医学专题一动脉血气分析与酸碱平衡.ppt

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1、动脉血气分析动脉血气分析(fnx)与酸碱平衡与酸碱平衡第一页，共六十四页。一、血气(xuq)分析的概念血气分析(Bloodgasanalysis)系指用血气分析仪测定血中所存在的氧和二氧化碳以及有关酸碱平衡指标的参数。血气分析仪直接测定的指标是pH、PCO2和PO2，分别由pH电极、二氧化碳电极和氧电极完成，其它(qt)指标多为派生或计算值。考核肺功能多以动脉血为分析对象；了解组织代谢和内呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。第二页，共六十四页。美国雅培手掌美国雅培手掌(shuzhng)血气分析仪及测试片血气分析仪及测试片第三页，共六十四页。第四页，共六十四页。动脉血气反映两个重要器官动

2、脉血气反映两个重要器官(qgun)的功能状态的功能状态 肺肺肾肾pH，氧分压，二氧化碳氧分压，二氧化碳(rynghutn)分压，氧饱和度，氧含量，分压，氧饱和度，氧含量，pH，碳酸氢根离子碳酸氢根离子(lz)第五页，共六十四页。二、血气(xuq)的临床应用范围医生根据患者(hunzh)病情初步判断有缺氧和/或酸碱平衡失调者，需查血气分析。判断是否缺氧及缺氧的严重程度，判断有无呼吸衰竭。临床各科的急危重症一般都伴有程度不等的缺氧和/或酸碱失衡，原则上均需查血气分析跟踪病情变化，指导临床治疗。各种诊断不明的疑难杂症，查血气分析可提示氧供和酸碱平衡状态的信息，从而可拓展思路，有助于明确诊断。第六页，

3、共六十四页。三、血气标本(biobn)的采集部位(bwi)隔绝空气大气压安静状态针管抗凝吸氧浓度血红蛋白(xuhngdnbi)时间第七页，共六十四页。部位(bwi)取血要选择浅表、易于触及体表侧支循环较多的动脉，如桡动脉、肱动脉或股动脉。采血时禁止使用加压绷带，否则将影响结果的准确性。触及病人动脉搏动明显处，左手食指、中指分别固定上、下两端(lindun)，持注封器的右手将针头顶在动脉搏动最明显处，感觉针头随若动脉搏动而上下起伏后垂直进针，见回血后固定，用血量约12ml，混匀血液，推荐在掌心搓动1分钟。穿刺结束，立即无菌纱布压迫穿刺部位至少5分钟。有血凝障碍要压迫20分钟。第八页，共六十四页。

4、针管(zhnun)抗凝用注射器抽取6250U/ml肝素钠0.2ml，转动针栓使整个注射器内均匀附着(fzhu)肝素，针尖向上推出多余液体和注射器内残留气泡。现临床上多应用BD动脉血气穿刺针直接抽取第九页，共六十四页。吸氧吸氧者如病情允许可停止吸氧30分钟后采血送检，否则(fuz)应标记给氧浓度与流量第十页，共六十四页。时间时间(shjin)(shjin)采血后应立即送检，在尽可能短的时间(shjin)内测定，测定时要充分混匀，如需存放，应置于4冰箱内，放置时间(shjin)不超过1h。存放时间(shjin)过长，对检验结果会造成pH下降、PO2下降、PCO2上升第十一页，共六十四页。四、血气四

5、、血气(xuq)(xuq)监测的指标监测的指标（1 1）PaOPaO2 2；(P(PA-aA-aO O2 2）（2）SaO2(3)PaCO2TCO2（4）PH（5）HCO3-BE第十二页，共六十四页。（一）动脉血氧分压（PaO2）定义：是血液物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：12.613.3Kpa（95100mmHg）老年人参考值：60岁80mmHg70岁70mmHg临床意义：判断有否缺氧及其程度,它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感(mngn)。PaO28060mmHg轻度缺氧。6040mmHg中度缺氧。40mmHg重度缺氧诊断呼吸衰竭的指标 (1000.33年龄年龄(ninlng)5)

