旋螺旋丝。丝。丝。丝。气道平滑肌增生、肥大，基底膜增厚和玻璃样变，气道平滑肌增生、肥大，基底膜增厚和玻璃样变，气道平滑肌增生、肥大，基底膜增厚和玻璃样变，气道平滑肌增生、肥大，基底膜增厚和玻璃样变，而致气道增厚及狭窄而致气道增厚及狭窄而致气道增厚及狭窄而致气道增厚及狭窄 3535第三十五页，共一百七十页。支气管腔内见黏液栓（支气管腔内见黏液栓（），基底膜增厚，固有层、），基底膜增厚，固有层、黏膜下层黏膜下层(xicng)(xicng)见大量嗜酸性粒细胞浸润见大量嗜酸性粒细胞浸润 3636第三

30、十六页，共一百七十页。支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘支气管哮喘(xiochun)(xiochun)3737第三十七页，共一百七十页。支支支支气气气气管管管管哮哮哮哮喘喘喘喘(xioc(xiochun)hun)3838第三十八页，共一百七十页。临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系 呼气性呼吸困难，喘息，胸闷，呼气性呼吸困难，喘息，胸闷，伴有喘鸣音。伴有喘鸣音。反复发作或严重的哮喘可引起胸反复发作或严重的哮喘可引起胸廓廓(xingku)(xingku)变形及肺气肿，偶可发变形及肺气肿，偶可发生自发性气胸生自发性气胸 3939第三十九页，共一百七十页。概念：概念：概念：概念：肺内支气管持

31、久扩张肺内支气管持久扩张肺内支气管持久扩张肺内支气管持久扩张为特征的为特征的为特征的为特征的慢性呼吸道疾病。慢性呼吸道疾病。慢性呼吸道疾病。慢性呼吸道疾病。(肌肉和弹肌肉和弹肌肉和弹肌肉和弹 性成分性成分性成分性成分破坏破坏破坏破坏(phui)(phui)临床：临床：临床：临床：咳嗽、咳大量臭味脓痰、血咳嗽、咳大量臭味脓痰、血咳嗽、咳大量臭味脓痰、血咳嗽、咳大量臭味脓痰、血痰、咯血。痰、咯血。痰、咯血。痰、咯血。四、支气管扩张四、支气管扩张四、支气管扩张四、支气管扩张(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)(kuzhng)症症症症（bronchiectasisbronchiectasi

32、s）4040第四十页，共一百七十页。病因病因病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)及发病机制：及发病机制：及发病机制：及发病机制：1.1.1.1.支气管壁的炎性损伤支气管壁的炎性损伤支气管壁的炎性损伤支气管壁的炎性损伤：慢性支气：慢性支气：慢性支气：慢性支气管炎、小叶肺炎、肺结核等。管炎、小叶肺炎、肺结核等。管炎、小叶肺炎、肺结核等。管炎、小叶肺炎、肺结核等。2.2.2.2.支气管先天性发育缺陷和遗传因支气管先天性发育缺陷和遗传因支气管先天性发育缺陷和遗传因支气管先天性发育缺陷和遗传因素素素素：KartagenerKartagenerKartagenerKartage

33、ner综合征（支扩、综合征（支扩、综合征（支扩、综合征（支扩、鼻窦炎、内脏易位三联症）鼻窦炎、内脏易位三联症）鼻窦炎、内脏易位三联症）鼻窦炎、内脏易位三联症）4141第四十一页，共一百七十页。病理变化病理变化病理变化病理变化肉眼：肉眼：肉眼：肉眼：可局限也可累及双肺，以可局限也可累及双肺，以左肺下叶左肺下叶最多见最多见 肺切面可见支气管呈筒状或囊状扩张肺切面可见支气管呈筒状或囊状扩张,切切面可呈面可呈蜂窝状蜂窝状 扩张管腔内含有粘液脓性渗出物，继发腐扩张管腔内含有粘液脓性渗出物，继发腐败菌败菌感染感染(gnrn)(gnrn)、恶臭，也有血性渗出、恶臭，也有血性渗出 支气管壁增厚，灰白灰黄色，粘

34、膜萎缩平支气管壁增厚，灰白灰黄色，粘膜萎缩平滑，或增生肥厚而呈颗粒状滑，或增生肥厚而呈颗粒状 4242第四十二页，共一百七十页。支支支支气气气气管管管管扩扩扩扩张张张张(kuzh(kuzhng)ng)症症症症4343第四十三页，共一百七十页。4444第四十四页，共一百七十页。4545第四十五页，共一百七十页。镜下：镜下：镜下：镜下：支气管壁呈慢性炎症改变伴不同程度组织破坏支气管壁呈慢性炎症改变伴不同程度组织破坏支气管壁呈慢性炎症改变伴不同程度组织破坏支气管壁呈慢性炎症改变伴不同程度组织破坏 支气管粘膜上皮增生肥厚，鳞化、糜烂、支气管粘膜上皮增生肥厚，鳞化、糜烂、支气管粘膜上皮增生肥厚，鳞化、糜