6、mmHg第十三页，共六十四页。肺泡动脉氧分压差（PA-aO2）参考值：吸入空气时（FiO2=21%):1520mmHg随年龄增长而上升,一般30mmHg年龄参考公式：PA-aDO2=2.5+（0.21年龄)mmHg意义:1)判断肺换气功能(静动脉分流、V/Q、呼吸膜弥散）2）判断低氧血症的原因：a）显著增大，且PaO2明显降低（60mmHg），吸纯氧时不能纠正，考虑(kol)肺内短路，如肺不张、肺栓塞、ARDSb）轻中度增大，吸纯氧可纠正，如慢阻肺c）正常，但PaCO2增高，考虑CNS或N、M病变所致通气不足d）正常，且PaCO2正常，考虑吸入氧浓度低，如高原性低氧3）心肺复苏时，反映预后的重

7、要指标，显著增大，反映肺淤血、肺水肿，肺功能严重减退。第十四页，共六十四页。（二）动脉血氧饱和度（二）动脉血氧饱和度（SaO2）定义：定义：SaO2是指动脉血氧与是指动脉血氧与Hb结合的程度结合的程度(chngd)，HbO2占全占全部部Hb的百分比值。的百分比值。公式表示:SO2%=HbO2/(HbO2+Hb)100正常值：正常值：9598第十五页，共六十四页。氧离曲线各段的特点氧离曲线各段的特点(tdin)及生理意义：及生理意义：mmHgP50=26.6mmHg第十六页，共六十四页。氧离曲线氧离曲线(qxin)各段的特点及生理意义：各段的特点及生理意义：氧氧离离曲曲线线上上段段：氧氧分分压压

8、为为6060100mmHg100mmHg，曲曲线线平平坦坦，平平坦坦的的上上段能保证血液在肺部可携带较多的段能保证血液在肺部可携带较多的O O2 2氧氧离离曲曲线线中中段段：POPO2 2 606040 40 mmHgmmHg，较较陡陡。意意味味PaO2PaO2这这一一水水平平只只需吸入少量氧便可提高需吸入少量氧便可提高SaO2SaO2和和CaO2CaO2，从而，从而(cng r)(cng r)改善组织供氧。改善组织供氧。氧氧离离曲曲线线下下段段：POPO2 2 40 40 15 15 mmHgmmHg，是是氧氧离离曲曲线线最最陡陡的的一一段段。PaO2只只须须稍稍降降低低即即可可使使血血红红

9、蛋蛋白白释释放放出出大大量量氧氧，这这一一特特点有利于组织水平氧摄取。点有利于组织水平氧摄取。mmHg第十七页，共六十四页。246810121410080604020kPa2,3DPGH+PCO2TCO左移左移右移右移(yuy)体温体温(twn)二氧化碳二氧化碳(rynghutn)分压分压氢离子浓度氢离子浓度血血氧氧饱饱和和度度（HbO2%）血氧分压（血氧分压（PO2）血红蛋白氧解离曲线血红蛋白氧解离曲线P50意义意义:反映血液输氧能力、反映血液输氧能力、Hb与与O2的的亲和力亲和力P50增加，氧离曲线右移，即相同增加，氧离曲线右移，即相同PaO2下，下，SO2%降低，降低，氧与氧与Hb亲和力

10、降低，亲和力降低，HbO2易释放氧。降低，则反之。易释放氧。降低，则反之。第十八页，共六十四页。(三三)动脉血二氧化碳动脉血二氧化碳(rynghutn)分压（分压（PaCO2）定义定义：血液中物理溶解的：血液中物理溶解的CO2分子产生的张力分子产生的张力(zhngl)。（37时时系数系数0.03，正常二氧化碳分压的情况下，物理溶解的，正常二氧化碳分压的情况下，物理溶解的 CO2为为1.2mmol/L，相当于动脉全血，相当于动脉全血CO2总量的总量的5。）。）正常值正常值：（3545mmHg）。）。CO2分子具有较强的弥散能力，故血液分子具有较强的弥散能力，故血液PCO2基本上反映了肺泡基本上反

11、映了肺泡PCO2平均值。平均值。故故PCO2是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标，是衡量肺泡通气量适当与否的一个客观指标，通气不足时增高，表示有通气不足时增高，表示有CO2潴留；通气过度时潴留；通气过度时CO2排出过多则排出过多则PaCO2降低。降低。临床意义临床意义：判断呼吸衰竭的类型与程度判断呼吸衰竭的类型与程度判断是否存在呼吸性酸碱平衡失调判断是否存在呼吸性酸碱平衡失调判断代谢性酸碱失衡的代偿反应判断代谢性酸碱失衡的代偿反应判断肺泡通气状态判断肺泡通气状态：第十九页，共六十四页。二氧化碳总量（TCO2)定义：血浆中一切形式存在的CO2总量。95是HCO3-结合形式公式(gngsh)表示