35、烂、支气管粘膜上皮增生肥厚，鳞化、糜烂、溃疡溃疡溃疡溃疡(kuyng)(kuyng)(kuyng)(kuyng)。支气管壁的弹力纤维、平滑肌纤维、腺体、支气管壁的弹力纤维、平滑肌纤维、腺体、支气管壁的弹力纤维、平滑肌纤维、腺体、支气管壁的弹力纤维、平滑肌纤维、腺体、软骨变性、萎缩、破坏、消失，淋巴细胞、软骨变性、萎缩、破坏、消失，淋巴细胞、软骨变性、萎缩、破坏、消失，淋巴细胞、软骨变性、萎缩、破坏、消失，淋巴细胞、浆细胞浸润浆细胞浸润浆细胞浸润浆细胞浸润4646第四十六页，共一百七十页。支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症支气管扩张症:支气管扩张扭曲，管壁结构支气管扩张扭曲，管壁结构支气管扩张

36、扭曲，管壁结构支气管扩张扭曲，管壁结构(jigu)(jigu)遭遭遭遭破坏（支气管壁平滑肌及弹力纤维破坏），可见多量的破坏（支气管壁平滑肌及弹力纤维破坏），可见多量的破坏（支气管壁平滑肌及弹力纤维破坏），可见多量的破坏（支气管壁平滑肌及弹力纤维破坏），可见多量的肉芽组织。肉芽组织。肉芽组织。肉芽组织。4747第四十七页，共一百七十页。4848第四十八页，共一百七十页。临床病理联系及并发症：临床病理联系及并发症：临床病理联系及并发症：临床病理联系及并发症：继发感染可引起腐败性支气管炎、肺继发感染可引起腐败性支气管炎、肺继发感染可引起腐败性支气管炎、肺继发感染可引起腐败性支气管炎、肺炎、肺脓肿、肺

37、坏疽、脓胸、脓气胸炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸炎、肺脓肿、肺坏疽、脓胸、脓气胸 支气管壁的血管遭到破坏支气管壁的血管遭到破坏支气管壁的血管遭到破坏支气管壁的血管遭到破坏(phui)(phui)(phui)(phui)咯血咯血咯血咯血 晚期肺广泛纤维化晚期肺广泛纤维化晚期肺广泛纤维化晚期肺广泛纤维化肺肺肺肺A A A A末梢阻力增加末梢阻力增加末梢阻力增加末梢阻力增加肺肺肺肺A A A A高压高压高压高压肺心病肺心病肺心病肺心病4949第四十九页，共一百七十页。第二节第二节第二节第二节 慢性慢性慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn x

38、ng)(mn xng)(mn xng)肺源性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病肺源性心脏病（chroniccorpulmonalechroniccorpulmonale）由慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓运动障由慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓运动障由慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓运动障由慢性肺疾病、肺血管疾病及胸廓运动障碍性疾病引起的以碍性疾病引起的以碍性疾病引起的以碍性疾病引起的以肺循环阻力增加、肺动肺循环阻力增加、肺动肺循环阻力增加、肺动肺循环阻力增加、肺动脉压升高、右心室肥厚脉压升高、右心室肥厚脉压升高、右心室肥厚脉压升高、右心室肥厚(fihu)(fihu)、扩张、扩张、扩张、扩张为特征为特征为特征

39、为特征的心脏病，的心脏病，的心脏病，的心脏病，简称肺心病。简称肺心病。简称肺心病。简称肺心病。5050第五十页，共一百七十页。病因和发病机制：病因和发病机制：病因和发病机制：病因和发病机制：1.1.1.1.支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：支气管、肺疾病：以以以以慢性支气管炎并发阻慢性支气管炎并发阻慢性支气管炎并发阻慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见（塞性肺气肿最常见（塞性肺气肿最常见（塞性肺气肿最常见（8080808090909090），），），），哮喘、哮喘、哮喘、哮喘、支扩、尘肺、弥漫性肺间质纤维化、慢性纤维空洞型肺支扩、尘肺、弥漫性肺间质纤维化、慢性纤维空洞型肺支扩、尘肺

40、、弥漫性肺间质纤维化、慢性纤维空洞型肺支扩、尘肺、弥漫性肺间质纤维化、慢性纤维空洞型肺结核、结节病结核、结节病结核、结节病结核、结节病 肺毛细血管肺毛细血管肺毛细血管肺毛细血管(mo x xu un)(mo x xu un)(mo x xu un)(mo x xu un)床减少床减少床减少床减少缺氧缺氧缺氧缺氧肺小肺小肺小肺小A A A A痉挛痉挛痉挛痉挛 肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺肺肺肺A A A A高压高压高压高压 右心肥大、扩张右心肥大、扩张右心肥大、扩张右心肥大、扩张5151第五十一页，共一百七十页。2.2.2.2.胸廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病胸

41、廓运动障碍性疾病胸廓运动障碍性疾病 严重胸廓或脊椎畸形严重胸廓或脊椎畸形严重胸廓或脊椎畸形严重胸廓或脊椎畸形 压迫肺部压迫肺部压迫肺部压迫肺部血管扭曲血管扭曲血管扭曲血管扭曲(ni q)(ni q)(ni q)(ni q)、肺萎陷、肺萎陷、肺萎陷、肺萎陷 肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺循环阻力增加肺心病肺心病肺心病肺心病 3.3.3.3.肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病肺血管疾病 少见，反复发生的肺小动脉多发性少见，反复发生的肺小动脉多发性少见，反复发生的肺小动脉多发性少见，反复发生的肺小动脉多发性 栓塞、原发性肺栓塞、原发性肺栓塞、原发性肺栓塞、原发性肺A A A A高压高压高压

42、高压5252第五十二页，共一百七十页。病理变化病理变化病理变化病理变化:1.1.1.1.肺部病变肺部病变肺部病变肺部病变 原有的慢性肺疾病病变原有的慢性肺疾病病变原有的慢性肺疾病病变原有的慢性肺疾病病变 主要的病变是主要的病变是主要的病变是主要的病变是肺小肺小肺小肺小A A A A内膜和中膜弹力纤维、内膜和中膜弹力纤维、内膜和中膜弹力纤维、内膜和中膜弹力纤维、胶原纤维增生胶原纤维增生胶原纤维增生胶原纤维增生，肌型小，肌型小，肌型小，肌型小A A A A中膜肥厚，中膜肥厚，中膜肥厚，中膜肥厚，无肌无肌无肌无肌性细性细性细性细A A A A肌化肌化肌化肌化 肺小肺小肺小肺小A A A A炎，小炎，

43、小炎，小炎，小A A A A血栓形成，机化血栓形成，机化血栓形成，机化血栓形成，机化 肺泡壁毛细血管数量肺泡壁毛细血管数量肺泡壁毛细血管数量肺泡壁毛细血管数量(shling)(shling)(shling)(shling)减少，肺血管减少，肺血管减少，肺血管减少，肺血管管腔狭窄或闭锁。管腔狭窄或闭锁。管腔狭窄或闭锁。管腔狭窄或闭锁。5353第五十三页，共一百七十页。2.2.心脏病变心脏病变右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝圆，主右心室肥厚，心腔扩张，心尖钝圆，主要由右室构成，要由右室构成，肺动脉圆锥显著膨隆，肺动脉圆锥显著膨隆，心脏重量增加。心脏重量增加。右心室肥大的病理诊断右心室肥大的病理诊断(z

44、hndun)(zhndun)标准：标准：肺动脉瓣下肺动脉瓣下2cm2cm处，右心室前壁肌肉厚处，右心室前壁肌肉厚度度5mm 5mm。5454第五十四页，共一百七十页。5555第五十五页，共一百七十页。5656第五十六页，共一百七十页。5757第五十七页，共一百七十页。镜下：镜下：镜下：镜下：代偿区心肌细胞肥大、增宽，代偿区心肌细胞肥大、增宽，代偿区心肌细胞肥大、增宽，代偿区心肌细胞肥大、增宽，核增大、深染核增大、深染核增大、深染核增大、深染;缺氧缺氧缺氧缺氧(qu yn)(qu yn)(qu yn)(qu yn)区心肌纤维萎缩，肌浆溶解，区心肌纤维萎缩，肌浆溶解，区心肌纤维萎缩，肌浆溶解，区心