12、：TCO2HCO3-+PaCO20.03mmol/L参考值：24-32mmol/L(平均28mmol/L)意义：1）受呼吸和代谢双重影响，主要受代谢因素影响2）增高：PH增高，代碱PH降低，呼酸降低：PH增高，呼碱PH降低，代酸第二十页，共六十四页。（四）pH值PH：指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸碱平衡的指标(zhbio)，受呼吸及代谢因素共同影响。正常值PH=7.357.45，平均7.4。静脉血数量约低0.030.05。PH7.45为碱血症。不能区别是代谢性或呼吸性的酸碱失衡PH=7.357.45无酸血症或碱血症；代偿性酸血症或碱血症；混合性酸碱失衡。PH只能说明体内酸碱状况，要

13、判断是那种酸碱失衡,要看代谢性和呼吸性指标。正常pH值 酸碱平衡第二十一页，共六十四页。PaCO2与pH值关系(gun x)PaCO2每升高或下降（每升高或下降（10mmHg），），pH值下降或升高值下降或升高0.1单位；如单位；如PaCO2从（从（40mmHg20mmHg）则）则pH值可从值可从740升至升至7.60；PaCO2升高，氧离解曲升高，氧离解曲线右移；线右移；PaCO2每升高（每升高（10mmHg），脑血流量可增加），脑血流量可增加1/2。正常差异与呼吸停止时正常差异与呼吸停止时PaCO2变化：正常人站立时变化：正常人站立时PaCO2比卧位时低比卧位时低3mmHg；睡眠时比清醒时

14、高睡眠时比清醒时高8mmHg；一般；一般(ybn)情况下，男比女高（情况下，男比女高（3mmHg）；呼吸停）；呼吸停止止1min，PaCO2升高升高69mmHg，如一正常人呼吸骤停，如一正常人呼吸骤停5min，其，其PaCO2可升可升至至85mmHg，即，即9540）。）。第二十二页，共六十四页。（五）碳酸氢盐（五）碳酸氢盐实际碳酸氢盐（实际碳酸氢盐（AB）：）：是指隔绝空气的血标本，在患者实际条件是指隔绝空气的血标本，在患者实际条件(tiojin)下测得下测得的碳酸氢盐含量，受呼吸性和代谢性双重因素影响。正常值的碳酸氢盐含量，受呼吸性和代谢性双重因素影响。正常值2227（24）mmol/L。

15、标准碳酸氢盐（标准碳酸氢盐（SB）：）：是指动脉血在是指动脉血在38，PaCO240mmHg（5.33kPa），），SaO2100%的条件下，所测的血浆碳酸氢盐的含量；排除呼吸因素后的条件下，所测的血浆碳酸氢盐的含量；排除呼吸因素后HCO3-。正常人。正常人SB、AB两者无差异。当体内其它阴离子缺乏时，两者无差异。当体内其它阴离子缺乏时，HCO3-增多，代替其它阴离子而与阳离增多，代替其它阴离子而与阳离子保持平衡。子保持平衡。意意义义：反映酸碱失衡反映酸碱失衡AB与与SB均正常，为酸碱内稳态均正常，为酸碱内稳态AB=SB正常值，为代酸（未代偿）正常值，为代酸（未代偿）AB=SB正常值，为代碱（

16、未代偿）正常值，为代碱（未代偿）ABSB呼酸呼酸AB代偿变化推论：原发失衡的变化决定PH偏向(pinxing)(代偿总不完全代偿总不完全 看看pHpH倾向倾向)例1：血气pH7.30，PaCO226mmHg，HCO3-14mmol/L。判断原发失衡因素例2：血气pH7.45，PaCO220mmHg，HCO3-19mmol/L。判断原发失衡因素原发失衡原发失衡(shhn)的判定：的判定：由病史中寻找由病史中寻找重要依据重要依据由血气指标判断由血气指标判断辅助依据辅助依据第三十七页，共六十四页。同向性：机体通过缓冲系统、呼吸和肾调节以维持血液和组织液pH于7.40.05（HCO3-/PaCO2=2