45、肌纤维萎缩，肌浆溶解，横纹消失横纹消失横纹消失横纹消失;间质胶原增生。间质胶原增生。间质胶原增生。间质胶原增生。5858第五十八页，共一百七十页。5959第五十九页，共一百七十页。临床病理联系临床病理联系临床病理联系临床病理联系1.1.1.1.右心衰竭：右心衰竭：右心衰竭：右心衰竭：全身淤血、腹水、水肿全身淤血、腹水、水肿全身淤血、腹水、水肿全身淤血、腹水、水肿(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)(shuzhng)心悸、心率增快。心悸、心率增快。心悸、心率增快。心悸、心率增快。2.2.2.2.肺性脑病：肺性脑病：肺性脑病：肺性脑病：头痛、烦燥、抽搐、头痛、烦燥、抽搐、头痛、烦

46、燥、抽搐、头痛、烦燥、抽搐、嗜睡、昏迷。嗜睡、昏迷。嗜睡、昏迷。嗜睡、昏迷。6060第六十页，共一百七十页。第三节第三节第三节第三节 肺炎肺炎肺炎肺炎 （pneumoniapneumoniapneumoniapneumonia）肺炎分类有三种：肺炎分类有三种：肺炎分类有三种：肺炎分类有三种：病变病变病变病变(bngbin)(bngbin)部位和范围部位和范围部位和范围部位和范围：大叶性肺炎、小叶性肺炎、：大叶性肺炎、小叶性肺炎、：大叶性肺炎、小叶性肺炎、：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎间质性肺炎 病因病因病因病因：细菌性、病毒性、支原体性、真菌性、寄生虫：细菌性、病毒性

47、、支原体性、真菌性、寄生虫：细菌性、病毒性、支原体性、真菌性、寄生虫：细菌性、病毒性、支原体性、真菌性、寄生虫性、过敏性及理化因子引起的肺炎等性、过敏性及理化因子引起的肺炎等性、过敏性及理化因子引起的肺炎等性、过敏性及理化因子引起的肺炎等 病变性质病变性质病变性质病变性质：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干：浆液性、纤维素性、化脓性、出血性、干酪性、肉芽肿性肺炎等酪性、肉芽肿性肺炎等酪性、肉芽肿性肺炎等酪性、肉芽肿性肺炎等 以以以以细菌性肺炎为最常见细菌性肺炎为最常见细菌性肺炎为最常见细菌性肺炎为最常见，约占肺炎的，

48、约占肺炎的，约占肺炎的，约占肺炎的80806161第六十一页，共一百七十页。一、细菌性肺炎一、细菌性肺炎（一）（一）大叶性肺炎大叶性肺炎(Lobar pneumonia)(Lobar pneumonia)主主要要由由肺肺炎炎链链球球菌菌引引起起的的累累及及一一个个肺肺段段或或整整个个大大叶叶,以以肺泡内弥漫性纤维素肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性渗出为主的急性(jxng)(jxng)炎症。炎症。起起病病急急骤骤，高高热热、寒寒战战胸胸痛痛、咳咳嗽嗽、咳咳铁铁锈锈色色痰痰，呼吸困难，肺实变体征，外周血白细胞计数增高等呼吸困难，肺实变体征，外周血白细胞计数增高等病程大约一周，体温骤降，症状消失。病

49、程大约一周，体温骤降，症状消失。多发生于青壮年男性。多发生于青壮年男性。6262第六十二页，共一百七十页。病因及发病机制病因及发病机制 病因：病因：肺炎链球菌（肺炎链球菌（型）型）少见的有肺炎杆菌、金黄色少见的有肺炎杆菌、金黄色 葡萄球菌、链球菌等。葡萄球菌、链球菌等。诱因：诱因：受寒、感冒、过度受寒、感冒、过度(gud)(gud)疲劳、疲劳、慢性疾病、免疫功能缺陷等慢性疾病、免疫功能缺陷等6363第六十三页，共一百七十页。发病发病发病发病(f bng)(f bng)(f bng)机制机制机制机制 肺炎球菌引起肺炎球菌引起肺炎球菌引起肺炎球菌引起(ynq)(ynq)(ynq)(ynq)致敏，机

50、体发生致敏，机体发生致敏，机体发生致敏，机体发生变态反应性炎。变态反应性炎。变态反应性炎。变态反应性炎。血管扩张，通透性增强血管扩张，通透性增强血管扩张，通透性增强血管扩张，通透性增强浆液、浆液、浆液、浆液、纤维素渗出。纤维素渗出。纤维素渗出。纤维素渗出。6464第六十四页，共一百七十页。病理变化：病理变化：病理变化：病理变化：1.1.1.1.充血水肿期：第充血水肿期：第充血水肿期：第充血水肿期：第1-21-21-21-2天天天天2 2 2 2红色肝变期：一般为发病后的红色肝变期：一般为发病后的红色肝变期：一般为发病后的红色肝变期：一般为发病后的3 3 3 34 4 4 4天天天天3 3 3