17、0/1）的生理目标极限(jxin)性：HCO3-原发变化，PaCO2继发代偿极限为10-55mmHg；PaCO2原发变化，HCO3-继发代偿极限为1245mmol/L。推论1：HCO3-/PaCO2相反变化必有混合性酸碱失衡推论2：超出代偿极限必有混合性酸碱失衡，或HCO3-/PaCO2明显异常而PH正常常有混合性酸碱失衡（二）（二）HCO3-、PaCO2代偿代偿(dichn)的同向性和极限性的同向性和极限性第三十八页，共六十四页。酸碱失衡(shhn)预计代偿公式 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒（PaCOPaCO22,HCOHCO3 3-代偿性代偿性代偿性代偿性)代偿限值代偿

18、限值代偿限值代偿限值代偿需时代偿需时代偿需时代偿需时（慢性）公式（慢性）公式（慢性）公式（慢性）公式(gngsh)(gngsh)（1 1）HCOHCO3 3-=PaCOPaCO220.355.580.355.58 45mmol/L3-545mmol/L3-5天天天天（急性）公式（急性）公式（急性）公式（急性）公式（2 2）HCOHCO3 3-=PaCOPaCO220.071.530mmol/L0.071.530mmol/L几分钟几分钟几分钟几分钟 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(PaCO2,(PaCO2,代偿性代偿性代偿性代偿性HCO3-)HCO3-)（慢性）公式（慢性）公式（慢性）公式（慢性）公式

19、（3 3）HCOHCO3 3-=PaCOPaCO220.52.512mmol/L3-50.52.512mmol/L3-5天天天天（急性）公式（急性）公式（急性）公式（急性）公式（4 4）HCOHCO3 3-=PaCOPaCO220.22.518mmol/L0.22.518mmol/L几分钟几分钟几分钟几分钟代谢性酸中毒代谢性酸中毒(原发性原发性原发性原发性HCO3-,PaCO2HCO3-,PaCO2代偿性代偿性代偿性代偿性)公式（公式（公式（公式（5 5）PaCOPaCO22=HCO=HCO3 3-1.51.5828210mmHg12-24h10mmHg12-24h代谢性碱中毒代谢性碱中毒(原

20、发性原发性原发性原发性HCO3-,PaCO2HCO3-,PaCO2代偿性代偿性代偿性代偿性)公式（公式（公式（公式（6 6）PaCOPaCO22=HCOHCO3 3-0.950.9555mmHg12-24h55mmHg12-24h第三十九页，共六十四页。慢性(mnxng)肺原性心脏病例1：女，59岁，昏迷(hnm)状态；血气分析：pH:7.28，PaCO2:77mmHg,PaO2:101mmHg,HCO3-36.2mmol/LH+=24PaCO2/HCO3-=51.04第四十页，共六十四页。分析(fnx)：PaCO240mmHg（77mmHg）提示可能为呼酸；HCO3-24mmol/L（36.

21、2mmol/L）提示可能为代碱。据原发失衡的变化代偿变化规律，原发失衡的变化决定pH偏向，pH7.4（7.33偏酸），故慢性呼酸是原发失衡，而HCO3-的升高为继发性代偿慢性呼酸代偿慢性呼酸代偿(dichn)(dichn)公式公式HCO3-=PaCO20.355.58第四十一页，共六十四页。HCO3-=0.35PaCO25.58 HCO3-=0.35 PaCO25.58=0.35（77-40）5.58=12.955.58=7.3718.53HCO3-预计(yj)值范围=24+HCO3-HCO3-预计值范围：31.3742.53mmol/LHCO3-实测值:36.2mmol/L单纯性呼吸性酸中毒

22、第四十二页，共六十四页。慢性(mnxng)呼酸的酸碱失衡1.HCO3-实测值45mmol/L3.HCO3-实测值(2445mmol/L)HCO3-实测值24+0.35PaCO25.58(高限)24+0.35PaCO25.58HCO3-实测值代偿变化(binhu)规律，原发失衡的变化(binhu)决定pH偏向，pH7.4（7.33偏酸），故代谢性酸中毒是原发失衡，而PaCO2的降低为继发性代偿代酸预计代偿代酸预计代偿(dichn)(dichn)公式：公式：PaCO2=1.5HCO3-+82第四十五页，共六十四页。代酸预计代偿(dichn)公式：PaCO2=1.5HCO3-+82pH:7.33，H

23、CO3-:11.1mmol/LPaCO2=1.5HCO3-+82PaCO2=1.511.1+82=22.6526.65PaCO2实测值:21mmHg（22.6526.65）代谢性酸中毒合并(hbng)呼吸性碱中毒第四十六页，共六十四页。代酸的酸碱失衡(shhn)1.PCOPCO2实测值40mmol/L2.PCOPCO2实测值10mmol/L3.3.PCOPCO2实测值(1040mmol/L)PCOPCO2实测值1.5HCO3-+82 2(高限)1.5HCO3-+82PCO2实测值代偿变化规律，原代偿变化规律，原发失衡的变化决定发失衡的变化决定pH偏向，偏向，pH7.4（7.55偏偏碱碱），故呼

24、），故呼碱碱是原发失衡，而是原发失衡，而HCO3-的的降低降低为继发性代偿。为继发性代偿。2、选用相关公式选用相关公式:呼呼碱碱时代偿后的时代偿后的HCO3-变化水平变化水平HCO3-=PaCO20.52.5(慢性慢性(mnxng)呼碱呼碱)HCO3-=（28-40）0.52.5=62.5HCO3-预计值范围预计值范围=24+HCO3-HCO3-预计值范围：预计值范围：15.520.5mmol/L第五十四页，共六十四页。呼酸型三重呼酸型三重(snzhn)酸碱紊乱（呼酸型酸碱紊乱（呼酸型TABD）病因病因pHPaCO2PaO2HCO3-AG7.5528482026(呼碱呼碱、高、高AG）3、结合

25、电解质水平计算、结合电解质水平计算AG和潜在和潜在HCO3AG=26mmol潜在潜在HCO3-=实测实测HCO3+AG=20+（2616）=30mmol4、酸碱失衡判断：比较、酸碱失衡判断：比较(bjio)代偿公式所得的代偿公式所得的HCO3-与潜在与潜在HCO3-，判断酸，判断酸碱失衡碱失衡实测实测HCO3-为为20，在代偿区间，在代偿区间15.520.5mmol/L内，但潜在内，但潜在HCO3-为为30，超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒超出代偿区间的上限，存在代谢性碱中毒AG16mmol，存在高，存在高AG代酸代酸结论结论:本例实际存在呼碱伴高本例实际存在呼碱伴高AG代酸和代碱三重酸碱

26、失衡。代酸和代碱三重酸碱失衡。第五十五页，共六十四页。2呼酸型TABD特点PaCO2原发性升高HCO3-正常或升高，潜在HCO3-必须大于预计(yj)值pH下降或正常血K+正常或升高血Cl-正常或下降血Na+下降或正常AG升高第五十六页，共六十四页。呼酸型三重呼酸型三重(snzhn)酸碱紊乱（呼酸型酸碱紊乱（呼酸型TABD）病因病因pHPaCO2PaO2HCO3-AG7.26773228(呼酸、高呼酸、高AG）1、判断原发因素判断原发因素:分析分析：PaCO240mmHg（77mmHg）提示可能为呼酸；）提示可能为呼酸；HCO3-24mmol/L（32mmol/L）提示可能为代碱。据原发失衡）

27、提示可能为代碱。据原发失衡的变化的变化代偿变化规律，原发失衡的代偿变化规律，原发失衡的变化决定变化决定pH偏向，偏向，pH7.4（7.26偏酸），故呼酸是原发失衡，而偏酸），故呼酸是原发失衡，而HCO3-的升高为的升高为继发性代偿。继发性代偿。2、选用相关公式选用相关公式:呼酸时代偿后的呼酸时代偿后的HCO3-变化水平变化水平HCO3-=0.35PaCO25.58(慢性呼衰慢性呼衰)=0.35（77-40）5.58=12.955.58=7.3718.53HCO3-预计预计(yj)值范围值范围=24+HCO3-HCO3-预计值范围：预计值范围：31.3742.53mmol/L第五十七页，共六十四

28、页。呼酸型三重呼酸型三重(snzhn)酸碱紊乱（呼酸型酸碱紊乱（呼酸型TABD）病因病因pHPaCO2PaO2HCO3-AG7.26773228(呼酸、高呼酸、高AG）3、结合电解质水平计算、结合电解质水平计算AG和潜在和潜在HCO3AG=28mmol潜在潜在HCO3-=实测实测HCO3+AG=32+（2816）=44mmol4、酸碱失衡判断：比较代偿公式所得的、酸碱失衡判断：比较代偿公式所得的HCO3-与潜在与潜在HCO3-，判断酸碱失，判断酸碱失衡衡实测实测HCO3-为为32，在代偿区间，在代偿区间31.3742.53mmol/L内，但潜在内，但潜在HCO3-为为44，超出代偿区间的上限，

29、超出代偿区间的上限(shngxin)，存在代谢性碱中毒，存在代谢性碱中毒AG16mmol，存在，存在高高AG代酸代酸结论结论:本例实际存在呼酸伴高本例实际存在呼酸伴高AG代酸和代碱三重酸碱失衡。代酸和代碱三重酸碱失衡。第五十八页，共六十四页。例例1 1.ICU.ICU病区病区2525床：老年男性，床：老年男性，COPDCOPD、肺心病，应用机械通气后查血气分析、肺心病，应用机械通气后查血气分析示（示（2010.3.252010.3.25）pH 7.08,PaOpH 7.08,PaO2 2 57mmHg57mmHg，PaCOPaCO2 2 83mmHg,HCO3-20.5mmol/L83mmHg

30、,HCO3-20.5mmol/L。根据根据HCO3-HCO3-、PaCO2PaCO2代偿的同向性的原则，代偿的同向性的原则，PaCO2 83mmHg,PaCO2 83mmHg,（40mmHg40mmHg）HCO HCO3 3-20.5mmol/L-20.5mmol/L（24mmol/L24mmol/L）。）。该患者为呼吸该患者为呼吸(hx)(hx)性酸中毒合并代谢性酸中毒性酸中毒合并代谢性酸中毒 例例3 3.呼吸内科呼吸内科2 2床：支气管哮喘床：支气管哮喘(xiochun)(xiochun)，入院时血气分析为，入院时血气分析为（2010.4.62010.4.6）：）：pH 7.495,PaC

31、OpH 7.495,PaCO2 2 35.7mmHg,HCO35.7mmHg,HCO3 327.5mmol/L27.5mmol/L。根据根据HCO3-HCO3-、PaCO2PaCO2代偿的同向性的原则，代偿的同向性的原则，PaCO2 PaCO2 35.735.7mmHg,mmHg,（40mmHg24mmol/L24mmol/L）。）。该该患者为呼吸性患者为呼吸性碱碱中毒合并代谢性中毒合并代谢性碱碱中毒中毒 例例2 2.肺心病合并肺心病合并(hbng)(hbng)心衰者，老年男性，其血气为：心衰者，老年男性，其血气为：pH7.52,PaCOpH7.52,PaCO2 2 58.3mmHg,HCO5

32、8.3mmHg,HCO3 346mmol/L46mmol/L。根据根据HCO3-HCO3-、PaCO2PaCO2代偿极限性的原则：慢性呼酸时代偿极限性的原则：慢性呼酸时HCOHCO3 3 的代偿极限的代偿极限为为45mmol/L45mmol/L，该患者实测，该患者实测HCOHCO3 3-为为46mmol/L46mmol/L。该患者为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒该患者为呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒第五十九页，共六十四页。例例4 4.呼吸内科呼吸内科4444床，中年男性，慢性肾功能衰竭，入院时查血气分析示床，中年男性，慢性肾功能衰竭，入院时查血气分析示（2010.4.72010.4.7）pH 7.

33、217,PaOpH 7.217,PaO2 2 57mmHg57mmHg，PaCOPaCO2 2 20mmHg,HCO3-8.1mmol/L20mmHg,HCO3-8.1mmol/L。根据病史以及根据病史以及pHpH、PaCOPaCO2 2、HCO3-HCO3-变化判断原发因素为代谢性酸中毒，代变化判断原发因素为代谢性酸中毒，代谢性酸中毒选用谢性酸中毒选用(xunyng)(xunyng)相关的代偿公式为相关的代偿公式为 PaCO2=1.5 HCO3-+82=18 PaCO2=1.5 HCO3-+82=1822mmHg(22mmHg(实测值为实测值为20)20)该患者为代谢性酸中毒该患者为代谢性酸

34、中毒 例例5.5.呼吸内科呼吸内科2121床，中年男性，双侧肺动脉栓塞，入院时查血气分析示床，中年男性，双侧肺动脉栓塞，入院时查血气分析示（2010.3.292010.3.29）：）：pH7.475,PaO2 66mmHgpH7.475,PaO2 66mmHg，PaCOPaCO2 2 29.4mmHg,HCO3-29.4mmHg,HCO3-21.6mmol/L21.6mmol/L。根据病史以及根据病史以及pHpH、PaCO2PaCO2、HCO3-HCO3-变化判断原发因素为呼吸性碱中毒，因变化判断原发因素为呼吸性碱中毒，因病史超过病史超过5 5天，代谢性酸中毒选用相关的代偿公式天，代谢性酸中毒

35、选用相关的代偿公式(gngsh)(gngsh)为为 HCO3-=PaCO2 0.52.5=-5.52.5=-3 HCO3-=PaCO2 0.52.5=-5.52.5=-3-8mmol/L-8mmol/L HCO3-HCO3-的预计值为：的预计值为：24+24+（-3-3-8-8）=21=21 16mmol/L16mmol/L HCO3-HCO3-的实测值为：的实测值为：21.6mmol/L(21mmol/L)21.6mmol/L(21mmol/L)该患者为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒该患者为呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒第六十页，共六十四页。例例5.5.呼吸内科呼吸内科1010床，老年男性，床，

36、老年男性，COPDCOPD、肺心病、肺心病、型呼吸衰竭，入院时型呼吸衰竭，入院时查血气分析示（查血气分析示（2010.3.292010.3.29）pH 7.334,PaOpH 7.334,PaO2 2 56mmHg56mmHg，PaCOPaCO2 2 67mmHg,HCO3-67mmHg,HCO3-35.7mmol/L35.7mmol/L。根据病史以及根据病史以及pHpH、PaCOPaCO2 2、HCO3-HCO3-变化判断原发因素为慢性呼吸性酸中毒，慢性变化判断原发因素为慢性呼吸性酸中毒，慢性呼吸性酸中毒选用相关的代偿公式为呼吸性酸中毒选用相关的代偿公式为 HCO3-HCO3-预计预计(yj

37、)(yj)值范围值范围=24+0.35 PaCO25.58 =24+0.35 PaCO25.58 =33.455.58 =33.455.58 =27.87 =27.8739.03mmol/L39.03mmol/L HCO3-HCO3-实测值为实测值为35.7mmol/L(27.8735.7mmol/L(27.8739.03mmol/L)39.03mmol/L)该患者为呼吸性酸中毒该患者为呼吸性酸中毒 该患者经治疗后（包括无创呼吸机治疗）后复查血气分析示（该患者经治疗后（包括无创呼吸机治疗）后复查血气分析示（2010.4.32010.4.3）：）：pH7.459,PaCOpH7.459,PaCO

38、2 2 54.3mmHg,HCO3-54.3mmHg,HCO3-38.5mmol/L38.5mmol/L。HCO3-HCO3-预计值范围预计值范围=24+0.35 PaCO25.58 =24+0.35 PaCO25.58 =295.58 =295.58 =23.42 =23.4234.59mmol/L34.59mmol/L HCO3-HCO3-实测值为实测值为38.5mmol/L(23.4238.5mmol/L(23.4234.59mmol/L)34.59mmol/L)该患者为呼吸该患者为呼吸(hx)(hx)性酸中毒合并代谢性碱中毒性酸中毒合并代谢性碱中毒第六十一页，共六十四页。病因病因(bn

39、gyn)pHPaCO2PaO2HCO3-K+Na+Cl-1呼衰呼衰7.24116.650.2305.5125772DM-17.29725.994.112.35.01441053肝硬化肝硬化7.61938.783.640.11.5131804呼衰呼衰7.3858.951.634.63.8136925内分泌内分泌7.5535.485.931.42.314190第六十二页，共六十四页。第六十三页，共六十四页。内容(nirng)总结动脉血气分析与酸碱平衡。了解组织代谢和内呼吸功能则需配合静脉血或混合静脉血进行分析。临床意义：判断有否缺氧及其程度,它作为缺氧的指标远较血氧饱和度为敏感。2）增高：PH增高，代碱。各种原因引起换气过度，体内失去CO2太多而使Pa CO2降低。呼酸型三重(sn zhn)酸碱紊乱（呼酸型TABD）。谢谢第六十四页，共六十四页。